劉炳凡內傷雜病論治經(jīng)驗提要——
調氣血燮陰陽(yáng)歸宗脾胃論
先師劉炳凡先生，當代中醫大家，為我國首批研究生導師，首批享受?chē)鴦?wù)院特殊津帖的專(zhuān)家，首批五百名名老中醫師帶徒指導老師，白求恩獎?wù)芦@得者，被中醫名宿鄧鐵濤譽(yù)為“中醫泰斗”，創(chuàng )“治病必須治人，治人首重調理脾胃”之論，為醫林所重。
筆者1973年初涉醫林以來(lái)，即書(shū)信問(wèn)道于先師，蒙先師不棄，悉心指教，增我學(xué)識。1985年春，先師接任光明中醫函授大學(xué)湖南分校校長(cháng)一職，命我為干事，半年后轉任常務(wù)副教務(wù)長(cháng)，此期間，并與先師簽訂師徒合同，有幸得以師而事之，隨師臨證抄方，執經(jīng)問(wèn)難，耳提面命，獲益尤多。1990年初，先生推薦我去汩羅中醫職業(yè)中專(zhuān)學(xué)校任教，臨行，請益劉老疑難雜病論治心法，禮畢，先師授以訣曰：“調氣血，燮陰陽(yáng)，歸根結蒂在脾胃?！贝撕罂桃庥弥?，頗覺(jué)受用，大道無(wú)私，當不宜秘，特公而布之，愿與諸有緣者共享之，先師有靈，當不罪我，是以將隨師學(xué)習、臨證，及平時(shí)研摩所及，整理為文，名之曰《劉炳凡內科學(xué)術(shù)經(jīng)驗提要——調氣血燮陰陽(yáng)歸宗脾胃論》，貢獻醫林，不當之處，責全在我，闡釋無(wú)方，非關(guān)先師心法口訣也。若能蒙諸先進(jìn)賢達，匡我不殆，則辛甚。
一：調氣血
氣是生命的源泉，既是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，又是生命活動(dòng)的保障，有氣則有生命的活動(dòng)，無(wú)氣則生命的活動(dòng)停止。血既是生命活動(dòng)的基礎物質(zhì)、營(yíng)養物質(zhì)，又是氣的載體、氣的守藏，皮肉筋骨四肢百骸皆賴(lài)氣血溫之煦之濡之養之。秦越人說(shuō)：“氣主煦之，血主濡之” （《難經(jīng)·二難》）①，是將氣血在人體中的作用的高度概括，《素問(wèn)·調經(jīng)論》“人之所有者，血之與氣耳”②，說(shuō)明氣血作為人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)的絕對地位。
《素問(wèn)·舉痛論》：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！雹鄞搜詺庵∫虿C者也，當熟玩之。
金元·朱丹溪說(shuō)：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！保ā兜は姆ā罚艽搜詺獠≈嘁?，又不可不知。
明代醫家虞摶說(shuō)：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運?！保ā?醫學(xué)真傳·氣血》）⑤ 這說(shuō)明氣之與血，相須為用，氣為血帥，血為氣母，皆以充以和以行以通為貴，充盈和調流通則健，虧虛不和或滯澀不利則病。
《素問(wèn)·至真要大論》：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其氣血，令其調達，而致和平”⑥。此劉老“調氣血”這一根本性治療原則之所由出也。
這里所謂調氣血，調其虧虛而令其不虧，調其不和而令其和，調其郁滯而令其疏通，調其過(guò)寒過(guò)熱而令其平也。
大略言之，則氣病者，調其氣，其中：氣虛者，則補其氣；氣郁者，則解其郁；氣滯者，則疏通其氣；氣陷則升之；氣逆則降之；氣熱者清之，氣寒者溫之；氣脫者固之。血病者，調其血，虛則補之，淤則化之，凝蓄則攻通之，熱凝則涼散之，寒凝則溫散之。氣血兩病者，則氣血同調之，其中：氣血兩虛者，則氣血雙補之；氣血兩熱者，則氣血兩清之，氣血并寒者，則氣血并溫之，氣滯血淤者，則行其滯而化其淤，氣虛血淤者，則補其氣而化其淤，血虛氣滯者，則補其血而行其氣，如此等等，不一而足，又當臨證觀(guān)其脈證，隨證治之，此言其大概也。
