案例
患者資料
男性
52歲
經(jīng)商
胸悶氣促4天
現病史
患者4天前快走后出現心前區胸悶，一陣一陣，休息后可緩解，伴有氣促，有時(shí)夜間陣發(fā)性困難。
4天前當地衛生院就診，考慮“心功能不全”
既往史
1.糖尿病病史5年，規律服用降糖藥物，根據病人自己反饋控制得還可以。
2.有肝功能不全病史10年，規律服用保肝藥物。
3.飲酒20年，每天半斤（約250毫升）白酒或紅酒。
4.有吸煙情況，每天2包香煙，目前已戒20年。
體格檢查
1.心律：98次/分，血壓：100/77mmHg
2.雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音
3.雙下肢沒(méi)有浮腫
化驗指標
2018年12月22日 左房室增大
入院心臟B超：左心室射血分數（LVEF）45%，二尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈高壓（輕度）。
冠脈造影后排除冠心病引起的心臟增大和心臟功能減低。
氨基端腦型利鈉肽：7900?pg/ml,提示心衰可能。
結合飲酒史考慮酒精性心肌病。
酒精性心肌病的定義
心臟擴大，心臟收縮功能減低（LVEF<40%），心臟重量增加，至少5年以上的重度飲酒史（平均每天90g乙醇攝入量），排除冠心病心肌缺血導致的心臟擴大和心臟功能減低，排除既往心肌炎、化療藥物等其他原因導致的心臟擴大和心臟功能減低。
酒精性心肌病的診斷
1.長(cháng)期大量飲酒，一般指純酒精125ml／d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶／d以上，持續6～10年，出現心臟擴大和心衰的臨床表現，輔助檢查示心室擴大、心功能減低、肺瘀血征，既往無(wú)其他心臟病病史，早期患者戒酒后（6個(gè)月），心肌病的臨床表現可以逆轉；
2.也有報道提出每天攝入80g酒精5年以上，出現心臟病的癥狀和體征（例如走路后胸悶氣促）;
3.每天飲用>90g酒精,1周最少4天并持續>5年的人就有可能發(fā)展出無(wú)癥狀的ACM等。
住
院
治
療
酒精性心肌病常合并心衰，患者出現全身浮腫，胸腔積液。經(jīng)過(guò)強心利尿擴血管等治療，半個(gè)月體重減輕30斤，瞬間變得眉清目秀。
酒精性心肌病最根本的治療方法是戒酒。酒精戒斷對酗酒者來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)痛苦的過(guò)程，對于酒精依賴(lài)成癮的患者，家屬就必須采用半強制性的手段幫助酗酒者戒酒。并且出院后也要滴酒不沾，心肌病的一些癥狀是可以消失的。
治療酒精性心肌病除了戒酒之外，還應輔以臥床休息，補充維生素/進(jìn)食高蛋白營(yíng)養低鹽食物（例如雞蛋等）手段。
長(cháng)期無(wú)節制飲酒傷肝又累心
如果無(wú)限制的飲用酒類(lèi)，累積的酒精就會(huì )損壞肝功能，增加心臟、腎臟的負擔，造成心室體積擴大、心肌肥厚、心臟增大。心肌組織中出現脂肪細胞功能減弱，引起心動(dòng)過(guò)速。另外，酒精代謝產(chǎn)物乙醛可促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，使交感神經(jīng)興奮，刺激冠狀動(dòng)脈上的α-腎腺上素能受體，引起冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌缺血。
酒精性心肌病患者心肌受損，幾杯啤酒后往往出現手腳冰涼、頭暈、胸悶等早期癥狀。在臨床上，40~50歲的人群被確診酒精性心肌病的越來(lái)越多，最終出現心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等重癥也越來(lái)越常見(jiàn)，在急診中因酒精性心肌病發(fā)生猝死的也并不罕見(jiàn)。
如果有常年飲酒的習慣，出現易感疲勞、活動(dòng)后咳嗽及常感呼吸困難、胸悶、心悸、心前區不適等癥狀，就要警惕酒精性心肌病的可能，應盡早到醫院進(jìn)行相關(guān)檢查。酒精性心肌病患者應遠離酒精，在強制性戒酒4~8周，配合積極治療，病情一般可迅速改善。
小酌怡情，暴飲傷身，希望各位酒友都能合理控制自己的飲酒量，避免給身體帶來(lái)過(guò)大的負擔
來(lái)源：心內科趙瑋主任
