李振華（1924年11月—2017年5月23日），男，漢族，河南洛寧人。畢業(yè)于河南濟汴中學(xué)，出身中醫世家。享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼的專(zhuān)家。從醫60余年，從教50余載，是中國著(zhù)名中醫學(xué)家、中醫教育家。1960年調河南中醫學(xué)院，歷任教研室主任、附院醫教部主任、附院副院長(cháng)、中醫系副主任、學(xué)院副院長(cháng)、院長(cháng)等職。著(zhù)有《中醫對流行性腦脊髓膜炎的治療》、《常見(jiàn)病辨證治療》，主編有《中國傳統脾胃病學(xué)》、合編有《中醫內科學(xué)》、《中醫證候鑒別診斷學(xué)》、全國高等中醫藥院校統用第五版教材《中醫內科學(xué))等八部。在省級以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇。
辨證治療蕁麻疹
濕熱為本，風(fēng)邪為標
蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴張和通透性增加而導致的一種局限性水腫反應，臨床以皮膚突然出現扁平丘疹，劇癢，發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消，愈抓愈癢，消退后不留痕跡為主癥?，F代醫學(xué)認為其發(fā)病機理是由于變態(tài)反應或非變態(tài)反應的刺激因素作用于肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺等血管活性遞質(zhì)而引起。中醫學(xué)稱(chēng)為“癮疹”、 “風(fēng)疹”。
《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風(fēng)寒相搏，則起風(fēng)瘙癮疹?！崩罾险J為蕁麻疹發(fā)病原因不同，臨床常見(jiàn)的有因飲食失調，脾虛失運，肌膚有濕，外因復感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，束于肌表，致使營(yíng)衛不和，濕邪不能散達而發(fā)病。有外感風(fēng)邪，內之濕熱不得疏泄，外不能透達，濕郁肌膚腠理之間，而發(fā)疹塊。亦有氣血虛弱，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)，氣虛不能固表，營(yíng)衛不和而發(fā)病 。
辨證分型
1
外感風(fēng)寒
癥見(jiàn)皮膚突然出現瘙癢，很快發(fā)生疹塊，愈抓愈癢，全身泛發(fā)粉 白色或蒼白色風(fēng)團樣扁平丘疹，遇風(fēng)遇冷加劇，得暖可緩解。舌苔薄 白或微膩，脈象濡緩。治宜活血祛風(fēng)，燥濕透表。方用李老自擬的解表消疹湯：
藥物組成：當歸10g，川芎10g，赤芍15g，羌活10g，荊芥8g，防風(fēng)6g，地膚子15g，蒼術(shù)10g，白鮮皮12g，甘草6g。
2
外感風(fēng)熱
癥見(jiàn)全身或暴露的部位出現風(fēng)團樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇熱加劇，遇冷減輕。舌苔薄黃，脈象浮數。治宜活血祛風(fēng)，清熱祛濕。方用自擬的透表消疹湯
藥物組成：當歸10g，川芎10g，赤芍15g，荊芥8g，薄荷10g，地膚子15g，白鮮皮15g，地骨皮15g，浮萍24g，菊花12g，甘草3g。
3
腸胃濕熱
癥見(jiàn)除皮膚突然出現疹塊瘙癢、 時(shí)起時(shí)消等癥狀外，發(fā)作時(shí)還伴有消化道癥狀，納差、腹脹、腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐、 全身乏力。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈象滑數。治宜活血祛風(fēng)，健脾燥濕。方用燥濕消疹湯：
藥物組成：當歸10g，川芎10g，赤芍12g，荊芥8g，防風(fēng)8g，地膚子15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，廣木香6g，甘草3g。大便秘結者加大黃10g，大便溏泄者加炒薏苡仁30g、澤瀉12g。
4
氣血虛弱