其中氣虛者，補其氣，四君子湯主之。其心氣虛者，補其心氣，生脈飲主之；肺氣虛者，補其肺氣，玉屏風(fēng)散合補肺湯主之；脾氣虛者，補其脾氣，丹芪異功散主之（先師劉炳凡經(jīng)驗方）；腎氣虛者，補其腎氣，腎氣丸主之。
氣陷者，升其陷，補中益氣湯主之。
氣郁者，解其郁，越鞠丸主之。
氣滯者，行其滯，肝氣滯者，疏其肝氣，四逆散主之，柴胡疏肝散亦主之；肝氣滯而脾土虛者，疏其肝而健其脾，逍遙散主之；脾胃虛而氣滯者，補其虛而行其滯，香砂六君子湯主之；腸胃氣滯者，行其腸胃滯氣，五磨飲子主之。
氣逆者，降其氣，肺氣逆者，降其肺氣，華蓋散主之，定喘湯亦主之；胃氣逆者，降其胃氣，旋覆代赫湯主之，丁香柿蒂湯亦主之。
氣散欲脫者，固其氣，獨參湯主之，參附湯主之，四逆湯類(lèi)亦主之。
氣寒者，當溫其氣，其中溫心陽(yáng)之氣，則有桂甘龍牡湯、參附湯；溫中陽(yáng)之氣，則有黃芪建中湯、理中丸；溫腎陽(yáng)之氣，則有腎氣丸、十補丸等。
氣熱者，當清其氣，其中又有輕清清氣之梔子豉湯、辛寒清氣之白虎湯、苦寒清氣之黃連解毒湯之不同，又肝經(jīng)氣熱者，清肝經(jīng)氣熱，龍膽瀉肝湯主之，心經(jīng)氣熱者，清心經(jīng)氣熱，導赤散主之，肺經(jīng)氣熱者，清肺經(jīng)氣熱，瀉白散主之，脾經(jīng)氣熱者，清脾經(jīng)氣熱，瀉黃散主之，胃經(jīng)氣熱者，清胃經(jīng)氣熱，清胃散主之，此皆陽(yáng)分之氣熱也，又有陰分之氣熱，則又當清陰分之氣熱，秦艽鱉甲湯主之，青蒿鱉甲湯亦主之。
血虛者，補其血，四物湯主之，其中肝血虛者，當補其肝血，補肝湯主之。營(yíng)血熱者，涼其營(yíng)血，清營(yíng)湯主之。血熱血淤者，涼其血而化其淤，犀角地黃湯主之。血寒者，溫其血，溫經(jīng)湯主之。血寒血淤者，溫散其寒而活其血，少腹逐淤湯主之。陽(yáng)脫血凝者，回其陽(yáng)而活其血，回陽(yáng)急救湯主之。血淤者，活其血，桃紅四物湯主之。血蓄者，下其血，桃核承氣湯主之。
氣血兩虛者，雙補其氣血，八珍湯主之。氣滯血淤者，行氣活血，血府逐淤湯主之，隔下逐淤湯亦主之。氣虛血淤者，補其氣而化其淤，補陽(yáng)還五湯主之。氣寒血淤者，溫其氣而化其淤，四逆湯合桃紅四物湯主之，氣熱血淤者，溫清飲加桃紅主之，肝血虛而氣滯者，補其肝血而行其滯氣，一貫煎主之。
二：燮陰陽(yáng)
陰陽(yáng)，如果從發(fā)生學(xué)或生成論的角度來(lái)考察，從生命的起源開(kāi)始考察的話(huà)，則陰陽(yáng)可以說(shuō)是生命在形成過(guò)程中最為重要最為關(guān)鍵的物事。蓋天地萬(wàn)物之發(fā)生，古哲認為始自無(wú)極，然后由“無(wú)極而太極，太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，陰極復動(dòng)。一動(dòng)一靜，互為其根，分陰分陽(yáng)，兩儀立焉。陽(yáng)變陰合而生水火木金土。五氣順布，四時(shí)行焉。五行一陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)一太極也，太極本無(wú)極也。五行之生也，各一其性。無(wú)極之真，二五之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女，二氣交感，化生萬(wàn)物。萬(wàn)物生生，而變化無(wú)窮焉?！雹?br>
