痛
因為愛(ài),所以恒久；
因為好,所以傳遞。
南
1、痞滿(mǎn)表現為患者自覺(jué)胃脘部痞塞不通、胸膈滿(mǎn)悶不舒，外無(wú)脹急之形、觸之濡軟、按之不痛。痞滿(mǎn)的發(fā)生多數由胃腸本身的病變引起，部分可由其他系統的病變引起，在臨床治療方面具有一定的復雜性。常見(jiàn)引起痞滿(mǎn)的疾病有功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂、慢性膽囊炎等。
2、2 臨床特點(diǎn)
2. 1 概述
痞滿(mǎn)以患者自覺(jué)胃脘部痞塞不通、胸膈滿(mǎn)悶不舒，外無(wú)脹急之形、觸之濡軟、按之不痛為主要臨床表現，該病的發(fā)生率尚不明確，但為消化系統疾病門(mén)診的常見(jiàn)病證。引起痞滿(mǎn)的常見(jiàn)疾病有功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂、慢性膽囊炎等。盡管上述疾病易引起痞滿(mǎn)癥狀，但痞滿(mǎn)癥狀并不是上述疾病的必然表現，在上述疾病的診斷中也缺乏特異性。引起痞滿(mǎn)常見(jiàn)的病因有外邪內陷、食滯難化、情志失調、痰氣壅塞、脾胃虛弱等。從中醫學(xué)角度而言，痞滿(mǎn)的病機可歸結為中焦氣機壅滯，升降失常。屬實(shí)者為實(shí)邪內阻，如外邪由表入里，食滯中阻，痰濕內郁，氣機郁滯，影響中焦氣機升降; 屬虛者為脾胃虛弱，氣機不運，升降無(wú)力。該病病位在胃脘，與肝、脾密切相關(guān)。
2. 2 理化檢查
對于痞滿(mǎn)而言，明確原發(fā)病具有重要的意義。常見(jiàn)的檢查包括: 1) 內鏡檢查: 是痞滿(mǎn)最重要的檢查之一，有助于鑒別功能性和器質(zhì)性消化系統疾病。2) X 線(xiàn)鋇餐造影: 有助于明確胃下垂的診斷。3) B 超檢查: 有助于診斷肝、膽、胰、脾等器官疾病引起的痞滿(mǎn)。4) 病理檢查: 有助于明確慢性胃炎的病理類(lèi)型。
3. 1 中醫診斷
3. 1. 1 中醫病名診斷 痞滿(mǎn)是患者自覺(jué)心下 (胃脘部) 痞塞不通、胸膈滿(mǎn)悶不舒，外無(wú)脹急之形、觸之濡軟、按之不痛為主要臨床表現的疾病。
3. 1. 2 中醫證候診斷
1) 常見(jiàn)證候分型。確定常見(jiàn)證候為肝胃不和證、脾胃濕熱證、痰濕內阻證、飲食積滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、寒熱錯雜證。上述證候可單獨出現，也可相兼出現，臨床應在辨別單一證候的基礎上辨別相兼證候。常見(jiàn)的相兼證候有脾虛氣滯、水熱互結、瘀阻胃絡(luò )等，同時(shí)隨著(zhù)病情的發(fā)展變化證候也呈現動(dòng)態(tài)變化，臨床需認真甄別。
2) 證候診斷標準。證候診斷參照相關(guān)文獻研究、相關(guān)疾病的專(zhuān)業(yè)指南如 《慢性胃炎診療指南》《功能性消化不良中醫診療專(zhuān)家共識意見(jiàn)》 《中藥新藥臨床指導原則》及各層次中醫學(xué)教材的標準等綜合討論擬定。
(1) 肝胃不和證: 胸脘痞滿(mǎn)，脅腹作脹，郁郁寡歡或心煩易怒，時(shí)作太息，噯氣，納差，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈弦或弦數。(2) 脾胃濕熱證:胃脘痞滿(mǎn)，口干不欲飲，口苦，食少納呆，惡心欲嘔，身重困倦，大便黏滯不爽，小便短黃，舌質(zhì)
