醫學(xué)內容僅供參考，不能視為治病就醫依據
乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的腫瘤之一。男性罕見(jiàn)。為乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控，由于癌細胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現出無(wú)序、無(wú)限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無(wú)限增殖和無(wú)序狀擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周?chē)恼＝M織，破壞乳房的正常組織結構。乳腺細胞發(fā)生突變后，便喪失了正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞連接松散，癌細胞很容易脫離游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉移，給乳腺癌臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉移如肺轉移、腦轉移、骨轉移等都直接威脅人的生命。因此乳腺癌是嚴重危及人體生命的惡性腫瘤。
癥狀體征
1.無(wú)痛性腫塊 乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數的80%以上，多為無(wú)痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者，且腫瘤體積不大、質(zhì)地較軟者，一般檢查極易遺漏，應取坐、臥等不同體位仔細檢測。
(1)部位：乳腺的外上限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36.1%，乳腺上方(外、中、內)大約占65.5%；其次為乳頭、乳暈區和內上限；全乳腺、內側及下方發(fā)病最低。
(2)大小與個(gè)數：腫塊大小不一，單發(fā)者占絕大多數，偶見(jiàn)2個(gè)以上。
(3)形態(tài)與邊界：呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說(shuō)圓形、長(cháng)圓形、形態(tài)較規整、質(zhì)地中等者一定不是癌。臨床有時(shí)亦可見(jiàn)癌瘤表面光整，境界比較清楚，似有包膜和一定的移動(dòng)感者，難與良性腫瘤區別。
(4)硬度：乳腺癌質(zhì)地表現各異，多為實(shí)質(zhì)性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見(jiàn)硬韌之腫塊，長(cháng)圓或不規則的索團塊，診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見(jiàn)癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。
(5)活動(dòng)度：癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內時(shí)，一般瘤體與乳腺組織一起移動(dòng)，無(wú)包膜感。腫塊越深在，活動(dòng)度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收縮時(shí)腫物活動(dòng)度受限或不能移動(dòng)，當腫瘤繼續向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁完全固定不能推移，此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內，與良性腫瘤相比其活動(dòng)度也有顯著(zhù)差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內移動(dòng)，此區別點(diǎn)很重要。
2.乳頭與乳暈異常
(1)乳頭回縮：乳腺發(fā)育不良或產(chǎn)后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態(tài)，無(wú)固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導管，逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側抬高，向下或偏斜，致兩側乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內，侵犯較廣，使大導管硬化、抽縮，造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細詢(xún)問(wèn)病史是不難辨認的。
