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咳嗽是內科常見(jiàn)疾病，江蘇省名老中醫萬(wàn)銘對久咳診治經(jīng)驗豐富，今整理介紹如下
1治前重視三問(wèn)一觀(guān)
1.1問(wèn)胸痛之有無(wú)：咳嗽病人伴胸痛不適，鼻燥咽干，舌干紅、苔薄少津者，多為燥熱傷肺或久病肺陰耗傷，肺絡(luò )失養。治宜清肺潤燥，養陰通絡(luò )，藥用南北沙參、麥冬、橘絡(luò )、郁金。如果咳而胸肋引痛，或脹滿(mǎn)不適，每遇忿事即發(fā)，則辨為肝火犯肺，灼傷肺金，治以平肝降逆為主，旋覆花、桑白皮、生白芍、海蛤殼為常用之品。
1.2問(wèn)便秘之有無(wú)：咳嗽病人伴便秘者，因大便秘結，腑中濁氣上迫于肺，使肺氣不能清肅下行，此時(shí)若便秘不解，則邪無(wú)出路而咳嗽難愈。萬(wàn)老認為，此種便秘以痰熱爍津，腸燥不潤為多見(jiàn)，每用瓜蔞仁、冬瓜仁、杏仁、火麻仁以潤腸通便，腑通臟清而咳嗽緩平。
1.3問(wèn)咽癢之有無(wú)：有些咳嗽病人，自覺(jué)咽喉部癢燥澀痛，隨之咳嗽不止，一直咳至咽喉癢止方罷，反復發(fā)作。萬(wàn)老認為，這種咽癢咳嗽多見(jiàn)于現代醫學(xué)的上呼吸道感染致咳和過(guò)敏性咳嗽，病機關(guān)鍵在于陰液不足，風(fēng)燥之邪搏結于咽喉，治療當潤燥與疏散風(fēng)邪并施，常以沙參麥冬湯加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、馬兜鈴為用。
1.4觀(guān)面浮之有無(wú)：萬(wàn)老在治療咳嗽過(guò)程中，注意觀(guān)察患者是否伴有面目浮腫。認為伴有面浮者是因為肺失宣肅，肺主皮毛失職引起，此時(shí)車(chē)前草（子）為必用之品。因為肺為水之上源，應用車(chē)前草（子）利水以通調水道后，有助于肺肅降功能的改善。另外，《本草綱目》記載車(chē)前草（子）有協(xié)助排痰之功，現代藥理研究亦證明該藥能緩解支氣管痙攣而止咳。
2治咳莫忘調暢氣血
2.1調理氣機：萬(wàn)老認為，咳嗽雖有五臟六腑之分，內傷外感之別，而最終皆致肺宣發(fā)肅降功能失職，故治療中應時(shí)時(shí)注意調理肺臟氣機，使壅滯不宣之肺氣得宣，令上逆之肺氣得以肅降。臨床上，萬(wàn)老擅于將具宣發(fā)、肅降作用的藥物配合使用，以順其機制，如麻黃配杏仁，麻黃宣肺散邪，杏仁肅肺止咳；枳殼配桔梗，桔梗行氣排痰，枳殼理氣降逆；類(lèi)似的還有白前配前胡，紫菀配款冬花等等。而在組方當中，萬(wàn)老更重視以清肅為要，故炙枇杷葉、桑白皮、旋覆花每為常用。
2.2活血化瘀：肺朝百脈，全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈而聚合于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身。肺失宣肅，則氣機不利，推動(dòng)血行不暢，導致瘀血阻滯。同時(shí)在咳嗽過(guò)程中，痰作為一個(gè)主要病理因素，阻于肺絡(luò )也促使瘀血形成。故萬(wàn)老在治療咳嗽過(guò)程中，常于方中加地龍、當歸、郁金、丹參等活血化瘀之品，不僅有助于痰邪排出，更使氣機調和，百脈流暢，而收到從本治咳之功。
3驗案舉例
劉某，女，52歲，1998年4月22日初診。
患者于2月前感冒后，咳嗽遷延不愈，就診前曾自服橘紅痰咳液、克咳、?？虅?、阿莫仙等藥治療，效果不明顯?，F癥：陣發(fā)性嗆咳，干咳少痰，咳甚汗出，夜間加劇，胸部隱痛不適，咽喉干癢澀痛，大便干結難解，夜寐欠安，舌暗紅、苔薄黃有裂紋，脈細小弦。查體：咽部充血，扁桃體不腫大，雙肺未聞及干濕羅音，血常規和胸部X線(xiàn)攝片檢查正常。證屬肺陰耗傷，清肅失職，治擬養陰清肺，潤燥止咳。處方：天麥冬各10g，沙參10g，前胡10g，牛蒡子10g，杏仁10g，桔梗6g，炙紫菀10g，款冬花10g，瓜蔞仁10g，當歸10g，地龍10g。每日1劑，水煎服。5劑后患者咳嗽次數減少，胸痛、咽痛好轉，夜能安寐。上方加百部10g，橘絡(luò )5g，續服5劑，患者諸癥悉除。
按：該患者時(shí)值更年期，陰陽(yáng)失衡，氣陰雙虧，感受外邪后，易入里化熱傷肺，耗傷津液，使肺失清潤，肺氣上逆而致咳。恙延兩月，病邪由氣入血，邪結郁遏不解，肺臟氣津兩傷。治療宜潤肺散邪兼顧，理氣和血同施。方中天麥冬、沙參養陰補肺潤燥；前胡味苦辛，辛能宣肺散風(fēng)，苦能下氣祛痰；牛蒡子能“潤肺解熱，散結除風(fēng)，利咽喉，理痰嗽”（《本草綱目》），尤擅宣暢肺經(jīng)之氣，氣暢則邪易透達，與前胡共用疏散風(fēng)邪；杏仁和桔梗為肺經(jīng)之氣分藥，杏仁下氣止咳，桔梗宣肺利咽，一降一宣，疏利氣機；紫菀、款冬花同為辛散苦降之品，溫潤不燥，既入肺經(jīng)氣分，又入血分，能疏利肺經(jīng)氣血，為潤肺降逆，止咳化痰的要藥；瓜蔞仁既可利氣寬胸，又與杏仁、當歸共奏潤腸通便之功；當歸、地龍活血通絡(luò )，使氣血流暢，助邪排出。諸藥合用，既補又散，既宣又降，于養陰中降氣，于散邪中利氣，使肺之宣發(fā)與肅降功能恢復正常而咳嗽得愈。
咳嗽雖屬常見(jiàn)，但久咳不止臨床治療十分棘手，萬(wàn)銘老中醫的這些經(jīng)驗十分可貴，當有裨于后學(xué)。
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