紅、舌苔黃膩，脈滑數。(3) 痰濕內阻證: 胸脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒，惡心欲吐，痰多或咯出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，頭重如裹，四肢倦怠，舌質(zhì)淡紅、苔濁厚膩，脈滑或弦滑。(4) 飲食積滯證:進(jìn)食后胸脘滿(mǎn)悶，痞塞不舒，噯腐吞酸，不思飲食，或惡心嘔吐，嘔吐物為胃中宿食積滯，舌質(zhì)淡紅、舌苔厚膩，脈滑。(5) 脾胃虛弱證: 胸脘痞滿(mǎn)不舒，病情時(shí)重時(shí)輕，饑不欲食，喜熱喜按，倦怠懶言，氣短乏力，大便溏稀，舌質(zhì)淡、舌體胖大或兼齒痕、舌苔薄白，脈沉細或虛大無(wú)力。(6)胃陰不足證: 胃脘痞滿(mǎn)、灼熱，嘈雜干嘔，似饑不欲食，口燥咽干，手足心熱，大便干結，舌質(zhì)紅、苔少或光紅無(wú)苔少津，脈細數。(7) 寒熱錯雜證:心下痞滿(mǎn)，按之柔軟不痛，嘔惡欲吐，口渴心煩，脘腹不適，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅、舌苔白或黃膩，脈沉弦。
3) 辨證的問(wèn)診要素。問(wèn)診是中醫四診中的重要組成部分，對痞滿(mǎn)的證型判別有重要的意義，下列問(wèn)題可能會(huì )對證候的甄別起到一定的簡(jiǎn)化作用。(1) 主癥的性質(zhì): 胃脘痞滿(mǎn)連及兩脅者多屬氣滯; 喜溫喜按者多屬虛證; 胃中灼熱者多屬熱證; 伴噯腐吞酸、嘔吐宿食者多屬食積; 伴嘔吐痰涎者多屬濕阻。(2) 癥狀的誘發(fā)、加重和緩解因素: 由情志因素引起的病位多在肝胃; 拒按者多屬實(shí)證; 勞累誘發(fā)或加重者多屬虛證; 飲食后誘發(fā)，噯腐吞酸者多屬食滯。(3) 病程的長(cháng)短: 病程短，病勢急迫者多屬實(shí)證; 病程較長(cháng)者多為虛證或虛實(shí)夾雜證。(4) 整體精神狀態(tài)與體力: 平素精神倦怠，體力不足者多屬虛證; 畏寒，手足不溫者多屬寒證; 肢體困倦感明顯者多屬濕困; 五心煩熱者多屬陰虛。(5) 食欲、飲食喜好: 食欲不振，口淡乏味者多屬虛證、寒證; 喜熱食者多屬寒證; 喜冷食者多屬熱證。(6) 大便的質(zhì)地、色澤、氣味、頻次: 大便溏薄者多屬虛證; 完谷不化者多屬虛寒
證; 大便干者多屬實(shí)熱或陰虛; 大便不暢者多屬氣滯; 大便有黏液且氣味臭穢者多屬濕熱證。通過(guò)詢(xún)問(wèn)上述問(wèn)題，收集臨床辨證信息，并結合其他診療方法，綜合判斷患者的證候類(lèi)型。
3. 2 西醫診斷
痞滿(mǎn)需要明確原發(fā)病因。對于原發(fā)病的檢查主要考慮功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂、胃癌、慢性膽囊炎及部分其他疾病等。在痞滿(mǎn)的診斷過(guò)程中，可根據報警癥狀的有無(wú)來(lái)決定檢查的緩急主次，盡量避免貽誤重要器質(zhì)性疾病的診斷。
3. 2. 1 報警癥狀 痞滿(mǎn)患者伴有長(cháng)期發(fā)熱、貧血、消瘦、大便發(fā)黑或便血、伴疼痛且疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變等情況時(shí)，有必要盡快行內鏡或其他相關(guān)檢
查，明確病因。
3. 2. 2 常見(jiàn)疾病的診斷要點(diǎn)
1) 功能性消化不良: 功能性消化不良是指位于上腹部的一個(gè)或一組癥狀，主要包括餐后飽脹和早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感等，無(wú)生化異常，且不能用器質(zhì)性、系統性或代謝性疾病等來(lái)解釋。目前該病可分為兩種類(lèi)型，餐后不適綜合征及上腹痛綜合征。功能性消化不良的診斷采用羅馬Ⅳ診斷標準: (1) 符合以下標準中的一項或多項:餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感;
