摒棄一本正經(jīng)，馬老師開(kāi)啟掏心掏肺模式臨床經(jīng)驗的總結。
從寫(xiě)第一篇溶脂針注射后壞死的分析及處理的文章已經(jīng)過(guò)去一年了，關(guān)于溶脂針的文章寫(xiě)了一篇又一篇，朋友圈發(fā)注射溶脂產(chǎn)生的問(wèn)題也是一張又一張，我把這些文章發(fā)在各個(gè)群里，心想大家看到文章后一是可以借鑒如何治療，更快更微創(chuàng )的治療，二是引起大家的警惕，說(shuō)明溶脂針沒(méi)有想象中那么好，打一次就瘦了，效果很差，而且風(fēng)險很高，不建議大范圍推廣。
但這一年來(lái)，溶脂壞死的患者屢增不減，溶脂針劑越來(lái)越多，真的假的都有，還有人自己配的產(chǎn)品，都是各種天才啊。我寫(xiě)了很多文章，認為傳播的范圍很廣，但現在來(lái)看還是杯水車(chē)薪，不僅現在溶脂針天天鋪天蓋地注射，要是真的是正確的適應患者也就算了，關(guān)鍵是胖的160斤的妹子連肚子大腿胳膊都注射，這就說(shuō)不過(guò)去了，而且各路賣(mài)藥的藥商看到我就煩，天天寫(xiě)這些風(fēng)險，斷了他們財路，基本一發(fā)文章就被群主貨商踢出去，莫須有說(shuō)打廣告要配紅包，真搞不明白這文章哪一個(gè)字帶廣告了，朋友圈看到馬克思的話(huà)，說(shuō)有10%的利潤，資本家就會(huì )活躍起來(lái)，有20%的利潤，資本家就會(huì )興奮起來(lái)，有100%的利潤，資本家就會(huì )道德淪喪，肆意妄為，如果有300%的利潤，資本家就敢任意違法犯罪，踐踏生命。
從九院研究生畢業(yè)，結束學(xué)業(yè)真正進(jìn)入社會(huì )后，我才逐漸體會(huì )到老馬的偉大和睿智！不管如何，我還是希望有更多的人看到這篇文章，希望大家多多轉發(fā)，以前我都要求轉載起碼標注出處吧，這是對作者最起碼的尊重，但這篇文章不需要，歡迎大家轉發(fā)，隨便改成劉醫生整形課堂、張醫生整形課堂、王醫生整形課堂轉發(fā),不用標注出處了，無(wú)所謂，只求更多人能看到，并引起重視和警惕。
我處理的溶脂壞死患者很多，但疏于整理，注意隨訪(fǎng)照片等，照片都是隨手用手機拍的，如果不是特別嚴謹，大家能理解大體意思就好，相信醫生同行一看就明白。言歸正傳，我把碰到的溶脂針注射壞死的患者分為以下類(lèi)型，圖片也是按照這個(gè)順序，大家對照看即可。
溶脂注射單純硬塊
這個(gè)是由于注射量過(guò)大，壞死脂肪細胞沒(méi)有經(jīng)過(guò)淋巴循環(huán)吸收，機體消化不了這么多壞死組織，就形成纖維包裹起來(lái)，形成一個(gè)硬塊。處理相對簡(jiǎn)單，即使不處理過(guò)半年也會(huì )縮小一部分。如果半年后硬塊還比較大，影響外觀(guān)，可以注射瘢痕軟化針或者膠原酶改善，若不影響外觀(guān)，可以不用管它，一般不對身體產(chǎn)生危害。一定記住一點(diǎn)，一定確保溶脂硬塊沒(méi)有液化或液化可能后才能注射治療，否則不但不會(huì )改善，對后期的手術(shù)處理增加難度。
好多人不懂，聽(tīng)水貨老師說(shuō)了打曲安耐德激素，后期液化后創(chuàng )面長(cháng)期不愈合，需要幾個(gè)月的換藥時(shí)間。殊不知，像這類(lèi)藥物會(huì )影響傷口愈合，加重感染，判斷不準不要亂用。
