本 期 導 讀 本文是潘毅老師講座的文字版節選。悄悄告訴你，老師說(shuō)了，會(huì )養腎，多活五年十年不是問(wèn)題！
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潘毅老師視頻直播課
帶你正確學(xué)五臟
長(cháng)按識別二維碼 ?
現在很多人看到某個(gè)人腰痛，就來(lái)一句你腎虛，這對不對？真的不太對。
腰痛不等于腎虛，但是你換一種表達就對了——腰酸軟，有酸軟感覺(jué)的，就是腎虛。哪種情況不是，比如說(shuō)急性腰扭傷，還有寒濕腰痛（一刮風(fēng)下雨就腰痛，不排除可能有腎虛體質(zhì)，但不見(jiàn)得就一定有腎虛）。
另外，現在一吃什么藥都說(shuō)補腎。中醫從來(lái)沒(méi)有這么粗糙的理念。補腎，比如六味地黃丸，可以說(shuō)，現在七八成的人吃六味地黃丸是吃錯了。中醫的補腎一定要落到實(shí)處：你是補腎陰，還是補腎陽(yáng)，是補腎氣，還是補腎精。
學(xué)中醫最忌諱的是一知半解，我們一定要定位精確。這就需要先對中醫有一個(gè)完整的了解。
四種腎虛如何辨
?腎精虛?
腎藏精，指的是腎具有貯存、封藏精氣，以司人體的生長(cháng)發(fā)育、生殖、生髓化血、自和調節的功能。
腎精虛的表現，根據《素問(wèn) · 上古天真論》女七男八的生長(cháng)描述，主要體現在牙齒、頭發(fā)、骨骼、生殖狀態(tài)等方面。常以三組表現來(lái)呈現：
第一組 小孩的腎精虛
小孩腎精虛表現為生長(cháng)發(fā)育不良。
比如骨骼萎軟，表現為S型腿、O型腿（羅圈腿），肋骨外翻，囟門(mén)遲閉，雞胸龜背。還有一個(gè)中醫的術(shù)語(yǔ)叫「五遲五軟」。
¤五遲 行、立、說(shuō)話(huà)、牙齒、頭發(fā)生長(cháng)，慢于正常小孩，就是遲。小孩應該6~9個(gè)月出牙齒，9個(gè)月會(huì )站，1~1.5歲會(huì )走會(huì )說(shuō)話(huà)。
¤五軟 就更麻煩了，頭項、口、手、足、肌肉軟，全身軟綿綿的，像沒(méi)骨頭一樣。
還有小孩表現為頭發(fā)黃而稀疏干枯，智力下降，癡呆（腎藏精，精生髓通于腦，所以腎決定腦力），比如那種先天性愚型（西醫叫唐氏綜合征）。
第二組 青壯年的腎精虛
腎精的一個(gè)重要作用是生殖。在青壯年，腎精虛主要表現為生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我沒(méi)看過(guò)女性的統計數據，但是男性的可憐，男性生殖能力不是一般的下降，是直線(xiàn)下降，下降得很厲害。
我指的是客觀(guān)數據。男性精子數量、活動(dòng)力數量跟50年前比，歐洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不見(jiàn)好轉，但是下降率可能沒(méi)有男的那么高。
20年前的女性很冤，一生不了小孩自己就心虛了?，F在的女性才不會(huì )，她們會(huì )說(shuō)：大家一起查，估計男性出問(wèn)題的概率會(huì )更高。
這個(gè)能不能治呢？說(shuō)老實(shí)話(huà)，我們一般是根據這個(gè)數據離正常值有多遠來(lái)判斷。假如不遠，達到三分之二，甚至只有一半，那是可以治的；但如果干脆沒(méi)有精子，或者都是死精子，那請節哀順變了。女性比如子宮發(fā)育不良，僅僅是比正常小一點(diǎn)點(diǎn)都可以，如果干脆沒(méi)子宮了還怎么治？
第三組 腎精虛的早衰表現
早衰表現為骨脆易折，骨質(zhì)增生；頭發(fā)易脫易白；很早就開(kāi)始牙齒松，掉牙齒；還有智力下降，反應遲鈍，老年性癡呆；還有生殖功能，有人很老了還可以生，有人很年輕就已經(jīng)生不動(dòng)了。
還是這幾個(gè)指標，這是腎精虛。
?腎氣虛?