(2) 無(wú)可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據(包括胃鏡檢查等)，必須滿(mǎn)足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準。且診斷前癥狀出現至少 6 個(gè)月，近 3 個(gè)月符合診斷標準。
2) 慢性胃炎: 慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥。部分慢性胃炎患者可表現為非特異性消化不良，如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等，或同時(shí)伴有焦慮、抑郁等癥狀。慢性胃炎的確診主要依賴(lài)于內鏡與病理檢查，尤以后者的價(jià)值更大 (是否伴有 Hp 感染、活動(dòng)性炎癥、萎縮或腸化生)。對慢性胃炎的診斷應盡可能地明確病因，特殊類(lèi)型胃炎的內鏡診斷必須結合病因和病理。
3) 胃下垂: 胃下垂是指站立時(shí)胃的下緣達盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線(xiàn)的病證。輕度胃下垂患者多無(wú)明顯癥狀，中度以上胃下垂患者則表現為不同程度的上腹部飽脹感，食后尤甚，伴噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。胃下垂的診斷主要依賴(lài)于 X 線(xiàn)鋇餐造影檢查，并根據站立位胃角切跡與兩側髂嵴連線(xiàn)的位置分為輕、中、重三度。
4) 胃癌: 胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。約半數的早期胃癌患者可無(wú)任何癥狀和體征，部分表現為早飽、納差，上腹痛及消瘦等癥。胃癌的診斷主要依賴(lài)于內鏡檢查加活組織檢查。
5) 其他疾病: 其他可引起痞滿(mǎn)的常見(jiàn)疾病有冠心病、糖尿病胃輕癱、術(shù)后胃腸功能紊亂、慢性膽囊炎等，可根據病史、心電圖、B 超、腹部 CT或 MＲI 等做出診斷。尤其是冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)部分患者僅以胃脘痞滿(mǎn)為主要癥狀，臨床治療前一定要注意鑒別。
4 干預與管理
4. 1 干預
痞滿(mǎn)的中醫干預方法較多，由于專(zhuān)業(yè)的不同，可能所采用的方法各有側重。一般而言，明確痞滿(mǎn)的病因具有重要的意義，在診斷明確后行治療有利于針對性的用藥，并保障醫療安全。痞滿(mǎn)的治療要點(diǎn)有兩方面: 一是痞滿(mǎn)癥狀緩解; 二是原發(fā)疾病的改善。對于偶然發(fā)作、病情較輕、有明確原因 (如生氣、飲食不節等) 的痞滿(mǎn)，可以采取藥膳、按摩等簡(jiǎn)便方法緩解癥狀; 對持續發(fā)作、病程較長(cháng)的痞滿(mǎn)，在明確病因的前提下，采取湯方、針刺、穴位埋線(xiàn)等方法治療。對某些疾病如胃癌等引起的痞滿(mǎn)，中醫藥可作為輔助治療手段緩解其痞滿(mǎn)的發(fā)作。
痞滿(mǎn)的中醫干預流程見(jiàn)圖 1。
圖 1 痞滿(mǎn)中醫干預流程
4. 2 管理
4. 2. 1 藥物治療
1) 辨證論治。藥物治療是中醫治療最重要的組成部分，而正確的辨證是處方的前提。辨證論治就是依據中醫基本理論對患者所表現出來(lái)的各種癥狀、舌象、脈象進(jìn)行綜合分析判斷，確定證候及其病機，選擇相應的方藥和給藥方式
(1) 肝胃不和證
