在產(chǎn)科醫生眼里，高齡人群的備孕不宜過(guò)長(cháng)，可以短期嘗試懷孕兩至三個(gè)月，若是沒(méi)有成功，那需盡快就醫。準備懷二胎的夫婦將身體調整到正常狀態(tài)，并去醫院進(jìn)行孕前檢查。另外，三十五歲以上的產(chǎn)婦，一般的唐篩檢查恐怕已經(jīng)不能解決問(wèn)題，羊水穿刺則是值得推薦的產(chǎn)前診斷方法。
身體周刊記者 羅燕倩
二孩時(shí)代全面來(lái)臨，直接受益人群是70后家庭，然而這些符合條件的家庭卻都喜憂(yōu)參半，二寶的夢(mèng)想仿佛觸手可及，但面對生理上的局限，夢(mèng)想卻又顯得有些遙遠。
擺在這批年齡在35歲至45歲70后再生育夫婦面前的是一個(gè)殘酷的事實(shí)，隨著(zhù)女性年齡增長(cháng)，卵子質(zhì)量逐漸下降，身體機能和代謝能力也呈下降趨勢，使得懷孕的可能性也大大降低。同樣對于男性而言，不良生活習慣、年齡的增長(cháng)以及環(huán)境污染等都會(huì )成為精子“殺手”，高齡父親的精子無(wú)論是數量還是質(zhì)量也都在不斷下滑。
2016年之后的兩三年間，將是這批70后家庭實(shí)現二孩夢(mèng)想的最后機會(huì )。在專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫生眼里，高齡人群的備孕不宜過(guò)長(cháng)，可以短期嘗試懷孕2-3個(gè)月，若是沒(méi)有成功，那需盡快就醫，即使在醫生的指導下，高齡生二胎還得過(guò)四關(guān)：懷孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷多、大出血風(fēng)險高。身為中國婦產(chǎn)科學(xué)界首屈一指的專(zhuān)家，同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(cháng)、上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤提醒，有計劃生二胎的高齡媽媽們得趁早，且要有面對壞消息的準備。
當然，二胎的道路上也未必只有艱難和險阻，有研究顯示，35歲甚至是40歲以后的女性生下的寶寶可能更聰明。段濤認為可從兩方面分析其原因，從生物學(xué)的角度說(shuō)，許多高齡母親在懷孕期間營(yíng)養狀況更好，從社會(huì )學(xué)角度看，她們可能擁有一個(gè)更適宜嬰兒學(xué)習的穩定的家庭環(huán)境。對于母親而言，再次懷孕更有改善身體整體機能，減少卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌風(fēng)險等額外的好處。
備孕不宜過(guò)久
隨著(zhù)全面開(kāi)放二孩政策的實(shí)施，獨生子女時(shí)代行將遠去，一些家庭除了“生與不生”的糾結外，“能不能生”也困擾著(zhù)70后的女性。很多想要二孩的女性年齡都已年過(guò)40歲，對于她們，迎接新生命的到來(lái)并不是那么容易。
段濤清楚地記得，放開(kāi)二孩政策宣布的當日，自己接到了好幾個(gè)好友的來(lái)電，“大家急切地想要懷孕，他們基本40多歲，甚至有超過(guò)45歲的，對他們而言，這已是最后的機會(huì )?！?/p>
千百年來(lái)，女性懷孕生子是件再自然不過(guò)的事情，然而從產(chǎn)科醫生的專(zhuān)業(yè)角度而言，35歲以上女性要想懷孕的話(huà)，會(huì )面臨很多問(wèn)題。由于卵子的持續老化，生育能力與年齡的增長(cháng)成反比，“這種衰老是自然界不可逆轉，目前沒(méi)有藥物和辦法可以延緩這種趨勢?！倍螡a充道。
42歲的何夕已有一個(gè)15歲的兒子，伴隨政策春風(fēng)，她和先生思量著(zhù)要個(gè)女兒?？粗?zhù)自己血HCG的結果提示未孕，何夕有些沮喪，她已經(jīng)備孕三個(gè)多月了，可依然沒(méi)有動(dòng)靜。記得自己懷大兒時(shí)還不到30歲，結婚1個(gè)多月就意外懷上了，而這次雖然做了精心準備，可三個(gè)月來(lái)卻連連失敗，所以分外著(zhù)急。