氣虛其實(shí)比較容易理解，中醫的氣雖然跟能量不盡相同，但是作為初學(xué)者可以把它理解為能量類(lèi)的東西。
氣虛基本上就是能量不夠、功能減退。最容易出現的就是疲憊感。有兩種疲憊感：一個(gè)是體力的疲憊感，一個(gè)是精神的疲憊感。
所以我教學(xué)生就是八字箴言：「神疲乏力，少氣懶言」。
但僅僅有這個(gè)基礎，只能叫氣虛，還不能叫腎氣虛，你必須加上腎的功能概念進(jìn)去以定位，也就是要看到腎的功能減退了。
腎有個(gè)功能叫主納氣，納氣跟呼吸深度有關(guān)。所以假如腎氣虛，除了神疲乏力、少氣懶言，還有一個(gè)很明顯的表現就是呼吸很淺，一般叫作「呼多吸少，動(dòng)則氣喘」。這個(gè)叫腎不納氣。
氣有很多功能，推動(dòng)、溫煦、防御、氣化、固攝，所謂固攝是對本臟所管的液體有控制作用。腎氣虛則控制不住本臟的液體，最常見(jiàn)的就是小便清長(cháng)、量多、夜尿、遺尿、尿失禁，或尿有余瀝（留有余滴）。
男性滑精、遺精、早泄，控制不??；女性也有，長(cháng)期帶下清稀。這里要注意：如果說(shuō)時(shí)間不算太長(cháng)的帶下，中醫一般算寒濕或者濕熱，但是長(cháng)時(shí)間的帶下清稀，則跟男性滑精的意義差不多。
所以腎氣虛的表現以?xún)山M癥狀為主，一個(gè)是控制不住本臟液體，如小便，二是影響呼吸，容易氣喘。如果從機理看，還可以有第三組，就是影響水液代謝，比如說(shuō)水腫。
?腎陽(yáng)虛?
陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。其實(shí)陽(yáng)虛跟氣虛有點(diǎn)重疊。陽(yáng)虛也有功能下降，腎氣虛出現的所有證候，腎陽(yáng)虛都會(huì )出現。但是腎陽(yáng)虛多了一項寒象，比如說(shuō)這個(gè)人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。
講得簡(jiǎn)單一些：
【 功能下降 =氣虛 】
【 功能下降+寒象=陽(yáng)虛 】
所以補氣藥和補陽(yáng)藥不太一樣，但是你說(shuō)可不可以互用，基本上是可以的。比如說(shuō)人參是補氣藥，你說(shuō)我陽(yáng)虛吃人參行不行，可以，雖然對你寒象影響不太大，但是至少你的功能減退部分可以解決。
除了腎氣虛中所列的癥狀外，腎陽(yáng)虛還有一個(gè)最出名的男的癥狀：陽(yáng)痿。但是要注意：陽(yáng)痿不一定就是陽(yáng)虛，陽(yáng)痿有很多原因，只能說(shuō)腎陽(yáng)虛是主因之一，只是主因。女性跟男性陽(yáng)痿有個(gè)對應癥叫作陰冷，所謂陰冷是性欲淡漠，但是女性陰冷原因也比較復雜，不少女性陰冷可能是心理因素的影響。當然也有屬于腎陽(yáng)虛的，但是比重沒(méi)有男的那么大。
?腎陰虛?
