「我既是急于睡眠的肉體，又是力圖清醒的意識?！埂迳洗簶?shù)
睡眠不足對機體的危害
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夜晚降臨，萬(wàn)籟俱寂，當城市告別整日喧囂，轉而寧靜之后，剛想松弛下繃緊一天的神經(jīng)，工作進(jìn)度\績(jì)效考核\中年危機\子女教育\贍養老人帶來(lái)的焦慮卻火山熔巖般地一股腦涌上心頭，你有多少個(gè)夜晚是數著(zhù)時(shí)鐘熬下來(lái)的，只有自己知道 ……
人的一生，睡眠就花費了近 1/3 的時(shí)間，不幸的是，《2015 年中國睡眠指數報告》顯示，在我國 31.2% 的人存在嚴重的睡眠問(wèn)題。長(cháng)期睡眠紊亂不僅會(huì )降低生活質(zhì)量，影響個(gè)人的工作和生活，還會(huì )引發(fā)一系列軀體和精神疾病，如心血管病、代謝性疾病、癌癥、抑郁癥等，成人中符合失眠癥診斷標準者高達 10%～15%，且失眠癥往往呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續 10 年以上。失眠癥現已成為臨床上最為常見(jiàn)的睡眠障礙。
睡眠不好 = 失眠癥？
未必！大眾眼中往往習慣性地把睡眠不好稱(chēng)之為失眠。其實(shí)二者之間并不能完全劃等號。一般說(shuō)來(lái)，睡眠不好常與睡前飲食過(guò)多、喝濃茶、咖啡、近期工作或學(xué)習緊張而造成的 「 睡眠剝奪 」 有關(guān)?？傮w說(shuō)來(lái)，原因較為明確，后續可查找病因加以改善，而非疾病，適當調節或治療那些引起睡眠障礙的原發(fā)病或誘因即可改善。
失眠癥診斷流程
圖源 文獻 2
失眠則是指盡管有合適的時(shí)間，睡眠機會(huì )和環(huán)境，依然對于睡眠的時(shí)間和質(zhì)量感到不滿(mǎn)足的主觀(guān)體驗，癥狀包括 1 入睡困難 是指睡眠潛伏期超過(guò) 30 分鐘；2 睡眠維持障礙 每夜覺(jué)醒次數超過(guò) 2 次及以上；3 早醒 指比平時(shí)要醒來(lái)早一小時(shí)，即睡眠時(shí)間小于 6 小時(shí)；4 為早醒后有日間功能障礙，即表現為白天困或存在情緒問(wèn)題。只要符合以上其中一個(gè)癥狀，并大于等于一個(gè)月，即可診斷。
如何評估
1. 主訴
患者的常見(jiàn)主訴包括難以入睡、夜間易醒及晨間早醒，或僅僅是睡后。其中，晨間早醒要求較期望中的醒來(lái)時(shí)間提前至少 30 分鐘，并且需要綜合考慮平時(shí)的就寢時(shí)間、總睡眠時(shí)間及病前情況等。
2. 現病史
患者當前睡眠史對于確認診斷和確定失眠患者的最佳治療是至關(guān)重要的。這包括睡眠/覺(jué)醒時(shí)間表、就寢時(shí)間、夜間行為和日間功能障礙。
（1）睡覺(jué)/覺(jué)醒時(shí)間表
應詳細記錄患者就寢時(shí)間、睡覺(jué)時(shí)間、夜間醒來(lái)頻率、再次睡覺(jué)時(shí)間、晨醒時(shí)間和起床的時(shí)間。
（2）睡眠習慣
有合適條件來(lái)保證睡眠是很重要的，應必須排除睡眠條件不好造成的負面影響。如，使用手機與較短的睡眠時(shí)間有關(guān)。
（3）夜間行為
患者夜間睡眠期間是否合并其他行為，如打鼾或踢腿，提示可能存在其他或共病診斷。
（4）日間癥狀
日間功能障礙是失眠診斷的成立的一部分，必須進(jìn)行評估。包括生活質(zhì)量下降，對記憶力的擔心、疲勞、心境狀況及在工作或學(xué)習中的表現。
3. 3P 模型
失眠的 3P 模型由 Spielman 提出，能告訴我們?yōu)槭裁词甙l(fā)生于特定的個(gè)體，以及哪些因素導致急性失眠遷延為慢性?；跁r(shí)間順序，3P 因素包括導致患者對失眠易感的素（Predisposing）因，引發(fā)失眠急性發(fā)作的誘（Precipitating）因，以及造成急性失眠遷延為慢性的持續（Perpetuating）原因。
（1）共病管理
通常認為生理或精神疾病加重失眠存在雙向關(guān)系，反之亦然。包括肺、心臟、胃腸道、內分泌、神經(jīng)系統、肌肉骨骼和泌尿生殖系統在內的大量軀體共病都可導致失眠。重要的是，在治療失眠時(shí)，應首先確保上述疾病已得到良好管理。
（2）用藥史
多種藥物都會(huì )影響睡眠，應全面評估患者用藥情況，以調整治療。
（3）職業(yè)因素
工作或上學(xué)時(shí)間變化、輪班工作和頻繁的跨時(shí)區旅行都會(huì )影響睡眠。此外，還應注意尼古丁、咖啡因、酒精和其他物質(zhì)的使用。
（4）體格檢查
失眠本身無(wú)法通過(guò)體格檢查或精神檢查發(fā)現，但這些檢查可以為排除及共病診斷提供重要線(xiàn)索。
治療
失眠具有慢性、復發(fā)性或持續性?xún)A向，一旦發(fā)生，應積極治療。明確病因是治療失眠的關(guān)鍵。常用的治療方式包括心理行為治療、藥物治療、重復經(jīng)顱磁刺激治療等。
1. 心理行為治療（CBT-I )：目的是糾正失眠患者中的不良行為和信念，目前被認為是失眠障礙的一線(xiàn)治療方案。主要包括睡眠限制、刺激控制、認知治療、放松治療、睡眠衛生；
2. 藥物治療：常用助眠藥物可選用阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西洋、勞拉西洋、氯硝西洋、氟西洋、夸西洋、唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺、抗抑郁藥、抗組胺藥等。
參考文獻
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