有毒的中藥有哪些
已明確的中藥毒副作用成分
馬兜鈴酸：有腎毒性，能導致腎功能衰竭，發(fā)生典型的“中草藥腎病”，病情嚴重者需要終身做血液透析或做腎移植。馬兜鈴酸也是潛在的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗顯示，食用馬兜鈴酸會(huì )導致淋巴瘤、腎癌、肝癌、胃癌和肺癌。
朱砂：主要成分為硫化汞，會(huì )導致汞中毒，損害中樞神經(jīng)、腎臟、消化道。
雄黃：主要成分為硫化砷，會(huì )導致砷中毒，損傷神經(jīng)、血管，并可引起肝、腎、脾及心肌等實(shí)質(zhì)器官的脂肪變性、壞死與致癌。
柴胡：主要成分為柴胡皂甙能導致腎上腺肥大、胸腺萎縮，使人體免疫功能降低；有腎毒性，能損害腎臟。
款冬花：含致癌成分，能導致肝癌。
大黃：會(huì )干擾膽紅素代謝途徑導致黃疸；能引起肝細胞退行性變化、前列腺上皮肥大或增生。
天花粉：有腎毒性和肝毒性，可導致腎臟、肝臟損害。
穿山甲：有肝毒性，可引起肝臟的損害。
艾葉：能損害肝臟、中樞神經(jīng)、血管，導致中毒性肝炎。
冬蟲(chóng)夏草：可引起變態(tài)反應如皮疹、皮膚瘙癢，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，房室傳導阻滯；有腎毒性，長(cháng)期服用可能對腎臟有毒。
有毒中藥臨床使用并不一定有毒
中藥是否有毒？臨床使用是否安全？朱砂 、雄黃 、硫磺 、川烏 、草烏 等有毒中藥應該如何使用？中藥之毒，其實(shí)可以分成兩個(gè)層面來(lái)進(jìn)行探討。
中藥含有毒性成分，并不意味著(zhù)對人體有害
第一個(gè)層面就是藥材本身就存在毒性，這在我國古代醫書(shū)中早有記載。傳統醫學(xué)認為“是藥三分毒”，并將藥物分為大毒、有毒、小毒、無(wú)毒四類(lèi)。凡使用小劑量即可發(fā)生不良反應且癥狀發(fā)生快而重的稱(chēng)大毒；使用較大劑量方出現不良反應，且癥狀發(fā)生較慢、較輕的稱(chēng)有毒；使用大劑量或蓄積到一定程度才出現不良反應且不良反應程度較輕的稱(chēng)為小毒；一般不發(fā)生不良反應，用超大劑量或蓄積到相當程度才出現不良反應的稱(chēng)為無(wú)毒?！渡褶r本草經(jīng)》中收載365種中藥，按藥物的毒性和療效分為上、中、下三品：上品120種，能補養，無(wú)毒，可以長(cháng)服、久服；中品120種，能治病補虛，無(wú)毒或有小毒，斟酌使用；下品125種，專(zhuān)治大病，多有毒，不可多服，不能久服。我國2005年版藥典中共收載有毒中藥72種，其中大毒10種，有毒38種，小毒24種。
有毒中藥臨床應用是否一定引起不良反應呢？臨床實(shí)踐證明，中藥含有毒性成分，并不意味著(zhù)一定對人體有害。這是因為：一方面，藥材經(jīng)過(guò)炮制可以減毒增效；另一方面，某些中藥材的適量毒性可以起到以毒攻毒的治療作用，而中藥的復方配伍可有效抵消其毒性反應。中藥復方配伍講究“君、臣、佐、使，相生相克”，或增強藥效，或制約毒性，達到最好、最安全的療效。有毒性的中藥不會(huì )單獨使用，而是與其他味藥配伍，保證復方中藥在發(fā)揮總體療效的同時(shí)，其中單味藥可能產(chǎn)生的毒性也降到最低，這在體內是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。但是，如果以西藥的標準靜止地進(jìn)行檢測，毒性必定超標，而事實(shí)上這樣的中藥是安全的。當然，毒性藥材在中藥配方中的量是有限定的，而且不能長(cháng)期服用，有其嚴格的規范。以“安神之第一品”朱砂為例，因為含有硫化汞成分，盡管研究顯示不會(huì )被人體吸收，但畢竟有毒，所以“不宜大量服用，也不宜少量久服，肝腎功能不全者禁用”。在經(jīng)典中藥“朱砂 安神丸”中，朱砂 與黃連 、炙甘草 、生地黃、當歸 配伍，朱砂 為“君”藥，黃連 為“臣”藥，生地 黃和當歸 為“佐”藥，炙甘草 和中調藥，防朱砂質(zhì)重礙胃，為“使”藥。其中，佐藥和使藥的存在就是突顯朱砂 療效的同時(shí)，盡可能減輕其毒副作用。此外還有砒霜，從砒霜中提取的有效成分三氧化二砷對治療白血病有特效，已經(jīng)在國際上得到公認。
由此可見(jiàn)，只要能根據中醫理論正確合理地使用有毒中藥，這些毒性成分不僅對人體沒(méi)有害處，還能起到治病救人的作用。
中藥的毒性或源于臨床不正確的使用
第二個(gè)層面是中藥的毒性并非來(lái)自中藥本身，而是由于臨床不正確的使用。中藥的毒性反應主要包括對中藥的不正常使用和不合理應用產(chǎn)生的后果，如中藥質(zhì)量不合格，使用中不符合辨證論治原則，超時(shí)超量使用，等等，這些情況往往易被誤認為“中藥毒性反應”。