病機: 肝氣郁結，橫逆犯胃，中焦氣機失暢。
治法: 疏肝解郁，和胃降逆。
推薦方藥:
①柴胡疏肝散加減 ( 《證治準繩》)。柴胡，川芎，陳皮，香附，枳殼，芍藥，甘草等。
②四逆散加減 ( 《傷寒論》)。枳實(shí)，柴胡，白芍，甘草等。
③小柴胡湯加減 ( 《傷寒論》)。柴胡，黃芩，
人參，甘草，半夏，生姜，大棗等。
(2) 脾胃濕熱證
病機: 濕熱蘊胃，氣機不利。
治法: 清熱化濕，理氣和中。
推薦方藥:
①連樸飲加減 ( 《霍亂論》)。制厚樸，川連，石菖蒲，制半夏，香豉，焦梔，蘆根等。
②三仁湯加減 ( 《溫病條辨》)。杏仁，半夏，飛滑石，生薏苡仁，白通草，白蔻仁，竹葉，厚樸
等。
(3) 痰濕內阻證
病機: 脾運失常，痰濕內生，壅塞中焦。
治法: 化痰祛濕，理氣和胃。
推薦方藥:
①二陳湯加減 ( 《太平惠民和劑局方》)。半夏，橘紅，茯苓，炙甘草，生姜，烏梅等。
②平胃散加減 ( 《簡(jiǎn)要濟眾方》)。蒼術(shù)，厚樸，陳皮，炙甘草，生姜，大棗等。
研究顯示，分別以二陳湯、平胃散為基礎方，隨癥加減，均可有效改善功能性消化不良癥狀，療
效優(yōu)于多潘立酮
(4) 飲食積滯證
病機: 食積傷中，胃失和降。
治法: 消食導滯，和胃降逆。
推薦方藥:
①保和丸加減 ( 《丹溪心法》)。神曲，山楂，茯苓，半夏，陳皮，連翹，萊菔子等。
②枳術(shù)丸加減 ( 《脾胃論》)。白術(shù)，枳實(shí)等。
(5) 脾胃虛弱證
病機: 脾胃虛弱，中焦失運。
治法: 健脾益氣，溫中和胃。
推薦方藥:
①六君子湯加減 ( 《太平惠民和劑局方》)。陳皮，半夏，茯苓，甘草，人參，白術(shù)，大棗，生姜等。
②補中益氣湯加減 ( 《內外傷辨惑論》)。黃芪，炙甘草，人參，升麻，柴胡，橘皮，當歸，白術(shù)等。
(6) 胃陰不足證
病機: 胃陰虧虛，氣機不利。
治法: 養陰益胃，疏利氣機。
推薦方藥: 益胃湯加減 ( 《溫病條辨》)。沙參，麥冬，冰糖，細生地，玉竹等。
(7) 寒熱錯雜證
病機: 寒熱互結，氣機壅滯。
治法: 辛開(kāi)苦降，和中消痞。
推薦方藥: 半夏瀉心湯加減 ( 《傷寒論》)。半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，炙甘草，大棗等。
對癥治療
痞滿(mǎn)癥狀的發(fā)生可能同時(shí)伴有其他臨床癥狀，可在辨證、辨病論治的基礎上配合對癥治療，改善
患者生活質(zhì)量。
胃脘疼痛者可加白芍、烏藥、延胡索等; 惡心、噯氣者可加旋覆花、赭石等; 胸悶、胸痛者可加瓜蔞、枳殼、丹參等; 腹脹、便秘者可加枳實(shí)、大腹皮、大黃、麻子仁等; 脾虛便溏者可加炒薏苡仁、炮姜炭、炒白術(shù)等; 食少納呆者可加佩蘭、神曲、炒谷芽、炒麥芽等; 饑嘈、反酸明顯者可加左金丸、烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母等。伴膽汁反流者可在方中酌加茵陳、金錢(qián)草、梔子、黃連等清利肝膽濕熱; 伴癌前病變者可在復方中加入白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮，或配合使用
活血化瘀類(lèi)中藥丹參、三七、莪術(shù)等。
4) 名醫經(jīng)驗
名醫經(jīng)驗在中醫藥的學(xué)術(shù)傳承中發(fā)揮了重要的作用，總結名醫的臨床實(shí)踐經(jīng)驗有助于臨床療效的提高。以下列出部分近現代名醫治療胃痛的經(jīng)驗，供參考使用。
(1) 董建華
［53］
病因病機: 在本病的認識上以 “通降論”為主要指導思想，認為胃在生理上以降為順、病理上因滯而病，胃氣壅滯為基本病機。治則治法: 理氣和胃為基本治法，以調理氣血為中心，旨在恢復胃的通降功能。