在宮內時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成第一次減數分裂，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細胞。她的出生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期的，“出廠(chǎng)”20年和“出廠(chǎng)”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，段濤打趣稱(chēng)，“出廠(chǎng)”45年的卵子基本是過(guò)了保質(zhì)期了。女性在進(jìn)入青春期以后開(kāi)始有排卵，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，總的卵子數量逐漸減少。
二十幾歲的女性的卵巢功能正常，內有更多的健康卵細胞，因此更容易懷孕，她們每月懷孕的幾率約為20%～25%，35歲以上女性每月懷孕幾率開(kāi)始下降，約為10%左右，一年的累積受孕幾率大概為75%。段濤認為，這個(gè)年齡段的女性在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的積極嘗試沒(méi)有懷孕的話(huà)，就應該咨詢(xún)生殖專(zhuān)家。
而40歲以上的女性懷孕能力則會(huì )急劇下降，每月懷孕幾率只有5%左右，即使是做試管嬰兒（IVF)，每次嘗試的懷孕率也只有10%，40歲女性一年的累積受孕幾率大概為40%～50%?！斑@是由于40歲以上女人的卵巢內正常卵細胞數量大大減少的緣故?！?/p>
而超過(guò)45歲懷孕就是一件非常困難的事情，準媽媽們自己懷孕的幾率不到1%，這是因為實(shí)際上幾乎所有的剩余卵子都是基因異常的。因此，段濤并不建議40歲以上希望懷孕的高齡女性用太長(cháng)的時(shí)間去做孕前準備，“無(wú)論準備的時(shí)間多長(cháng)，風(fēng)險還是一樣存在的，因此在嘗試3個(gè)月沒(méi)有懷孕的話(huà)，就盡早尋求生殖專(zhuān)家的幫助?！?/p>
用段濤的話(huà)來(lái)說(shuō)，“高齡人士真的等不起了?！崩碚撋?，上海女性平均絕經(jīng)年齡是50歲左右，又有一大部分人不到50歲就已絕經(jīng)，若是先備孕1年，懷不上再去檢查，發(fā)現疾病還需治療，那很可能就錯過(guò)了最后的懷孕時(shí)機。
控制已有疾病
懷孕是一段充滿(mǎn)了未知的旅程，是一種期待，也是一種挑戰。然而對于籌備再次妊娠的高齡婦女和第一胎剖宮產(chǎn)的婦女而言，再次懷孕將面臨更多的風(fēng)險因素。復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院產(chǎn)科副主任醫師徐煥解釋道，一個(gè)是年齡問(wèn)題，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥如子癇前期、胎兒生長(cháng)受限、妊娠糖尿病以及胎兒畸形等相關(guān)的風(fēng)險都會(huì )增加；二是第一胎是剖宮產(chǎn)的人群，可能存在二次妊娠再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，以及兇險型前置胎盤(pán)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險。
因此，徐煥認為，高齡媽媽在準備生二孩時(shí)，一定要清楚了解自己的身體情況，在懷孕前多一份積極有效的預防和干預，就會(huì )對“二孩”多一份健康的保障。徐煥表示，若是準備懷孕的高齡媽媽患有高血壓、糖尿病、嚴重的心臟病、腎臟病等身體疾病，千萬(wàn)別急著(zhù)受孕，而必須在孕前，在相關(guān)疾病內科醫生的指導下，將各項指標控制穩定了，再開(kāi)始備孕。
多年的行醫經(jīng)驗讓徐煥體會(huì )到，一些隱匿性疾病若是孕前沒(méi)有及時(shí)發(fā)現或引起重視，在孕期中爆發(fā)出來(lái)將難以控制，無(wú)論對胎兒還是產(chǎn)婦都增加了很大的風(fēng)險。
