編者按：李克富教授，碩士研究生導師，心理咨詢(xún)行業(yè)領(lǐng)軍人物，新陽(yáng)光研究所創(chuàng )辦人，出版《三個(gè)月改變孩子一生》《行走中的思想》《自由的聯(lián)想》等近十本專(zhuān)著(zhù)。李老師“后現代思維”可謂拍案叫絕，不由你不被敲打的“痛并快樂(lè )著(zhù)”，現承蒙李老師同意，編發(fā)其生活心理隨筆，以饗讀者，相信朋友們受益無(wú)窮！
破壞性心境失調障礙
文 | 李克富
最近學(xué)會(huì )了抬頭走路。
昨天上午，大老遠就見(jiàn)迎面走來(lái)的一男士面熟，想起是好幾年前的一位求助者，他當時(shí)是帶兒子找我咨詢(xún)的。
我目不斜視裝作沒(méi)看見(jiàn)，是他先打了招呼，我當然得禮貌地回應了。
請注意，我的做法不是傲慢，而是我對自己的要求：在咨詢(xún)室外見(jiàn)到求助者，絕對不主動(dòng)，只是在對方打招呼時(shí)回應即可。這當然是出于對求助者的保護啦。
他問(wèn)：“還記得我嗎？”
我說(shuō)“當然記得”，還說(shuō)出了他的名字。
很自然地，就說(shuō)起了兒子，說(shuō)現在聽(tīng)話(huà)多了，正上初三，成績(jì)還是很差。
那是個(gè)讓我始終難以忘記的孩子，被父母帶著(zhù)見(jiàn)我時(shí)才8歲，剛上三年級。
實(shí)在沒(méi)想到幾年之后，父親能夠對他做出如此積極的評價(jià)。
調出當年的咨詢(xún)記錄，所附的一封電子郵件顯示時(shí)間是2011年8月，當時(shí)這位父親給我描述的內容部分如下：
在學(xué)校，和同學(xué)打架是常有的事，幾次因為傷害了同學(xué)而被家長(cháng)找到家里。有一次被高年級同學(xué)打了，結果他就拿著(zhù)凳子跟人家拼命，被老師奪下后又咬老師，老師和同學(xué)都認為他不正常，都躲著(zhù)他，后被建議休學(xué)。
在家里幾乎每天都會(huì )莫名其妙地暴怒。除了用臟話(huà)罵人，還經(jīng)常對母親動(dòng)手，有幾次都把母親的臉打破了，摔東西更是家常便飯。
按照預約，幾天后我們見(jiàn)面，記憶中這孩子除了有些內向或木訥外，似乎沒(méi)有什么異常的，倒是父親在我面前不停地說(shuō)啊說(shuō)??！
其實(shí)我們就見(jiàn)了這一次面，我對他的深刻印象是接下來(lái)的事件造成的。
大約兩年后，我參加了一次學(xué)術(shù)討論，主題是關(guān)于親子關(guān)系的。已經(jīng)記不清為什么我會(huì )提供那封電子郵件，只記得我是用投影并讀給各位專(zhuān)家聽(tīng)的。
在討論過(guò)程中，一位精神科醫生說(shuō)：“根據這封郵件提供的信息，完全可以診斷這個(gè)孩子患有破壞性心境失調障礙?！?br>
我當時(shí)懵了，因為這個(gè)名詞我從來(lái)就沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。會(huì )后詢(xún)問(wèn)，對方告訴
我，這是在剛剛頒布的DSM-5中新加入的，英文叫disruptive mood dysregulation disorder。后來(lái)我就查閱資料，看到了關(guān)于這一障礙的診斷標準，仔細地與郵件中那位父親所描述的內容對比了一下，真是符合??！
今晨我就想，如果在那位父親找到我之前就知道了這種障礙，又會(huì )如何對待這對父子？在昨天見(jiàn)面時(shí)，他又會(huì )告訴我什么？
頭腦中有了這個(gè)病的名字，又有了如此明確的診斷標準，再遇到這樣的孩子我就懷疑是破壞性心境失調障礙了，估計我會(huì )毫不猶豫地轉介。
結果呢？我沒(méi)有系統地跟蹤，不便多說(shuō)。
如此干脆地把自己認為解決不了的求助者予以轉介，按規則我當然沒(méi)有錯，但近來(lái)又總覺(jué)得自己缺少點(diǎn)什么，內心有份愧疚隱隱約約。
我缺少什么呢？
附：
當一個(gè)兒童有以下癥狀，至少12個(gè)月時(shí)，可診斷為破壞性心境失調障礙（美國精神醫學(xué)會(huì )，理解DSM-5精神障礙，北京大學(xué)出版社，第63-64頁(yè)）：
·嚴重而頻繁的大發(fā)雷霆，例如，言語(yǔ)暴怒和對人身或財產(chǎn)的軀體攻擊。
·脾氣的爆發(fā)與兒童的發(fā)育階段不匹配。
·脾氣爆發(fā)每周3次或更多。
·幾乎每天都易激惹或憤怒，脾氣爆發(fā)和憤怒的心境出現在兩種不同的情境中。例如，在家里，在學(xué)校，以及與朋友在一起。
在有脾氣爆發(fā)和憤怒心境的同一年內，兒童不能3個(gè)月或長(cháng)時(shí)間連續沒(méi)有這些癥狀。癥狀不是由于毒品、藥物或其他軀體疾病所致。父母應認識到破壞性心境失調障礙的一些癥狀可能看起來(lái)像其他障礙的癥狀，例如，抑郁、雙相障礙和對立違抗障礙。一些有破壞性心境失調障礙的兒童還會(huì )有第二種障礙，例如，注意力或焦慮方面的問(wèn)題。
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