中藥在用量不當的情況下毒副作用就會(huì )產(chǎn)生，并非只有有毒中藥才會(huì )產(chǎn)生毒副作用，一些公認無(wú)毒的中藥也會(huì )產(chǎn)生毒副作用。比如甘草，《神農本草經(jīng)》將其列為上品，因其味甘甜而得名，其功能為補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒，為緩和及調補之藥，歸經(jīng)能入十二經(jīng)。中醫在處方中常用甘草 來(lái)調和諸藥性，起協(xié)調作用等。有資料顯示，甘草 用量超大、久服，可出現毒副反應，如脘腹痞滿(mǎn)或水腫等病。又如人參，其功能為大補元氣、生津止渴、增強免疫力等。據《醫學(xué)源流》中徐大椿論人參，“夫人參用之而當，實(shí)能補養元氣，拯救危險。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦憊，或邪深或正氣怯若，則于除邪藥中……乃不察其有邪無(wú)邪，是虛是實(shí)，又佐以純補溫熱之品，將邪氣盡行補往，輕者邪氣永不復出，重者即死矣”?，F有研究資料顯示：“服用人參適量對身體各生理器官有益，如服用超量，對人的神經(jīng)有興奮作用，或出現口鼻出血、煩躁不安等不良反應，嚴重者對人體可導致不良后果?！?/p>
此外，臨床中如果出現寒證用寒藥、熱證用熱藥、虛證用攻邪之藥等辨證錯誤，副作用也會(huì )自然產(chǎn)生。
中藥的毒性還與品種、名稱(chēng)混亂有關(guān)。由于歷史原因，中藥的品種、名稱(chēng)比較混亂，有的藥物一個(gè)品種有多個(gè)品名，還有的是同名異物。由于品種復雜，產(chǎn)地各異，藥效及毒性也有差別。如據有關(guān)資料：中藥貫眾 品種約有36種，品類(lèi)繁多，商品存在一名多物現象。據考證，除綿馬貫眾 主含綿馬酸類(lèi)物質(zhì)有毒外，其他品種均未發(fā)現有毒。又如常用中藥五加皮 ，歷代本草所記載的五加皮 為五加科五加屬植物的根皮。過(guò)去京津一帶習用的五加皮 為蘿摩科植物杠柳的根皮，主產(chǎn)于河北等地，其功能為祛風(fēng)濕、強筋骨。據資料報道：五加皮 有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強心苷而無(wú)毒；北五加皮 (又名香加皮)屬蘿摩科，含強心苷而有毒。
即使是源于同一種的中藥，因用藥部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差異。比如蒼耳，全株有毒，果實(shí)蒼耳子 比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大。所以，植物類(lèi)中藥的采集時(shí)間會(huì )直接影響藥物的功效與毒性。傳統經(jīng)驗是：對植物中藥的地下部位根及根莖類(lèi)藥材，一般是在秋后至春初的時(shí)間采集，此時(shí)藥物的有效成分及毒性含量較高；對莖枝葉全草類(lèi)藥材，一般應在植物生長(cháng)旺盛時(shí)及花朵未開(kāi)時(shí)采集為宜，因這時(shí)藥效成分貫滿(mǎn)全株，質(zhì)量最佳。
對中藥之毒，應科學(xué)認識，正確使用，只有掌握好中醫藥的基本理論，正確進(jìn)行臨床辨證，才能使有毒變成無(wú)毒，才能使有毒中藥成為治病救人的良藥。
作者: 李忠 中國醫藥報
怎樣看待中藥“有毒”
新聞背景：日前，有外國媒體報道稱(chēng)，澳大利亞研究人員在中國傳統藥材中發(fā)現“有毒物質(zhì)”。報道引述研究人員的話(huà)說(shuō)，中國人在制作藥物時(shí)對這些植物進(jìn)行了復雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細辛，而細辛是帶有劇毒的植物，過(guò)量使用會(huì )引發(fā)很強的副作用，但這些中藥的包裝和說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明藥物的毒性有多大。
如何看待中藥毒性問(wèn)題？中藥能放心使用嗎？記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
有效成分無(wú)法全面反映中藥功效
山東省交通醫院中醫科主任醫師辛凱旋說(shuō)，西藥結構非常簡(jiǎn)單，大都是單一化學(xué)成分的“單體”，大部分可用分子結構式表示，很多藥物是按分子結構式合成出來(lái)的，其有效成分一目了然。而中藥是天然的動(dòng)植物，其成分非常復雜。
任何一種植物也含有幾十種，甚至上百種成分。例如人參，用現代方法已研究了100多年，研究報告、文章、專(zhuān)著(zhù)也能放一個(gè)圖書(shū)館了，可是仍然還有許多成分沒(méi)有搞明白。
