104、傷寒，十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
144、婦人中風(fēng)七八日，續得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽(yáng)微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
229、陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。
230、陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
231、陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過(guò)十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
266、本太陽(yáng)病不解，轉入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
394、傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)一作緊。者，以下解之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩 人參甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
小柴胡湯是經(jīng)方之名方。理解起來(lái)實(shí)在有些困難，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，繞不過(guò)去柴胡劑。所以先想到哪，寫(xiě)到哪。如果說(shuō)桂枝湯是群方之首，我看柴胡湯排在桂枝湯首之首，一點(diǎn)也不為過(guò)。一劑柴胡湯，造就了古今多少名醫大家。遠的不說(shuō)，就是建國以后，就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家。胡希恕老據說(shuō)以大柴胡湯文明，平素尤喜用個(gè)大號罐頭瓶子喝茶水，所以還有“大茶壺”美名（呵呵，聽(tīng)來(lái)的，不見(jiàn)得對）。當然，他老人家是尊重原方。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感，獨創(chuàng )19個(gè)協(xié)調方，就是以小柴胡湯作為方底，加加減減，治療各種疑難雜癥，成就三部六病一派。其小柴胡湯為了平穩久服，做了改造，據說(shuō)可以喝到上百幅，所以劉老也稱(chēng)劉百幅（呵呵，也是聽(tīng)來(lái)的）。這是從個(gè)人來(lái)說(shuō)，從中醫流派來(lái)看，更有柴胡派，所謂雜病少陽(yáng)求（呵呵，我編的，仍磚頭沒(méi)事?。?。所以，柴胡劑怎么贊譽(yù)多不為過(guò)?？芍^===千古名方柴胡湯?。?！
這回改一下方式，先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。
一、小柴胡湯的組成和藥性
柴胡半斤 黃芩 人參甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗
柴胡====味苦平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。
黃芩===氣味苦、寒、無(wú)毒。主諸熱，黃膽，腸泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。
人參====味甘，微寒。無(wú)毒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智。
甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長(cháng)肌肉，倍力，金創(chuàng )，解毒。。
姜===味辛溫，主胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。
大棗====
半夏===味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
看這些藥物，除了黃芩都與“氣”有關(guān)。柴胡====去腸胃中結氣、寒熱邪氣，人參===除邪氣，甘草===五臟六府寒熱邪氣，生姜====胸滿(mǎn)咳逆上氣，大棗===心腹邪氣，半夏===下氣。
啟示一、小柴胡湯重點(diǎn)在于調理人體氣機。人體氣機很難說(shuō)清楚，不過(guò)黃元御老人家在“人體畫(huà)了一個(gè)圈”，就很形象。他說(shuō)人體的氣機，是左升右降，中間胃氣是也是左升右降，就像一個(gè)輪軸，脾氣則是相反，與胃氣形成太極。后來(lái)彭子益據此搞出了《圓運動(dòng)的中醫學(xué)》，山西火神李可老先生可謂推崇備至，費勁千辛萬(wàn)苦出版整理了這一幾乎絕世的醫書(shū)。不過(guò)我一直不理解，明明是和黃老前輩一個(gè)思路，為什么又有那么多詆毀之意，也許這也是中醫界的通病。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證，就是氣機紊亂，循環(huán)不暢，所以大多會(huì )出現胸脅苦滿(mǎn)，漲著(zhù)難受。通過(guò)柴胡、人參、甘草、生姜、大棗、半夏這些調理氣機的藥物，使人體的氣機該升的升、該降的降。彭子益的說(shuō)法行輪運軸之法。
啟示二、小柴胡湯側重在于清理少陽(yáng)之熱。只一味黃芩，主諸熱。有的說(shuō)黃芩主要是清理上焦之熱，看來(lái)不全面。梔子，清胃熱為主。當然這里黃芩重點(diǎn)清理少陽(yáng)之熱，而不是梔子的虛熱。
啟示三、小柴胡湯同時(shí)在于補津益氣和中。人參===補五臟，安精神，定魂魄。甘草===堅筋骨，長(cháng)肌肉，倍力，解毒。姜===溫中止血。大棗====安中養脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重。
所以，小柴胡湯的機理在于：調理氣機、清理邪熱、補津益氣。
二、逐條咬文嚼字
1、37條===太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
一直困惑古人那么聰明，為什么不發(fā)明標點(diǎn)符號。這一條歧義太大了！有兩種理解方法：一是“太陽(yáng)病，十日以去”，是一個(gè)大前提，接著(zhù)是：脈浮細而嗜臥者,設胸滿(mǎn)脅痛者, 脈但浮者,三種情況。二是“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也”，是一個(gè)大前提，接著(zhù)是下面兩種情況。不過(guò)只是從文法上看，我同意前者。如果把“脈浮細而嗜臥者，外已解也”，作為前提，與“脈但浮者，與麻黃湯”，說(shuō)不通。