(2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結痂，伴灼痛，偶見(jiàn)乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭Paget’s病的表現。
(3)乳頭溢液：乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上，其性質(zhì)可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發(fā)展不同程度的反應。臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。單見(jiàn)者少，多伴有乳腺腫塊。
3.乳房輪廓及皮膚改變 正常乳房無(wú)論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現異?；蛉睋p，則提示有腫瘤發(fā)生，提示腫瘤侵犯皮膚的copper筋膜，有時(shí)為早期乳腺癌的表現。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。
皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關(guān)。癌瘤小，部位深，皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大，部位淺表，由于皮下浸潤和牽拉皮膚，即使早期癌也可顯示皮膚粘連，使皮膚呈現凹陷，稱(chēng)為“酒窩征”。當癌細胞堵塞皮下淋巴管時(shí)，出現皮膚水腫形成橘皮樣變，屬晚期表現。癌瘤侵入皮內淋巴管，則在癌瘤周?chē)纬尚〉陌┰?，稱(chēng)為皮膚衛星結節，多數小結節成片狀分布，形成鎧甲狀癌。進(jìn)一步發(fā)展為晚期癌，皮膚完全固定或潰破。一側乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。
炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現，顏色由淡紅到深紅，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。觸診時(shí)感皮膚增厚、粗糙，表面溫度升高。但以乳暈周?chē)叭榉肯路捷^常見(jiàn)。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見(jiàn)于增長(cháng)迅速的腫瘤，單側乳頭回縮呈進(jìn)行性變化者，乳腺癌時(shí)乳頭常為拉向病變側，乳頭表皮糜爛及脫屑應排除乳頭派杰氏病。
4.疼痛 約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈陣發(fā)性或持續性隱痛，或針刺樣痛，有的為患側上臂和肩部牽拉樣痛，伴沉重不適感。亦有少數患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不嚴重，不如乳腺增生的月經(jīng)前疼痛。
5.隱性乳腺癌 少數病例以腋下淋巴結腫大作為首發(fā)癥狀而就診，其乳腺內原發(fā)病灶很小，臨床難以?huà)屑?，稱(chēng)為隱性乳腺癌。
6.遠處轉移 當腫瘤發(fā)生遠外轉移時(shí)，如肝、腦、骨、肺等出現相應癥狀。
(1)肺轉移：侵犯氣管可出現咳嗽、喘憋、胸悶，癌性淋巴管炎可見(jiàn)呼吸困難、咳嗽痰多、發(fā)紺及胸痛等。
(2)胸膜轉移：為血性胸腔積液，常見(jiàn)胸悶胸痛、氣短咳嗽等。
(3)骨轉移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現持續性疼痛，進(jìn)行性加劇。脊柱轉移可由于脊髓受壓引起截癱。
(4)肝轉移：起初可覺(jué)乏力、食欲減退，后期常見(jiàn)腹脹、腹痛、肝區疼痛、皮膚黃染等。
(5)腦轉移：常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高，可見(jiàn)頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，甚至昏迷。
7.乳腺癌轉移的體征 經(jīng)淋巴道轉移，腋下可觸及腫大的淋巴結，質(zhì)硬韌，常固定；患側鎖骨內側段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結，受累淋巴結直徑多不超過(guò)1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側手臂蠟白色水腫或青紫色水腫，偶見(jiàn)對側腋下或鎖骨上淋巴結腫大，對側乳房腫塊、同側頸淋巴結或腹股溝淋巴結腫大。