先師早年，學(xué)遵景岳，對景岳宗師之《大寶論》、《真陰論》尤為心折，臨證治病習用熟地，滋陰用熟地，溫陽(yáng)亦用熟地，一如左歸飲右歸飲、左歸丸右歸丸以熟地為君，時(shí)人稱(chēng)之為劉熟地，以稱(chēng)譽(yù)其善燮陰陽(yáng)而療疾之功。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》篇載：“陰陽(yáng)者，“天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，故治病必求于本?！雹嘀尾”厍笥诒?，本于什么呢？張志聰說(shuō)：“本者，本于陰陽(yáng)也。人之臟腑氣血、表里上下，皆本乎陰陽(yáng)；而外淫之風(fēng)寒暑濕、四時(shí)五行，亦總屬陰陽(yáng)之二氣；至于治病之氣味，用針之左右，診別色脈，引越高下，皆不出乎陰陽(yáng)之理，故曰治病必求其本?！雹嶂尾槭裁匆居陉庩?yáng)呢？蓋“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”陰陽(yáng)偏頗，其疾乃生，故《素問(wèn)·至真要大論》以“謹察陰陽(yáng)所在而調之，以平為期?！睘榀熂仓倓t，此劉老“大病燮陰陽(yáng)”之所由出也。
這里所說(shuō)的“大病燮陰陽(yáng)”，廣而言之，則滋陰、助陽(yáng)同用，益氣、活血并施，溫補、清泄結合，升清、降濁同方，如是等等，不一而足。專(zhuān)而言之，則專(zhuān)就元陰元陽(yáng)或謂腎陰與腎陽(yáng)上作文章。
而其燮陰燮陽(yáng)的總原則，則仍以張景岳宗師《類(lèi)經(jīng)圖翼·附翼·大寶論》之“善補陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補陰者必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。
具體言之，則陽(yáng)虛者，補其陽(yáng)，右歸飲、右歸丸主之，十補丸亦主之。
陽(yáng)虛陰盛者，溫其陽(yáng)而逐散其陰寒，四逆湯主之，桂附理中湯亦主之。
陰虛者，補其陰，左歸飲、左歸丸主之，六味地黃丸亦主之。
陰虛火旺者，滋其陰而降其火，知柏地黃湯主之，大補陰丸亦主之。
陰陽(yáng)兩虛者，《金匱》腎氣主之，河間地黃飲子亦主之。
三：宗脾胃
從宇宙生成論的角度從生命發(fā)生的層面來(lái)看：未有天地之先，只是清清靜靜，無(wú)形無(wú)象亦無(wú)跡的虛無(wú)之體。當此虛無(wú)顯現寂靜無(wú)為之靜象時(shí)，被稱(chēng)之為“無(wú)極”；顯現為有為的動(dòng)象時(shí)，就稱(chēng)之為“太極”。
太極自蘊兩股既相反又相成的力量，這兩股力量氤氳推蕩，而自然生出一種具有無(wú)限生機的“中和之氣”，《中庸》所謂“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！?、老子所謂“萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！本褪钦f(shuō)的這種中和之氣。天地由此氣成，萬(wàn)物由此氣生，生命由此氣生，人亦此氣生。此種形成天地，生物生人的氣，我們稱(chēng)之為“元氣”。
此元氣亦自蘊兩股相反相成的力量，此兩股相反相成的力量，《周易》稱(chēng)之為“乾元”、“坤元”。此乾元、坤元，又各自蘊含兩股相反相成的力量，且此兩股力量之任意一股又各自蘊有兩股……，如是重重無(wú)盡，上推下推無(wú)有窮盡?！饵S帝內經(jīng)》謂此兩股力量為 “數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數……?！贝藘晒闪α亢隙鵀橐粫r(shí)，即是上述所謂“太極”，當其出現“輕清”、“重濁”， “上浮”、“下凝”等不同運行軌跡和特性時(shí)，就是所謂 “兩儀”，所謂 “陰陽(yáng)”。若從生成論的角度看，此陰陽(yáng)可謂是從“無(wú)極”、“太極”中化“生”出來(lái)的，即所謂“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”是也。