那么這一段的意思有三層：
一是太陽(yáng)病，也許是傷寒，也許是中風(fēng)反正折騰了十多天，這個(gè)時(shí)候如果出現“脈浮細而嗜臥”，就是這個(gè)人已經(jīng)折騰的精疲力盡了，需要休息。脈浮不是太陽(yáng)病的脈浮，那么有力，二是身體本能的要恢復，但是脈細，缺乏物質(zhì)基礎。通過(guò)休息調養，就會(huì )自己好了，不需要治療。
二是太陽(yáng)病，十多天，出現了“胸滿(mǎn)脅痛”，這是入少陽(yáng)了，氣機不暢，當然需要小柴胡，不過(guò)這個(gè)時(shí)候會(huì )不會(huì )有前面的情況？嗜臥！也許會(huì )有。所以有時(shí)病不是那么乖巧，按照條文一條一條來(lái)。
三是太陽(yáng)病，十多天，只是脈浮，沒(méi)有前面的“嗜臥”和“胸滿(mǎn)脅痛”，恭喜這位病人，身體夠好的，沒(méi)有傳變，這是需要發(fā)汗，所以麻黃湯。
這一條，用小柴胡湯的主要指針是“胸滿(mǎn)脅痛”。
2、96條===傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
哎，這一條，也是，上來(lái)一個(gè)“傷寒五六日，中風(fēng)”，又是眾說(shuō)紛紜，難道這個(gè)中風(fēng)在前面？是傷寒、中風(fēng)五六日？還是傷寒五六日，再中風(fēng)？還是傷寒五六日或者中風(fēng)？不過(guò)，這個(gè)不影響診斷。也許有傷寒癥狀，也許有中風(fēng)癥狀，這個(gè)時(shí)候出現了“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”這四個(gè)主證，就可以用小柴胡湯！下面的或然證，可以參考，是因人而異。這一條應該是小柴胡的代表癥狀，也是少陽(yáng)的典型癥狀。因為少陽(yáng)處于半表半里，可出可進(jìn)=====所以往來(lái)寒熱。正氣有所恢復就熱、有所減弱就寒。因為氣機不暢、升降失衡，所以====胸脅苦滿(mǎn)、不欲飲食、心煩喜嘔。胡老說(shuō)不用加減，很有道理，一下的或然證都是附屬表現。
這一條是小柴胡的標準癥狀！
3、97條====血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之
這一條是前面的解釋?zhuān)幌袷窃?，從傷寒論的?xiě)作風(fēng)格看，很少有解釋?zhuān)皇顷愂隽艘粋€(gè)事實(shí)。
4、99條===傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)，頸項強====還有太陽(yáng)表證。手足溫而渴===無(wú)陰證且陽(yáng)明。脅下滿(mǎn)===少陽(yáng)氣機不暢。所以這實(shí)際是三陽(yáng)合病。三陽(yáng)合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通過(guò)調理氣機、清理邪熱、補充津液，身體會(huì )豁然而解。
5、100條====傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
在小建中湯里說(shuō)了這個(gè)方子的意思。陽(yáng)脈澀====陽(yáng)氣不足，陰脈弦====津液充足，腹中急痛，是中氣運轉受阻，這個(gè)痛估計是老百姓說(shuō)的“擰著(zhù)痛”，有點(diǎn)胃痙攣的意思吧（猜的）。所以先用小建中湯，不好在喝小柴胡，這不是試藥，是治療的順序?！靶〗ㄖ袦切休S之法，小柴胡是運輪之道”。
6、104條===傷寒，十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
這一條是小柴胡湯證，用了丸藥下的結果。丸藥與湯藥下的結果不同。所謂“湯者，蕩也”，有洗滌之作用，就是稀里嘩啦一起下，胃腸就不會(huì )有東西殘留，不會(huì )有陽(yáng)明實(shí)證。結果用丸藥，熱去而食留，導致殘余食物無(wú)法排除，積聚腸胃引發(fā)陽(yáng)明實(shí)證。所以==日晡所發(fā)潮熱。因為食物燥結，津液其間而下，所以微利，這個(gè)估計啦的就是水。這個(gè)時(shí)候有“胸脅滿(mǎn)而嘔”，所以還是小柴胡湯。少陽(yáng)和解以后，再加芒硝。芒硝是一個(gè)粉碎工。
7、144條====婦人中風(fēng)七八日，續得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
這一條，是婦人例假，趕上中風(fēng)，病入少陽(yáng)，經(jīng)水又斷，所以叫做熱入血室，還是先和解少陽(yáng)。說(shuō)到這，挺羨慕女性的，女性的例假利用好了，可以解決很多病癥。有些病，可以隨經(jīng)而下。西醫謂之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，還是不得女兒身為好，太麻煩。
8、148條====傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽(yáng)微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
這一條，歸根到底，就是中焦氣機不暢，陰陽(yáng)不交，所以上面熱、下面寒。表里表里，也可以理解為上下，上為表、下為里。這個(gè)上熱下寒通過(guò)調理中焦少陽(yáng)，慢慢恢復。
9、229條====陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。
這一條與104條原理應該一樣，所以大便溏，所以這一條說(shuō)與小柴胡湯，而不是主之，如果還不好，應該加芒硝。
10、230條===陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
這一條與148條類(lèi)似。主要是和胃氣。這也印證了前面的說(shuō)法：調理氣機、清理邪熱、補充津液。
11、231條===陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過(guò)十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
這一條與前面的原理差不多，只是表現的癥狀不一樣。