癥見(jiàn)全身反復出現淡紅色風(fēng)團，多年不愈，遇風(fēng)、遇冷即發(fā)，或 在勞累后發(fā)作。同時(shí)伴有全身乏力、心慌氣短等癥狀。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象細弱。治宜補氣健脾，活血祛風(fēng)。方用自擬補氣消疹湯：
藥物組成：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當歸10g，川芎10g，赤芍12g，羌活10g，防風(fēng)4g，地膚子15g，甘草3g。
病案舉例
患者，女，45歲，2011年5月6日初診。
主訴：全身皮膚間斷性出現疹塊十余年。
病史：患者自訴十余年前因淋雨后，皮膚突然瘙癢，愈抓愈癢，繼之出現疹塊，到醫院診斷為蕁麻疹，經(jīng)西藥(具體藥物不詳) 治療后已無(wú)癥狀。以后每遇冷風(fēng)和冷空氣反復發(fā)作，數年不愈，苦不堪言，經(jīng)多方治療均不能徹底痊愈?，F癥見(jiàn)疹塊遇冷即發(fā)作，因害怕發(fā)病，穿衣總是要比別人穿的厚， 平素怕冷，心慌氣短，自汗乏力，食欲不振，睡眠差，容易腹瀉。舌質(zhì)薄白，舌質(zhì)淡，脈象細弱。
西醫診斷：蕁麻疹。
中醫診斷：癮疹。
中醫辨證：氣血虛弱，風(fēng)濕郁表。
治宜益氣健脾、活血祛風(fēng)。給予補氣消疹湯 (自擬) ：
藥物組成：黃芪20g，黨參12g，白術(shù)10g， 茯苓15g，當歸12g，川芎10g，赤芍15g，桂枝6g，白芍12g，防風(fēng)4g，羌活10g，荊芥8g，地膚子15g，厚樸10g，廣木香6g，甘草3g。10 劑，水煎，1天1劑。
二診，2011年5月20日，服藥后，食欲有所好轉，精神好轉， 服藥期間沒(méi)有發(fā)作。原方黃芪改為30g， 繼服10劑。
三診，2011年6月3日，怕冷感消失，已不用多加衣服，睡眠好轉，大便正常，精力充沛。上方繼服 5 劑， 隔1日1劑，以資鞏固。
按
氣血虛弱證多發(fā)生在年老或久病體弱之人，此型臨床雖比較少見(jiàn)，但可久病纏綿，反復發(fā)作難愈。本病是由久病導致氣血不足，衛陽(yáng)不固，風(fēng)濕之邪郁于肌表， 故每遇冷空氣而發(fā)作。
方中黃芪、黨參、 甘草補氣固表，白術(shù)、茯苓健脾利濕，當歸、川芎、赤芍配黃芪可以補氣和血，桂枝、白芍為小建中湯調和營(yíng)衛，防風(fēng)與黃芪、白術(shù)為玉屏風(fēng)散固肺衛之表，防風(fēng)之量不宜過(guò)大，以免祛邪傷正；羌活、 荊芥、 地膚子祛風(fēng)透表，散皮膚之風(fēng)濕而治瘙癢，厚樸、廣木香寬中理氣， 運化中焦，使補而不滯。諸藥合用，理法方藥環(huán)環(huán)相扣，故療效顯著(zhù)。
討論
蕁麻疹可發(fā)生于任何年齡、季節，男女皆可發(fā)病。近年來(lái)由于空調的普及，夏季的發(fā)病率有明顯的上升。西藥采用抗組胺、激素類(lèi)藥物治療，近期療效肯定，但停藥易復發(fā)，常多年不愈。其發(fā)病原因和 發(fā)病機制復雜，歷代各家的認識不同，總之與先天、飲食、情緒、外感等因素有關(guān)。
李老把本病的發(fā)病機制歸為外感和內傷。急性發(fā)作主要是由于素體脾虛，或腸胃濕熱，濕留皮膚，復感風(fēng)邪，且與風(fēng)寒、 風(fēng)熱的結合，從疹塊的色澤以及伴隨的癥狀不難鑒別。
治療時(shí)濕是關(guān)鍵，濕性黏滯，濕為陰邪易阻滯氣機，病多纏綿難愈，導致氣血瘀滯， 所以治療時(shí)應加活血的當歸、川芎、赤芍，祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅。濕與風(fēng)結合，風(fēng)的特點(diǎn)善行而數變，所以發(fā)病突然。
慢性的蕁麻疹為氣血不足，衛外不固，復感風(fēng)邪而發(fā)病。與肺脾的關(guān)系密切，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，開(kāi)竅與皮毛。外邪侵襲首先侵犯皮毛，病邪犯肺，久病則致肺氣虛，皮膚腠理疏松，衛外不固。脾主肌肉，運化水濕，脾虛失運，水濕運化失常，濕邪停滯，導致蕁麻疹纏綿難愈，反復發(fā)作。總之治療本病要處理好祛濕、活血、祛風(fēng)的 3 大治法的使用。
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