此蘊含著(zhù)陰陽(yáng)氤氳推蕩的元氣，其流行之情態(tài)或曰狀態(tài)共有五種不同，此五種不同流行之情狀的元氣，就是我們稱(chēng)之為“五行”的事物。因其流行的情狀不同，故其表現的特征亦不相同。具有外向運行特征而性偏溫和的元氣，為木；具有上向運行特征而性偏溫暖的元氣，為火；具有平向運行特征而性偏中和的元氣，為土；具有內向運行的特征而性偏寒涼的元氣為金；具有下向運行特征而性偏濕潤的元氣，為水。
這五種不同的流行情狀和性質(zhì)的元氣，每種之中又都蘊含著(zhù)乾元、坤元兩種既相反又相成的不同特性?！逗訄D》所謂“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之?！笔且?。此五行之分陰分陽(yáng)，皆以天以地為分分之依據也。一、三、五、七、九，奇數也，皆本乎天，乾元之特性（“德”）也，故稱(chēng)之為陽(yáng)，二、四、六、八、十，偶數也，皆本乎地，坤元之特性（“德”）也，故稱(chēng)之為陰。所以木分陽(yáng)木陰木，火分陽(yáng)火陰火等等。
這五種不同流行的性質(zhì)和特征，究其實(shí)只是一團混和著(zhù)乾元坤元的中和之元氣而已。正由于他們只是一氣，而又具有五種不同的流行性質(zhì)和特征，且這五種不同流行的性質(zhì)和特征之間又具有互相增上、互相牽制的作用，此種作用就是氣化。此氣化流行，即是生天生地，生人生物的源泉，人亦由此而生。只不過(guò)人稟五行之全而為萬(wàn)物之靈，金石草木，動(dòng)植含靈各稟五行之偏而已。所以中醫千言萬(wàn)語(yǔ)，不過(guò)一語(yǔ)，也就是借金石草木、動(dòng)植含靈所稟的陰陽(yáng)五行之偏而調人體陰陽(yáng)五行之偏，使之歸于平而已。
五行之氣的這種互相增上、互相牽制現象，就是我們所說(shuō)的生克乘侮，簡(jiǎn)稱(chēng)生克。反應五行生克系統最為全面、最為系統的是《河圖》與《洛書(shū)》?！逗訄D》已述如上，而“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，五十居中”則為后世總結的《洛書(shū)》。從《河圖》、《洛書(shū)》看，我們會(huì )發(fā)現，那居中的“五”、“十”土，具有調節或曰中和其它四行的作用，為出入升降的樞機，能使木不至向外發(fā)散太過(guò)，金不至于向內收斂太過(guò)，火不至于向上升騰太過(guò)，水不至于向下沉降太過(guò)。土居四季之末，亦調節中和四時(shí)氣候之必然體現也。這種居中的中和調節作用，能使金木不相克，水火不相害，而更好地發(fā)揮其氣化的功能，其重要意義，決非我們憑想象所能全部理解。
脾胃位居中焦，屬五行之“土”行，主納化飲食，吸收營(yíng)養，化生氣血，升降清濁，前人以其在人體生命中的重要性而稱(chēng)之為“后天之本”。這是不言自明的常識，人所共知。但脾胃的重要性，遠非僅限于此。脾胃在五行中屬“土”行，具中和之性，居中央以運四旁，有中和調節心（火）肝（木）肺（金）腎（水），使心（火）肝（木）肺（金）腎（水）更好地發(fā)揮其氣化作用，更好地維護人體生命的健康。誠如張景岳宗師所言“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣。而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉”（《景岳全書(shū)》）。所以劉老治療疑難雜癥，雖著(zhù)重調氣血、燮陰陽(yáng)，但歸根結底，還是以脾胃為宗主。
