2006-10-17
單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當的，前列腺液內白細胞增多不一定說(shuō)明有細菌感染的存在，對慢性前列腺炎患者前列腺液內白細胞的意義有待重新認識。
有人說(shuō)“前列腺炎是青壯年男性的病”，請問(wèn)這種說(shuō)法對嗎？
A
對 B
不對慢性前列腺炎是一種發(fā)病率非常高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某個(gè)時(shí)刻將會(huì )遭遇到前列腺炎癥狀的影響。由于其病因、病理改變、臨床癥狀復雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。許多醫生在診治前列腺炎過(guò)程中感到很棘手，普遍對該病缺乏自信心和準確診斷的能力，最終導致不能合理治療，造成巨大的醫療和人力資源的浪費。近年來(lái)對慢性前列腺炎的研究取得了重要進(jìn)展，尤其是采用分子技術(shù)更加容易發(fā)現病原微生物，前列腺炎的診斷和分類(lèi)已經(jīng)重新確定，臨床特征被充分地描述，并出現了許多令人鼓舞的新發(fā)現，這一切表明前列腺炎將再次成為泌尿男科醫生的重要研究領(lǐng)域。
一、NIH的疾病分類(lèi)方法
科學(xué)的分類(lèi)不僅有利于對疾病的研究，也有利于對疾病的診斷、治療和預防，但是到目前為止還還沒(méi)有針對前列腺炎的為絕大多數學(xué)者完全接受的分類(lèi)方法。
1995年，美國國立衛生研究院（NIH）對前列腺炎進(jìn)行了重新分類(lèi)，新的分類(lèi)法將前列腺炎劃分為：Ⅰ型前列腺炎（急性細菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性細菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎, AIP）。其中Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）又進(jìn)一步區分為ⅢA型（炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱(chēng)為慢性非細菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱(chēng)為前列腺痛）。NIH的這個(gè)分類(lèi)方法在前列腺的炎癥性或疼痛性的炎癥分類(lèi)中是比較有意義的，然而研究發(fā)現54%的前列腺炎患者可以出現前列腺以外的其他許多區域的疼痛不適，例如陰囊、會(huì )陰、腹股溝以及膀胱區域的疼痛不適，該分類(lèi)方法未能將盆底和下尿路作為一個(gè)功能整體進(jìn)行考慮。
二、臨床流行病學(xué)調查
目前，與前列腺炎相關(guān)的流行病學(xué)研究的文獻報道不多，確切的流行病學(xué)資料和該病對公共健康事業(yè)造成的巨大經(jīng)濟負擔還難以準確估計，一些國家和地區先后進(jìn)行了大規模的社區居民慢性前列腺炎流行病學(xué)調查，初步結果表明：前列腺感染可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以成年男性最多，是50歲以下男性就診于泌尿外科的最常見(jiàn)原因，但是單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當的，許多研究提示中老年男性前列腺炎的發(fā)病率也可以很高。
一些疾病明顯與慢性前列腺炎有關(guān)，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎癥性疾?。ㄓ绕涫切詡鞑ゼ膊。?、精索靜脈曲張、痔、前列腺靜脈叢擴張等。盡管無(wú)直接證據表明前列腺炎與前列腺癌有關(guān)，但近年來(lái)的一些回顧性分析結果顯示，前列腺炎病史與前列腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但這個(gè)資料分析的數據還不完善，也不能除外檢測的偏差。
三、病因與發(fā)病機制
慢性前列腺炎的病因學(xué)十分復雜，盡管對其眾多的發(fā)病機制有了相當程度的認識，但均沒(méi)有突破性進(jìn)展。目前認為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周?chē)M織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。因此不能片面地強調某一因素的作用，任何單一器官或單一的發(fā)病機制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復雜的臨床表現，而往往是多種因素通過(guò)不同的機制共同作用的結果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。
慢性前列腺炎的發(fā)生可能也與遺傳易感性有關(guān)，并確實(shí)存在一些慢性前列腺炎患者與健康男性遺傳差異的證據。深入研究慢性前列腺炎的某些遺傳特性的改變可能發(fā)現慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些發(fā)病機制，預測前列腺炎的預后，為個(gè)體化治療前列腺炎提供依據，并為尋找某個(gè)（些）特異的基因表達改變或異常，進(jìn)行前列腺炎的基因預防與治療奠定基礎。
前列腺炎患者前列腺液中常?？梢猿霈F某些細胞因子水平的變化，例如白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表達與癥狀及治療反應均有一定的相關(guān)性，表明免疫反應參與了慢性前列腺炎的發(fā)病機制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎。