很多孕婦并不自知患有高血壓，特別是如今懷二胎的孕婦年齡偏大，很容易患高血壓，如果孕前沒(méi)有控制好血壓，在孕期表現為妊娠高血壓還是比較危險的。發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血可導致心、肝及腎衰竭，肺水腫、腦水腫甚至腦出血，胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(cháng)受限及胎兒宮內缺氧，嚴重時(shí)母兒死亡。
在近幾年的臨床中，徐煥發(fā)現越來(lái)越多的高齡產(chǎn)婦孕前就已患有糖尿病，這些胎兒發(fā)生畸形概率很高，同時(shí)也更容易引發(fā)一些血管病變。
身為產(chǎn)科醫生，徐煥見(jiàn)多了因為疏忽大意最終造成了不可挽回的后果，所以她總是更希望能防患于未然?！澳赣H的各種慢性病應該在孕前控制在一個(gè)平穩的狀態(tài)，這樣可以預防孕期這些疾病的進(jìn)展，同時(shí)將用藥的劑量降到最低。切不要因為年齡大了急著(zhù)懷孕，那將面臨很大的風(fēng)險?！毙鞜ㄍ瑫r(shí)建議，這類(lèi)患有慢性疾病的高齡媽媽一旦懷孕，8周左右只要出現胎心，就可到正規醫院建卡，并縮短產(chǎn)檢頻次，這樣產(chǎn)科醫生便能給予更密切的孕期指導。
在二孩喧囂的議論聲中，人們似乎沒(méi)有注意到，臨床上，每10名孕婦中有1人患妊娠期甲狀腺疾病，而與此形成鮮明對比的是，其治療率在中國還不到2%。30歲以上女性是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群。40歲以上的女性中有10%至20%的人群患病。用醫生的話(huà)說(shuō)，從大樣本調查采集的信息看，越高齡孕產(chǎn)婦，胎兒畸形率等風(fēng)險性成正比例上升。
在徐煥看來(lái)，甲狀腺疾病篩查非常重要。因為大多數甲狀腺功能減退的女性沒(méi)有任何癥狀，屬于亞臨床，但查出來(lái)的指標卻顯示激素水平較低。妊娠期婦女甲狀腺功能異常，會(huì )引起不孕，妊娠期內胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結局，甚至影響后代的智力發(fā)育。
2012年，中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）正式出臺，《指南》建議：根據我國國情，支持國內有條件的醫院和婦幼保健部門(mén)對妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機應選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機懷孕，最大限度確保母嬰健康。
孕前準備少不了
將身體調整到正常狀態(tài)，準備懷二胎的夫婦去醫院進(jìn)行一次全面的孕前檢查十分有必要，“普通的體檢并不會(huì )著(zhù)重生育方面的檢查，而孕前檢查則更有針對性，當然這也并不單單是指婦科方面，而是雙方都要身體健康、無(wú)疾病?！毙鞜ū硎?。
據介紹，女性的孕前檢查包括卵巢功能檢測，如果發(fā)現有卵巢功能低下等問(wèn)題，需要提前采取醫學(xué)手段進(jìn)行干預治療。備孕女性甚至還要進(jìn)行牙齒檢查，齲齒等要在孕前補好，牙齒一旦發(fā)炎或有齲齒，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。同時(shí)還需要進(jìn)行生殖道炎癥的檢查，霉菌、支原體、衣原體感染都容易致使懷孕后胎膜早破、流產(chǎn)。來(lái)自臨床的數據顯示，早產(chǎn)70%以上都因為炎癥引起的，孕前治療好炎癥也可以減少孕期早產(chǎn)、胎膜早破的概率。
同時(shí)，徐煥也非常推薦高齡媽媽們再做一下TORCH檢查，這是一組病原微生物（即弓形蟲(chóng)、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒）的抗體檢查，這組病原體在早孕期的原發(fā)性感染可能會(huì )引起圍產(chǎn)期感染，導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結果。孕前檢查的目的是了解女性的感染和免疫狀態(tài)并進(jìn)行相應的指導。