劉老治療疑難雜癥之調理脾胃法，共有二十八種之多。
具體而言：
1：表虛易感者，調和營(yíng)衛，以充裕衛氣，《金匱》黃芪建中湯主之；
2：肝膽氣郁，胃氣上逆者，和其胃而疏其肝，變通六君子湯（沙參山藥易參術(shù)）加蒲黃靈脂延胡白芍甘松砂仁主之；
3：膽邪犯胃，痛嘔膽汁者，和其胃而降其膽，四逆散加郁金雞內金隔山消沙參丹參太子參女貞子蒲黃靈脂主之；
4：心脾受損、臟陰不足，喜悲傷欲哭者，養其胃而寧其心，甘麥大棗湯加生地百合丹參龍齒龜甲主之；
5：五勞七傷，津傷氣結，瘀血阻滯而噎而膈者，養其胃而開(kāi)其結，三參首烏湯（劉老自創(chuàng )方：太子參沙參丹參何首烏）加法夏陳皮壁虎急性子蜈蚣瓦楞子草決明肉蓯蓉杵頭糠白蜜主之，惡性腫瘤者再加水蛭海藻菝葜之類(lèi)；
6：濕熱郁蒸，而清竅不靈、發(fā)熱不退者，清宣其濕熱溫化其穢濁，三仁湯主之，甘露消毒丹亦主之；
7：中氣不及，升降失常而為癃為閉者，內提脾胃之氣，外啟皮腠之機，用升宣啟閉湯（劉老經(jīng)驗方：藿香蘇葉荊芥黃芪桔梗陳皮蔥白——方名為筆者所命）主之；
8：陰陽(yáng)交阻，氣機逆亂，腸痹而關(guān)格者，調其中氣而疏導之，啟其皮毛而通其地府，調中疏導方（劉老驗方：蘇葉荊芥防風(fēng)藿香白蔻法夏陳皮厚樸炙甘草蒲公英砂仁肉蓯蓉草決明——方名為筆者所命）主之；
9：五勞七傷，脾陰受損，咯血、吐血久久不愈者，養其脾而寧其肺，補其管而澀其絡(luò )，魚(yú)鰾膠丸（劉老經(jīng)驗方：生地淮山白及田三七魚(yú)鰾膠綿絲豬血浸染煅炭存性煉蜜為丸）主之；
10：內傷脾胃而發(fā)熱久不退者，甘溫以除其熱，其中少氣懶言、倦怠特甚者補中益氣湯主之，唇瞼舌淡心悸者歸脾湯主之，反復感冒發(fā)熱汗出者，玉屏風(fēng)散主之；
11：氣陰兩虛而消而渴者，健其脾而益其氣，養其陰以升其清，七味白術(shù)散加黃芪淮山花粉雞內金北山楂麥芽主之；
12：脾失健，腎失納，肺失宣降，而咳而喘而哮者，健脾、溫腎、潤肺，復其氣之健運升降，健脾止咳湯（劉老經(jīng)驗方：明黨白術(shù)茯苓炙甘草陳皮法夏杏仁冬花遠志淮山杜仲補骨脂）主之；
13：脾虛氣弱濕聚為腫為脹者，健其脾而利其濕，六君子湯合黃芪防已湯主之；
14：脾虛氣弱濕聚為飲引動(dòng)肝風(fēng)上犯清空而為眩暈嘔吐者，健其脾而痰飲自化，平其肝而風(fēng)自平而眩暈嘔吐自止，六君子湯加天麻鉤子白芍桑葉黃芪主之；
15：脾虛痰濁上犯清空而眩暈嘔吐者，健脾以化痰濕之源，夏術(shù)天麻湯主之；
16：脾虛心損，瘀阻腦內顱咽管瘤，頭痛心痛，煩躁神亂者，健其脾而行其水，養其心而安其神，化其瘀而通其絡(luò )，苓桂術(shù)甘湯加黨參土茯苓淮山遠志棗仁琥珀建菖丹參白芍蒲黃靈脂主之；
17：累表而寒不解累清而眼尚紅之因素體脾虛之眼結膜暗紅成片翼狀努肉侵及角膜沙澀難開(kāi)者，屬寒濕砂眼，健其脾而充其抗病之元，散其風(fēng)寒祛其濕濁而拔其所因，明黨六君子湯白術(shù)改蒼術(shù)、茯苓改土茯苓，加藿香蘇葉荊芥防風(fēng)蟬蛻晚蠶砂夜明砂等主之；
18：脾虛氣陷，雙目難睜而為瞼廢者，補其脾而升其陷，歸芪異功散加蒼術(shù)土茯苓升麻桔梗晚蠶砂水蛭肉桂主之；
19：中氣不足，不能貫行百絡(luò )而風(fēng)中絡(luò )脈之口眼蝸斜麻痹不仁者，益其中氣而氣行邪散，通其絡(luò )脈而痹阻麻解，黃芪四君子湯加歸芍二至小三五七散（《千金方》附片棗皮淮山）全蝎蜈蚣主之；
20：中氣不足，寒從內生，四肢冷痹之雷諾氏病，溫其中而陽(yáng)自通，暢其流而絡(luò )自活，歸芪建中湯加鹿角霜附子白術(shù)桑枝雞血藤水蛭地鱉蟲(chóng)主之；
21：腎虛氣厥而喑痱者，補其腎而納氣歸原，養其脾而司其運化主其四肢也，地黃飲子加減主之；
22：脊柱骨損傷而癱瘓者，健其脾而資其化源，補其督脈而營(yíng)其筋骨，黃芪四君子湯加三五七散丹參當歸白芍鹿筋續斷杜仲狗脊雞內金麥芽主之；