基本處方: 方用加味香蘇飲，常用藥物有紫蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮等。隨證加減: 脾虛者加用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥物; 濕盛者加用佩蘭、厚樸、清半夏、茯苓、滑石等藥物; 肝郁者加用延胡索、川楝子、柴胡、青皮等藥物; 血瘀者加用五靈脂、生蒲黃等藥物; 胃陰虛者加用北沙參、麥冬、石斛等。
(2) 徐景藩
［54］
病因病機: 基本病機為脾胃升降失常，認為慢性胃病可分為中虛氣滯證、肝胃不和證、胃陰不足證三型，重視腹部切診在脾胃病診療中的作用。
治則治法: 中虛氣滯證治以調中理氣，肝胃不和治以疏肝和胃，胃陰不足證治以養胃理氣。
基本處方:
①調中理氣湯，藥用黨參、白術(shù)、炙黃芪、山藥、茯苓、雞內金、三棱、當歸、甘草、陳皮、木香等。
②疏肝和胃湯，藥用柴胡、白芍、枳殼、佛手、橘皮、香附、茜草、紅花、雞內金、炙甘草等。
③養胃理氣湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、百合、玉竹、烏梅、生地黃、山藥、綠萼梅、佛手、丹參、牡丹皮、木香等。
隨證加減: 肝郁者可加用佛手、綠萼梅、木香等; 陰虛者可加生地黃、山藥、玉竹等; 血瘀者加用紅花、當歸、牡丹皮、三棱等。
(3) 朱良春
［55］
病因病機: 本病病機錯綜復雜，既有胃失和降、脾胃濕熱、胃陰不足之征象，又有脾胃虛寒、脾失健運、或脾不升清、肝氣郁滯的證候。大致可分為脾虛夾瘀、陽(yáng)虛夾濕、陰虛木橫三型。
治則治法: 健脾助陽(yáng)，滋陰平木。
基本處方: 舒胃散: 生黃芪 120g、莪術(shù)、黨參、淮山藥、雞內金、刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長(cháng)卿、三七各 60g，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45g，甘草 30g。共碾極細末，每服 4g，每日 3 次
飯前服用。
隨證加減: 陰虛者加北沙參、麥冬、白芍，偏陽(yáng)虛則加良姜、蓽苃、炒蒼術(shù)。
(4) 李佃貴
［56］
病因病機: 基本病機為胃失通降，濁邪內停，日久脾失健運，水濕不化，郁而化熱，熱壅血瘀而成毒，形成 “濁”“毒”內壅之勢，濁毒進(jìn)一步影響脾胃氣機升降，氣機阻滯則發(fā)為痞滿(mǎn)。
治則治法: 主要有芳香化濁毒、苦寒解濁毒、暢氣散濁毒及通下祛濁毒四種基本治法。
基本處方: 濁重毒輕證采用芳香化濁毒法，以藿香、佩蘭、砂仁、豆蔻四藥合用以化濕醒脾、消脹除痞。濁輕毒重證采用苦寒解濁毒法，以茵陳、黃芩、黃連、苦參苦寒燥濕。暢氣散濁毒法以香附、青皮、柴胡、姜黃 “橫行”肝氣，枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔、炒萊菔子 “縱行”胃氣。通下祛濁毒法常以當歸、川芎、生蒲黃、五靈脂等活血化瘀，全蝎、蜈蚣、穿山甲等通絡(luò )散結; 大便干結難解、黏滯不爽者，常以蘆薈、白芍潤腸通便。
隨證加減: 陰虛者加當歸、白芍、百合、玄參等滋陰養血; 火毒重者加白花蛇舌草、蒲公英、青黛等清熱解毒。
(5) 李振華
［57］
病因病機: 肝郁脾虛，中陽(yáng)不足，胃失和降。
治則治法: 健脾益氣，疏肝解郁，和胃降逆。
基本處方: 香砂溫中湯: 黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、半夏、枳殼、木香、砂仁、香附、川芎。全方集疏肝、健脾、和胃、消積、降氣等藥為一體，通中有補，補中寓行。對于胃黏膜萎縮或伴腸上皮化生者療效甚佳。
隨證加減: 肝火犯胃者可加左金丸，黃連用量宜重; 胃氣壅滯者可加丁香、厚樸、烏藥等。