用藥治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，適應證范圍較廣，病灶僅局限于局部或區域淋巴結者，首選治療方法是手術(shù)。
臨床常用方法有：①乳腺癌根治術(shù)；②乳腺癌擴大根治術(shù)；③乳腺癌改良根治術(shù)；④單純乳房切除術(shù)；⑤小于全乳房切除的保守方法。
(1)乳腺癌根治術(shù)：
①適應證：符合國際臨床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而無(wú)以下禁忌證者。
A.全身禁忌證：
a.腫瘤已有遠處轉移者。
b.一般情況差，已有惡病質(zhì)者。
c.重要臟器有嚴重疾病，不能耐受手術(shù)者。
d.年老體弱，不適合手術(shù)。
B.局部病灶禁忌證：
a.Ⅲ期患者有以下情況之一者：皮膚橘皮水腫，超過(guò)乳房面積一半以上；皮膚有衛星結節；腫瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴結腫大，且證實(shí)為轉移；鎖骨上淋巴結腫大，病理證實(shí)為轉移。
b.有以下5種情況中任何2項以上者：腫瘤潰破；皮膚橘皮水腫，占全乳面積的1/3以上；腫瘤與胸大肌固定；腋淋巴結最大直徑超過(guò)2.5cm；淋巴結彼此粘連，或與皮膚或深部組織粘連。
(2)乳腺癌擴大根治術(shù)：是指在乳腺癌根治術(shù)的同時(shí)，切除胸骨旁(即乳內血管旁)的淋巴結。適用于原發(fā)癌位于乳腺的中央區或內側者，尤其臨床檢查腋淋巴結有轉移者。
(3)乳腺癌改良根治術(shù)：適用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者，與乳腺癌根治術(shù)的主要區別是保留了胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，對腋窩淋巴結的消除與一般根治術(shù)同樣進(jìn)行。術(shù)后是否需要輔助治療與一般根治術(shù)相似，主要視腋淋巴結的病理檢查有無(wú)轉移、腫瘤細胞的分化程度及激素受體測定等。有兩種方式：①保留胸大肌的改良根治術(shù)。②同時(shí)保留胸大肌、胸小肌的改良根治術(shù)。
(4)單純的乳房切除術(shù)：
適應證：①原位癌；②微小癌，濕疹樣乳腺癌病灶僅限于乳頭者；③年老、體弱、一般情況差、不適合于根治手術(shù)者，可采用單純乳房切除術(shù)，必要時(shí)行術(shù)后放射治療；④局部晚期病灶，作為綜合治療的一部分。
(5)小于全乳房切除的保守治療方法：腫瘤應小于4cm，與皮膚、胸肌等無(wú)粘連，腋部可以有腫大的淋巴結，但與胸壁及腋部血管神經(jīng)束無(wú)粘連，同時(shí)乳房必須足夠大使切除后有滿(mǎn)意的外形。
2.乳腺癌的放射治療
(1)乳腺癌保守手術(shù)加放射治療：
①保守性手術(shù)加放射治療已被確認為一種治療早期乳腺癌的方法，這種方法的生存率與乳腺根治術(shù)的生存率相同，并且保留了乳房。
②保守手術(shù)加放射治療的適應證：
A.乳腺為單發(fā)病灶。
B.保守手術(shù)加放療的主要標準是乳房體積與腫塊大小之比。因為治療的目的是完整地切除原發(fā)腫瘤，保持乳房美觀(guān)，腫瘤＞4～5cm就不宜采取此種方法，因此腫瘤最大直徑≤3cm。
C.乳腺腫瘤位于乳暈區以外的部位。
D.腋窩無(wú)腫大淋巴結或有單個(gè)可活動(dòng)的腫大淋巴結。
E.病人年齡在35歲以上，愿意接受保留乳房的治療方法者。大多數學(xué)者主張對腋窩淋巴結做切除術(shù)，腋窩清掃的范圍以Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結為宜，單獨Ⅲ組淋巴結轉移的發(fā)生率很低。
③放射治療劑量：乳腺切線(xiàn)野的照射劑量為4500～5000cGy/4～5周，1次/d，每次劑量180～200cGy。如果原發(fā)腫瘤已徹底切除，對原發(fā)病灶區再追加劑量1000cGy。如果原發(fā)病灶切除不徹底，需追加劑量1500～2000cGy。追加劑量時(shí)的照射區應以手術(shù)瘢痕外2cm。區域淋巴結引流區的劑量為4500～5000cGy/4～5周。腋窩做單獨放療時(shí)照射劑量為6500～7000cGy/6～7周。
(2)乳腺癌的術(shù)前放射治療：局部晚期乳腺癌的病例常采用術(shù)前放射治療加根治術(shù)的綜合治療。
①術(shù)前放射治療指證：
A.一般認為乳腺腫瘤＞5cm時(shí)，不論腋淋巴結受累與否均應進(jìn)行術(shù)前放射治療。
B.原發(fā)灶較大，估計直接手術(shù)有困難者。
C.腫瘤生長(cháng)迅速，短期內明顯增大者。