反過(guò)來(lái)，即使知道了某些成分的化學(xué)結構，也不知道它在臨床上有什么作用。比如麻黃，按中藥“四氣五味”理論來(lái)認識，它味辛性溫，有發(fā)汗、平喘、利尿三個(gè)功效，可是它的有效成分麻黃堿，只有平喘的作用，而沒(méi)有發(fā)汗利尿的作用。提取一個(gè)有效成分，反而失去了兩個(gè)功效。也就是說(shuō)有效成分不能正確全面地反映中藥的功效。
從復雜的中藥中提取有效成分是一項非常艱巨的工作，給某成分定性、定量，本身就是一項尖端的科研項目，花費在幾十萬(wàn)元到幾百萬(wàn)元之間，而且還不一定能成功。例如蒲公英有清熱解毒、降脂降壓的功效，臨床上廣泛應用，但是很難確定其有效成分，更不要說(shuō)提取有效成分進(jìn)行定量分析了。類(lèi)似的例子比比皆是。本草綱目有中藥1892種，而我國藥典能定量有效成分的中藥標準體才135種，如果只用這些來(lái)開(kāi)發(fā)新藥，那將是對中醫藥很大的限制。
中藥是天然的動(dòng)植物，是在自然條件下，經(jīng)過(guò)千百萬(wàn)年和人類(lèi)同步進(jìn)化而形成的。它們以動(dòng)植物細胞的形式存在，有細胞膜的保護，在正常環(huán)境下很穩定，所以適宜人體，毒副作用少。中藥不屬化學(xué)藥品的范圍，不能把中藥按化學(xué)藥品來(lái)管理。
中藥功效恰是借助中藥毒性
“是藥三分毒，無(wú)毒不入藥”，辛凱旋說(shuō)，在傳統經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無(wú)毒”三大類(lèi)。
在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過(guò)特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進(jìn)入，國外對此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物一起作用，達到減毒增效的目的；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過(guò)程中都不會(huì )劃入到OTC(非處方)藥物中，此類(lèi)藥物一定要在醫生的指導下使用。
辛凱旋說(shuō)，中藥是天然生長(cháng)的植物，即使是單味藥，由于所含成分復雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無(wú)關(guān)”，會(huì )帶來(lái)不良影響。但不良反應發(fā)生率只占10%左右，遠遠低于西藥，且嚴重不良反應較少。
盡管如此，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應久服。每個(gè)人的體質(zhì)不同，患病程度也不同。因此，在應用有毒藥物時(shí)要針對每個(gè)人體質(zhì)的強弱、疾病部位的深淺，恰當的選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過(guò)量服用，以防過(guò)量和蓄積中毒。
邵建民說(shuō)，中藥不是直接起作用，而是通過(guò)調動(dòng)人體積極性起作用。中國的老百姓都知道，中藥是很安全的，只要按規定使用，就不會(huì )出問(wèn)題。有時(shí)吃藥后會(huì )出現一些看似不良反應的癥狀，實(shí)際上是病情在好轉。比如，咳嗽時(shí)吃過(guò)中藥有可能在一段時(shí)間內會(huì )咳嗽得更厲害，咳痰是人體的一種自我保護，把痰排出來(lái)病就好了。中醫有些東西是看不見(jiàn)摸不著(zhù)的，但并不表示不存在?！皩?shí)踐是檢驗真理的唯一標準”，在安全的前提下治好病才是最重要的。
不可用西醫理論來(lái)使用中藥
辛凱旋說(shuō)，古人把復雜的人體、變化萬(wàn)千的疾病與復雜莫測的中藥歸納到一個(gè)統一的理論框架內，這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。中醫的“理、法、方、藥”是一個(gè)完整的系統，是不能分割的。
在當代西方文化背景下，嚴格意義上的科學(xué)有3個(gè)基本要求--邏輯推理、數學(xué)描述、實(shí)驗驗證。如果按照這個(gè)路子，使用中藥就要查其所含的化學(xué)成分及主要成分的藥理作用。如某藥含有抗某菌作用，某病是該菌引起的，就用該中藥，不含這種抗菌成分的中藥就不用。這樣就出現，診斷用西醫病名，用藥按化學(xué)成分，割裂中醫“理、法、方、藥”全過(guò)程的情況。按西方文化思維模式用中藥肯定降低臨床療效，道理很簡(jiǎn)單--它割裂了中醫的完整性、統一性，兩者不是一個(gè)體系。