5) 藥對
蘇梗、香附: 具有疏肝和胃、行氣消痞的功效，適用于肝胃不和之痞滿(mǎn)、胃脘痛等。(董建華經(jīng)驗)瓜蔞、薤白: 具有通陽(yáng)泄濁以消痞、散結、止痛之功，適用于痞滿(mǎn)、胃脘痛、便秘等。(張澤生經(jīng)驗)白術(shù)、雞內金: 具有益胃健脾、消食化積的功效，適用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者。(朱良春經(jīng)驗)秦艽、威靈仙: 具有化濕通絡(luò )、行氣消痞的功效，適用于胃脘痞滿(mǎn)伴見(jiàn)舌質(zhì)暗、苔膩，關(guān)節疼痛
等癥。(田德祿經(jīng)驗)白術(shù)、蒼術(shù): 具有健脾益氣、燥濕醒脾的功效，二藥相須，一補一燥，適用于脾虛濕阻之痞滿(mǎn)。(陳家禮經(jīng)驗)
6) 臨證要點(diǎn)
對特定的患者來(lái)說(shuō)，痞滿(mǎn)的辨證論治與辨病論治所得出的證候類(lèi)型并不一定完全一致，臨床處方時(shí)宜相互參照，應將病、證、癥三方面的情況綜合考慮，合理處方。對于辨證分型較為復雜者，可考慮從相對簡(jiǎn)單的證候要素入手，如病位證素包括胃、脾、肝等，病性證素包括濕、熱、氣滯、血瘀等，可起到執簡(jiǎn)馭繁的作用
［58 －59］ 。臨床效果不明顯時(shí)，應綜合考慮虛實(shí)、寒熱、氣血、升降、病理
產(chǎn)物等辨證要點(diǎn)之間的關(guān)系，或結合其他辨證手段如微觀(guān)辨證，尋找可能的原因，調整處方; 或依據辨證試用同類(lèi)證候中推薦的其他處方。專(zhuān)病專(zhuān)方治療是臨床常用的另一種處方形式。所用的處方一般藥味較多，多個(gè)病機兼顧，其機理是在該病的基本病機的基礎上，隨證、癥化裁。常用基本方大都為各證候的推薦方劑。
痞滿(mǎn)用藥宜平和，在理氣、清熱、燥濕、化瘀時(shí)不宜攻伐太過(guò)。使用行氣類(lèi)藥物時(shí)不宜攻伐太過(guò)，以免耗傷正氣; 使用滋陰類(lèi)藥物時(shí)，注意補中兼通，以防滋膩礙胃; 使用溫補類(lèi)藥物時(shí)，避免溫熱太過(guò)，燥熱傷陰藥物在煎煮前宜用水浸泡 20 ～30min，用砂鍋煎煮。每日 1 劑，每劑煎煮 2 次，兩次藥汁混合，分 2 ～3 次服用，服藥時(shí)間宜根據病情及癥狀特點(diǎn)選擇餐前或餐后服用。
4. 2. 2 針灸治療
1) 辨證論治
針灸辨證論治的處方
(1) 肝胃不和證: 理氣解郁，和胃降逆。取穴: 足三里(ST36)、中脘(CV12)、內關(guān)(PC6)、太沖 (LＲ3)、肝俞 (BL18)。
(2) 邪熱內結證: 泄熱消痞，和胃開(kāi)結。取穴: 中脘 (CV12)、內關(guān) (PC6)、期門(mén) (LＲ14)、內庭 (ST44)，針用瀉法。
(3) 痰濕內阻證: 除濕化痰，理氣寬中。取穴: 中脘 (CV12)、脾俞 (BL20)、豐隆 (ST40)、陰陵泉 (SP9)。
(4) 飲食積滯證: 消食導滯，和胃降逆。取穴: 足 三 里 ( ST36 )、 中 脘 ( CV12 )、 天 樞(ST25)、梁門(mén) (ST21)，針用瀉法。
(5) 脾胃虛弱證: 益氣健脾，調氣運中。取穴: 足 三 里 ( ST36 )、 中 脘 ( CV12 )、 脾 俞(BL20)、氣海 (CV6)，加灸神闕 (CV8)。
(6) 肝胃陰虛證: 柔肝益胃，疏利氣機。取穴: 足三里(ST36)、脾俞(BL20)、三陰交 (SP6)、肝俞 (BL18)。
(7) 寒熱錯雜證: 辛開(kāi)苦降，和中消痞。取穴: 足三里(ST36)、中脘(CV12)、內庭 (ST44)、三陰交 (SP6)。
2) 辨病論治
(1) 功 能 性 消 化 不 良