陰虛的簡(jiǎn)單理解是液體減少。液體減少了制約不住陽(yáng)，那么它的基本特征就是熱。
表現出來(lái)，陰虛有這樣幾個(gè)熱型：低熱、潮熱、五心煩熱，還有一些癥狀：顴紅、盜汗，因為津液減少了，所以口干、小便短、大便干，舌紅少苔，脈細數。
有了這些癥狀最多說(shuō)是陰虛，不能說(shuō)腎陰虛。還要加上腎的定位表現，比如腰膝酸軟、耳鳴。這個(gè)時(shí)候男性不會(huì )陽(yáng)痿，因為陰虛則陽(yáng)亢，所以他應該是陽(yáng)強。陽(yáng)強即陰莖容易勃起。
有人說(shuō)，這不是挺好的嗎？非也，陰虛最后會(huì )陰損及陽(yáng)，導致陽(yáng)虛，陽(yáng)虛又會(huì )造成陰虛，最后的結果是陰陽(yáng)兩虛。這個(gè)不是真正的強，真正的強是陽(yáng)盛。那個(gè)熱是偏實(shí)的，不是偏虛的。
定性與定位
所以中醫的診斷其實(shí)沒(méi)有想象得那么難，中醫診斷怎么回事？就兩個(gè)：
【 定性 + 定位 】
首先定性精虛、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，再根據它的定位證候定在某處。
比如剛剛講的腰酸冷、性功能不行，那是腎陽(yáng)虛；如果再來(lái)一個(gè)大便清稀，就是脾腎陽(yáng)虛；再來(lái)一個(gè)容易感寒，就是肺脾腎陽(yáng)虛。你愛(ài)多少就有多少。
所以中醫所要學(xué)習的因素其實(shí)真不算多，常見(jiàn)的數起來(lái)無(wú)非就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，痰飲、瘀血、結石、食滯；加上虛證的氣、血、陰、陽(yáng)、精虛；加上定位。
差不多就這么多，但麻煩的地方是，這些因素可以排列組合。
比如女性最常見(jiàn)的是，肝郁犯脾再化火擾心又兼宮寒，就這么麻煩。上熱下寒，化火擾心是上熱，宮寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是熱的，再來(lái)一個(gè)脾虛，這是現在女性最普遍出現的一組證候。
對付「腎虛」的中藥
?補腎精?
調治腎精虛，比較正宗的一個(gè)方叫作龜鹿二仙膠，它的組成是龜膠、鹿膠、人參、枸杞子。
假如你找不到這個(gè)，其實(shí)用六味地黃丸也行。六味地黃丸最早出現是在宋代錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》，是拿來(lái)補腎精的。過(guò)了兩百年之后，陰虛火旺的理念比較普及，陰虛的人比精虛的人多，六味地黃丸才慢慢轉型成了補陰。
為什么說(shuō)很多人都吃錯了六味地黃丸？因為它是補腎陰的，而大部分找六味地黃丸來(lái)吃的是性功能不好的人，性功能不好多數是腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛吃補腎陰的藥物，越吃越不好。
由于六味地黃丸的藥量不多，便于加減，像后來(lái)的知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸，都是從這個(gè)基礎上加起來(lái)的，它就變成了補陰的主方。這是中藥方劑之中轉型最成功的，而它也可以用來(lái)補腎精。
?補腎氣?
補腎氣的就是金匱腎氣丸，但金匱腎氣丸要注意它有兩種，現在市場(chǎng)上同仁堂賣(mài)的金匱腎氣丸其實(shí)不是原版的，因為它多了兩味藥，一個(gè)車(chē)前子，一個(gè)牛膝，它其實(shí)這個(gè)是濟生腎氣丸。
濟生腎氣丸的副作用比較少，因為牛膝可以引火歸元，吃濟生腎氣丸除了補腎陽(yáng)、補腎氣，還可以引火歸元，不那么上火。
所以，同仁堂的金匱腎氣丸其實(shí)是用了功效好的組方，而用了名頭比較大的金匱腎氣丸的名字。但是其他一些廠(chǎng)家出的金匱腎氣丸，可能就是金匱腎氣丸，沒(méi)有牛膝和車(chē)前子。
?滋腎陰?
腎陰虛就用六味地黃丸。學(xué)中醫的精確度再次顯現，陰虛還是需要分類(lèi)的，陰虛火旺就用知柏地黃丸，肝腎陰虛用杞菊地黃丸，肺腎陰虛用麥味地黃丸。
?補腎陽(yáng)?
腎陽(yáng)虛可以用剛才講的金匱腎氣丸，比它更夠力的叫右歸丸（左歸丸補陰的，力量強于六味地黃丸）。
如果你覺(jué)得還是不夠力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾腎一起補；還是怕不夠力，那就是附桂理中丸；還是怕不夠力，就用湯劑；還是不夠力，加艾灸。
有人問(wèn)，吃了補腎陽(yáng)的藥上火怎么辦？還是艾灸，灸涌泉穴，把腳灸暖。
其實(shí)人的健康，很簡(jiǎn)單的一個(gè)標準就是保持兩個(gè)地方暖的就行了：腎是暖的，腳底板是暖的。這就意味著(zhù)你的陽(yáng)氣在下半身，可以像灶火煮飯一樣自下而上地溫煦臟腑，同時(shí)又可將水分蒸騰上去再從上而降，如甘霖普施。
〡注：文中涉及的所有方藥，均須在專(zhuān)業(yè)醫師正確辨證的基礎上使用，請勿擅自服食。
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