前列腺的炎癥性改變，必然伴隨著(zhù)局部解剖結構和功能的改變，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結構和功能變化的結果。盆底肌肉功能異常以及局部物理?yè)p傷、長(cháng)期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結構異常，可以誘發(fā)局部的細菌感染、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內的尿液返流等不利因素，而這些均是造成局部疼痛和炎癥反應的重要因素。
四、診斷
（一）臨床癥狀的客觀(guān)評價(jià)
為了將慢性前列腺炎的臨床癥狀進(jìn)行客觀(guān)準確的評價(jià)，并應用于統一分析和科學(xué)研究，美國國家健康機構（NIH）組織專(zhuān)家制定并提出了
慢性前列腺炎臨床癥狀的客觀(guān)評分標準：慢性前列腺炎癥狀指數（chronic prostatitis symptom index, CPSI），可以用來(lái)研究前列腺炎的三個(gè)重要癥狀：疼痛（部位、嚴重性和頻度）、排尿異常（排尿刺激癥狀和阻塞癥狀）和對生活質(zhì)量的影響，一共有9個(gè)問(wèn)題，具有客觀(guān)、簡(jiǎn)單、方便、快速為患者接受等特點(diǎn)，并具有穩定性、可重復性、高度的辨別性和一定的心理測試性質(zhì)。
（二）慢性前列腺炎的診斷特點(diǎn)
目前還沒(méi)有診斷慢性前列腺炎的“金標準”，可用于臨床研究的方法學(xué)的意義非常有限，僅有不到5%的臨床醫生采用寥寥無(wú)幾的客觀(guān)依據來(lái)診斷前列腺炎。盡管在疾病的早期可以通過(guò)臨床癥狀而初步診斷，但須依據現代檢查手段進(jìn)行必要的檢查，并除外其他的泌尿外科疾病與異常后才能夠確定。所以，慢性前列腺炎往往是一種排除性或缺陷性診斷，分類(lèi)診斷依據也是排除方法，即缺乏其他類(lèi)型前列腺炎的陽(yáng)性特點(diǎn)。毫無(wú)疑問(wèn)，一些基本的傳統診斷方法和治療選擇仍然是具有重要應用價(jià)值的，但是它們必須被賦予新的更廣闊的含義并重新評價(jià)其作用。
（三）對前列腺液內白細胞的新認識
一直以來(lái)，臨床診斷慢性前列腺炎都是依據前列腺液內白細胞水平增高，并根據是否存在細菌來(lái)進(jìn)行疾病的分型。但近年來(lái)的研究結果表明，前列腺液內白細胞增多不一定說(shuō)明有細菌感染的存在，而且前列腺液內白細胞的多少與臨床癥狀無(wú)關(guān)，對于選擇治療方法和估計預后也沒(méi)有太大的幫助。對慢性前列腺炎患者前列腺液內白細胞的意義有待重新認識。
五、治療
（一）治療方法的優(yōu)化組合
慢性前列腺炎的治療方法眾多，包括中醫和西醫、全身和局部、內服和外用等，抗生素已經(jīng)不再是最重要的了，但任何一種方法都不是萬(wàn)能的，都有一定的適應癥。由于慢性前列腺炎可能存在多種病因，在選擇治療方法的時(shí)候往往采用綜合治療，任何單一的治療方法或藥物都難以獲得滿(mǎn)意的效果。盡管許多國內外學(xué)者推薦出各種綜合治療方法的優(yōu)選方案，但對于具體的患者來(lái)說(shuō)，應該詳細地分析患者的病史特點(diǎn)、臨床癥狀、體格檢查、化驗分析、以往治療經(jīng)過(guò)等方面，采取個(gè)體化的治療，是避免濫用藥物并提高治療有效率的保障。
（二）局部治療
由于全身用藥往往難以達到局部有效的藥物濃度，故對全身用藥治療效果不佳的頑固性慢性前列腺炎患者多采取局部用藥和局部治療的方法，這不僅避免了全身用藥的毒副作用，而且可以使前列腺實(shí)質(zhì)及腺管內的藥物有效濃度大大超過(guò)全身應用所獲得的水平，效果明顯好于全身用藥，多年來(lái)學(xué)者們一直在尋找較為有效的給藥新途徑。局部治療方法主要包括①局部用藥（前列腺內直接局部注射、經(jīng)尿道灌藥、經(jīng)輸精管注射給藥、經(jīng)直腸給藥、肛管粘膜下注射）；②前列腺按摩；③熱水坐??；④局部物理療法（經(jīng)尿道激光、射頻、導融以及經(jīng)直腸前列腺微波熱療；⑤生物反饋技術(shù)。
（三）精神心理狀態(tài)的調整
慢性前列腺炎患者約有半數以上合并不同程度的精神癥狀，其中有1%-5%的患者出現自殺傾向，尤其是多方求醫、久治不愈者，精神痛苦有時(shí)大大超過(guò)疾病本身的影響，并為此四處求醫，往往難以達到有效治療的目的，則又會(huì )加重病情和思想負擔，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，醫患之間的深入交流十分重要，并往往需要適當配合抗抑郁、抗焦慮治療和心理調整，尤其是對于合并嚴重精神心理癥狀的患者。
（四）機能整體醫學(xué)和互補替代醫學(xué)
機能整體醫學(xué)（holistic medicine）將健康和疾病看作是身體、精神心理和環(huán)境因素相互作用的動(dòng)態(tài)過(guò)程；互補替代醫學(xué)（complementary and alternative medicine, CAM）是用來(lái)補充和完善傳統治療方法的一系列健康關(guān)懷活動(dòng)。機能整體醫學(xué)和CAM通過(guò)身心醫學(xué)咨詢(xún)、飲食制度改善、生活習慣調整、植物藥治療、維生素與礦物質(zhì)供給、營(yíng)養成分補充等手段來(lái)預防和輔助治療各種慢性頑固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果，是一種新的嘗試，但其治療經(jīng)驗有待系統總結。
六、預防
盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群如酗酒者、過(guò)度縱欲者、性淫亂者、汽車(chē)司機、免疫力低下者中存在高發(fā)現象，說(shuō)明日常生活中的諸多不良習慣以及其他一些方面的不利條件是誘發(fā)前列腺炎的高危因素。由于目前還沒(méi)有十分滿(mǎn)意的治療慢性前列腺炎的方法，所以疾病的預防顯得十分必要與重要，在日常生活中學(xué)會(huì )合理、科學(xué)地自我調節是預防前列腺炎發(fā)生的關(guān)鍵措施。