［62 －64］ : 取 穴: 中 脘(CV12)、足三里(ST36)、內關(guān)(PC6)、太沖(LＲ3)、
胃俞 (BL21)、天樞 (ST25)、脾俞 (BL20)、梁門(mén)(ST21)。
(2) 慢性胃炎
［65 －66］ : 取穴: 足三里 (ST36)、中脘 (CV12)、內關(guān) (PC6)、脾俞 (BL20)、胃俞· 6 2 5 1 · 中醫雜志 2019 年 9 月第 60 卷第 17 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2019，Vol． 60，No． 17(BL21)、三陰交(SP6)、關(guān)元(CV4)、梁丘(ST34)。
(3) 胃下垂
［67 －69］ : 取穴: 足三里 (ST36)、上脘 (ＲN13)、中脘 (CV12)、天樞 (ST25)、氣海(CV6)、胃俞 (BL21)，加灸百會(huì ) (GV20)。
3) 對癥治療
氣滯血瘀者加血海 (SP10); 氣血不足者加脾俞 ( BL20)、胃 俞 ( BL21); 肝 郁 脾 虛 加 內 關(guān)(PC6)、合谷 (LI4)、太沖 (LＲ3); 脾虛痰濕加巨闕 ( CV14)、豐 隆 ( ST40); 寒 熱 錯 雜 加 行 間(LＲ2)、內庭 (ST44)、三陰交 (SP6); 肝郁化熱
證用瀉法，加行間 (LＲ2)、期門(mén) (LＲ14)。胃酸過(guò)多加公孫 (SP4); 痛甚加梁丘 (ST34);腹脹加天樞 (ST25); 便溏加命門(mén) (GV4); 失眠、焦 慮 加 印 堂( EX-HN3)、百 會(huì ) ( GV20)、神 門(mén)(HT7)、太沖 (LＲ3)。
4) 名醫經(jīng)驗
陳作霖針刺治療胃痞: 取穴以中脘 (CV12)、梁門(mén) (ST21)、足三里 (ST36) 為主穴，平補平瀉，疏通脾胃之經(jīng)氣，調整脾胃之功能，共奏健脾和胃、化濕消滯之功。灸法治療胃痞: 針刺中脘 (ＲN12)、梁門(mén) (ST21)、足三里 (ST36) 等穴位后，加艾絨燒灼，溫針1 壯，使局部皮膚溫熱發(fā)紅為宜。
5) 臨證要點(diǎn)
臨證時(shí)可以辨病取穴、辨證取穴及對癥取穴三者相互參照，擬定方案。以毫針為主，可單獨應用，也可配合艾灸、電針、火針等使用。溫針操作: 器具為毫針、艾條 (切成段); 操作方法 (以足三里為例): 選定穴位，常規皮膚消毒，以毫針
直刺足三里 ST36 1 ～1. 5 寸，然后點(diǎn)燃艾條段，插在針柄上。針柄下端可墊一紙片，以防燙傷。療程: 7 天為 1 個(gè)療程，1 到 2 個(gè)療程。
4. 2. 3 穴位埋線(xiàn)治療
穴位埋線(xiàn)治療的處方根據采取穴位埋線(xiàn)方法治療胃脘痛的臨床文獻 ［70 －72］ 整理而來(lái)，推薦強度定
為 C，證據級別定為Ⅳ級。
1) 主穴: 中脘 (CV12)、胃俞 (BL21)、足三里 (ST36)、三陰交 (SP6)、脾俞 (BL20)、關(guān)元(CV4)、肝俞 (BL18)、阿是穴等。
2) 配穴: 脾胃虛弱證加陰陵泉 (SP9)、氣海(CV6); 肝 胃 不 和 證 加 肝 俞 ( BL18)、期 門(mén)(LＲ14); 痰 濕 內 阻 證 加 豐 隆 (ST40)、陰 陵 泉(SP9); 脾 胃 濕 熱 證 加 豐 隆 (ST40)、三 焦 俞(BL22); 胃 絡(luò ) 瘀 血 證 加 脾 俞 BL20)、膈 俞(BL17)、血 海 (SP10); 胃 陰 不 足 證 加 三 陰 交(SP6)。