23：脾腎兩虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，三焦氣化失常而腎功能不全者，健脾溫腎，益氣養陰，疏通三焦，黃芪六君子湯加桔梗白芍附片二至茅根八月札杜仲五加皮雞內金砂仁主之；
24：中宮虛寒，吐瀉肢冷，甚則目陷聲嘶者，溫其中宮，回其弱陽(yáng)，附子理中湯主之，若積冷帶下，肢冷便溏，腰腹墜脹而為今日之所謂慢盆者，開(kāi)冰解凍，回陽(yáng)以通陽(yáng)，亦用附子理中湯；
25：脾虛氣弱不能統血，血隨虛火游行于外，發(fā)為虛斑者，溫之則浮焰自熄，養之則虛火自除，健其脾而統其血，歸脾湯加減主之；
26：勞倦傷脾，健運之力不行，生化之源不足，而嗜臥疲乏、脘腹墜脹之內臟下垂，疝氣脫肛，子宮脫出，久瀉久痢，久崩久漏者，健其而補其氣，升其陽(yáng)以舉其陷，補中益氣湯主之；
27：元氣郁而下陷，津液少而滯澀，郁結而為石者，補氣升清而陷舉氣暢，養陰利尿則濁降結除，以益氣養陰化石湯（劉老驗方：黃芪桔梗條參沙參玄參花粉金錢(qián)草雞內金海金砂六一散火硝桃膠——方名為筆者所命）主之；
28：憂(yōu)思傷脾，郁慮傷肝，肝脾兩傷，氣結為塊，潰久不愈者，補其氣而托其毒，行其氣而解其郁，補氣托毒湯（劉老經(jīng)驗方：黃芪甘草金銀花土茯苓郁金白芷土貝母陳皮半夏紫荊皮赤芍丹皮絲爪絡(luò )麥芽——方名為筆者所命）主之。
四：醫案選評
病案1：扁桃體瘤（扁桃體未分化細胞癌）
病者向某某，男，45歲，岳陽(yáng)人。1976年冬因進(jìn)干燥食物至扁桃體紅腫疼痛，雖經(jīng)治療緩解，但此后反復發(fā)作，經(jīng)常咽喉疼痛干燥，口干口苦，常服清熱解毒之藥，而暫時(shí)緩解癥狀。
1978年3月在湖醫附一院（湘雅醫院）檢查：“扁桃體未分化細胞癌”要求住院手術(shù)并化療，但患者拒絕手術(shù)要求服中藥治療。
就診時(shí)，咽喉干燥，疼痛，自覺(jué)喉中痰阻，扁桃體紅腫，大便稍干，小便正常，舌暗紅無(wú)苔，脈弦帶駛。
《內經(jīng)》云：“諸寒之而熱者，取之于陰”，本證乃腎陰虧損引起的咽喉疼痛，故用苦寒瀉熱而熱不退。
治當滋養其腎水以固其根本，佐以活血祛瘀而解其結毒。
方用：太子參15克、沙參10克、生地12克、淮山12克、牡丹皮10克、山萸10克、澤瀉10克、紫草6克、天葵子10克、皂刺炭3克、牛膝10克、蒲黃10克、浙貝母10克。
二診：堅持服上方20劑，每日一劑，扁桃體紅腫已消，咽喉干燥明顯好轉，吞咽無(wú)礙，但有時(shí)仍感覺(jué)雙下肢冷，納食不香，舌淡苔白，脈弦細，易方六味地黃湯加附片3克、砂仁3克、皂刺炭3克、蛇蛻3克（焙）、麥芽10克、雞金5克，以柔劑養陽(yáng)，和中助化。
三診：服藥14劑，下肢已溫，咽喉異物感消失，納食增進(jìn)，口不干，二便如常，仍以六味地黃湯加附片3克、西砂3克、木蝴蝶3克、蛇蛻（焙）3克、炙草5克，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，日夜服三次，飯前服，此爐中覆灰火不滅之法也。
患者間斷服上丸藥，四年后隨訪(fǎng)，病愈未發(fā)。
評析：“扁桃體未分化性細胞癌”，大病也，劉老據其病史與癥征，斷為陰虛喉痹。系腎虛火浮之證，其虛乃陰陽(yáng)兩虛之候，先用甘寒養肺腎之陰，陰精雖得稍復，但陽(yáng)精未能溫養，是以下肢仍時(shí)有冷感，繼以六味地黃湯重用淮山佐附片少量，牛膝、炙草，引上浮之火下行，則陽(yáng)精得養而上越之龍火得潛，此爐中覆灰火不熄之法。蛇蛻、皂刺炭祛腐解毒，治其局部病灶，治整體則用“上病下取”之法，從陰陽(yáng)入手，進(jìn)行整體調節，俗云：“滋其苗者必溉其根”是也，從整體以改善局部，是以投劑輒中。
病案2：鼻咽癌（鼻咽鱗狀上皮癌）
病者吳某某，女，38歲，本所職工。
