為血管病患者集中答疑
特邀湖南省人民醫院介入血管外科專(zhuān)家
作者：歐陽(yáng)尚
●寶寶臉上有血管瘤，怎么治
山西讀者鄭女士問(wèn)：我家寶寶臉上長(cháng)了一個(gè)指甲蓋大小的草莓狀血管瘤，敷馬來(lái)酸賽瑪洛爾眼藥水敷了兩個(gè)星期，但效果并不明顯，請問(wèn)應該怎么治？
解答：根據描述，寶寶很可能是患有嬰幼兒血管瘤。這種血管瘤一般從出生后兩周左右開(kāi)始出現，緩慢生長(cháng)，到小孩8個(gè)月甚至1歲開(kāi)始逐漸穩定并萎縮。對于淺表的嬰幼兒血管瘤可以外用浸有噻嗎洛爾眼藥水的藥棉濕敷，每次半小時(shí)，每天3~4次，其間保持藥棉濕潤，但至少需要濕敷1~2個(gè)月才可能看到病灶顏色變淡甚至變小。由于本就處于血管瘤生長(cháng)期，有些甚至只是生長(cháng)速度減緩。對于較深的血管瘤，可能需要口服普萘洛爾片治療（謹遵醫囑）甚至介入栓塞治療。
●走路酸脹是腦梗后遺癥嗎
湖北讀者鄭先生問(wèn)：我曾經(jīng)得過(guò)腦梗，近段時(shí)間總覺(jué)得走路感覺(jué)酸、麻、脹，甚至走一段歇一段，請問(wèn)這是腦梗后遺癥嗎？
解答：腦梗后遺癥期一部分患者能恢復下肢肢體部分功能，能走路，只是感覺(jué)腿無(wú)力，總有“拖腳”的動(dòng)作，這部分患者還算恢復比較滿(mǎn)意。另外，下肢動(dòng)脈血管疾病也能出現如此癥狀，建議您去當地正規醫院的血管外科就診，排除下是否有下肢動(dòng)脈血管的問(wèn)題。
●紫癜和血管炎有啥區別
四川讀者劉先生問(wèn)：我最近有些皮下出血，壓上去還存在暗紅色斑塊，請問(wèn)是紫癜嗎？也有人說(shuō)是血管炎，這兩者有什么區別？
解答：皮下出血，出現暗紅色或暗紫色斑塊，可能是紫癜的表現。如果局部沒(méi)有明顯的外傷史，建議去醫院查血常規、凝血功能等明確出血原因。血管炎是一大類(lèi)疾病的統稱(chēng)或者是全身疾病的局部表現，常常合并自身免疫性疾病等，需要系統檢查加以鑒別。
●先天性腦血管畸形能治好嗎
上海讀者王女士問(wèn)：我有一個(gè)朋友查出了先天性腦血管畸形，請問(wèn)這種病能治好嗎？有什么風(fēng)險？
解答：腦血管畸形是腦血管的先天發(fā)育異常，引起的腦局部血管的結構和數量異常，是處于動(dòng)態(tài)的變化，會(huì )逐漸變成復雜的異常血管團。各種類(lèi)型的腦血管畸形在診斷和治療上治療方案都不相同，目前可以通過(guò)介入治療、外科手術(shù)切除或者立體定向放療等治療方式達到完全治愈。治療腦血管畸形風(fēng)險在降低出血的同時(shí)，最大限度地保護患者腦功能不受損傷。
●得腦動(dòng)脈瘤后愛(ài)睡覺(jué)，病情是加重了嗎
北京讀者張女士問(wèn)：前不久，我經(jīng)常出現耳鳴，頭也經(jīng)常痛，有時(shí)比較劇烈，十分影響生活?，F在我又變得愛(ài)睡覺(jué)了，檢查發(fā)現我得了腦動(dòng)脈瘤，這種情況嚴重嗎，需要手術(shù)嗎？
解答：發(fā)現腦動(dòng)脈瘤，需要進(jìn)一步行腦血管造影檢查，明確動(dòng)脈瘤的穩定性，如果發(fā)現動(dòng)脈瘤大、形態(tài)不規則、存在血流動(dòng)力學(xué)的不穩定因素或者與患者癥狀相關(guān)性的動(dòng)脈瘤，都建議盡早手術(shù)治療，避免動(dòng)脈瘤破裂導致生命安全隱患。目前，95%以上的動(dòng)脈瘤都可以通過(guò)介入治療得到一次性的治愈，有非常好的療效。
●肝硬化門(mén)脈高壓怎么辦
吉林讀者高先生問(wèn)：我是一位肝硬化合并門(mén)靜脈高壓的患者，最近出現輕度乏力、腹脹、輕度黃疸、面色晦暗、尿少，想知道這種情況該怎么辦？
解答：肝硬化門(mén)脈高壓確實(shí)會(huì )引起乏力、腹脹、輕度黃疸、面色晦暗、尿少癥狀。從您的癥狀上看，肝功能評分可能較差，可能存在肝腎綜合征。建議您就診肝病內科，明確肝功能情況，行護肝治療。同時(shí)要明確肝硬化病因再治療。若有消化道出血或頑固性腹水治療效果不佳，肝功能情況恢復后可前往介入血管外科咨詢(xún)是否能行TIPS手術(shù)。