3) 器具: 埋植用羊腸線(xiàn): 00 號鉻制羊腸線(xiàn)，存放于 75% 酒精內浸泡備用。其他器材: 2. 5% 碘酒、75%酒精、2%利多卡因、5ml 一次性注射器、6 號一次性注射針頭、膠布、血管鉗、剪刀、消毒紗布、腰盤(pán)、醫用手套、無(wú)菌敷料等。4) 操作: 先將埋線(xiàn)針具備齊，并嚴格消毒，在埋線(xiàn)穴位作好標記，然后用 2. 5% 的碘酒消毒，75%的酒精脫碘。醫者洗手，消毒，在標記處用利多卡因做皮內麻醉，使成 1cm 左右的局麻皮丘。鑷取一段約 0. 8 ～1cm 己消毒好的羊腸線(xiàn)，放置于腰椎穿刺針套管的前端，從針尾插入尖端己磨平的針芯。醫者左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，快速穿入皮膚，腰部及背部穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，刺到所需深度，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線(xiàn)埋植于穴位皮下組織或肌層內，線(xiàn)頭不得外露，消毒針孔，外敷無(wú)菌敷料，膠布固定 24h。
5) 療程: 每周治療 1 次，共治療 10 次。
4. 2. 4 推拿治療
推拿方案的制定根據相關(guān)臨床文獻整理而來(lái)，
1) 指壓法
: 取穴: 足三里 (ST36)、脾俞 (BL20)、胃俞 (BL21)、中脘 (CV12)、內關(guān)(PC6)、章門(mén) (LＲ13)，雙側同取。配穴: 伴惡心者加內 關(guān) (PC6); 伴 腹 脹 配 天 樞 (ST25)、腹 結(SP14)。
操作手法: 囑患者取平臥位，完全放松，調整呼吸。用大拇指指腹或肘尖點(diǎn)按穴位，并逐漸加壓，以患者能忍受為度，并作均勻回旋揉動(dòng)，每穴施術(shù)3min。
2) 按摩法
［75 －76］ : 取穴: 章門(mén) (LＲ13)、期門(mén)(LＲ14)、肝 俞 ( BL18)、脾 俞 ( BL20)、胃 俞(BL21)、三焦俞 (BL22)、大腸俞 (BL25)，若背部在壓痛區，以按摩壓痛區為主。
操作手法: 手法采取按揉為主，用大魚(yú)際、掌根或前臂著(zhù)力于穴位或痛區，以腕關(guān)節轉動(dòng)回旋來(lái)帶動(dòng)前臂進(jìn)行操作。開(kāi)始宜輕揉手法，待患者適應后逐漸加力，頻率80 ～100 次/min，每日 1 次，20 次為 1 個(gè)療程。
4. 2. 5 調攝護理
飲食因素在痞滿(mǎn)的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，進(jìn)食生冷辛辣食物是其發(fā)生的重要因素。痞滿(mǎn)患者應養成良好的飲食習慣，每日定時(shí)、定量進(jìn)餐，避免過(guò)食辛辣、熱燙、油膩及堅硬難以消化的食物，戒煙戒酒，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。人們對不同食物的敏感性存在個(gè)體差異，需要臨床醫生提醒患者注意觀(guān)察適合自己的飲食譜。
心理因素為痞滿(mǎn)的主要誘發(fā)因素之一，痞滿(mǎn)患者應保持心情愉悅舒暢，避免受到負面情緒的影響，必要時(shí)可咨詢(xún)心理醫生，尋求專(zhuān)業(yè)治療; 加強對痞滿(mǎn)患者的心理疏導對緩解癥狀、提高其生活質(zhì)量有一定的幫助。
痞滿(mǎn)患者應當避免長(cháng)期過(guò)度勞累; 在冬春季節尤需注意生活調攝; 宜經(jīng)常鍛煉，但應避免餐后立刻運動(dòng)，以免增加胃腸負擔; 傳統的中醫保健功法如八段錦、太極拳等對調整胃腸功能有一定的作用.
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