D.原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，病灶與胸肌粘連，腋淋巴結較大或與皮膚及周?chē)M織有明顯粘連者。
E.采用術(shù)前化療腫瘤縮小不明顯的病例。
②術(shù)前放射性技術(shù)，患者去枕平臥，上臂外展。乳腺切線(xiàn)照射野的范圍，上界一般在第2前肋水平。下界在乳房皺折下2cm，外切線(xiàn)野在腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)，內切野在體中線(xiàn)健側3～4cm。這樣內乳淋巴結也包括在照射范圍內。因為術(shù)前放射治療病例均為局部晚期病例，無(wú)論病變在哪一象限，腋下和內乳的淋巴引流都應重視。并包括在放射治療計劃中，認為內乳淋巴引流區應視為術(shù)前放射治療常規照射區。腋鎖聯(lián)合野，患者仰臥、去枕，上臂內收靠體，上界平甲狀軟骨的環(huán)甲溝，下界第2前肋，與胸壁切線(xiàn)野的上界共用一條線(xiàn)，內側體中線(xiàn)，外側肱骨的1/2處。X線(xiàn)模擬機下定位避開(kāi)肱骨頭。
(3)乳腺癌的術(shù)后放射治療：
①術(shù)后放射治療的適應證：
A.腫瘤病灶≤5cm，位于乳腺外象限，而腋淋巴結陰性者，一般不做術(shù)后放療。
B.原發(fā)腫瘤位于乳腺外象限，而腋淋巴結3個(gè)以上或1/3以上陽(yáng)性者，應照射同側鎖骨上區、腋頂部和內乳區。
C.原發(fā)腫瘤位于乳腺內象限，腋淋巴結陰性者，應單照內乳區。
D.原發(fā)腫瘤位于乳腺內象限，腋淋巴結陽(yáng)性者，照射同側鎖骨上區、腋頂部和內乳區。
E.原發(fā)腫瘤位于乳腺中央區者，照射內乳區。
F.根治術(shù)后病例，胸壁不進(jìn)行常規照射，但改良根治，術(shù)后胸壁遺留較厚，病灶＞5cm，需要照射胸壁。并包括同側鎖骨上區、同側腋窩及內乳區，目前常把內乳區包括在胸壁照射野中。
②照射劑量：術(shù)后放射治療的劑量以5000CGy/5周為宜。
③術(shù)后放射治療技術(shù)：腋鎖聯(lián)合野(包括腋窩、腋頂、鎖骨上區)的照射范圍，上界平環(huán)甲軟骨水平，下界第1前肋骨端水平，如照射胸壁時(shí)，其下界與胸壁切線(xiàn)野的上界共用一條線(xiàn)，為第2前肋水平。內界應充分包括位于胸鎖乳突肌鎖骨頭附著(zhù)處深部的淋巴結，頭偏向健側時(shí)設在體中線(xiàn)健側1cm處，機架再向健側偏15°以保護氣管、食管及脊髓，外界在肩關(guān)節內側。由于腋窩淋巴結和鎖骨上淋巴結的深度不同，腋鎖聯(lián)合野照射到鎖骨上區腫瘤量5000cGy時(shí)，腋窩劑量還不足，需要從背部設一野補充腋窩劑量。該野的上界位于鎖骨下緣，內界胸廓內1cm，外界肱骨1/2處，下界平第8后肋。內乳野照射范圍：上界平切跡，下界平乳暈皺折處(必須包括)1～6肋間的內乳區淋巴結，內界為體中線(xiàn)，外界在體中線(xiàn)旁開(kāi)5cm處，內乳野的深度按皮3cm計算，此種照射技術(shù)方法簡(jiǎn)單，內乳區劑量可靠確實(shí)，肺受量小。體位采用仰臥，去枕、兩臂靠體垂照。
(4)局部晚期乳腺癌的放射治療：局部晚期乳腺癌例，一般指ⅢB期或Ⅳ期(鎖骨上有淋巴轉移)的乳腺癌。即乳腺和區域淋巴引流區有嚴重病變，但尚無(wú)遠地臟器轉移的病例。此類(lèi)病人單靠手術(shù)治療，其局部復發(fā)率很高，并能促進(jìn)病變擴散。
飲食保健
預防乳腺癌的膳食選擇建議：
①低脂肪膳食：谷物及全谷食品，新鮮水果和蔬菜，低脂牛奶、干酪或酸牛奶，家禽、魚(yú)、瘦肉、雞蛋(每天1個(gè)左右)，豆類(lèi)(干菜豆和豌豆)。
②努力保持良好的身體狀況和正常體重。減少過(guò)多的熱量攝入，減少糖、甜食和脂肪的攝入量，減少酒精、啤酒和葡萄酒的飲用量，細嚼慢咽，適當運動(dòng)。
③膳食中增加纖維量。選擇含纖維較高的食物如水果、蔬菜、全麥面及谷類(lèi)食物、豌豆、干菜豆、土豆及種子等，皆為良好纖維來(lái)源。
④低脂、低飽和脂肪酸和低膽固醇膳食。少吃動(dòng)物內臟和蛋黃等。少吃黃油、酥油、奶油、人造奶油、椰子油以及含有這些成分的食物。避免油炸食品，盡量烘、烤、燒、煮或燉食物。
⑤飲酒有節制。每天最多飲1次含酒精的飲料(混合飲料、葡萄酒或啤酒)。
⑥減少糖的攝入量。包括蜂蜜和糖漿、含糖食品、軟飲料、冷飲等。新鮮水果不限。
⑦減少鈉的攝入量。品嘗食物的天然味道那是最甘美的，不要食用預先加鹽的食物，如午餐肉、腌制食品、調味番茄醬、芥菜、調味品、醬油、油炸馬鈴薯、咸味堅果仁及椒鹽卷餅等。要清楚食物中的鈉或谷氨酸鈉(味精)的含量，用新鮮調料和草本五香調味品，多吃酸性食品如檸檬汁、酸橘汁，用醋做調味品。
⑧減少用木炭烤的食物量。