患者易感冒，鼻竅不通，耳內常有阻塞感。經(jīng)省人民醫院檢查為鼻咽鱗狀上皮癌，患者1975年3月，去廣州腫瘤醫院放療，總量5900倫琴。放療時(shí)因白細胞降低，局部及全身反應明顯，頭痛，耳聾，咽喉及芽齦潰爛，口張不開(kāi)，口渴引飲，被迫停止放療，回所服中藥。
診其舌紅苔黃，口臭，張口上下齒縫只能開(kāi)一分寬，進(jìn)食困難，脈弦數。
診為放療傷其氣陰。
治以養陰清熱解毒。
藥用：太子參15克、沙參12克、玄參10克、尾參12克、生地12克、麥冬10克、花粉10克、紫草12克、天葵子15克、女貞子15克、蟬衣5克、姜蟲(chóng)5克等出入加減，
另：以曬衣小木夾，將其尾端插入齒縫，利用其彈力分開(kāi)上下門(mén)齒。由于咀嚼肌痙攣，阻力很大，乃取米醋注入兩腮之內，再以木夾展。
一星期后，即可進(jìn)食糖粒，又一星期則能張口進(jìn)食矣。堅持服至三個(gè)月,癥狀消失，能自動(dòng)張口進(jìn)食，去廣州腫瘤醫院復查，潰瘍愈合未見(jiàn)新生物，不需要再放療，建議仍服中草藥。
患者堅持上方加減，配合和胃健脾藥，又服一年零一個(gè)月，療效鞏固（每三個(gè)月在省人民醫院復查未見(jiàn)特殊復發(fā)現象），現已13年，仍健在。
評析：本例據其癥征，放療傷其氣陰，故以補氣養陰之法，益氣以生津，養陰以治本，從氣血從陰陽(yáng)的角度以調整其整體，從整體以改善局部，且結合局部米醋注謝咀嚼肌痙攣，整體治療與局部治療相結合，是中醫治療疑難雜癥的重要手段，和胃健脾，增進(jìn)飲食，千里來(lái)龍在此結穴之法，是又關(guān)鍵中的關(guān)鍵，一病而三法俱備，并非巧合，實(shí)乃典型中之典型。
病案3：偏頭痛（右額顳冠部裂縫新生物）
病者潘某某，男，45歲?；颊咭騽诶塾襞^(guò)久而至頭痛視糊。經(jīng)湖南醫學(xué)院附屬二醫院X光檢查為：“右額顳冠部裂縫新生物”。1976年8月來(lái)我院就診。
癥見(jiàn)頭痛劇烈，淺表靜脈怒張，眼球突出，視物模糊，頭昏失眠，血壓偏高，口干，便結。察其舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈弦帶數。
診為肝陽(yáng)上亢，絡(luò )阻血瘀之癥。
治以平肝潛陽(yáng)，清潤通絡(luò )。
以三甲復脈湯加減，藥用：生地15克、白芍15克、丹參20克、女貞子15克、旱蓮10克、龜版20克、鱉甲15克、生牡蠣15克、磁石12克、朱砂1克、骨碎補10克、牛膝10克、旋復花1 0克、紅花5克，服16劑，癥狀明顯改善，頭痛頭昏緩解，視物較前明晰，但大便燥結，原方加生首烏、草決明。服20劑而大便通暢，頭痛仃止，視力接近正常，冠狀部裂縫漸縮小，睡眠、食欲俱佳，舌質(zhì)淡紅而潤，脈弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋復花、紅花，生地易熟地，加山藥15克、山萸10克。
前后服藥46劑，頭痛緩解后未復發(fā)。夜尿減少，冠狀部裂縫仍較明顯。再加鹿角霜10克、核桃肉15克，繼服30劑，3月后復查，頭部裂縫愈合，新生物消失，返回工作崗位。至今療效鞏固。
評析：“氣上不下，頭痛巔疾”，治以上病下取，從陰引陽(yáng)之法，仍是從陰陽(yáng)以調整整體而改善局部之法，可見(jiàn)燮理陰陽(yáng)是劉老處理大病重病的常用之法，足堪重視。
病案4：病者張某，男，36歲?；悸阅I炎，治未徹底，經(jīng)常反復發(fā)作，近因幾次重感冒，病情加劇，浮腫、尿少，診斷為“尿毒癥”，二氧化碳結合率26容積％、尿素氮86mg ％，尿蛋白（+++），血壓160／120毫米汞柱。見(jiàn)神志尚清，語(yǔ)言低微，呼吸急促，面浮腫、色（白光）白，口呼氨氣，自訴惡心，食則吐，口干不欲飲，頭暈心悸，大便溏薄，日3次，小便極少，日夜300～400毫升，舌質(zhì)胖淡，苔白膩而滑，脈弦緩。
