太陽(yáng)說(shuō)易
發(fā)布時(shí)間：05-0315:39健康達人，優(yōu)質(zhì)創(chuàng )作者
大柴胡湯是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，也是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽(yáng)病的主方，因兼陽(yáng)明腑實(shí)，故去補益胃氣的人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結之證。其原方組成為柴胡半斤，黃芩三兩，半夏（洗）半升，芍藥三兩，枳實(shí)（灸）四枚，大黃二兩，生姜（切）五兩，大棗（孽）十二枚。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
張仲景關(guān)于大柴胡湯的論述條文共有四條，其中，《傷寒論》中有三條，《金匱要略》中有一條?！秱摗返?03條說(shuō)：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。第136條說(shuō)：“傷寒十余日，熱結在里，復往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯”。第165條說(shuō)：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”?！督饏T要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食病》說(shuō)：“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯”。
從上述條文來(lái)看，條文中的“心下急，郁郁微煩”，是胃脘即兩脅痞滿(mǎn)，煩為有熱，熱結成實(shí)，當然會(huì )煩?！盁峤Y在里”為陽(yáng)明里熱，熱結表現在大便上?！巴鶃?lái)寒熱”是少陽(yáng)病的典型癥狀，而且在第103條中“下之則愈”，說(shuō)明大柴胡湯是攻下逐邪的方劑?！靶南录?、心中痞硬、心下滿(mǎn)痛、嘔吐下利”，此處的“嘔吐下利”，是有語(yǔ)病的，一般情況下，上吐下瀉的患者，是不能再用大柴胡湯下攻的，但還有一種情況，就是不見(jiàn)屎而只下水，這是氣機被邪熱、水飲郁阻，腸胃不通的急迫感覺(jué)，應給予大柴胡湯以和解少陽(yáng)、攻逐陽(yáng)明。陽(yáng)明熱結成痞，連及脅下滿(mǎn)痛，為并少陽(yáng)疏機不利合陽(yáng)明里實(shí)證，當然得用大柴胡湯外解少陽(yáng)，內攻陽(yáng)明里實(shí)。
本方證屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，表明病變部位仍沒(méi)有離開(kāi)少陽(yáng)；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證的心煩喜嘔要嚴重，但大柴胡湯和小柴胡湯的嘔，其共同點(diǎn)是病位都在半表半里，邪熱犯胃，胃氣上逆致嘔，同時(shí)，大柴胡湯因熱結在里導致胃腸氣機不通，氣機不降而上逆，從而引起嘔吐的發(fā)生。再加上心下痞硬或滿(mǎn)痛、便秘或下利等合參，說(shuō)明病邪已進(jìn)入陽(yáng)明，有化熱成實(shí)的熱結之象。在治法上，病在少陽(yáng)，本當禁用下法，但與陽(yáng)明腑實(shí)并見(jiàn)的情況下，就必須表里兼顧。故《醫方集解》說(shuō)：“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑實(shí)則當下”。本方既不悖于少陽(yáng)禁下的原則，又可和解少陽(yáng)，內瀉熱結，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
上文說(shuō)了，大柴胡湯是小柴胡湯中去人參，甘草，是因為里實(shí)證，故不用。而加入大黃，枳實(shí)，芍藥，均是陽(yáng)明藥物。枳實(shí)配芍藥是枳實(shí)芍藥散之義，可止痛行滯化積，調暢氣機，調暢氣血。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃配枳實(shí)以?xún)葹a陽(yáng)明熱結，行氣消痞為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿(mǎn)痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛而行津液，并調和脾胃，功兼佐使。故吳謙，等在《醫宗金鑒》中說(shuō)：“柴胡證在，又復有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡的生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍的大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也”。
臨床中大柴胡湯方證是比較常見(jiàn)的。以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，心下滿(mǎn)痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力為辨證要點(diǎn)。凡屬肝膽胃腸不和，氣血食水凝聚不通所引起的病證，均可使用本方治療，所以說(shuō)其應用范圍極廣。臨床上常用于治療急性胰腺炎，急性膽囊炎，膽石癥，胃及十二指腸潰瘍等屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。若兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢(qián)草、海金沙、郁金、雞內金以化石?，F代醫學(xué)擴大了其使用范圍，用于心血管系統的冠心病，高血壓，腦動(dòng)脈硬化；生殖系統，以及消化系統諸癥等。
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