⑨家常白菜防乳腺癌：科學(xué)家研究發(fā)現中國、日本婦女乳腺癌發(fā)病率比西方婦女低得多，其原因之一就是她們常吃白菜(大白菜、鄭心菜等)。白菜中含一種化合物叫吲哚-3-甲醇，能幫助分解同乳腺癌相關(guān)的雌激素，婦女每天吃一磅白菜就能吸收500mg這種化合物，從而使體內一種重要的酶數量增多，這種酶能幫助分解雌激素，因而能防治乳腺癌。
⑩常食海魚(yú)可防癌：海洋里的魚(yú)很少得癌癥，如鯊魚(yú)可能是一種終生不患癌癥的海洋動(dòng)物，有人給鯊魚(yú)注入大量的強致癌物質(zhì)——黃曲霉毒素，也不會(huì )使鯊魚(yú)誘發(fā)癌癥。是因為鯊魚(yú)體內含有大量的維生素A，同時(shí)還能分泌強烈的抑癌物質(zhì)。將魚(yú)皮中含有的白細胞素植入患癌的老鼠體內，可使老鼠的癌瘤消失;據分析，這是因為白細胞素激發(fā)老鼠的淋巴細胞殺死了癌細胞，因此多吃海魚(yú)可以防癌治癌。
預防護理
由于乳腺癌的病因學(xué)復雜，發(fā)病機制尚未真正探明，欲使乳腺癌對廣大婦女健康的威脅降至最低限度，應加大“防”的投入。
1.一級預防 一級預防即病因預防，努力查明癌癥的病因，減少或消除暴露于致癌物，針對病因和增強機體抗病能力方面采取措施。由于其病因復雜，故一級預防尚處在探索階段。
乳腺癌的危險因素某些是不可避免的，如月經(jīng)、生育史等。但也有許多因素是人為的，通過(guò)對飲食方面的調整，如減少過(guò)量熱量攝入，降低脂肪的攝入量，減少過(guò)量的攝入肉類(lèi)、煎蛋、黃油、甜食等，增加綠色蔬菜、水果、胡蘿卜素的攝入量，盡量避免暴露于電離輻射的范圍內等均可降低乳腺癌的危險性。
(1)改變生活方式：隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平逐步提高，飲食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世紀60～70年代，脂肪攝入量達到占總熱量的35%～40%。脂肪高脂飲食增加乳腺癌的危險性盡管尚未最終定論，但國外專(zhuān)家已經(jīng)主張逐步改變人們的飲食習慣與食譜。如美國曾禁止出售帶脂肪層的肉類(lèi)，并宣傳鼓勵人們減少脂肪攝入量，使脂肪占總熱量的百分比控制在25%左右。
(2)健康保健宣傳：對乳腺癌來(lái)講，減肥、保持理想體型，絕經(jīng)后少用含雌激素類(lèi)的藥物治療更年期癥狀，少飲酒，多參加體育鍛煉、社會(huì )活動(dòng)，避免或減少精神心理緊張因素等，是非常重要的。并且加強對高危人群的預防。
2.二級預防 是指乳腺癌的良性病變，乳腺癌的臨床前期和原位癌的防治，包括篩查和早期發(fā)現計劃在癌癥發(fā)展的早期識別病例，從而增大治愈的機會(huì )。
(1)乳腺癌普查(篩查)的原則，1980年美國抗癌協(xié)會(huì )提議如下：
①大于20歲婦女，每月1次乳房自我檢查。
②20～40歲婦女，每3年接受醫生1次檢查。
③大于40歲婦女，每年接受醫生檢查1次。
④30～35歲婦女，要有1次乳房造影(X線(xiàn)片)作為以后檢查對照的依據。
⑤小于50歲婦女，根據個(gè)體情況，咨詢(xún)醫生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和個(gè)人史的，應咨詢(xún)醫生乳房造影的頻度。
⑥大于60歲婦女，每年乳房造影1次。
(2)乳腺癌的普查方法：普查方法一般采用乳腺X線(xiàn)攝影，特殊情況采用乳腺穿刺細胞學(xué)檢查。
①X線(xiàn)攝影的適宜年齡和間隔有不同看法，總的看來(lái)是年輕婦女乳腺組織處于敏感期，不適宜做X線(xiàn)攝影，絕經(jīng)后婦女可間隔2～3年檢查1次。
②乳腺穿刺的組織學(xué)檢查：其特點(diǎn)為敏感性高，特異性強，診斷迅速準確，尤其對有腫塊或結節性病變難以定性時(shí)穿刺顯得更為重要。它是乳房X線(xiàn)攝影后，對有選擇性病例的進(jìn)一步檢查，其選擇指征為：
A.對乳腺腫物的定性診斷。
B.對乳腺組織增生程度的測定。
C.對可移乳腺腫瘤病例的組織學(xué)和細胞學(xué)診斷。
D.進(jìn)行乳腺組織或乳腺腫瘤組織的激素受體測定。
③乳腺冷光投照儀篩查最近也顯示出比較廣闊的應用前景。
(3)乳房自我檢查：
①此種方法被廣為接受的原因：
A.對人體無(wú)損傷。
B.經(jīng)濟方便。
C.不需要專(zhuān)業(yè)人員參加檢查。
D.自檢確定能發(fā)生較早期的乳腺癌，自檢發(fā)現的乳腺癌瘤塊體積小，淋巴結轉移率低。如FOSTER等報道在自檢組中，乳腺癌5年生存率為75%，非自檢者為57%，自檢組5年生存率為76.17%，非自檢組為60.9%。
②乳房自我檢查方法：如果發(fā)現乳腺腫塊與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，呈持續性存在，應去醫生那里咨詢(xún)、檢查。
望診：在穿衣鏡前觀(guān)察乳房的外形，雙側乳房是否對稱(chēng)，乳房皮膚是否有異常變化，如皮膚
病理病因
