驚恐發(fā)作（ panic attacks），亦稱(chēng)為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過(guò)來(lái)的感覺(jué)、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無(wú)明顯原因或無(wú)特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車(chē)輛中發(fā)作。后者稱(chēng)為廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作（agoraphobia with panic attacks）。
是焦慮癥的一種表現形式，亦稱(chēng)為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過(guò)來(lái)的感覺(jué)、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無(wú)明顯原因或無(wú)特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車(chē)輛中發(fā)作。它是以反復出現強烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴重的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。
1.驚恐發(fā)作
典型的表現是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書(shū)、進(jìn)餐、散步、開(kāi)會(huì )或做家務(wù)時(shí)，突然出現強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時(shí)患者感到心悸，好像心臟要跳出來(lái)；胸悶、胸前區有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)，即將窒息死去。因此，患者會(huì )驚叫、呼救或跑出室外、抱頭鼠竄，有的出現過(guò)度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運動(dòng)性不安。這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺(jué)一切正常，但不久有可突然復發(fā)。
2.預感焦慮
大多數患者在反復出現驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。
3.求助和回避行為
驚恐發(fā)作時(shí)，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨出門(mén)，不要到人多熱鬧場(chǎng)所，不要乘車(chē)旅行等，或是出門(mén)要有他人陪伴等。
編輯本段應對驚恐發(fā)作
1、別和驚恐較勁
在驚恐發(fā)作時(shí)和它較勁似乎會(huì )把事情變得更糟。需要強調的是，不要以緊張的心態(tài)來(lái)應對驚恐癥狀，也不要刻意去壓制它們或者咬緊牙關(guān)趕走它們。雖然我們是要采取積極的而非消極的應對措施（下面將會(huì )進(jìn)一步討論）來(lái)克服驚恐，但這并不是說(shuō)要和它較上勁。
2、正視癥狀，不要逃避
在驚恐的初期癥狀面前屈服或試圖逃離，就是相當于告訴自己你不能應對這種情形。在大多數的情況下這只會(huì )產(chǎn)生更多的驚恐。而更有益處的態(tài)度應該是：“噢，這些感覺(jué)又來(lái)了，不過(guò)我的身體經(jīng)受得起這些反應，也能控制它。我以前成功克服過(guò)，這次也一樣?！?
3、坦然接受
當你試圖和驚恐較勁的時(shí)候，你其實(shí)只能使自己更緊張。讓我們換一個(gè)思路思考，讓那些出現的癥狀（比如心悸、胸悶、手足出汗、眼花等）順其自然地發(fā)生和消失，這反倒會(huì )使你很迅速而輕松地渡過(guò)驚恐?？朔@恐的一個(gè)關(guān)鍵就是，不管這些生理喚起多么不尋?；蛘咦屇愣嗝床皇娣?，你都不要驚慌焦慮，只需要平靜地關(guān)注這些生理變化就行了。
4、順其自然
讓你的身體癥狀順其自然地變化而不是驚惶不安地和它故意較勁，不要自己嚇自己，而是要和癥狀和平相處，告訴你自己那是安全的。比如可以對自己說(shuō)：“這些終會(huì )過(guò)去的”“就讓身體經(jīng)歷一下這些變化吧”或者“我以前經(jīng)歷過(guò)這種情況，都過(guò)來(lái)了，這次也一樣！”。在下一節我們將會(huì )列出一些積極的應對陳述。
劉先生從事貿易工作，半年前，他在一次看書(shū)時(shí)，突然感到自己的心跳很高，呼吸費力，胸悶，并有全身發(fā)抖。一個(gè)念頭涌上腦海：可能會(huì )暴死。立刻打120急救，可到了醫院，一會(huì )兒這些心慌等癥狀就消失了，檢查心臟等重要器官，一切正常。以后的日子劉先生仍十分害怕心臟有問(wèn)題，反復檢查，盡管所有醫生 都向他保證心臟 健康 ，可無(wú)濟于事，經(jīng)人介紹，來(lái)我心理咨詢(xún)室就診。 像劉先生這樣的癥狀，在 醫學(xué)心理上稱(chēng)之為“驚恐發(fā)作”，是焦慮癥 的一種表現，它的典型癥狀表現為 1、常是病人在日?；顒?dòng)中，突然出現強烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來(lái)，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著(zhù)植物神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。 2、發(fā)作突然，10分鐘內達到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)。作時(shí)意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般5-10分鐘，很少超過(guò) 1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內至少有 3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續 1個(gè)月以上。 3、多數病人因擔心發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨出門(mén)、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪同（此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁 癥狀，有的有自殺傾向。
得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個(gè)性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬(wàn)，只怕萬(wàn)一。對自己的健康過(guò)分敏感和關(guān)注。
