我眼中的桂枝加葛根湯——讀《傷寒論選讀》有感
作者：余偉杰
單位：天津中醫藥大學(xué)
文章編號：Y541A347
桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，原文曰“太陽(yáng)病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。當時(shí)學(xué)習時(shí)是用它來(lái)治療太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利，然而在學(xué)到相關(guān)醫案時(shí)卻發(fā)現它的主治范圍不僅僅局限于此，也使我對它產(chǎn)生了極大興趣。它的適應癥都包括什么？其每味藥在面對不一樣的病癥時(shí)發(fā)揮的效果一樣嗎？諸如此類(lèi)的問(wèn)題讓我想要去解答內心的疑問(wèn)，便也開(kāi)啟了探求的道路。
一、桂枝加葛根湯組方分析
該方由葛根四兩、麻黃三兩芍藥二兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚桂枝二兩組成，相比于桂枝湯（桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚），其桂枝和芍藥的用量減少了，而加入了葛根這類(lèi)藥?？梢?jiàn)葛根在其中的重要作用，以及全方的偏重很有可能從發(fā)汗解表治療外感證變得更加寬泛。至于麻黃這味藥，經(jīng)過(guò)現代的反復論證以及古代文獻的記載，很有可能是源自林憶時(shí)期傳抄失誤所致的。由此可以看出，桂枝加葛根湯方中不應該有麻黃，應該是桂枝湯中加入葛根。桂枝湯作為全方的基礎方，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗五味藥所組成，被柯琴稱(chēng)為“仲景群方之冠”，因為其既可祛風(fēng)解肌，調和營(yíng)衛，又可滋陰合陽(yáng)。既可以視其為解表劑，又可看作是和解劑和補益劑，可謂攻補兼施。而對于新加入的葛根，《神農本草經(jīng)》謂之，“葛根，味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。而這些功效，很有可能就是桂枝加葛根湯所適應的病癥。而這也是接下來(lái)我想具體談一談的。
二、桂枝加葛根湯適應癥
1太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利
這可以說(shuō)是仲景開(kāi)出此方的目的，也是它最基本的適應癥。一方面有太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀，汗出、惡風(fēng)，同時(shí)又加上了項背拘緊不舒，轉動(dòng)俯仰不利之狀。而出現這方面的癥狀，病因不外乎外邪留滯和陰津不足兩個(gè)方面：外來(lái)風(fēng)寒邪氣侵襲太陽(yáng)經(jīng)絡(luò )，可導致經(jīng)氣運行不暢，不通則痛，從而出現項背筋絡(luò )拘急；中風(fēng)證見(jiàn)于衛外不固，營(yíng)不內守，表現為汗出，惡風(fēng)，因 汗出過(guò)多而損傷了津液，津液不足導致筋脈失于濡養，不榮則痛。在桂枝湯解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛的基礎上，加入葛根升陽(yáng)解肌，并可補充丟失的津液并提升下趨的津液上行，達到滋養筋脈的作用，從而緩解諸癥。這不得不說(shuō)一說(shuō)葛根在這里面的作用了。味甘，甘能緩急止痛，“主消渴，身大熱”應該是強調其起陰氣的功用，起到升津的功效，從而濡養項背經(jīng)脈。那么不由讓人聯(lián)想，既然其升津作用那么明顯，是否可以將其用在其他方面呢？
2痹證
《素問(wèn)·痹論》有云，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。闡述了痹證的病機，而在所有痹證中，又可分為風(fēng)痹、痛痹和濕痹，這里所想強調的主要是風(fēng)痹?！爸T痹不已，亦益內也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也“這是《內經(jīng)》原文，強調病位表淺，痹癥易散。而在《素問(wèn)·痹論》中也有“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！边@里強調營(yíng)衛二氣功能正常，風(fēng)寒濕邪不易侵襲，則不會(huì )發(fā)生痹證。而桂枝加葛根湯，一方面可以調節營(yíng)衛，同時(shí)又能解肌發(fā)表，不失為風(fēng)痹的一個(gè)治療思路。這不得不說(shuō)一下葛根在其中發(fā)揮的作用：①葛根能活血通脈。葛根性辛涼，味甘。辛者，善發(fā)散，在外能解表，在內又能通利血脈。
②葛根能輸津升津。經(jīng)脈痙攣，常與津液的輸布障礙，失于濡養密切相關(guān)。③葛根主入脾胃經(jīng)，具有發(fā)散升提之性，通過(guò)對胃陽(yáng)的鼓動(dòng)，有助脾升清，布達肢體。④葛根能解肌透表!外邪雜至是痹證發(fā)生的條件。葛根甘辛性涼，輕揚升散，具有解肌透表之功。
3痿證
《素問(wèn)·痿論》有云，“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄，此之謂也”。強調痿證乃因肺葉受熱、灼傷津液所致。而在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道”。桂枝加葛根湯，其葛根可以升津，鼓舞胃氣上行以升津液而布達肺經(jīng)，使津液上輸于肺，從而濡養肺臟，緩解肺熱葉焦之狀。另外，“治痿獨取陽(yáng)明 ”足陽(yáng)明胃為五臟六腑之海，有潤養宗筋的作用。而桂枝具有溫運脾陽(yáng)的功效,其溫陽(yáng)之力較弱,運脾之力較強。方中桂枝溫脾陽(yáng),芍藥協(xié)助運脾,甘草、生姜、大棗和胃健脾。
或許還有很多其他的適應癥這里沒(méi)有涉及到，但這就是我所理解的桂枝加葛根湯吧，實(shí)在佩服仲景對其中藥物的組成的把握，不僅僅是當時(shí)，到現在其重要的臨床意義也是不可估量的。
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