12、266條===本太陽(yáng)病不解，轉入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
這一條，當然是小柴胡，關(guān)鍵是“脈沉緊”，這個(gè)沉不是少陰的沉，緊不是太陽(yáng)的緊。是氣機不暢，崩著(zhù)，一旦氣機順暢，自然而舒。
13、379條====嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
這一條莫名其妙，肯定是錯簡(jiǎn)，不知道是哪的。這樣的病很多，不見(jiàn)得就是少陽(yáng)病。慢慢找找。
14、394條===傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)一作緊。者，以下解之。
這一條理解不好，慢慢再說(shuō)。
以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文，其實(shí)還有幾條說(shuō)柴胡劑的沒(méi)有列進(jìn)來(lái)。比如101條====傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。有一次給女兒治感冒，結果一番治療，就是不好，吃了東西就吐，還發(fā)熱口渴，心里琢磨白虎劑，但是又不敢冒然用。翻條文，一下子看到這一條，但見(jiàn)一癥，不必悉具，現在有嘔，莫非是小柴胡？反正這個(gè)藥平穩，就喝了小柴胡顆粒。喝完女兒躺下睡了，大約半個(gè)小時(shí)左右，突然打起冷戰、說(shuō)胡話(huà)，可把我嚇壞了，正在擔心的時(shí)候，女兒安靜下來(lái)，大約持續二三分鐘的樣子，出了一身汗。這才想到是“必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神，一方面感慨自己沒(méi)有經(jīng)驗。
最后陳述：
一、小柴胡是和解少陽(yáng)的主方。
二、調理氣機、清理邪熱、補充津液。
三、往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，是四大主證，但有時(shí)“但見(jiàn)一癥、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿(mǎn)”為多，是主證之主證。
四、三陽(yáng)合病，首先和解少陽(yáng)。
五、疑難雜癥少陽(yáng)求。
題外話(huà)：在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味，一是大黃，二是柴胡。大黃側重于有形，柴胡側重于氣機。其實(shí)身體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在推陳致新。病態(tài)就是推陳致新的弱化。所以用好大黃柴胡，就是一個(gè)好醫生。
所謂：
千古名方小柴胡，天地人道解中樞
調氣清熱補津液，多少雜癥方中求
（聲明：我是一個(gè)一天中醫也沒(méi)有學(xué)過(guò)的門(mén)外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類(lèi)，三為同道指導。所以，這里面的觀(guān)點(diǎn)基本大半是錯誤的，希望中醫人士大加斧正，更希望不誤導像我一樣的愛(ài)好者?。。。?/font>
此文為四川名醫馬有度的妙文，先借來(lái)推薦給大家：
筆者從醫40余年，運用得最多的一張古方就是小柴胡湯。我的體會(huì )，在醫門(mén)八法之中，和法的應用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱并用、補瀉合劑的組方典范，不僅對外病可收表里雙解之功，而且對內傷雜病也有協(xié)調和解之效。如能適當加減變通，則適應證候更廣，治療效果更佳。筆者最常用的變通用法有如下14種：
1?荊防小柴胡
小柴胡湯加荊芥lOg、防風(fēng)lOg，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。
2?二活小柴胡
小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節疼痛明顯者。
3?杏蘇小柴胡
小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里證兼見(jiàn)輕度咳嗽者。
4?止嗽小柴胡
小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。
5?藿蘇小柴胡
小柴胡湯加藿香12g、蘇葉lOg，用于暑天感寒而見(jiàn)半表半里證者。
6?楂曲小柴胡
小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹、食少者。
7?銀翹小柴胡
小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。
8?四金小柴胡
小柴胡湯加金銀花30g、金錢(qián)草30g海金沙30g、雞內金12g，用于治療尿路感染和尿路結石。
9?四君小柴胡
小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。
10?二陳小柴胡
小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見(jiàn)證者。
11?歸芍小柴胡
小柴胡湯加當歸15g、白芍30g，主治肝脾不調，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。
12?四物小柴胡
小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證、肝血不足的月經(jīng)不調證以及更年期綜合征。
13?棗仁小柴胡
小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。
14?龍牡小柴胡
小柴胡湯加生龍骨30g.生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿(mǎn)煩驚，失眠多夢(mèng)。
運用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。
筆者運用小柴胡方治療外感病證，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g。治療內傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。無(wú)論外感內傷，均用黨參代人參，治外感用10 –15g即可，治內傷則加大為20—30
聯(lián)系客服