乳腺癌的病因尚不明確，但資料表明與下列因素較為密切。
1.月經(jīng) 月經(jīng)來(lái)潮小于13歲和(或)絕經(jīng)年齡超過(guò)50歲者發(fā)病率較高。
2.婚育、哺乳 終身不婚或不育者、首次生育年齡大于30歲和生育后未行哺乳者發(fā)病率較高。
3.家族史 有乳腺癌家族史者發(fā)病率較高，臨床稱(chēng)之為家族遺傳易感性。
4.乳腺本身疾患 有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌發(fā)病率較高。如果一側乳腺已患癌，它對于對側乳腺來(lái)說(shuō)更是高危因素。
5.既往用藥 長(cháng)期服用雌激素者發(fā)病率較高。有報道長(cháng)期服用利舍平、甲基多巴、三環(huán)類(lèi)止痛藥等會(huì )導致催乳素水平升高，對乳腺有致癌的危險。
6.電離輻射 乳腺為對電離輻射較為敏感的組織，過(guò)多地暴露于射線(xiàn)者患癌機會(huì )較大。
7.體形 有資料表明50歲以后肥胖者患乳癌的機會(huì )增大。其實(shí)這不過(guò)是一種現象，僅可在目前作為多危險因素中分析的一項參考，究竟肥胖者中何物與乳癌發(fā)生相關(guān)并不明確。
疾病診斷
通過(guò)上述的臨床表現、體征、影像學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查方法診斷乳腺癌并不困難，但對于早期患者應與乳房其他疾病相鑒別：
1.乳腺增生病 包括乳腺小葉增生和慢性囊性增生病，前者多為生理性，與月經(jīng)有明顯關(guān)系，乳痛和腫塊在月經(jīng)來(lái)潮后明顯消失。后者在月經(jīng)后乳痛和腫塊消失不明顯，乳房仍可能觸及質(zhì)韌軟似毛線(xiàn)團樣增生組織或片膜狀、顆粒樣增生塊。
2.乳腺纖維腺瘤 一般見(jiàn)于18～25歲青年婦女，常伴有月經(jīng)不調，近年來(lái)30～40歲婦女發(fā)病率較高。腫塊不痛，光滑，多為單個(gè)，邊界清楚，活動(dòng)度大，無(wú)皮膚粘連，腋部無(wú)淋巴結腫大。
3.導管乳頭狀瘤 常見(jiàn)乳暈旁有小腫塊，擠壓時(shí)有溢液，一般呈漿液性或帶有血色?？煞譃榇?、小導管內乳頭狀瘤，可疑時(shí)應做細胞學(xué)檢查，或做活體組織學(xué)檢查。
4.乳房結核 年輕婦女多見(jiàn)，常伴有結核病臨床表現，腫塊韌或軟，或潰破流液，細胞學(xué)檢查可以確診。
5.漿細胞乳腺炎 可作乳頭溢液細胞涂片檢查，進(jìn)行鑒別診斷。
檢查方法
實(shí)驗室檢查：
目前能用于乳腺癌診斷的生物學(xué)及生化學(xué)標記物有多種，但其特異性均不甚理想，較有參考價(jià)值的有以下幾種：
1.癌胚抗原(CEA) 乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50%～70%出現CEA高值。CEA與治療反應呈一定正相關(guān)，且CEA值增高時(shí)提示病變進(jìn)展，降低時(shí)好轉，故目前常作為預后及隨訪(fǎng)指標。
2.降鈣素 乳腺癌患者中38%～100%有血漿降鈣素的上升，但在早期者僅25%有上升。
3.鐵蛋白 血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤中有鐵蛋白升高，乳腺癌術(shù)前約42%升高，且與病期有關(guān)，治療后有復發(fā)者鐵蛋白亦升高。
4.單克隆抗體 CA153對乳腺癌診斷符合率為38.3%～57%，對早期診斷尚有困難。
CA153為乳腺癌的二株MCAB識別的糖類(lèi)抗原，乳腺癌和卵巢瘤的陽(yáng)性率較高，正常人血清濃度為5.7～28.4IU/ml，正常上限為28FU，主要用于乳腺癌的診斷和療效監測。
5.β2-微球蛋白放免檢測 β2-mG屬一種小分子蛋白，某些腫瘤細胞可合成和分泌，可能與腫瘤病人免疫功能失調有關(guān)，故可用于協(xié)助診斷腫瘤，如肝癌、乳腺癌等，正常血清β2-mG含量為2.12±0.46μg/ml。尿β2-mG為147±65μg/ml。β2-mG在多種腫瘤中均可增高，乳腺癌陽(yáng)性率為11%～55%。
6.某些乳腺癌組織中乳酸脫氫酶譜明顯改變，陽(yáng)離子同工酶LDH-5和LDH-4增加，乳腺癌患者血清中呈相似結果。凡術(shù)前做過(guò)乳房攝片或乳房活檢的乳腺癌患者，63%呈LDH-5或LDH-4升高，乳腺癌轉移患者血漿中83%呈這種酶譜。乳房切除術(shù)后，經(jīng)LDH同工酶預測出復發(fā)者占69%，而正常酶譜的患者中82%仍無(wú)復發(fā)的證據。
其他輔助檢查：
1.X線(xiàn)檢查 是診斷乳腺癌的常用方法，包括鉬靶X線(xiàn)攝影和干板攝影，是目前符合率較高的診斷方法，以前者為多用。
(1)乳腺癌直接征象：