1、認知—行為療法：要怕什么做什么。驚恐發(fā)作，是一種心理感受，它的真實(shí)病癥是很輕的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事會(huì )暈倒，就越要做，越想上醫院檢查，偏不要檢查，你會(huì )發(fā)現，自己的擔心原來(lái)的那么的多余。
2.跑步療法：是指導病人作循序漸進(jìn)的規律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，退出率較高，但療效相當。尤其應注意，在最初 4周要使病人開(kāi)始規律的跑步相當困難，只能在親屬陪伴下進(jìn)行 鍛煉 計劃，隨著(zhù)鍛煉計劃的實(shí)施，大多數病人能堅持下來(lái)，并取得滿(mǎn)意療效。
3、藥物對驚恐障礙效果明顯。 對發(fā)作不頻繁以及發(fā)作有限的病人，短期使用抗焦慮藥物治療會(huì )有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用，且對輕、中度抑郁有效。對伴發(fā)嚴重焦慮者，可選用氯硝安定。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，治療必須在癥狀控制3～4個(gè)月后中止，但如此長(cháng)時(shí)間治療又會(huì )影響藥物的撤除，因為迅速撤藥會(huì )引起反跳性焦慮。
4 暴露療法是行為治療的一種形式，是讓病人面對其所恐懼的事物，常常有助于減少對該事物的恐懼。例如，害怕暈倒的病人被要求在椅子內旋轉或過(guò)度換氣直至感到眩暈，因而知道了他們并不會(huì )在驚恐發(fā)作時(shí)因為體驗到癥狀而暈倒。慢而淺的呼吸（呼吸控制）有助于控制過(guò)度換氣。認知心理治療是用于糾正歪曲的認知和錯誤的信念，也對該病有效。
某男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)。因發(fā)作性恐懼2年于1987年11月11日入院。 病人在1985年7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時(shí)10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時(shí)間地點(diǎn)均無(wú)規律可循，亦無(wú)發(fā)作預兆。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀(guān)環(huán)境并無(wú)相應可怕的事物或情景。不發(fā)作時(shí)，生活、學(xué)習、情緒均正常。 同年8月到商場(chǎng)購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時(shí)感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開(kāi)商場(chǎng)向學(xué)校跑去。半小時(shí)后上述表現消失。對發(fā)作經(jīng)過(guò)能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時(shí)間不一。發(fā)作頻繁時(shí)，1周2～3次。每次發(fā)作皆無(wú)原因可查。發(fā)作時(shí)均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達140～180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續30～60分鐘，最長(cháng)一次1個(gè)多小時(shí)，不發(fā)作時(shí)恐懼感消失。但此后害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車(chē)，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時(shí)無(wú)人救治。曾多次找校醫診治，認為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類(lèi)藥物服用，但療效欠佳，仍不時(shí)發(fā)作。因此憂(yōu)慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對同學(xué)說(shuō)：“活著(zhù)真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！?nbsp; 病人入院后經(jīng)安定，佳樂(lè )定，心得安治療，未再出現恐懼發(fā)作。但仍認為這種擔心是必要的，是有道理的，主動(dòng)要求獨處一室，以觀(guān)察是否發(fā)生恐懼。結果自覺(jué)良好，未出現恐懼發(fā)作。住院42天后，以顯著(zhù)進(jìn)步療效出院。
此病人焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點(diǎn)：
1.癥狀為發(fā)作性，而非持續性。
2.恐懼害怕的發(fā)生，不是由于客觀(guān)事物、情景、處境所引起，而是無(wú)原因莫名其妙地發(fā)生。
3.恐懼害怕無(wú)具體內容，無(wú)所指向。
4.發(fā)作時(shí)伴有明顯自主神經(jīng)癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發(fā)冷感。
5.發(fā)作時(shí)尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發(fā)瘋感、大禍臨頭末日來(lái)臨感。
6.發(fā)作頻率為1周高達2～3次，少時(shí)1月或數月內數次。
7.病程已達4年。
8.嚴重影響其生活學(xué)習和社交等社會(huì )功能。
根據以上特點(diǎn)，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作。
鑒別診斷的主要難點(diǎn)是與恐怖癥相鑒別，驚恐發(fā)作與恐怖癥的區別要點(diǎn)如下：
（1）恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀(guān)事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見(jiàn)或面對它們，就會(huì )發(fā)生恐懼；而焦慮癥的驚恐發(fā)作并不是由客體或情景所引起，而是無(wú)緣無(wú)故地發(fā)生。
（2）恐怖癥病人對客體采取回避行動(dòng)，脫離相應的客體就不發(fā)生恐懼，恐懼發(fā)作不具有自發(fā)性質(zhì)，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發(fā)生。而驚恐發(fā)作病人不回避客體，發(fā)作與情景無(wú)關(guān)，不可預測。
幽閉恐怖 是 焦慮性障礙 介入對附上或局限的空間的恐懼。 Claustrophobes也許遭受從 驚恐發(fā)作或者恐懼對有a 驚恐發(fā)作在情況例如 電梯, 火車(chē)或者 航空器.
