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中醫學(xué)是人們在豐富的臨床實(shí)踐中結合哲學(xué)思維總結發(fā)展起來(lái)的。其中運用的主要哲學(xué)思維包括直觀(guān)思維、形象思維、象數思維、邏輯思維、辨證思維。這些哲學(xué)思維主要來(lái)自于中國傳統文化?！兑捉?jīng)》作為中國傳統文化的代表，對中醫學(xué)的發(fā)展影響也最深，“醫易同源”之說(shuō)即源于此。李振華教授認為中醫學(xué)是在《易經(jīng)》的哲學(xué)基礎上，通過(guò)人們同疾病斗爭的反復實(shí)踐，總結升華為理論的。中醫學(xué)的發(fā)展是在實(shí)踐-理論-再實(shí)踐-再理論的循環(huán)往復中發(fā)展起來(lái)的，作為中醫學(xué)者也應遵循這樣的規律，用中醫理論來(lái)指導臨床實(shí)踐。李老在帶教中尤為重視中醫思維方式的培養，他總結了臨床治病三十字：“深研四大經(jīng)典，精于辨證論治，執和致平，法無(wú)常法，常法無(wú)法，方有別，醫無(wú)界?！彼麖娬{：“學(xué)中醫，必須文理通，哲理通，醫理通?！睂W(xué)習哲學(xué)和辯證思維，是學(xué)習理解中醫的金鑰匙！這些思維方法上的培養，我認為是跟師以來(lái)最重要的收益，使我更深刻地體會(huì )了中醫學(xué)是具有整體觀(guān)、恒動(dòng)觀(guān)、辯證觀(guān)、天人合一等特色的自然科學(xué)和人文科學(xué)相結合的科學(xué)。

中醫思維方式是中醫理論的基石，貫穿應用在中醫臨床的全過(guò)程中。目前中醫的教學(xué)工作中過(guò)多地重視理論知識的記憶，而忽視了對中醫思維方式的培養；在名老中醫學(xué)術(shù)思想的繼承過(guò)程中，也是對臨床經(jīng)驗方面繼承得多，而對思維方式研究得少。本文試從以下幾個(gè)方面闡述對中醫思維方式在臨床應用的體會(huì )：

一

中醫理論

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內容為陰陽(yáng)的對立制約、互根互用、消長(cháng)平衡、相互轉化，是辯證思維在中醫理論中的具體應用。例如在外感熱病方面，李振華教授認為傷寒的病理基礎為損陽(yáng)傷正，治療上當以“溫”字立法，溫病的基本病理為損陰傷正，治療上應遵循“保存一分津液，便有一分生機”，便是運用陰陽(yáng)的指導思想來(lái)統領(lǐng)傷寒和溫病，既闡明了不同疾病的不同病理機制，又和解了傷寒和溫病的學(xué)派之爭。五行學(xué)說(shuō)中五行的相生、相克和制化關(guān)系體現了整體思維、邏輯思維、辯證思維和動(dòng)態(tài)平衡觀(guān)。如《素問(wèn)·五運行大論》說(shuō)：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之?！?/span>

二

四診方法

中醫診斷疾病主要靠對四診搜集來(lái)的信息進(jìn)行綜合歸納，分析出病機所在。在具體應用中，望診可以通過(guò)觀(guān)察患者面色、表情、姿態(tài)、排泄物和分泌物等的外在表現，結合中醫理論分析出病機。如通過(guò)觀(guān)察患者舌苔厚薄的程度可以判斷濕邪的輕重，舌苔厚膩則濕邪重，舌苔薄膩則濕邪輕。脈診可以通過(guò)三部九候脈象的分析推斷臟腑之間的病變關(guān)系，如脾胃病見(jiàn)脾胃之脈弦為木郁克土之象，這其中主要運用了中醫的直觀(guān)思維、象思維和邏輯思維。

三

病機演變

由于人的體質(zhì)不同，生活環(huán)境在變化，疾病的病機也是在動(dòng)態(tài)演變的。如脾虛一證，輕則無(wú)明顯臨床表現，或僅表現為倦怠乏力、納差。如脾虛進(jìn)一步發(fā)展，水液運化失常，聚濕生痰，阻于肺則為咳，阻于皮下則為痰核；內濕與外界的風(fēng)寒濕三氣相感，阻于四肢經(jīng)絡(luò )可發(fā)為痹；痰邪阻滯，痰瘀互結，阻于臟腑可為癥瘕；脾虛日久可致土虛木壅，因“母病及子”，脾虛可致肺氣虛，因此有“培土生金”法。這體現了中醫的整體觀(guān)念、恒動(dòng)思想，因此治療上就要“謹守病機，各司其屬”，做到辨證論治。

四

方藥配伍

中藥有寒熱溫涼四性，寒涼為陰，溫熱為陽(yáng)，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。方劑的配伍特點(diǎn)上有相反相成的思想。如桂枝湯的散中有收，桂枝辛散表邪，白芍酸甘斂陰；六味地黃丸的補中有瀉，地黃、懷山藥、山萸肉三藥為補，茯苓、丹皮、澤瀉三藥為瀉；半夏瀉心湯的寒熱平調，干姜辛熱，溫中散寒，黃芩、黃連苦寒，泄熱消痞等，不勝枚舉。這些都是陰陽(yáng)對立統一關(guān)系的具體應用，也是辯證思維的體現。

基礎理論和臨床經(jīng)驗的繼承是將老師傳授的知識轉化為自己的知識，而思維的繼承則是將繼承的知識轉化為分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?；A理論和思維方式為中醫認識、診斷和治療疾病的基礎。掌握臨床思維的意義不僅僅是靠掌握了具體的臨床經(jīng)驗去解決能夠預見(jiàn)或常見(jiàn)的臨床實(shí)際問(wèn)題，還在于掌握了這種思維方法，可以解決不可預見(jiàn)或疑難的問(wèn)題。這是學(xué)習中醫的重點(diǎn)。因此，在學(xué)習中醫過(guò)程中，應注重中醫思維能力的培養和中醫思維方式在臨床的靈活運用。