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辯太陽(yáng)病脈證并治一
仲景每篇冠名病脈證并治，揭示了病脈證的重要性。
病既一個(gè)規律的病理過(guò)程；脈既脈診；證通癥，癥狀，原文也指代表病機，證據，是診斷疾病的關(guān)鍵依據。
太陽(yáng)病
病位: 以腠理肌表受風(fēng)寒為特征。
腠理，即肌肉和皮膚的紋理。腠，指肌肉的紋理，即肌纖維間的空隙；理指皮膚的紋理，即皮膚之間的縫隙。
解說(shuō)：太陽(yáng)病主要分為有汗和無(wú)汗兩個(gè)情況，所以定義病位為腠理肌表，簡(jiǎn)稱(chēng)為表證；肺主氣，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，司呼吸，很多癥狀都是跟肺功能失常有關(guān)；表里是指：腠理肌表與內在臟器位置深淺的不同，相互比較產(chǎn)生了表里內外，簡(jiǎn)單講，只要出現太陽(yáng)病的癥狀與脈象，都叫太陽(yáng)病，主要指邪氣在表在外，可以通過(guò)發(fā)汗解決，理解為邪氣在體表，不在體內就行了，肌肉皮膚都離體表近，由體表解決又近又快，故用發(fā)汗的辦法；若是邪氣入了臟器，也不會(huì )出現表證的癥狀，也不適合在發(fā)汗。
病機：風(fēng)寒束表，營(yíng)衛不和，開(kāi)散不利。
解說(shuō)：太陽(yáng)病就是說(shuō)風(fēng)和寒這兩種邪氣，襲擊的人的體表，所謂的營(yíng)衛就是指氣血，在表的氣血，被風(fēng)寒襲擊束縛住了，不能正常輸布排泄氣血津液，我們知道皮膚上有很多毛孔，主要是用來(lái)出汗的，主要問(wèn)題就是出汗出現了異常，出汗就兩種情況；第一種是風(fēng)邪重于寒邪，出汗出的多，不受氣的固攝控制，毛孔是開(kāi)透的，治療用辛味藥外散祛風(fēng)(類(lèi)似辣味)，且偏熱性的藥物散寒，外散風(fēng)寒的同時(shí)，需要加酸性的藥收斂止汗，養陰的藥補其損失的津液，如桂枝湯用桂枝生姜發(fā)散風(fēng)寒，用芍藥收斂止汗，芍藥配大棗、炙甘草養其津液；大棗、炙甘草味甘甜，能補氣補津液，補充損失的津液，且能使桂枝生姜之辛散之性，緩和持久有效；第二種是寒邪重于風(fēng)邪，無(wú)汗出，不管是血管，還有毛細血管，脈內脈外都存在氣血津液，風(fēng)寒束縛了體表，出不來(lái)汗，氣血不通則身體僵痛，體表不通不和，熱氣往上沖則頭痛或頭暈，仲景是用麻黃湯，辛味的麻黃用于宣通肺氣，且宣中有肅降肺氣的作用，配伍桂枝強通汗孔，且因桂枝入心能溫振心陽(yáng)，心主血脈，能推動(dòng)在里的氣血津液運行于表，達于表迫使風(fēng)寒外散，隨汗而出！肺主皮毛與宣發(fā)肅降，無(wú)汗則腠理不暢，肺中津液氣血必定不能向外向上宣散，向內向下肅降，形成痰濁阻滯于肺，肺向外排泄自救，則見(jiàn)流鼻涕，或初起咳嗽，或打噴嚏，形成的痰濕或鼻黏膜充血水腫，阻滯鼻道則鼻塞，加杏仁肅降肺氣，化痰利氣，以治預其癥；炙甘草用法則與桂枝湯同，沒(méi)有汗出損傷津液，則用炙甘草補養正氣即可；正氣抗邪于體表，通過(guò)由內向外，增加體表的氣血，來(lái)增加溫度，去散風(fēng)寒，則發(fā)燒，有的陽(yáng)氣不足的，感冒幾天也不發(fā)燒，是沒(méi)有足夠的力量支持發(fā)燒與邪氣斗爭，根據具體診斷，很多需要考慮溫補少陰之陽(yáng)氣，以托邪外出；。
診斷：
①最近有著(zhù)涼史，初起即見(jiàn)怕冷發(fā)燒。
