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今天，咱們一起來(lái)學(xué)習中醫外科學(xué)的瘡瘍病證（上）！
?癤
特點(diǎn)是腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。
⑴癤的臨床表現
①有頭癤：患處皮膚上有一紅色結塊，范圍約3crn，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。
② 無(wú)頭癤：皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2—3天化膿，潰后多迅速愈合。
③螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。
④ 癤病：好發(fā)于項后、背部、臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。
⑵癤的治療方法
內治
①熱毒蘊結證
?辯證要點(diǎn)：好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一兩個(gè)，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起。
?治法：清熱解毒。
?名方加減：五味消毒飲；黃連解毒湯。
②暑熱浸淫證
?辯證要點(diǎn)：發(fā)于夏秋季節，以小兒及產(chǎn)婦多見(jiàn)。局部皮膚紅腫結塊，灼熱疼痛，根腳很淺，范圍局限。
?治法：清暑化濕解暑。
?名方加減：清暑湯。
③體虛毒戀，陰虛內熱證
?辯證要點(diǎn)：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。
?治法：養陰清熱解毒。
?名方加減：仙方活命飲合增液湯。
④體虛毒戀，脾胃虛弱證
?辯證要點(diǎn)：癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時(shí)間均較長(cháng)，膿水稀薄。
?治法：健脾和胃，清化濕熱。
?名方加減：五神湯合參苓白術(shù)散。
外治
螻蛄癤：宜作“十字形”剪開(kāi)；若有死骨，待松動(dòng)時(shí)用鑷子鉗出。
?疔
特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。
發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。
⑴手足部疔瘡的臨床表現
①蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側邊緣的近端處。
②蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。
③蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節輕度屈曲，不能伸展，強行扳直，即覺(jué)劇痛。
④托盤(pán)疔：初起整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍突凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。
⑤足底疔：初起足底部疼痛，不能著(zhù)地，按之堅硬。
⑵手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流要求
及早切開(kāi)排膿，循經(jīng)切開(kāi)。
①蛇眼疔：沿甲旁0.2cm挑開(kāi)引流。
②蛇頭疔：宜在指掌面一側作縱行切口，必要時(shí)行對口引流。
③蛇肚疔：宜在手指側面作縱行切口，切口長(cháng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節面。
④托盤(pán)疔：依掌橫紋切開(kāi)，切口應夠大，保持引流通暢。
⑶紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治
①定義：是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。
②特點(diǎn)：先有手足疔瘡或皮膚破損，紅腫熱痛，繼則患肢內側皮膚出現紅絲一條或數條，迅速向軀干方向走竄，可伴惡寒發(fā)熱等癥狀，邪毒重者可內攻臟腑，發(fā)生走黃。
③外治：紅絲細者，宜用砭鐮法。初期，可外敷金黃膏、玉露散；成膿，宜切開(kāi)排膿，外敷紅油膏；膿盡，用生肌散、白玉膏收口。
?癰
特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數初起皮色不變），結塊范圍多在6~9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。
⑴癰的辯證論治
①火毒凝結證
?辯證要點(diǎn)：局部突然腫脹，光軟無(wú)頭，迅速結塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛。
?治法：清熱解毒，行瘀活血。
?名方加減：仙方活命飲。
②熱勝肉腐證
?辯證要點(diǎn)：紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出則腫痛消退。
?治法：和營(yíng)清熱，透膿托毒。
?名方加減：仙方活命飲合五味消毒飲。
③氣血兩虛證
?辯證要點(diǎn)：膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。
?治法：益氣養血，托毒生肌。
?名方加減：托里消毒散。
⑵頸癰的辯證論治
風(fēng)熱痰毒證
?辯證要點(diǎn)：頸旁結塊，初起色白濡腫，形如雞卵，灼熱疼痛，逐漸紅腫化膿。
?治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。
?名方加減：牛蒡解肌湯；銀翹散。
⑶腋癰的辯證論治
肝郁痰火證
?辯證要點(diǎn)：腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數。
?治法：清肝解郁，消腫化毒。
?名方加減：柴胡清肝湯。
⑷臍癰的辯證論治
①濕熱火毒證
?辯證要點(diǎn)：臍部紅腫高突，灼熱疼痛，全身惡寒發(fā)熱，納呆口苦。
?治法：清火利濕解毒。
?名方加減：黃連解毒湯合四苓散。
②脾氣虛弱證
? 辯證要點(diǎn)：潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，或排出尿液，舌苔薄，脈濡。
?治法：健脾益氣。
?名方加減：四君子湯。
⑸委中毒的辯證論治
①氣滯血瘀證
?辯證要點(diǎn)：初起木硬疼痛，皮色如?；蛭⒓t，活動(dòng)稍受限，舌苔白膩，脈滑數。
?治法：和營(yíng)活血，消腫散結。
?名方加減：活血散瘀湯。
②濕熱蘊阻證
?辯證要點(diǎn)：腘窩部木硬腫脹，焮紅疼痛，小腿屈曲難伸，舌苔黃膩，脈滑數。
?治法：清利濕熱，和營(yíng)活血。
?名方加減：活血散瘀湯合五神湯。
③氣血兩虧證
?辯證要點(diǎn)：起發(fā)緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利，舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細。
?治法：調補氣血。
?名方加減：八珍湯。
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