米粒狀壞死
什么是米粒狀壞死，就是被注射溶脂針的脂肪細胞的確壞死，并且程度較重，形成液化，沒(méi)有像圖1一樣形成纖維包裹，說(shuō)的直白一點(diǎn)就是壞死太嚴重，敵人太強大，超過(guò)了我們人體的防御能力，沒(méi)能包裹住壞死組織，讓它給液化了。但是液化的范圍不大，只有豆粒大小，腔隙也不深，比較好處理。處理方式就是消毒后拿9號針頭在下邊緣挑破，擠出壞死組織，并簡(jiǎn)單沖洗加壓包扎2天，一般2天后基本愈合好了。如果2天后打開(kāi)一看，還有積液或膿液，妹子很抱歉，轉入圖3治療過(guò)程吧，你要跟我在醫院待幾天了。
團塊狀脂肪壞死感染
看圖3 ，就是在圖2的基礎上增大了幾倍，當然程度也更嚴重，這個(gè)就不能簡(jiǎn)單扎一下那么容易了。如果碰到此類(lèi)患者，處理方式跟處理膿腫的方式一樣，需要切開(kāi)引流換藥等，但不要整個(gè)都切開(kāi)，這樣后期瘢痕非常難處理，還不如讓它自己破潰算了。我建議這樣處理，在壞死灶的最最下端取一針口或小切口，清理出壞死組織后，徹底刮干凈囊腔壁，沖洗干凈后你有2個(gè)選擇，要么每天沖洗換藥，直到壞死組織脫干凈，加壓促進(jìn)愈合，要么負壓引流，直到組織新鮮后加壓促進(jìn)愈合。
這兩種方式各有利弊，第一種穩妥，穩定，但是換藥次數太多，患者太痛苦，也占用醫生很多時(shí)間。第二種方便，但有部分壞死組織無(wú)法通過(guò)引流管引流出來(lái)，還是要開(kāi)口沖洗，因此如果采取第二種方式的話(huà)可以先開(kāi)口換藥刮取填塞2-3次，把可能脫落的壞死組織脫除，再放引流，這樣減少后期復發(fā)幾率。
關(guān)于復發(fā)的問(wèn)題，這個(gè)很復雜，也許是醫生處理不徹底，也許是溶脂漸進(jìn)性惡化，也就是說(shuō)即使醫生幫你暫時(shí)處理好了，過(guò)幾周后原來(lái)還沒(méi)壞死液化的組織又漸進(jìn)性液化壞死，導致復發(fā)，這個(gè)我也沒(méi)有很好的控制辦法。上周聽(tīng)埃倫醫生講座，人胎素配合一種瑞士的氨基酸類(lèi)產(chǎn)品對急需液化有效，可以預防后期繼續液化，大家有機會(huì )可以嘗試。
竇道型溶脂壞死
看圖4，溶脂壞死很深，在皮下深部形成一條看不到的隧道，表面上就一個(gè)圓形創(chuàng )面，其實(shí)深面是一個(gè)狹長(cháng)的隧道。像這種隧道很難愈合，沒(méi)什么好辦法，如果能夠手術(shù)，可以整個(gè)切除縫合，遺留一道瘢痕。如果不能手術(shù)，只能長(cháng)期換藥，最后遺留凹陷性瘢痕。我現在非常理解換藥病人，太痛苦了，真的很痛，人生錯誤選擇的代價(jià)，只不多代價(jià)有點(diǎn)大。
創(chuàng )面型溶脂壞死
看圖5所示，其實(shí)就是2型壞死后，皮膚潰爛脫落，遺留底下肉芽組織。其實(shí)這個(gè)倒是簡(jiǎn)單了，減少了對醫生內心的煎熬了，因為不用考慮怎么減少對患者創(chuàng )傷，直接換藥就行了。每天或隔天換藥一次，怎么也要幾周才能愈合，即使愈合了也是萎縮性瘢痕，后期還得治療瘢痕。插一句，換藥這段時(shí)間一定忌口，別吃辛辣刺激、煙酒以及海鮮等發(fā)物，盡量清淡飲食，高蛋白飲食，加強營(yíng)養，有益于傷口愈合。