相反地，是易受的有驚恐發(fā)作的人們經(jīng)常將開(kāi)發(fā)幽閉恐怖。如果驚恐發(fā)作發(fā)生，當他們在局限的空間時(shí)，則claustrophobe恐懼能逃脫情況。 遭受幽閉恐怖的那些在附上的空間也許發(fā)現難呼吸。 象許多其他混亂，幽閉恐怖在童年可能有時(shí)開(kāi)發(fā)由于一個(gè)創(chuàng )傷事件。
幽閉恐怖可以被對待用相似的方式到其他焦慮性障礙，與治療的范圍包括 認知行為治療 并且對反憂(yōu)慮的用途 療程. 催眠狀態(tài) 是一種供選擇的治療為幽閉恐怖。
治療驚恐發(fā)作 案例
姓名： 略 性別： 女 年齡： 38
教育程度： 大專(zhuān)畢業(yè) 社會(huì )經(jīng)濟地位： 小學(xué)教師 婚姻狀況： 已婚
外在表現： 患者顯得急躁易激動(dòng)
表現出的問(wèn)題： 患者頭痛頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧十多年。陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復發(fā)作一年多。
既往生活史與當前生活情景
患者說(shuō)患病已久，已記不清是哪年哪月開(kāi)始的，只記得素來(lái)就有些性急氣躁，容易激動(dòng)。有一點(diǎn)事就會(huì )心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩平靜的時(shí)候。等公共汽車(chē)時(shí)總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒(méi)有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話(huà)或調收音機時(shí)心急手抖，極無(wú)耐性，如果電話(huà)一時(shí)未撥通或收音機一時(shí)未調好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機器?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛(ài)護她的學(xué)生。因為缺少耐性，常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長(cháng)也有意見(jiàn)?；颊咚坪鯖](méi)有安全感，時(shí)時(shí)刻刻都有些提心吊膽，總擔心有什么不幸將會(huì )來(lái)臨。上課時(shí)擔心家中被盜；放學(xué)后擔心學(xué)生歸家途中遇上車(chē)禍；學(xué)?？偨Y工作時(shí)擔心挨批評（實(shí)際上她經(jīng)常被評為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫院經(jīng)多種檢查未發(fā)現特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè )靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見(jiàn)病情好轉便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場(chǎng)時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周?chē)鷽](méi)有空氣了，天要塌下來(lái)了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰栗，大汗淋漓，持續十多分鐘后漸漸癱軟下來(lái)?；颊呤潞蠡貞浧饋?lái)也感到莫名其妙，不知為何會(huì )如此驚慌和恐懼。
心理社會(huì )發(fā)展歷史
先前因素：患者性格耿直、急躁、好勝心強，遇事急于求成。而且有一點(diǎn)兒事就會(huì )心煩意亂。
促使因素：一年前，途經(jīng)某菜市場(chǎng)時(shí)突然感到空氣沉悶，呼吸困難，同時(shí)出現心慌心悸?；颊吒械綐O度恐懼。從此后癥狀產(chǎn)生。
既往健康狀況與治療史
在某醫院經(jīng)多種檢查未發(fā)現特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè )靜、天麻丸及ATP等藥，未見(jiàn)病情好轉便自行停服。
專(zhuān)家分析、評估與治療過(guò)程
患者癥狀多次類(lèi)似發(fā)作，每次持續十多分鐘，程度較首次發(fā)作為輕，多為突然覺(jué)得心悸、胸悶，出現瀕死感、窒息感和自我失控感，抓住身邊人的手驚叫：“不得了了，不得了了！”發(fā)作后面色蒼白，疲乏無(wú)力。
