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第一點(diǎn)，我們在《內經(jīng)》理論上知道“上病下取,下病上取，表病從中，從旁取之”，受到夏少農老海派中醫治療慢性蕁麻疹以中焦論治的啟發(fā)，個(gè)人體會(huì )以建中、和中、理中、溫中的方法分別選擇：黃芪建中湯、外臺茯苓飲、藿香正氣散、平胃散、治中湯、附子理中丸、四逆湯等治療慢性蕁麻疹，也就根據對患者的辨證，是以建中為主，或以和中為主，理中為主，溫中為主，選擇不同的基礎處方。受到《金匱要略》或者是《千金方》里面黃芪建中湯的提示“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之，氣短胸滿(mǎn)者加生姜”，辨證為營(yíng)衛氣虛兼腎陽(yáng)不足，治療以調和營(yíng)衛、助陽(yáng)固表為主。上焦病宜先開(kāi)，下焦病宜補養。         

    第二方面，從中醫理論來(lái)說(shuō)：衛出下焦，因此衛陽(yáng)與腎陽(yáng)也是有關(guān)聯(lián)的，而“諸少陰腎經(jīng)有余則腎水泛溢，陰寒內盛，而衛氣根以腎陽(yáng)”，因此當衛陽(yáng)虛的時(shí)候，也同樣可以發(fā)生蕁麻疹，根據寒熱分別選用經(jīng)方的麻辛附子湯，或者麻杏石甘湯作為基礎方治療。根據《金匱要略》“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足,邪氣入中,則胸悶而短氣”，描述了喉頭水腫的蕁麻疹，根據患者，若寒勝則“背痛徹心，心痛徹背”，選擇瓜蔞薤白半夏湯；如果患者濕痰寒氣交阻，則選擇半夏厚樸湯；如果是飲犯胸脅或胸壁，就選擇瓜蔞薤白桂枝湯。如果患者的慢性蕁麻疹是午后夜間發(fā)疹，可以選擇烏梅丸、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，也就是說(shuō)當偏于寒熱錯雜的時(shí)候，偏于熱選小柴胡湯，偏于寒選擇柴胡桂枝干姜湯來(lái)進(jìn)行治療。在臨床上選擇這幾個(gè)處方，也是根據《金匱要略·中風(fēng)厲節病篇》當中“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩則為中風(fēng)”這樣一個(gè)理論或者是臨床體會(huì )來(lái)選擇小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯或者烏梅丸來(lái)進(jìn)行治療。

    在臨床上還有這樣一個(gè)體會(huì )，如果患者的慢性蕁麻疹，動(dòng)則汗出身癢，寒熱均發(fā)，則選擇玉屏風(fēng)、桂枝龍骨牡蠣湯來(lái)進(jìn)行治療。如果效果不好，可以加入疏風(fēng)活血的藥物如徐長(cháng)卿、豨簽草、透骨草、益母草、雞血藤等，祛風(fēng)為主選擇前面3個(gè)藥，需要活血選擇益母草，需要養血選擇雞血藤。

    如果西醫同道看到慢性蕁麻疹，遍及全身，日久難愈，可以選擇專(zhuān)方消風(fēng)散，如果患者的體質(zhì)壯實(shí)，建議加入生大黃5-10克，如果是體質(zhì)稍虛弱，可以加入酒大黃5-10克，同時(shí)加入截風(fēng)要藥烏梢蛇20-30克，可以起到比較好的治療效果。

    對于膽堿能性蕁麻疹，體質(zhì)偏熱，個(gè)人習慣選擇溫清飲，氣血不足選擇八珍湯。在選擇溫清飲的時(shí)候一定要考慮患者的體質(zhì)，如果看到舌質(zhì)紅絳，溫清飲里面可以選擇生地；如果是舌苔厚膩，溫清飲里面選擇用熟地。但是膽堿能蕁麻疹，它是一種特殊類(lèi)型的蕁麻疹，加入骨碎補、露蜂房15-20克，可以提高臨床療效。如果起效慢的，偏于熱癥或者是患者體質(zhì)比較偏熱的，除了選擇溫清飲外，可以加石膏；如果體質(zhì)偏寒，可以加細辛以辛散，都可以起效。

  物理性蕁麻疹，可以選擇補陽(yáng)還五湯，或者是復元活血湯，兩個(gè)處方都有活血化瘀的功效，前方是以氣虛血瘀為主，后方氣滯血瘀為主，可以再加入桂枝湯的桂枝20g、白芍20g，再加上葛根30g提高臨床療效。

    在慢性蕁麻疹的治療當中，個(gè)人還有一個(gè)粗淺的體會(huì )，就是根據《金匱要略》桂枝甘草龍骨牡蠣湯的溫潛法，以及風(fēng)引湯的寒潛法，分別選擇潛陽(yáng)封髓丹和三才封髓丹來(lái)進(jìn)行加減。

    另外，對于久治不愈的蕁麻疹，如果從六經(jīng)辨證細化的這個(gè)角度，可以考慮開(kāi)闔樞的功能。從六經(jīng)辨證和臟腑用藥，也是可以考慮的思路，久治不愈的慢性蕁麻疹，可以選擇一些動(dòng)物類(lèi)的藥物，比如說(shuō)截風(fēng)要藥烏梢蛇，養血息風(fēng)選擇阿膠和鹿角霜，息風(fēng)止癢可以選擇全蟲(chóng)和僵蠶，涼血解毒選擇水牛角、生玳瑁，解諸瘡毒的外而皮膚，內而臟腑的可以選擇蜈蚣。