?肛癰
⑴肛癰的定義
①定義：肛癰是指肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，相當于西醫學(xué)的肛門(mén)直腸周?chē)撃[。
②特點(diǎn)：發(fā)病急驟、疼痛劇烈，伴高熱，破潰后形成肛漏。
⑵肛癰的辨證論治
①熱毒蘊結證
? 辨證要點(diǎn)：肛門(mén)周?chē)蝗荒[痛，逐漸加劇，肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，舌紅，苔薄黃，脈數。
? 治法：清熱解毒。
? 名方加減：仙方活命飲；黃連解毒湯；若有濕熱之象，合萆薢滲濕湯。
②火毒熾盛證
? 辨證要點(diǎn)：肛門(mén)腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以入寐，肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。
? 治法：清熱解毒透膿。
? 名方加減：透膿散。
③陰虛毒戀證
? 辨證要點(diǎn)：肛門(mén)腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(cháng)，潰膿稀薄，瘡口難斂，舌紅，苔少，脈細數。
? 治法：養陰清熱，祛濕解毒。
? 名方加減：青蒿鱉甲湯合三妙丸。
⑶肛癰的外治法
①初起：實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置較深者可用金黃散調糊灌腸。虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。
②成膿：宜早期切開(kāi)引流，根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。
③潰后：用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者，按肛瘺處理。
⑷手術(shù)方法
①膿腫一次性切開(kāi)法：適用于淺部膿腫。
②一次切開(kāi)掛線(xiàn)法：適用于高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。
③分次手術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。
?肛漏
⑴肛漏的概念及臨床表現
概念：是指直腸、肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管。臨床表現為：為局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。
⑵肛漏的分類(lèi)
①單純性肛漏
? 低位單純性肛漏：只有一個(gè)漏管，并通過(guò)外括約肌深層以下，內口在肛竇附件。
? 高位單純性肛漏：僅有一條管道，瘺管穿過(guò)外括約肌深層以上，內口位于肛竇部位。
②復雜性肛漏
? 低位復雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內口在肛竇部位。
? 高位復雜性肛漏：有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內口者。
⑶肛漏的切開(kāi)療法和掛線(xiàn)療法的適應證及禁忌證
切開(kāi)療法
①適應癥：低位單純性肛漏合低位復雜性肛漏，對高位肛漏切開(kāi)時(shí)，必須配合掛線(xiàn)療法，以免造成肛門(mén)失禁。
②禁忌癥：肛門(mén)周?chē)衅つw病患者；漏管有釀膿現象；有嚴重的肺結核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。
掛線(xiàn)療法
①適應癥：適用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?，有內外口的低位肛漏；亦作為復雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法。
②禁忌癥：肛門(mén)周?chē)衅つw病患者；漏管有釀膿現象；有嚴重的肺結核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。
?肛裂
⑴肛裂的概念及特點(diǎn)
①定義：肛裂是指肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者。
②特點(diǎn)：周期性肛門(mén)疼痛、出血、便秘。
⑵肛裂的主要癥狀與分類(lèi)
①主要癥狀：疼痛、出血、便秘。
②分類(lèi)
? 早期肛裂：發(fā)病時(shí)間較短，僅在肛管皮膚見(jiàn)一個(gè)小的潰瘍，創(chuàng )面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。
? 陳舊性肛裂：裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的六種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特征。
⑶肛裂的辨證論治
①血熱腸燥證
? 辨證要點(diǎn)：大便兩三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)有肛門(mén)疼痛、滴血或便紙染血，舌偏紅，脈弦數。
? 治法：清熱潤腸通便。
? 名方加減：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。
②陰虛津虧證
? 辨證要點(diǎn)：大便干結，數日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，裂口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細數。
? 治法：養陰清熱潤腸。
? 名方加減：潤腸湯。
③氣滯血瘀證
? 辨證要點(diǎn)：肛門(mén)刺痛明顯，便時(shí)便后尤甚，肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。
? 治法：理氣活血，潤腸通便。
? 名方加減：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。
⑷肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應證
①擴肛法：適用于早期肛裂，無(wú)結締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。
②切開(kāi)療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、乳頭肥大者。
③肛裂側切術(shù)：適用于不伴有結締組織外痔、皮下漏等的陳舊性肛裂。
④縱切橫縫術(shù)：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。
?脫肛
⑴脫肛的概念及特點(diǎn)
①定義：是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門(mén)外的一種疾病。相當于西醫的直腸脫垂。
②特點(diǎn)：直腸粘膜及直腸反復脫出肛門(mén)外伴肛門(mén)松弛。
⑵直腸脫垂的分度
①一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長(cháng)約3—5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納。
②二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(cháng)5～10cm，呈圓椎狀，色淡紅，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后有時(shí)需用手回復。
③三度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長(cháng)達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門(mén)松弛無(wú)力。
⑶脫肛的辨證論治
①脾虛氣陷證
? 辨證要點(diǎn)：便時(shí)肛內腫物脫出，輕重不一，色淡紅，肛門(mén)墜脹，舌淡，苔薄白，脈細弱。
? 治法：補氣升提，收斂固澀。
? 名方加減：補中益氣湯。
②濕熱下注證
? 辨證要點(diǎn)：肛內腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面破潰、糜爛肛門(mén)墜痛，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
? 治法：清熱利濕。
? 名方加減：萆薢滲濕湯。
⑷脫肛的注射療法
①粘膜下注射法：適用于一、二度直腸脫垂，以一度直腸脫垂效果最好。
②直腸周?chē)⑸浞?/span>：適用于二、三度直腸脫垂。
?鎖肛痔
⑴鎖肛痔的概念及特點(diǎn)
①定義：是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門(mén)狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門(mén)一樣，故稱(chēng)為鎖肛痔。相當于西醫的直腸脫垂。
②特點(diǎn)：便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。
⑵鎖肛痔的主要癥狀及檢查方法
①初期表現為直腸黏膜或肛門(mén)皮膚一突起小硬結，無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現便血、排便習慣改變、大便變形、轉移征象。
②指診：直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。
中醫上講，春生，夏長(cháng)，秋收，冬藏，古語(yǔ)也有云“夫春生夏長(cháng)，秋收冬藏，此天道之大經(jīng)也”。對于我們參加執業(yè)醫師考試的同學(xué)來(lái)說(shuō)，學(xué)習也是一樣?！耙荒曛嬙谟诖骸?，現在正是復習備考的初始階段，即春生階段。為此，袋鼠醫學(xué)啟動(dòng)了我們第一輪復習的“春生計劃”，帶你入門(mén)每一門(mén)課程。
聯(lián)系客服
