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服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）

知母六兩  石膏一斤，碎，綿裹  甘草炙，二兩  粳米六合  人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

白虎加人參湯證，病位在中焦，這個(gè)病證應該是在陽(yáng)明病篇，這里是作為太陽(yáng)病的變證出現的。陽(yáng)明熱證，除“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”四證以外，又存在著(zhù)壯火食氣、熱盛傷陰的病機，故病人有氣津損傷的癥狀，臨床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者，還有尿崩癥者，都可以出現多飲。

這里有壯火食氣的病機，但同時(shí)也存在著(zhù)熱盛傷陰，故沒(méi)有加重炙甘草的用量，而是用人參益氣生津?！秱摗分械娜藚⑹枪艜r(shí)上黨地區的人參，其功效相當于現在的黨參或西洋參。由于病機主要是邪熱熾盛，故使用白虎加人參湯時(shí)一般不用紅參，紅參性溫，這里用性味偏涼且具有益氣生津作用的西洋參比較合適。

我臨床上用這張方最多的有兩個(gè)病，跟我的專(zhuān)業(yè)（內分泌疾?。┯嘘P(guān)，一個(gè)是糖尿病，一個(gè)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

糖尿病一旦出現三多一少，基本上就是處于中期或晚期，已經(jīng)有并發(fā)癥出現，早期并沒(méi)有明顯的三多一少。前輩醫家所說(shuō)的上消學(xué)說(shuō)，其實(shí)現在辨治糖尿病，基本上不能夠使用上消學(xué)說(shuō)，但我經(jīng)?？吹接行┽t生給糖尿病人開(kāi)方時(shí)不進(jìn)行辨證，一概益氣養陰，這就是刻舟求劍了。從今天糖尿病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)來(lái)看，早期很少有氣陰兩虛，而更多的是濕熱、痰熱。很多人體檢發(fā)現血糖高來(lái)看病，但是并沒(méi)有明顯的三多一少，這些病人經(jīng)常還發(fā)胖，臉色紅潤，特別怕熱，舌紅苔黃膩，這種病人能夠益氣養陰嗎？所以，糖尿病早期不等于消渴病，而消渴病又不僅僅是糖尿病，兩者不能畫(huà)等號。我們的治療要從中醫理論出發(fā)，要辨證論治。

不過(guò)這個(gè)方確實(shí)具有降糖的作用，臨床實(shí)踐和實(shí)驗研究都證明了這一點(diǎn)。但其降糖并不是某一味藥的作用，而是綜合作的結果。石膏單味藥沒(méi)有降糖作用，但如果這個(gè)方去掉石膏，降糖作用就會(huì )差很多，所以說(shuō)，降糖是合方的效果。

白虎加人參湯解決癥狀的效果非常好。我的一個(gè)病人，因為發(fā)燒來(lái)看病，他非常奇怪的地方是拿了個(gè)很大的水壺喝水，我當時(shí)問(wèn)他：“你有沒(méi)有糖尿??？”他說(shuō)沒(méi)有，我叫他測一下血糖，一測血糖很高，后來(lái)進(jìn)一步確診為糖尿病。但是中醫治療，不是跟著(zhù)血糖走，而是從他的癥狀出發(fā)，身熱，欲飲水數升者，當然是用白虎加人參湯。吃了一段時(shí)間以后，第一癥狀得到明顯改善。

白虎加人參湯治療糖尿病，除了從西醫學(xué)講可以降糖，從中醫角度看可以治療津氣兩傷的多飲，還可以解決一個(gè)重要的癥狀，也是糖尿病人很痛苦的癥狀，就是食欲過(guò)好。本身糖尿病人要嚴格控制飲食，但很多糖尿病人是“要我吃藥可以，要我運動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，要我忌口是萬(wàn)萬(wàn)不可以”，想吃又不能吃的感覺(jué)的確很痛苦，用本方也可以解決這樣的癥狀。

第二個(gè)常見(jiàn)的疾病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。仲景條文182條說(shuō)：?jiǎn)?wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱也?！?/strong>

甲狀腺功能亢進(jìn)癥有個(gè)關(guān)鍵癥狀，就是“反惡熱”，是明顯地比別人怕熱，而且還有多汗、口渴、食欲亢進(jìn)，雖然吃得多，但卻是消瘦的。所以，甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的某些階段，也可以按照消渴來(lái)論治，按白虎加人參湯證來(lái)處理。當然疾是發(fā)展變化的，開(kāi)始熱證多見(jiàn)，接著(zhù)可能是寒熱錯雜，然后就可能發(fā)展到寒證，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療過(guò)程中有些西藥的量沒(méi)有及時(shí)調整，或病人沒(méi)有及時(shí)復診，中藥一直用寒涼之方，就有可能出現繼發(fā)性的甲狀腺功能減退癥，而證候上就出現明顯的寒象了。