此外，孕前3個(gè)月開(kāi)始直至孕后3個(gè)月服用含有葉酸的多種維生素十分重要。據徐煥介紹，葉酸是胎兒快速生長(cháng)發(fā)育不可缺少的物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸可影響胎兒細胞分裂，使胎兒發(fā)生出生缺陷，其中以神經(jīng)管缺陷最為嚴重。神經(jīng)管缺陷是一組嚴重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸形，患兒常有下肢癱瘓，大小便不能控制，生活不能自理等嚴重殘疾。營(yíng)養因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)被公認為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險因素，孕前和孕早期補充小劑量葉酸，可以預防50%～70%的神經(jīng)管缺陷發(fā)生。
相對于女性，男性孕前檢查的項目比較簡(jiǎn)單，只需要做精液檢查及肝炎指標的檢查。
除了眾多的檢查作為保障，身為產(chǎn)科專(zhuān)家，段濤的建議是，迫切想要懷上二胎的高齡夫婦們一定要擺正心態(tài)，“懷孕是需要時(shí)間和耐心的，別太把懷孕當回事，反應過(guò)于激烈并不利于懷上孩子。反而要保持正常心態(tài)，有問(wèn)題找醫生，沒(méi)問(wèn)題別自找麻煩?！?/p>
在指導準媽媽們備孕的過(guò)程中，段濤總會(huì )提醒準備懷孕的過(guò)程要順其自然，別喪失做人的樂(lè )趣。他曾分享過(guò)一個(gè)極端的案例：在醫生的指導下，太太嚴格規定性生活的時(shí)間和次數，經(jīng)過(guò)很久的折騰，雖然終于懷孕了，但是最后丈夫還是提出了離婚，因為實(shí)在無(wú)法忍受自己淪為“性工具”，把性生活當成任務(wù)來(lái)完成。
“其實(shí)完全可以享受這個(gè)制造新生命的過(guò)程，在排卵期，太太不要去提這件事，事先吃一頓燭光晚餐或看一場(chǎng)浪漫的電影，XXOO是水到渠成的事情，是一種享受，干嗎要整成‘雙規’（規定時(shí)間、規定次數）呢？”段濤的幽默背后總隱藏著(zhù)發(fā)人深省的道理。
有經(jīng)驗也不能馬虎
古語(yǔ)有云：“一回生，二回熟?！辈簧俣寢屢捕急е?zhù)這樣的心理，但在徐煥看來(lái)，懷孕這件事上恐怕并非全都能“一胎生，二胎熟”。
“目前門(mén)診很集中的一個(gè)問(wèn)題是二胎媽媽過(guò)于馬虎?！毙鞜ǜ袊@，這也將為母胎雙方的健康埋下隱患。一些妊娠期糖尿病的媽媽覺(jué)得自己很有經(jīng)驗，一胎都生得很順利，二胎即使得了妊娠期糖尿病也不注意控制飲食，“這樣醫生很難幫助到她們，風(fēng)險也將隨之而來(lái)?！?/p>
徐煥坦言，妊娠期糖尿病會(huì )導致巨大兒的發(fā)生率增高，同時(shí)胎兒身體上也會(huì )呈現肚子和肩膀特別大的特點(diǎn)，這樣的體形致使分娩時(shí)肩難產(chǎn)的幾率增大。而且由于宮內的高糖環(huán)境會(huì )對子代的糖代謝產(chǎn)生不良影響，子代成年后患糖尿病的風(fēng)險也大大增加。
38歲的林玲（化名）本已是兩個(gè)孩子的媽媽了，可一個(gè)月前腹中的胎兒卻永遠地停止了心跳。林玲的大女兒今年已經(jīng)4歲了，去年3月全家人欣喜獲知十個(gè)月后家里還將迎來(lái)一個(gè)新的小生命。由于第一胎懷孕和生產(chǎn)都十分順利，整整9個(gè)多月的孕育，林玲并沒(méi)有太在意，照樣操持家務(wù)、接送孩子并努力工作。
眼看著(zhù)十個(gè)月的孕育將“瓜熟蒂落”，懷孕39周的林玲趕在臨產(chǎn)前，在家中宴請親友，哪知送走客人，忙完家務(wù)后，深紅的鮮血從兩腿間流出，急匆匆趕到醫院的林玲卻得到了一個(gè)巨大的噩耗：“胎兒胎盤(pán)早剝，胎心停止了跳動(dòng)?！?/p>
臨床中太多血淋淋的事實(shí)讓徐煥痛心疾首，因此她總不忘提醒二胎媽媽切不可太掉以輕心，“在菜場(chǎng)，我們總能看到已懷孕九到十個(gè)月的孕婦頂著(zhù)大肚子還在大采購，這些多是經(jīng)產(chǎn)婦?！绷至嵋舱f(shuō)事發(fā)當天她不但買(mǎi)菜做飯，客人走了還拖地收拾家里。