如某老年人腹脹，按西方思維模式認為是胃動(dòng)力不足，屬中醫“氣滯”，用含有增強胃蠕動(dòng)作用成分的中藥如枳實(shí)、厚樸、香附；而按東方思維模式則認為是胃陽(yáng)不足，用溫胃健脾的干姜、白術(shù)、砂仁。前者越通越虛，療效一般；后者療效滿(mǎn)意。
再如某老年人被診為冠心病，表現為胸悶、胸痛，按西方思維模式認為是瘀血，用含抗凝血成分的中藥如丹參、白芍、桃仁、紅花；按東方思維模式則認為是胸陽(yáng)不振，用治療胸痹的栝樓、薤白、半夏、丹參。前者療效一般，后者療效顯著(zhù)。
所以把握中醫理論與中藥的統一性，擺脫所謂“有效成分”觀(guān)念的羈絆，運用四氣五味、升降沉浮理論指導用藥，對于提高中醫臨床療效非常重要。
中藥中毒錯在庸醫不在藥
藥是用來(lái)治病的，不是食品，既然是治病，就會(huì )有功效。中醫講究寒病用熱藥，熱病用寒藥，熱過(guò)頭或者寒過(guò)頭，就成了副作用。
濟南市中醫院耳鼻喉科主任醫師邵建民說(shuō)，在中國，“是藥三分毒”的說(shuō)法已經(jīng)流傳了幾千年，中藥也已經(jīng)應用了幾千年。沒(méi)有毒性的藥就沒(méi)有治療效果，因為治病本身就是一個(gè)以毒攻毒的過(guò)程，是用藥的負毒素來(lái)中和因人體內里不平衡而產(chǎn)生的正毒素。
藥的產(chǎn)地、采集、加工方式、炮制方法、使用劑量、配伍方式等都會(huì )影響藥的毒性，所以說(shuō)，中藥是否有毒不在于藥本身，而在于如何使用。根據人不同的體質(zhì)辨證使用就能治病，不對癥用藥就是用毒。水喝多了會(huì )中毒，飯吃多了能撐著(zhù)，任何事物不恰當地使用都會(huì )產(chǎn)生負面作用。我們要做的就是如何通過(guò)使用把藥的毒性降到最低。
辛凱旋說(shuō)，中藥中毒多是因為服食劑量或方法不對，如砒霜、膽礬、馬錢(qián)子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過(guò)大，或時(shí)間過(guò)長(cháng)可導致中毒；烏頭、附子等煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷可致中毒；甘遂與甘草同用可致中毒。但如果用法得當，有毒藥物也可用來(lái)治病，如砒霜有劇毒，但卻是治療寒痰哮喘、梅毒、痔瘡、癬瘡等疾病的良藥。我國最早的本草學(xué)專(zhuān)著(zhù)《神農本草經(jīng)》中明確提出：“勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者?！敝兴幨怯枚喾N藥材混合在一起用水煎煮后服食，各種藥材相生相克。因此，評價(jià)中藥毒性應從總體入手，并不能因為其中一種成分有毒性，就判定它對人體有害。
例如，中醫臨床的常用藥麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認為是毒品。但麻黃的已有2000多年的藥用歷史，而且臨床使用上有嚴格的規定——— 南方成人不超過(guò)每天3克，北方人不超過(guò)6克。如果超量使用，也需要醫生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴格的適應癥：熱證、內熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話(huà)，哮喘會(huì )加重，嚴重的會(huì )造成休克。
再如，細辛也是中醫臨床的常見(jiàn)藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細辛中含有黃樟醚，這種物質(zhì)會(huì )作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴重的會(huì )破壞肝細胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。但黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過(guò)水煎煮20～30分鐘，95%的黃樟醚都會(huì )揮發(fā)掉，而且，我國藥典對細辛也有嚴格的使用量規定，成人一天的用量不超過(guò)3克。如果超過(guò)用量標準，實(shí)行臨床醫生雙簽字制度，醫生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。因此，只要用法得當，不會(huì )出現中毒。（來(lái)源：當代健康報）
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