診為脾腎兩虧，氣血皆虛，脾氣不升，濁陰不降，三焦氣化失職之證。
治以健脾助腎、益氣養陰、化濕利水、疏暢三焦。
方擬補中益氣湯加減，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、北黃芪、桔梗、法半夏、陳皮、白芍、白茅根、臘瓜，杜仲、五加皮、女貞子、旱蓮草、雞內金、砂仁。
二診：服20劑，惡心止，大便成形，一日3次，納食增進(jìn)，浮腫消退，小便增多，血壓降至130／90毫米汞柱，二氧化碳結合率39容積％，尿素氮48mg％，尿蛋白（+），但感覺(jué)全身怕冷，以腰膝為甚，舌淡紅苔薄白，脈弦緩而弱。仍以上方去茅根、女貞子、旱蓮、臘瓜，加苡米、附片、淮山藥、澄茄以健脾助化兼顧損及之腎陽(yáng)。
三診：30劑后，病已明顯向愈，浮腫全消，化驗指標均正常，用六君子湯加減以善其后。隨訪(fǎng)五年無(wú)反復。
評析：患者病情危重，肝心脾肺腎五臟之癥皆見(jiàn)，陰陽(yáng)兩虛而以氣陰兩虛為主，尚有濕濁內停、升降失常、氣化不利。面對如此繁難復雜之證，劉老穩如泰山，從陰陽(yáng)入手，先調其主損之氣陰，再顧及已損之腎陽(yáng)，然而關(guān)鍵在脾胃。脾胃不能納化，徒調陰陽(yáng)無(wú)益也。具體方藥中，則六君加雞內金、砂仁、山藥、澄茄健脾胃以助納化；杜仲、五加皮、附片、女貞子、旱蓮草補益其腎之陰陽(yáng)；妙在桔梗配黃芪以“提其中氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也”。
病案5：病者左某，女，34歲?；茧p下肢及胸部有散在的出血瘀點(diǎn)，牙齦出血，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)，血色素9克％，血小板6.4萬(wàn)／立方毫米，診斷為“血小板減少性紫癜”。
診見(jiàn)面色蒼白，雙下肢有陳舊性出血斑點(diǎn)，如芝麻、綠豆大，并混合有新出血點(diǎn)，伴頭暈、心悸、口干、食納尚可、大便干結、腰酸痛、夜尿多，舌質(zhì)淡紅而干，無(wú)苔，脈弦細帶數。
診為腎虛陰損、血熱妄行。
治滋腎養陰、涼血清熱。
藥用：制首烏、生地、茯苓、炒丹皮、女貞子、赤芍、旱蓮草、阿膠、骨碎補、蒲黃炭、牛角片（另熬一小時(shí)兌服）、青鹽（泡水嗽口）。
復診：服30劑，紫癜逐漸消失,口鼻牙齦未再出血，月經(jīng)量已減少，血色素10克％，血小板11萬(wàn)／立方毫米，舌質(zhì)淡紅苔潤薄，脈弦細。血熱之標證已除，脾腎虧虛之本已露，原方去生地、丹皮、赤芍、牛角涼血之品，加黨參、白術(shù)、當歸、熟地、大棗、桂圓肉。服30劑后，諸癥消失，血色素12克％，血小板16萬(wàn)／立方毫米。
評析：患者既有腎虛陰損、脾氣虧虛之本證，又有血熱妄行之標證。劉老治分兩步，第一步滋腎養陰、清熱涼血，養陰以配陽(yáng)，陰足陽(yáng)守則陰得其平而陽(yáng)得其密，涼血以靖氣則氣靜血寧。待陰虧血熱改善后，再以滋補脾腎，先后二天并重，充分體現了劉老調氣血燮陰陽(yáng)歸宗脾胃的學(xué)術(shù)思想。
綜合分析劉老上述諸案，不難看出，劉老調氣血燮陰陽(yáng)無(wú)不是健立在以脾胃為關(guān)鍵為重點(diǎn)為法要的學(xué)術(shù)基礎之上。如理氣慎用剛燥，恐傷胃陰；養陰又慎用滋膩，恐傷脾氣；且臨證處方時(shí)，常配伍麥芽、雞內金、生北山楂、澄茄、砂仁等以健脾助化，顧護胃氣，亦寓資助后天，以培養先天之意，實(shí)從土生萬(wàn)物，土居中州而交通金木水火，為氣機升降出入之機，亦即從脾胃屬土，位居中州以溉四臟，能生化氣血，為后天生命之根本入手也。
本文從調氣血燮陰陽(yáng)歸宗脾胃入手，對劉炳凡老中醫的內科學(xué)術(shù)思想作了一些粗淺的探討，很不全面，很不系統，粗疏錯誤之處在所難勉，敬希十方賢達，有以教我，則不勝感激之至！