徐煥說(shuō)，很多二胎產(chǎn)婦覺(jué)得自己很有經(jīng)驗，所以孕期會(huì )比較大意，但她們本身年齡偏大，妊娠中就存在更多的風(fēng)險。醫生即使提倡孕前運動(dòng)，但也指的是適量運動(dòng)，而不是去人多的地方擠，也不是做很多家務(wù)過(guò)度活動(dòng)，尤其是高齡產(chǎn)婦，只是建議天氣好時(shí)去公園散步便可。
羊水穿刺是否必要
眾多安然懷上第二胎的媽媽們，對于二胎的健康也總信心滿(mǎn)滿(mǎn)，“你看我第一個(gè)孩子身體多壯，第二個(gè)孩子肯定也差不了?！比欢诋a(chǎn)科專(zhuān)家眼中，這樣的推論并不合理，頭胎健康未必等于二胎也一定健康。隨著(zhù)女性年齡的增加，卵子質(zhì)量也在下降，受精卵出問(wèn)題的概率也明顯上升，胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險增加。
當母親在25歲以下，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險只有1/1490，到35歲時(shí)，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險則增加為1/378，所有染色體異常的風(fēng)險為1/192，而在40歲懷孕時(shí)，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險則提高到1/106，所有染色體異常的風(fēng)險為1/66，到了45歲，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險為1/30，所有染色體異常的風(fēng)險為1/21?！斑@僅僅是染色體異常的概率，還沒(méi)有包括發(fā)生率更高的胎兒結構缺陷，患病風(fēng)險和母親年齡增長(cháng)直接相關(guān)?！毙鞜ū硎?。
因此，在徐煥看來(lái)，35歲以上的產(chǎn)婦，無(wú)論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)，一般的唐篩檢查恐怕已經(jīng)不能解決問(wèn)題，羊水穿刺則是值得推薦的產(chǎn)前診斷方法。但通常徐煥要說(shuō)服一些二胎媽媽做羊水穿刺檢測卻要費一番口舌，“她們并不能理解隨著(zhù)自己的年齡增長(cháng)，給孩子帶來(lái)更大的出生缺陷的風(fēng)險，卻盲目地懼怕羊水穿刺這種有創(chuàng )的檢測手段?！?/p>
徐煥進(jìn)一步解釋道，雖然目前有無(wú)創(chuàng )DNA、母血清學(xué)檢查（唐氏篩查）等其他產(chǎn)前診斷手段，但無(wú)創(chuàng )DNA只查三對染色體，而唐氏篩查的準確率也只是給出一個(gè)嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率的概率，早孕期篩查染色體異常的檢出率約為70%～80%，中孕期篩查的檢出率約為65%～70%，對于一些年輕的產(chǎn)婦，可以先做其他篩查，如果低風(fēng)險便可不做羊水穿刺，但也有漏診的可能性，若是高風(fēng)險就需要再進(jìn)行羊水穿刺檢查。
對于超過(guò)35歲以上的高危人群而言，徐煥認為，羊水穿刺檢查就是染色體檢查的唯一金標準，準確率能夠達到100%?！把蛩┐炭梢灾苯荧@得胎兒的細胞，根據檢查結果，我們可以知道胎兒染色體數目和結構是否有異常?！?/p>
徐煥坦承，臨床上，不少人對羊水穿刺有心理恐懼。所謂羊水穿刺，醫生在確定胎盤(pán)位置之后，通過(guò)極細的針頭穿入子宮內羊膜腔并抽取羊水，進(jìn)行細胞培養后進(jìn)行染色體檢查。目前這項技術(shù)已經(jīng)很成熟，流產(chǎn)、羊膜腔感染等并發(fā)癥風(fēng)險較低，已經(jīng)在國內外的產(chǎn)前診斷中心廣泛開(kāi)展。徐煥表示，進(jìn)行羊水穿刺最佳的時(shí)間是18-22周，這個(gè)時(shí)期子宮敏感性比較低，引起的流產(chǎn)概率會(huì )比較低。
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