深洞型溶脂壞死
圖6是一張拼圖，上面是很早的一個(gè)患者，也是腿部溶脂壞死，表面上看起來(lái)不嚴重，但皮下壞死腔隙很深，像一個(gè)深坑一樣，取出壞死組織后表面皮膚跟底下組織接觸不到，這就麻煩了，真心沒(méi)什么好辦法，只能靠時(shí)間讓它慢慢生長(cháng)，時(shí)間漫長(cháng)。對于這樣的患者，最簡(jiǎn)單的方式就是整個(gè)把組織切開(kāi)，天天填塞換藥，就像圖6上半部分這個(gè)患者，之前來(lái)找我，被我拉進(jìn)手術(shù)室，想切開(kāi)刮出后直接縫合愈合，一次性解決問(wèn)題，但手術(shù)一探查，腔隙太大，縫合不住，繼而選擇防止負壓引流，制造一個(gè)簡(jiǎn)易的VSD負壓引流，慢慢讓它長(cháng)起來(lái)。
但患者不相信我，轉院去301部隊醫院，處理方式整個(gè)切開(kāi)，每天填塞，痛苦之至，幾個(gè)月后好了，就是這個(gè)樣子，留下這個(gè)3x1大小的厚厚瘢痕，怎么辦？后期還是要手術(shù)甚至皮瓣轉移，對患者依然是個(gè)創(chuàng )傷和負擔。所以我建議對于這樣的患者，能不切開(kāi)就別切開(kāi)，能放VSD負壓引流最好，如果不能也不要整個(gè)切開(kāi)，開(kāi)個(gè)小口，能塞進(jìn)去小紗布條即可，醫生換藥可能麻煩點(diǎn)，但換來(lái)的是患者后期的美觀(guān)，相信患者會(huì )非常感激你。當然，碰到那些沒(méi)有素質(zhì)，不理解醫生的患者，自己認了吧，畢竟醫療大環(huán)境不好，只要不被病人砍，其他都是小事。
多腔隙型溶脂壞死
看著(zhù)圖7，看起來(lái)是雙下巴位置一整片的溶脂壞死，打開(kāi)則不是這么回事，它不是一個(gè)整個(gè)的大腔隙，二是一個(gè)個(gè)小的腔隙，腔隙之間不相同，有一個(gè)漏掉了，所有換藥就算前功盡棄了，必須把所有腔隙全部打開(kāi)，一個(gè)個(gè)沖洗換藥，非常浪費時(shí)間，好在這個(gè)患者本身是醫院的，后期到自己醫院去換藥了，放了我一馬，否則真心被拖垮了。對于這樣的患者，不建議放負壓引流了，還是每個(gè)腔隙填塞換藥把，比較穩妥，否則剩余一點(diǎn)沒(méi)處理，整個(gè)這一片又得從新打開(kāi)再干一遍，患者崩潰，自己也崩潰，還是穩妥一點(diǎn)吧。
好了，就總結這幾種把，至于其他千奇百怪的類(lèi)型不能做為主流，就不一一贅述了，還有一點(diǎn)就是對每個(gè)患者取出的組織進(jìn)行細菌培養，排除一下非特異性的細菌感染，如果有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系其他科室聯(lián)合治療，及早的治愈患者。就寫(xiě)這么多吧，有疑問(wèn)的再交流吧。
希望更多人認識到溶脂針的風(fēng)險以及正確的適應癥和使用方法，普及藥物正確的治療效果，遏制藥物錯誤的廣告效應，引導普通大眾理性的求美心態(tài)，保持整形美容健康的發(fā)展。
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