●小腿血管瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎
河北讀者董女士問(wèn)：前段時(shí)間我發(fā)現右小腿腫了，后來(lái)開(kāi)始疼痛，檢查發(fā)現4.9厘米*2.5厘米*2.5厘米的小腿血管瘤。請問(wèn)做手術(shù)風(fēng)險大嗎？
解答：成人發(fā)現小腿血管瘤，一般是指血管畸形，以靜脈畸形最多見(jiàn)。治療方式一般可考慮外科手術(shù)切除或者微創(chuàng )介入治療。外科切除相對徹底，但創(chuàng )傷較大，如果畸形血管侵犯較廣，可能出血多，切不干凈。微創(chuàng )介入治療沒(méi)有手術(shù)切口或者疤痕，通過(guò)穿刺畸形血管團注入藥物能夠使之逐步萎縮，創(chuàng )傷和風(fēng)險較小，是目前推薦的主流術(shù)式。
●肝血管瘤切除會(huì )復發(fā)嗎
河南讀者吳先生問(wèn)：我今年22歲，今年4月份體檢查出肝血管瘤，有7厘米，做了核磁共振和增強CT后發(fā)現是肝臟局灶性結節增生，現在已經(jīng)切除，請問(wèn)會(huì )復發(fā)嗎？
解答：肝血管瘤和肝臟局灶性結節增生是完全不一樣的疾病，但都不屬于惡性腫瘤范圍，您可以追查一下切除組織的最終病理結果，病理結果的診斷為金標準。一般來(lái)說(shuō)，完全切除后切除部位復發(fā)的概率比較小，肝臟其他部位若有小血管瘤或小增生結節可能會(huì )繼續緩慢增大，建議聽(tīng)從手術(shù)醫師醫囑，定期復查。
●主動(dòng)脈夾層有啥保守治療法
湖南讀者趙女士問(wèn)：我父親今年80歲，上個(gè)月因為胸痛、呼吸不暢就診發(fā)現了主動(dòng)脈夾層，但身體可能承受不了手術(shù)，請問(wèn)有什么保守治療方法？
解答：確診主動(dòng)脈夾層一般建議手術(shù)治療。因為夾層一旦進(jìn)一步發(fā)展或者破裂會(huì )導致猝死等嚴重后果。根據夾層累及范圍或類(lèi)型決定能否微創(chuàng )手術(shù)治療，甚至可以局麻下完成，對患者的身體狀態(tài)要求較低。如果身體狀態(tài)實(shí)在承受不了，保守治療效果有限。盡量臥床休息，控制血壓和心律，平穩情緒，動(dòng)作輕柔，避免用力排便、咳嗽等。
●糖尿病足有什么危害
湖北讀者阮女士問(wèn)：請問(wèn)糖尿病患者的腳部血管病變是怎么回事？能治嗎？有什么危害？
解答：糖尿病患者若血糖控制不佳，久而久之可能出現全身血管硬化閉塞，下肢動(dòng)脈閉塞最為常見(jiàn)。常常合并神經(jīng)病變，導致糖尿病足，出現足部潰爛，感覺(jué)異常，合并嚴重感染時(shí)可導致全身中毒癥狀，需截肢治療。糖尿病足早期可通過(guò)控制血糖、改善飲食、適當運動(dòng)、藥物治療等逐步改善癥狀，若已經(jīng)潰爛的可以通過(guò)傷口換藥、控制感染逐步改善。若檢查證實(shí)有明確的血管閉塞，可通過(guò)介入手術(shù)開(kāi)通血管，促進(jìn)潰瘍愈合。
●下肢靜脈血栓微創(chuàng )術(shù)后注意啥
黑龍江讀者周女士問(wèn)：我父親今年65歲，得了下肢深靜脈血栓，做了微創(chuàng )介入濾網(wǎng)，請問(wèn)以后護理需要注意什么？需要買(mǎi)彈力襪或按摩器嗎？
解答：下腔靜脈濾器的植入可預防大面積肺栓塞，下腔靜脈濾器對血栓沒(méi)有治療作用。下肢深靜脈血栓出院后的治療主要依靠抗凝治療為主，可口服改善靜脈回流的藥物治療。出院后注意按時(shí)吃藥、規律復查。謹遵醫囑是否到期需要將下腔靜脈濾器取出。如果下肢腿腫比較厲害，可穿彈力襪配合治療。禁止用力擠壓或按摩患肢?！ū緦?zhuān)題由本報與湖南省人民醫院介入血管外科合作）
2021-09-28 第1548期 第20版
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