中老年保健第一行動(dòng)
——全面預防動(dòng)脈硬化與血栓形成
50歲以上的動(dòng)脈硬化的中老年人，當出現高血脂、高血凝、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、心絞痛、糖尿病、房顫等蒸的時(shí)候，都應該及時(shí)就診，有醫生處方指導，采用有效地調脂抗血栓治療。既往發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的患者們也應該在醫生的指導與監控下，實(shí)施全面調脂與抗血栓形成的治療。
首先需要提醒，高血壓患者出現可致血栓形成的危險因素，需要服用阿司匹林預防血栓形成的時(shí)候，一定要將血壓控制穩定在150/90mmhg之下。
阿司匹林防止心腦血栓形成
目前，在幾類(lèi)抗血小板凝聚藥物中，阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑是最常使用的。阿司匹林通過(guò)不可逆抑制前列腺素合成酶，從而抑制血栓形成；氯吡格雷可抑制血小板聚集及膜蛋白活性，從而達到高效防栓、治栓和擴血管作用。
1.阿司匹林防止血栓形成作用大
研究證實(shí)，阿司匹林可以是健康男性首次心肌梗死發(fā)生危險降低44%，時(shí)間抗女性首次缺血性卒中危險降低24%。阿司匹林長(cháng)期使用的最適合計量證實(shí)為75—150mg/日。它可以使嚴重心血管事件減少 1/4，非致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險下降1/3,卒中風(fēng)險下降1/4，血管性死亡風(fēng)險減少1/6總之，阿司匹林治療的絕對意義，遠遠超出了發(fā)生胃腸道不良反應及出血的風(fēng)險，長(cháng)期治療還可以使血管危險性持續下降。
2.用于心血管病一級預防
“規范應用阿司匹林中國專(zhuān)家共識”建議：“以下人群應用阿司匹林，進(jìn)行心血管病一級預防，劑量為 75—100mg/日，可長(cháng)期應用。
（1）高血壓患者，血壓控制穩定在（<150/90mmhg）,并有一項高危因素；50歲，有靶器官損害，有糖尿??；
（2）2型糖尿病患者>40歲，并有一項高危因素：早發(fā)冠心病家族史，吸煙，高血壓，超重與肥胖，蛋白尿，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)冠心病家族史。
3.“規范應用阿司匹林中國專(zhuān)家共識“建議分兩種情況：一是對于慢性穩定性心絞痛、急性心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后，外周血管病、糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房顫動(dòng)和部分心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，需長(cháng)期單服阿司匹林一種抗血小板藥75—150mg/日，進(jìn)行二級預防；二是對于心血管病血栓高?；颊呷缂毙怨诿}綜合征患者，必須應用阿司匹林加氯吡格雷兩種抗血小板藥物治療，維持量為阿司匹林100mg/日，加氯吡格雷75mg/日。 不做支架介入的急性冠脈綜合癥患者，兩藥合用至少1個(gè)月，而作支架介入的患者，兩藥合用應維持6—12個(gè)月。
4.用于預防腦血管病
統計顯示，65歲以上的人群頸動(dòng)脈狹窄>50%的，發(fā)生率高達 5—10%；>80%狹窄者占約1%。而頸部動(dòng)脈狹窄者卒中風(fēng)險明顯增高，50—99%狹窄者每年卒中發(fā)病率高達1—3.4%。阿司匹林抗血凝，預防心腦血管事件的療效已被全世界200多個(gè)臨床試驗證實(shí)，是適應癥最廣泛的抗凝血藥。
5.阿司匹林適應于人群
（1）具有心腦血管事件（卒中、心肌梗死和心血管死亡）德中、高危風(fēng)險人群，推薦使用阿司匹林劑量75—160mg/日。
（2）具有一定卒中風(fēng)險，服用阿司匹林獲益遠大于危險的女性，“指南“推薦長(cháng)期使用阿司匹林預防首次卒中。
（3）房顫患者腦梗死的一級預防。房顫是卒中的高危因素。阿司匹林可使房顫卒中發(fā)生率降低約20%。
（4）無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，可使用阿司匹林（除非有禁忌癥）。
6.主要副作用及防治辦法
（1）用藥前需要充分評估抗血栓和出血的獲益/風(fēng)險比。
（2）選用腸溶制劑，并在必要時(shí)加服胃黏膜保護劑或組胺h2受體拮抗劑。
（3）注意避免同服藥物間的相互作用。阿司匹林與其他水楊酸類(lèi)藥物、雙香豆素抗凝血藥、磺脲類(lèi)降糖藥、巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、甲氨喋呤等合用時(shí)，可增強他們的作用。糖皮質(zhì)激素刺激胃酸分泌、降低胃及十二指腸粘膜對胃酸的抵抗力，若與阿司匹林合用可使胃腸出血加劇。阿司匹林與堿性藥（如碳酸氫鈉）合用可促進(jìn)排泄而降低療效，與非甾體抗炎藥如布洛芬合用，可使其血濃度明顯降低。
新一代抗凝藥物
氯吡格雷是新一代抗血小板藥物，安全性更佳。
（1）用于ST段抬高的急性冠脈綜合癥
冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂或糜爛，可導致局部血栓形成，從而導致冠狀動(dòng)脈的完全（或）部分阻塞，臨床上表現為急性冠脈綜合癥。急性冠脈綜合癥分為ST段抬高的急性冠脈綜合癥和非ST段抬高的急性冠脈綜合癥兩大類(lèi)。
ST段抬高的急性冠脈綜合癥患者，應以阿司匹林和溶栓作為基礎治療。聯(lián)合應用氯吡格雷與阿司匹林，較單用阿司匹林可進(jìn)一步降低缺血事件（心肌梗死、腦卒中或心血管死亡）的相對危險。
專(zhuān)家指出：所有患者，無(wú)論隨后接受溶栓治療還是支架介入治療，都應首先接受氯吡格雷300mg+阿司匹林作為初始治療，持續一個(gè)月。具體用藥是在溶栓治療的基礎上，給與氯吡格雷300負荷劑量，繼之以75mg每天的維持量。
2.用于非ST段抬高的急性冠脈綜合癥，病理基礎是局部血栓的形成，似的血管官腔部分閉塞以及遠端小血管的阻塞，可伴有局灶性壞死。在治療中氯吡格雷的地位十分重要。目前建議在非ST段抬高的急性冠脈綜合癥中，氯吡格雷75mg/日與阿司匹林75-100mg/日，聯(lián)用維持9—12個(gè)月。
3.降低缺血性腦卒中的風(fēng)險
4.不用于預防用藥
氯吡格雷對未發(fā)生血栓形成、僅有危險因素的患者，總體結果呈中性。因此不建議用于一級預防。
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