①腫塊影：一是乳腺癌最常見(jiàn)、最基本X線(xiàn)征象，臨床發(fā)現的乳腺癌中85%～90%的病例有此征。
A.腫塊的形狀：可呈團塊狀、星形、結節狀、不規則形、分葉狀等，以前者最多見(jiàn)，約占45%。
B.腫塊的邊緣：有3種主要形式，毛刷狀邊緣、模糊邊緣、光整邊緣。
C.腫塊的密度：一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高，腫塊較大時(shí)可出現密度的不均。
D.腫塊大?。篨線(xiàn)上測得的腫塊大小較臨床上觸及腫塊小，這是診斷乳腺癌的可靠依據，因為觸診所及腫塊的大小往往包括了癌腫周?chē)[、炎性浸潤及纖維化部分。一般良性病變的X片的測量值符合或大于臨床所觸及。
②鈣化：這是乳腺癌的又一重要特征。在病理切片中鈣化出現率達70%以上，X線(xiàn)片中占40%以上。乳癌的鈣化在X線(xiàn)片上有3個(gè)特征：
A.線(xiàn)狀、短桿狀或蚯蚓樣鈣化，多發(fā)生于導管內。
B.泥沙樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤外圍的腺泡內。
C.圓形、卵圓形或團簇樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤的壞死區。以上鈣化從幾個(gè)到數十個(gè)不等，一般成堆分布，有聚集的傾向，每一個(gè)鈣化點(diǎn)多呈不規則形態(tài)，密度可濃可淡，各個(gè)鈣化點(diǎn)的密度也不完全一致。成堆的細小鈣化有助于乳腺癌的診斷。小葉內鈣化常是小葉原位癌的惟一征象。
(2)間接征象：
①血管異常：患乳血管管徑較健側粗，病灶周?chē)亩鄶敌⊙軈?、或病灶區出現較大的引流靜脈。有人認為雙乳靜脈粗細比例大于1∶4時(shí)，應考慮患乳腺癌可能。
②透亮環(huán)：腫塊與癌周結締組織反應性充血、水腫、滲出與正常乳腺組織三者的密度不同，X片表現為腫塊密度增高影的外圍，有一密度低于腫塊和外圍乳腺組織環(huán)形透亮帶。
③厚皮征：早期見(jiàn)皮膚脂肪層變模糊，Cooper’s韌帶增寬或幾條纖維增粗；以后見(jiàn)皮膚增厚。皮膚改變先局限于腫瘤區域，以后可發(fā)展至幾乎累及全乳，當癌腫反應性纖維化及收縮時(shí)，出現皮膚的扁平或“酒窩征”改變。
④乳頭內陷：?jiǎn)蝹日邔εR床診斷意義較大，當乳頭完全凹陷時(shí)形成“漏斗征”。
⑤導管擴張：在癌浸潤大導管時(shí)，導管變粗且有陰影增強表現，有時(shí)可以看到腫塊與乳頭之間被大導管連接起來(lái)的“癌橋”。癌灶侵及導管時(shí)或有癌栓形成導致導管極度擴張向臨近導管浸潤，互相粘連；收縮以后導管變形，形成條柱狀大導管相。
⑥塔尖征：系乳腺實(shí)質(zhì)被癌腫侵犯及牽拉后所致，表現為乳腺腫瘤的頂端出現向脂肪內伸展的細條索狀致密影，其下方與腫瘤連接。
⑦乳房后間隙改變：深部乳腺癌可早期侵及淺筋膜的深層，導致乳房后間隙的透亮區消失。
⑧乳房形態(tài)改變：乳腺癌沿導管及腺體浸潤時(shí)可致乳房變形，表現出各種形態(tài)。
⑨牛角征：Cooper’s韌帶受浸潤后變粗，并發(fā)生牛角樣彎曲。
早期乳腺癌的X線(xiàn)表現特征為：不規則小結節影、邊緣毛刺，并有或無(wú)泥沙樣鈣化，局限性結構扭曲，導管不對稱(chēng)或單支導管擴張。
不同組織類(lèi)型的乳腺癌的X線(xiàn)表現，因乳腺癌的組織學(xué)不同而有差異，有各自的特征。
據統計，毛刺狀腫物和透光環(huán)腫物是乳癌診斷的重要征象，陽(yáng)性率占97%，分葉狀腫塊占70%。各間斷征象的診斷陽(yáng)性率大都在90%以上。晚期乳癌的征象大都是多項合并出現。
2.乳腺導管X線(xiàn)造影 導管內上皮的惡性增生，可以完全阻塞導管，發(fā)生在末端導管和腺泡上皮的癌，常常見(jiàn)不到導管的梗阻，但是導管壁有充盈缺損和不規則的改變以及在極小的導管分支區見(jiàn)到惡性的微小鈣化點(diǎn)。有時(shí)也可以見(jiàn)到導管遠端突然中斷，斷端不整齊，也可表現為導管輕度擴張、扭曲、排列紊亂，充盈缺損或完全阻塞。擴張導管末端的病理性腫塊，可使其周?chē)膶Ч苁軌汉鸵莆?，邊界也參差不齊。
3.超聲檢查 乳腺癌的聲像圖的一般表現為：①腫塊內部回聲低弱，不均勻或粗糙性不均勻，常有顆粒樣鈣化斑點(diǎn)，多數聲影不典型；②邊緣凹凸不平或有角狀突起，邊界不清；③癌腫向周?chē)M織浸潤而形成周邊強回聲帶；④乳腺癌的縱徑與橫徑之比一般大于1；⑤后方多數等回聲，無(wú)彗星尾征，少數有聲衰減；⑥正常乳腺結構被破壞及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷；⑦中晚期腫塊較大，腫物侵犯皮膚、胸大肌或遠處轉移，轉移灶呈圓形或橢圓形邊緣清楚的均勻性低弱回聲。