家屬反映患者性格耿直、急躁，好勝心強，遇事急于求成。結婚17年，夫妻關(guān)系一般。丈夫原認為她是脾氣壞，近一年來(lái)才覺(jué)得她可能有病。丈夫認為患者一家人都是急性子。
體查未發(fā)現特殊異常。內科檢查未發(fā)現心血管和內分泌疾患證據?；颊卟伙嬀?，亦無(wú)某種物藥的長(cháng)期服用史。
精神狀況檢查中，患者意識清晰，面色略顯憔悴。講話(huà)急切，偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢(xún)問(wèn)：“我會(huì )不會(huì )瘋？”“我會(huì )不會(huì )死？”“治不治得好？”同時(shí)不斷長(cháng)吁短嘆、搓拳頓足。
患者被診斷為在廣泛性焦慮癥基礎上的驚恐發(fā)作。處方為肌電反饋治療，同時(shí)給服安定和心得安等藥物。
第1次治療。首先向患者介紹肌電反饋儀的性能：“這是一臺幫助我們學(xué)習自我控制的機器，但它并不能直接作用于我們。雖然它的電極將安放在我們的身體上，但不會(huì )有任何電流傳導到我們身上。相反，我們身體發(fā)出的微弱的電流會(huì )傳導給它，使儀表上的指針擺動(dòng)?！被颊邔Ψ答亙x有了初步認識后，我們首先將電極安裝在她的手臂上。因為手臂是最容易被隨意控制的肌群。叫她用勁，然后她看見(jiàn)反饋儀上的指針朝高微伏方向移動(dòng)。再叫她放松，她又看見(jiàn)指針朝低微伏方向移動(dòng)。于是，患者說(shuō)她已確信反饋儀的性能，也確信自己有能力改變自己的肌電水平。通過(guò)反復收縮和放松的訓練，她對這臺新鮮的治療儀器產(chǎn)生興趣，激發(fā)了她接受反饋訓練的動(dòng)機。這一點(diǎn)對她以后能否取得療效非常重要。最后，我們將電極改放在患者額部，此時(shí)肌電持續在15微伏左右波動(dòng)。我們告訴她，這個(gè)數字意味著(zhù)她目前處于一種極度緊張焦慮的狀態(tài)。但通過(guò)學(xué)習放松，這個(gè)數字是可以改變的，當額部肌電降低后她將會(huì )感覺(jué)到輕松和平靜。
第1次治療結束后布置家庭作業(yè)，讓患者練習放松，仔細體會(huì )緊張和放松的區別。練習程序如下：先咬緊牙關(guān)，然后放松，反復練習，仔細體會(huì )緊張和放松的主觀(guān)感覺(jué)。然后練習皺眉再舒展，仔細品兩者的不同感受。
第2次治療。進(jìn)入治療室后休息5分鐘。再將電極安放在前額，測量基線(xiàn)水平?；颊?分鐘內平均額部肌電為13.8微伏。我們將陽(yáng)性強化閾值上限定在13微伏，并向患者解釋?zhuān)骸白蛱炷阋呀?jīng)親身體驗到，肌電水平的高低完全可以由你自己控制?，F在你的肌電水平比較高，應該降低一點(diǎn)，也完全可以降低一點(diǎn)。為了使你更好地放松，你可以閉上眼睛。你如果放松得很好，儀器就會(huì )發(fā)出悅耳柔和的聲調，表示對你的獎勵。如果你放松得不太好，當然就聽(tīng)不到這優(yōu)美的聲音了?！甭?tīng)完我們的介紹后，患者閉目放松，不一會(huì )兒，反饋儀傳出了輕柔的反饋聲，但很快就消失了。儀表指針搖擺幾下后逐漸上升，竟居高不下?；颊唠p眉緊皺，牙關(guān)繃緊，肢體呈曲狀，原來(lái)患者聽(tīng)不到代表放松的反饋聲，心里著(zhù)急，正在“努力”地放松，結果適得其反。這個(gè)時(shí)候，我們作了如下指導：“想一想什么是緊張、什么是放松，你在家里練習過(guò)，你能體會(huì )到它們的區別。呼吸要自然、緩慢、均勻。設想你的鼻子下面有一只兔子，你的呼吸千萬(wàn)別吹動(dòng)兔毛……保持頭腦清靜，不專(zhuān)心考慮任何問(wèn)題，任其浮想，隨其自然……你好像躺在海邊的沙灘上，聽(tīng)任海風(fēng)吹拂……好像躺在鄉村草地上……陽(yáng)光明媚……春風(fēng)和煦……”
隨著(zhù)我們沉穩而又緩慢的指導語(yǔ)，患者逐步放松，呼吸平穩，儀表指針回落。作為獎勵的反饋聲不時(shí)傳出，先是斷斷續續，繼之能長(cháng)時(shí)間維持，偶有中止，很快又能恢復。表明患者已經(jīng)領(lǐng)會(huì )到放松技巧。這次治療結束時(shí)患者能將肌電隨意地控制在13微伏以下。
第3次治療。稍事休息后測量額部肌電的基線(xiàn)水平，為13微伏?？紤]到患者已有松弛的經(jīng)驗，而且上次學(xué)習成績(jì)不錯，將陽(yáng)性強化閾值上限定為11微伏，期望患者進(jìn)步快一點(diǎn)。但治療前幾分鐘只有兩次幾乎一閃即過(guò)的反饋聲，表明要求過(guò)高。遂將閾值調為11.5微伏（定閾值、調閾值都由治療者控制，患者不知道具體數值），但見(jiàn)反饋聲漸漸頻繁出現，不久即連續不斷。然后再將反饋閾值下調到11微伏，反饋聲經(jīng)過(guò)一段響響停停之后，又連續成一段柔和的聲調。
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