解說(shuō)：一般剛受風(fēng)寒都在表，這種怕冷有發(fā)燒，是蓋被子也無(wú)法緩解的；蓋被子能緩解則是畏寒，陽(yáng)氣虛。
②氣郁于表：脈浮，惡寒發(fā)熱，身疼腰痛，骨節疼痛，有汗或無(wú)汗。
③肺氣雍滯：清涕，氣喘，咳嗽。
④郁而上逆：鼻鳴干嘔，頭項僵痛，頭疼。
⑤脈浮，以寸脈浮為主。
③肺氣雍滯：清涕，氣喘，咳嗽。
④郁而上逆：鼻鳴干嘔，頭項僵痛，頭疼。
⑤脈浮，以寸脈浮為主。
解說(shuō)：氣血多在表，在表抗擊邪氣風(fēng)寒，所以脈浮。
惡寒既是怕冷，因為發(fā)燒，與外面環(huán)境出現溫差，會(huì )感覺(jué)怕冷，風(fēng)寒束在體表，出汗異常，寒性凝滯，風(fēng)性開(kāi)泄，寒性凝滯，凝滯不通以后自然就是疼痛，氣血不通，不通則痛，痛是來(lái)自壓力，太陽(yáng)病是因為氣血不通，存在壓力，故多疼痛。
有汗無(wú)汗是決定是用桂枝湯，還是麻黃湯的根本
，有汗無(wú)汗的本質(zhì)是津液的盈虧與毛孔的開(kāi)閉，腠理毛孔閉合的，體表的氣血不通，肺是主皮毛的，肺主宣發(fā)肅降，體表不通以后肺氣不宣，有的就會(huì )形成咳嗽，氣喘，肺里面的津液輸布失常，就會(huì )出現流鼻涕，體液向上宣發(fā)輸送，充斥頭面、項背，孔道變窄則鼻塞，鼻鳴音重，太陽(yáng)經(jīng)絡(luò )郁滯不通，則項背僵痛。
有的甚至會(huì )出現惡心嘔吐，但他的氣血全部都抗擊在表的時(shí)候，里氣相對是虛的，在里素體有的痰濕的就容易騷動(dòng)，可以加半夏、生姜降逆化熱止嘔。不一定每個(gè)人有，跟每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，所謂弱者先受，那太陽(yáng)病的脈象是怎么樣的呢？
浮脈，整體脈都是浮的，但是，有側重，以寸脈浮為主，左寸主心，用桂枝為主，桂枝可降逆平?jīng)_，溫通血脈，讓隨氣于上，充斥于頭面的津液下降，且能解表；右寸主肺，用麻黃為主，麻黃可宣通肅降肺氣，外通皮毛，內通肺郁之滯；結合上期講的脈診基礎，弦緊為寒，加上無(wú)汗，就是用麻黃湯，那么反之不緊，又有汗就是用桂枝湯；
無(wú)汗的標準為，從發(fā)病開(kāi)始沒(méi)有出過(guò)汗，運動(dòng)或者吃辛辣都不出汗，也沒(méi)有用藥出汗過(guò)，
只要毛孔一開(kāi)都是用桂枝湯之類(lèi)的方，不在用麻黃湯，麻黃湯發(fā)汗太猛，出多汗會(huì )亡陽(yáng)，所以診斷清楚與用量很關(guān)鍵，最好就是整個(gè)上半身都摸起來(lái)濕濕的就可以了，再多就傷到津液了。發(fā)汗的輔助條件就是，吃藥后五分鐘左右，開(kāi)空調，蓋被子，也可以熱水泡腳，藥需要熱一點(diǎn)服用，喝桂枝湯還要求喝熱粥助汗出來(lái)。
出汗以后，要求搽干，不可以出去見(jiàn)風(fēng)，適當注意休息也很重要，最好在家睡覺(jué)，好的比較快，凡是出過(guò)汗的，用桂枝湯類(lèi)方，或者發(fā)不出汗，病情不解，可以縮短，表證喝藥的時(shí)間，一般為2小時(shí)喝一次，臨床上見(jiàn)到最常見(jiàn)的感冒，大都開(kāi)始就是麻黃湯證的無(wú)汗出，但是很多人，不光是脈浮，根據體質(zhì)不同，有的不浮，有的細，有的弱，有的滑，可以適當養正，先以解決表證為主；還有一些風(fēng)寒輕郁于表的，則減少用量，桂枝湯有一種定時(shí)出汗，麻黃湯的無(wú)汗也有，且脈帶浮弦，則兩個(gè)方合用，如桂枝麻黃各半湯；太陽(yáng)病就先講到這里。
