中醫學(xué)認為,高血壓性腦出血的病機是肝陽(yáng)亢盛,風(fēng)動(dòng)化火,迫血妄行,絡(luò )破血溢,血溢成瘀。
桂枝茯苓丸加減方
【藥物組成】桂枝10g,茯苓、赤芍、牛膝各20g,牡丹皮15g,桃仁10g,大黃(后下)8~15g,黃芪30~45g,鮮竹瀝1~3支(分2次沖服)。
【藥物加減:舌象顯示傷陰時(shí)加生地黃20~45g
【適用病癥】高血壓性腦出血。
【用藥方法】每天1劑水煎,分2~4次服。20天為個(gè)療程。并配合常規西藥治療。
解讀:高血壓性腦出血是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,且死亡率較高,因此高血壓性腦出血急性期的治療是降低死亡率、提高療效的關(guān)鍵,采取中西醫結合的方法有助于提高療效。桂枝茯苓丸加減方中的牡丹皮、赤芍、桃仁均為活血化瘀之良藥;桂枝有通經(jīng)活絡(luò )之功;茯苓健脾滲濕,又可顧護正氣;牛膝化瘀通絡(luò );新口鮮竹瀝清熱滌痰開(kāi)竅;大黃通下清上,兼化瘀瀉火、醒神開(kāi)竅等多種功效,在中風(fēng)治療中常發(fā)揮重要作用;黃芪益氣通絡(luò ),且補而不滯,與活血化瘀藥合用,能顯著(zhù)提高療效。
高血壓清湯
【藥物組成】水蛭、川芎、赤芍、桃仁、紅花、大黃、黃芩、大棗。(原方無(wú)藥量請咨詢(xún)醫師后確定使用）
藥物加減:兼痰熱腑實(shí)者,加金銀花、瓜蔞、桔梗;兼風(fēng)痰上擾者,加僵蠶、熟附子;兼肝陽(yáng)上亢者,加菊花、夏枯草
【適用病癥】高血壓性腦出血。經(jīng)CT腦掃描血腫量在30~90m,均為基底節區出血。
【用藥方法】發(fā)病后24小時(shí)內采用血腫腔鉆孔注入尿激酶溶解引流術(shù)。中藥湯劑每天1劑,水煎,分2次于術(shù)后次日口服或鼻飼,連服10天。并配合常規治療:①臥床休息,保持安靜,定時(shí)翻身,預防褥瘡;②保持呼吸道通暢,吸氧,吸痰,對呼吸不暢者及時(shí)做氣管切開(kāi);③20%甘露醇125mL靜脈滴注每天2~3次脫水降顱內壓;④維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,伴吞咽困難者早期即鼻飼;⑤預防性使用抗生素;⑥控制血壓在較穩定的范圍內;⑦1周后行功能鍛煉及高壓氧治療。
解讀:高血壓性腦出血屬中醫學(xué)中風(fēng)、神昏等范疇。本病的病機為瘀血阻滯腦絡(luò )。治以活血逐瘀、消腫開(kāi)竅之法。逐瘀消腫湯是在王清任通竅活血湯基礎上加味化裁而成。方中的水蛭破血散瘀消腫為君藥,而且水蛭含水蛭素,其降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用與肝素相似,有利于腦出血后神經(jīng)功能恢復;桃仁、花活血通經(jīng),祛除瘀滯;赤芍通血脈,行血中之瘀,合桃仁、紅花活血通經(jīng)祛瘀之力倍增;川芎行氣活血,可加強行血散瘀之效,川芎含川芎嗪,有擴張小血管、降低血壓和小血管阻力、改善微循環(huán)和抗血小板凝集、抗自由基且能保護受損的血腦屏障等作用,對腦水腫和顱高壓有治療作用;大黃破瘀通便,具有瀉下和利水、止血和活血化瘀雙向作用,有降血脂、提高機體免疫功能及抑菌作用;黃芩清熱燥濕,具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、清除氧自由基作用,對腦水腫、顱高壓有治療作用,其降顱內壓作用較緩慢而持續時(shí)間較長(cháng),不易形成顱高壓反跳現象;大棗補益脾胃和方中其他藥物辛香過(guò)烈之性。諸藥合用,共奏活血逐瘀、消腫開(kāi)竅之功。近年來(lái)研究表明,活血化瘀藥物能有效地降低血液黏度,促進(jìn)纖溶活性增強,加速纖維蛋白的溶解,具有增強吞噬細胞功能、改善微循環(huán)等功效,有利于破裂血管的修復和血腫吸收,而不至于引起再出血。因此,在血腫腔鉆孔注入尿激酶溶解引流術(shù)的基礎上服用中藥,可改善腦微循環(huán),促進(jìn)血腫吸收,減輕腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復。
天麻鉤藤飲加減方
【藥物組成】天麻(蒸兌)、梔子、桑寄生、杜仲、川牛膝、黃芩、茯神、益母草各10g,鉤藤15g,石決明(先煎)夜交藤各30g。
藥物加減:神昏者,加石菖蒲、郁金;高熱或抽搐者,加羚羊角;喉中痰鳴者,加竹茹、膽南星;言語(yǔ)謇澀者,加炙遠志、木蝴蝶;大便不通者,加大黃。
【適用病癥】高血壓性腦出血。
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服,神昏者鼻飼。并配合西醫常規治療:包括20%甘露醇脫水、降顱壓,防治應激性潰瘍;合并感染者控制感染,血糖高者控制血糖,高熱者物理降溫。2周為1個(gè)療程,一般治療2個(gè)療程。
解讀:天麻鉤藤飲加減方以天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、杜仲、茯神平肝息風(fēng);黃芩、梔子清上焦風(fēng)火;川牛膝、益母草、夜交藤活血通絡(luò )。諸藥合用,共奏肝風(fēng)平、血熱清、血脈行、瘀阻散的作用?，F代藥理研究表明,本方有降壓、鎮靜、抗痙厥、催眠及調節自主神經(jīng)功能等作用,對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復有重要作用。
提示：因本病兇險，非到萬(wàn)不得已還是請優(yōu)先咨詢(xún)醫院確定治療方案。
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