健康知識 | 您的膽囊還好嗎？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)！——山西省中西醫結合醫院吳喜宏主任
膽囊結石主要發(fā)生于成年人，一般49歲以后隨著(zhù)年齡的增長(cháng)發(fā)病率越高，且女性多于男性。膽結石形成的原因非常復雜，與多種因素相關(guān)，但歸根結底與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著(zhù)有利于結石形成的因素有關(guān)。所以任何影響膽固醇代謝和造成膽汁淤結的因素均有可能導致膽結石的形成。
主要表現在飲食方面，如碳水化合物的過(guò)多攝取，血糖增高，以及女性的腰圍、腹圍比例增加等。臨床上常見(jiàn)一些家族的發(fā)病率很高。某些特定地區種族的居民、女性、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、血脂偏高、長(cháng)期禁食、胃切除和胃腸手術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等，均為膽囊結石的病因。
當膽囊結石開(kāi)始形成時(shí)，早期沒(méi)有明顯癥狀，有時(shí)僅僅有輕微的消化系統不適癥狀，如上腹憋脹、呃逆等，因而誤診為“胃病”。大多數的病人是在健康體檢中或做其他手術(shù)中發(fā)現的膽囊結石，這種情況稱(chēng)之為“靜息性膽囊結石”。靜息性膽囊結石臨床過(guò)程一般是比較緩和的。換句話(huà)說(shuō)，有些膽結石的病人可能很長(cháng)時(shí)間內或甚至終身不會(huì )出現疼痛等癥狀。所以膽囊結石在不同時(shí)期的表現各不相同，一般按疾病的發(fā)展分為三個(gè)階段。第一階段：指結石在膽囊內形成?？赡苁菃蝹€(gè)的大結石，也可能是多發(fā)的結石，結石的大小說(shuō)明不了疾病的輕重，不是結石越大越嚴重，而小結石更容易在膽囊出口處造成梗阻或嵌頓。這個(gè)階段也就是前面所講的靜息性膽囊結石，病人無(wú)明顯不舒服的癥狀。 第二階段：指膽囊結石出現梗阻后的癥狀的階段。這時(shí)期的臨床表現是：在跑步或進(jìn)油膩食物后或睡眠中體位的改變時(shí)，突然出現右上腹陣發(fā)性疼痛或持續性疼痛，轉發(fā)性加劇，向右側肩部放射，伴惡心嘔吐，有些病人因疼痛劇烈而不能描述出疼痛的位置。 第三階段：也是膽囊結石并發(fā)癥的階段，出現膽囊以外的并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生與病人的年齡等密切相關(guān)。60歲以上的病人并發(fā)癥出現明顯增多，常見(jiàn)的并發(fā)癥有膽囊積液、積膿，膽囊與消化道內瘺，膽道感染，膽管炎，梗阻性黃疸，肝膿腫，膽囊癌。所以膽囊結石的病人最好不要發(fā)展到第三階段再治療，這樣的治療未免為時(shí)已晚。如果膽囊結石已經(jīng)出現發(fā)作的膽囊炎癥狀，也就是前面所講的第三階段時(shí)，就必須進(jìn)行手術(shù)治療，這時(shí)一般的病人也能接受。現階段我們開(kāi)展的手術(shù)方法有四種：病人可根據不同的情況在醫生的幫助下選擇不同的手術(shù)方式。對于無(wú)癥狀的膽囊結石病人，一般認為不需要積極手術(shù)，可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察，門(mén)診隨診或進(jìn)行藥物治療。我們也有很多中藥溶石和排石的藥物可供選擇。但在觀(guān)察過(guò)程中出現膽囊結石直徑大于3cm或者病史已經(jīng)10年以上的情況等情況時(shí)，應考慮手術(shù)，不要繼續等待，以免耽誤病情。膽囊切除術(shù)，無(wú)論開(kāi)腹或腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)都是一個(gè)非常成熟的方法，安全有效，尤其是近年來(lái)，微創(chuàng )外科的飛速發(fā)展，可以說(shuō)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可適用于所有膽結石的病人。我們在臨床工作中，發(fā)現很多準備行手術(shù)的病人提出這樣的問(wèn)題：膽囊切除以后，是不是影響消化功能？實(shí)際上，膽囊切除術(shù)后，肝細胞產(chǎn)生的膽汁不必經(jīng)過(guò)膽囊的濃縮、排出等功能，而直接進(jìn)入膽道，對消化吸收毫無(wú)影響。是由于稀釋的膽汁直接排入腸道后，有些病人因腸道刺激而出現腹瀉的情況，并非消化不良所致。所以可以肯定地說(shuō)：膽囊切除對人體消化道功能無(wú)任何影響。在目前的手術(shù)方法中有一種“保膽取石”，就是說(shuō)不必切除膽囊，而是將膽囊切開(kāi)取出石頭從而保留膽囊。這種術(shù)式似乎迎合了大多數病人的心理，但應注意的是手術(shù)后結石復發(fā)的問(wèn)題。在術(shù)后必須進(jìn)行中藥和西藥的預防治療，否則有結石復發(fā)的可能，服藥至少2-5年。所以選用這種術(shù)式必須面臨2個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是長(cháng)期服藥的堅持；另一個(gè)是藥物費用較高。鑒于以上問(wèn)題，我們覺(jué)得保膽取石的適應癥有以下幾點(diǎn)：3.病史不長(cháng)，癥狀較輕，膽囊無(wú)明顯急性炎癥有一點(diǎn)還要注意，溶石藥物對胎兒有致畸形的作用，所以女性病人術(shù)后若有妊娠要求者不能用溶石的藥物，最好切除膽囊為宜。▼相關(guān)鏈接▼
專(zhuān)家介紹｜吳喜宏 外四科（胸普外科、乳腺科）——山西省中西醫結合醫院
文章：山西省中西醫結合醫院 外四科 吳喜宏
配圖： 網(wǎng)絡(luò )（侵刪）
編輯：范霄翔
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