其中浸潤性導管癌之腫塊邊界不整齊，有蟹足樣浸潤，內部為中等回聲，不均勻，常伴有壞死液性暗區；髓樣癌腫塊呈圓形，內部呈等回聲或部分無(wú)回聲區，后方有聲衰，邊界較光滑；硬癌腫塊邊界含糊不清，內部回聲增強，不均勻，腫塊后方有聲衰減；乳腺肉瘤腫塊較大，邊界清楚，可呈分葉狀，內部回聲低弱，后方聲衰不明顯。
乳腺彩超檢查，可提高乳腺癌診斷的敏感性、準確性，對放、化療的前后檢測、預測療效及預后有一定幫助。
4.液晶熱圖檢查 乳腺癌的熱圖表現多見(jiàn)：大于腫塊邊緣不齊的熱區，或有延伸的異常血管熱圖形。常合并或單獨出現異常血管熱圖形，如增多、加粗、迂曲及管徑不均、細分支的血管網(wǎng)、血管中斷或梗阻、星點(diǎn)熱及單側熱乳暈伴放射伸展的血管熱圖形等。
液晶熱圖診斷乳腺癌確診率為75%～80%，其操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷，為普查篩診之首選方法，對乳癌的早期診斷有較高的敏感性。
5.近紅外線(xiàn)掃描檢查 乳腺癌為灰影較黑的實(shí)性腫塊影，癌灶體積越大，位置越表淺，其陰影灰度越低，周?chē)缦薏磺?，形狀不規則，病灶附近可見(jiàn)血管管徑增粗、數目增多、走行紊亂，甚至扭曲中斷等。
目前主要用于診斷乳腺癌和鑒別乳腺病灶的良惡性，符合率約77%～88%。其無(wú)損傷，簡(jiǎn)捷直觀(guān)，并有攝像、記錄等功能，與其他方法聯(lián)合應用，可提高診斷符合率。
6.乳腺冷光透照儀檢查 乳腺癌透照圖像大多有不同程度的暗區，境界不清，一般中央暗，邊緣清，或呈不均勻改變。部分較小的黏液腺癌、髓樣癌暗區可不明顯，若乳癌大小如蠶豆時(shí)，冷光透照可呈現一片漆黑，暗區大小與包塊大小相近。病灶區血管增多且紊亂，四周血管向暗區集中，或向暗區迂曲，牽拉成角，或血管在病灶區突然中斷，推動(dòng)包塊可見(jiàn)血管隨暗區同步移位。
7.CT和MRI檢查 可作為乳腺攝影的補充，而不作為常規方法，可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無(wú)腫大，有助于制訂治療計劃。
乳腺癌CT平掃，多數癌腫表現為不規則形腫塊，個(gè)別可呈圓形或橢圓形，直徑多為1～4cm，邊緣不光滑或部分光滑，呈分葉狀，可見(jiàn)長(cháng)短不一、分布不均的毛刺。較大的癌腫，中央壞死液化后可顯示為低密度。增強后掃描一般表現為明顯強化，可均勻或不均勻。一般認為增強前后CT值增高到50Hu或更大，則診斷為乳腺癌的可能性更大。應用CT平掃和增強掃描，診斷乳腺惡性病變的準確性可達97%，一般可以檢查到直徑為6～8mm的癌腫。曾有報道CT診斷1例直徑為2mm×2mm的隱性乳腺癌。
乳腺癌在T1加權圖像上，癌腫表現為低信號區。在T2加權圖像上呈高信號，信號強度超過(guò)正常導管腺體組織，低于脂肪組織。黏液腺癌其信號強度明顯增高，類(lèi)似于脂肪。硬癌信號強度低。炎性乳腺癌表現為大片狀邊界不清的高信號影，正常乳腺實(shí)質(zhì)結構消失，類(lèi)似于急性乳腺炎。用Gd-DTPA增強后掃描，黏液腺
并發(fā)癥
經(jīng)血液循環(huán)轉移至遠處臟器，可出現相應體征，如胸腔積液、肺呼吸音減弱、肝大、腹部包塊、黃疸、骨轉移灶壓痛、截癱、偏癱、神經(jīng)反射生理反射減弱或消失、病理反射引出等等。
預后
影響預后的因素很多，但最明確、影響預后最大的是分期。Ⅰ期患者10年以上生存率可超過(guò)80%，而Ⅳ期者不到15%。因此，就目前水平來(lái)說(shuō)，要提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵是早期發(fā)現、早期診斷、早期正確治療。為了做到早期發(fā)現，進(jìn)行乳腺癌有關(guān)知識的宣傳，教育婦女自行檢查乳腺是一種切實(shí)可行的有效措施。
——摘自：360百科
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病情分析：老年人乳腺癌可以口服一些靶向藥來(lái)進(jìn)行治療，也可以通過(guò)免疫的方法來(lái)進(jìn)行治療，每個(gè)人的病情輕重不一樣，治療的方法也是不太一樣的。老年人乳腺癌耐受能力差，而且體質(zhì)差不宜做手術(shù)。在日常生活中要密切看護老人，看護老人要有足夠的耐心。
——李栩萱主治醫師 山西省人民醫院
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問(wèn)題分析：乳腺癌的首選治療方式是手術(shù)，但是對于年齡特別大的人可能無(wú)法耐受手術(shù)，建議保守治療，可以進(jìn)行放化療。
意見(jiàn)建議：癌癥患者需要特別注意營(yíng)養，補充蛋白質(zhì)，維生素，增強抵抗力，外出戴口罩，注以防止感冒。
——護士 吳曉慧
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