時(shí)間：2018年04月11日（周三）晚上7:00
主題：執業(yè)醫師考試內科學(xué)、中西醫結合內科學(xué)復習指導
講師：韋尼老師
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今天，咱們一起來(lái)學(xué)習中醫外科學(xué)的癭、瘤、巖疾病！
?氣癭
⑴氣癭的臨床表現
①女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。
②初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。
⑵氣癭的辨證論治
肝郁氣滯證
? 辨證要點(diǎn)：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(cháng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。
? 治法：疏肝解郁，化痰軟堅。
? 名方加減：四海舒郁丸。
?肉癭
⑴肉癭的概念及特點(diǎn)
①概念：相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。
②特點(diǎn)：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。
⑵肉癭的辨證論治
①氣滯痰凝證
? 辨證要點(diǎn)：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，苔薄膩，脈弦滑。
? 治法：理氣解郁，化痰軟堅。
? 名方加減：逍遙散合海藻玉壺湯。
②氣陰兩虛證
? 辨證要點(diǎn)：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，失眠多夢(mèng)，消谷善饑，舌紅，苔薄，脈弦。
? 治法：益氣養陰，軟堅散結。
? 名方加減：生脈散合海藻玉壺湯。
?癭癰
⑴癭癰的概念及特點(diǎn)
①概念：癭病中一種急性炎癥性疾患。相當于西醫的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。
②特點(diǎn)：結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。
⑵肉癭的辨證論治
①風(fēng)熱痰凝證
? 辨證要點(diǎn)：局部結塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數或滑數。
? 治法：疏風(fēng)清熱化痰。
? 名方加減：牛蒡解肌湯。
②氣滯痰凝證
? 辨證要點(diǎn)：腫塊堅實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，苔黃膩，脈弦滑。
? 治法：疏肝理氣，化痰散結。
? 名方加減：柴胡疏肝湯。
?石癭
石癭的含義及特點(diǎn)
①含義：癭病堅硬如石不可移動(dòng)。相當于西醫的甲狀腺癌。
②特點(diǎn)：結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。
?脂瘤
⑴脂瘤的概念及特點(diǎn)
①概念：是皮脂腺中皮脂潴留郁結而形成的囊腫，又稱(chēng)粉瘤，相當于西醫的皮脂腺囊腫。
②特點(diǎn)：本病好發(fā)于青春期。多見(jiàn)于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位，生長(cháng)緩慢，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，表皮緊張，中央導管開(kāi)口處呈青黑色小孔，擠壓后可有粉渣樣內容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛，破潰流膿等。
⑵脂瘤的辨證論治
①痰氣凝結證
? 辨證要點(diǎn)：脂瘤表皮中央有黑點(diǎn)，伴咽喉如有梅核堵塞，舌淡苔膩，脈滑。
? 治法：理氣化痰散結。
? 名方加減：二陳湯合四七湯。
②痰濕化熱證
? 辨證要點(diǎn)：瘤體紅腫、灼熱、疼痛，甚至跳痛化膿，舌紅苔薄黃，脈數。
? 治法：清熱化濕，和營(yíng)解毒。
? 名方加減：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲。
⑶脂瘤的外治
將脂瘤完整手術(shù)切除，是最有效、最根本的治療方法。
?血瘤
⑴血瘤的概念及特點(diǎn)
①概念：是指體表血絡(luò )擴張，縱橫叢集而形成的腫瘤，相當于西醫的血管瘤。
②特點(diǎn)：病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。
⑵血瘤的辨證論治
①心腎火毒證
? 辨證要點(diǎn)：多見(jiàn)于初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數等。
? 治法：清心瀉火，涼血解毒。
? 名方加減：芩連二母丸合涼血地黃湯。
②肝經(jīng)火旺證
? 辨證要點(diǎn)：多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結節狀，表面呈紅色，易出血，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細數。
? 治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。
? 名方加減：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸。
③脾統失司證
? 辨證要點(diǎn)：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟易出血，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細。
? 治法：健脾益氣，化濕解毒。
? 名方加減：順氣歸脾丸。
?肉瘤
肉瘤的概念及特點(diǎn)
①概念： 是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤。
②特點(diǎn)：軟似棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。
?失榮
⑴失榮的概念、病因病機及臨床表現
①概念： 是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當于西醫的頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。屬古代外科四大絕癥之一。
②病因病機：足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。
③臨床表現：一般表現為頸部淋巴結腫大，生長(cháng)較快，質(zhì)地堅硬。病變開(kāi)始時(shí)多為單發(fā)結節，可活動(dòng)；后期腫塊體積增大，數量增多，融合成團塊或聯(lián)結成串，表面不平，固定不移。一般無(wú)疼痛，但合并染毒時(shí)，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。
⑵失榮的辨證論治
①氣郁痰結證
? 辨證要點(diǎn)：頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大聚結成團，與周?chē)M織粘連而固定，舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。
? 治法：理氣解郁，化痰散結。
? 名方加減：化痰開(kāi)郁方。
②陰毒結聚證
? 辨證要點(diǎn)：頸部腫塊堅硬，不痛不脹，初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細或弦細。
? 治法：溫陽(yáng)散寒，化痰散結。
? 名方加減：陽(yáng)和湯。
③瘀毒化熱證
? 辨證要點(diǎn)：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周?chē)鷪杂?，潰破后滲流血水，狀如翻花，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數。
? 治法：清熱解毒，化痰散瘀。
? 名方加減：五味消毒飲合化堅二陳丸。
④氣血兩虧證
? 辨證要點(diǎn)：頸部腫塊潰破以后，長(cháng)期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。舌質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，脈沉細。
? 治法：補益氣血，解毒化瘀。
? 名方加減：八珍湯合四妙勇安湯。
中醫上講，春生，夏長(cháng)，秋收，冬藏，古語(yǔ)也有云“夫春生夏長(cháng)，秋收冬藏，此天道之大經(jīng)也”。對于我們參加執業(yè)醫師考試的同學(xué)來(lái)說(shuō)，學(xué)習也是一樣?！耙荒曛嬙谟诖骸?，現在正是復習備考的初始階段，即春生階段。為此，袋鼠醫學(xué)啟動(dòng)了我們第一輪復習的“春生計劃”，帶你入門(mén)每一門(mén)課程。
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