3.尤昭玲經(jīng)驗
尤昭玲治療本病首重補腎，認為腎虛血瘀是基本病機，補腎活血貫穿始終。常用
紫石英、補骨脂、鎖陽(yáng)、覆盆子、桑寄生、菟絲子、山茱萸、地龍、三七、澤瀉、澤蘭
等組成基本方隨兼證加減。另外，尤昭玲針對PCOS患者月經(jīng)的不同周期，分別從腎、心、脾、肝四臟論治。卵泡期(月經(jīng)周期第3～5天開(kāi)始至優(yōu)勢卵泡直徑≤17mm)，當從腎論治，選用三子湯(生地黃、熟地黃、沙參、麥冬、菟絲子、覆盆子、桑椹子、甘草等)補腎填精，促卵泡發(fā)育之功。排卵期(優(yōu)勢卵泡直徑達到18mm至卵泡排出)應從心論治，以補腎寧心、溫陽(yáng)通絡(luò )為治療大法，使心降腎實(shí)，以利于卵泡順勢排出，方藥由生地黃、熟地黃、山藥、蓮肉、石斛、蓮心、紫石英、百合、月季花、橘葉、珍珠母、甘草組成;若既往出現黃素化未破裂卵泡綜合征及B超示卵泡壁厚，此時(shí)可酌加三七，路路通。黃體期要求懷孕者，從脾論治，補脾益氣以載胎，方由生黃芪、白術(shù)、苧麻根、阿膠、川續斷、蘇梗等組成;而對暫無(wú)生育要求者，以調經(jīng)為主，從肝論治，常選柴胡、當歸、白術(shù)、川芎、車(chē)前子、牛膝、益母草等以疏肝調經(jīng)，引血下行。
【診療述評】
PCOS為本虛標實(shí)之證，腎虛為本，痰濕、瘀血、肝郁為標，涉及心、肝、脾、腎等四臟。其主要病理特點(diǎn)為腎陰癸水不足，痰濕瘀阻，卵巢呈現多囊性變化，故在治療時(shí)，要注意補腎養陰，慎用外散滑竅之品，以防陰液受損益甚。
中醫藥通過(guò)多途徑、多環(huán)節和多靶點(diǎn)的綜合調理治療PCOS，具有療效肯定、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)勢，已在臨床廣泛應用。一般3個(gè)月為1個(gè)療程。
多囊卵巢綜合征的病名，根據證候，可歸屬月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等范疇。PCOS的中醫發(fā)病機制復雜，歷代醫家認為多責之于痰濕閉塞子宮。早在元代朱丹溪就在《丹溪心法·子嗣》中指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調，不能成胎，謂之軀脂滿(mǎn)溢，閉塞子宮?！北姸噌t家認為本病的病機以痰濕為主，還有不少醫家從中醫基礎理論出發(fā)，認為女性生殖功能正常與否主要與腎的功能有關(guān)。目前大多的研究認為多囊卵巢綜合征的發(fā)病與腎、脾、肝關(guān)系密切。多由于腎精不足，沖任乏源；脾腎陽(yáng)虛，痰濕內生；肝氣郁結，化火化熱而導致本病的發(fā)生。
(1)腎虛血瘀：
PCOS的中醫發(fā)病機制較復雜。有人從中醫對女性生理發(fā)育理論出發(fā)，結合實(shí)踐中不少患者均有青春期月經(jīng)失調現象，認為本病與腎氣有關(guān)，與七情相關(guān)，并在分析患者的臨床癥狀后，發(fā)現多屬腎虛，
尤昭玲教授認為，腎虛血瘀是本病的病機根本，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調是其發(fā)病的主要環(huán)節。腎精不足，元陰虧虛，沖任精血乏源，無(wú)以下注胞宮，則表現為經(jīng)水后期或閉經(jīng)；腎陽(yáng)虛弱，氣化不利，胞宮、胞脈精血無(wú)以溫運，而致瘀阻經(jīng)脈，精血不能下注胞宮則無(wú)排卵[1]。
(2)腎虛痰瘀互結：
李光榮認為本病腎虛、痰瘀互結是根本。腎虛既可生痰又可致瘀；另一方面，痰濕又能阻滯氣機，導致氣血運行不暢，日久成瘀，進(jìn)而痰濕瘀血互結成癥成瘕。最后形成腎虛為本，痰濕血瘀互結為標，因虛致瘀，虛實(shí)夾雜的病理形態(tài)[2]。
(3)腎虛脾虛肝郁：
肖承悰認為本病虛實(shí)夾雜，腎虛脾虛肝郁，沖任失榮，氣血失調，經(jīng)絡(luò )不暢，日久痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常，最終影響腎主生殖的功能失常而致本病[3]。
(4)腎虛脾虛，痰瘀互結：
侯麗輝根據診治本病多年的臨床經(jīng)驗提出了“痰瘀胞宮”新理論，認為腎虛脾弱，痰瘀互結是本病排卵障礙的重要病機[4]。
(5)多因素、多臟器發(fā)?。?nbsp;
柴松巖[5]提出本病的發(fā)病原因是多因素的、復雜(包括內因、外因、不內外因)的。環(huán)境變化、生活方式是發(fā)病的條件。雖然，病因繁多，病機復雜多變，但是稟賦迥異是發(fā)病基礎，七情波動(dòng)是發(fā)病的促因；不外乎“血枯”與“血隔”兩端[4]。
由此可見(jiàn)，現代中醫認為PCOS的發(fā)病是由脾腎陽(yáng)虛，痰濕阻滯，腎陰不足，氣滯血瘀所致，涉及肝、脾、腎等臟腑，臨床上以虛實(shí)夾雜為主。
2.西醫發(fā)病機制研究
PCOS是育齡期婦女常見(jiàn)的一種內分泌代謝異常性疾病，以無(wú)排卵或排卵稀發(fā)、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?。?935年Stein和Leventhal首次描述PCOS以來(lái)，研究者一直致力于PCOS相關(guān)的臨床和基礎研究，但目前確切的發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為包括遺傳因素及非遺傳因素兩大方面。
(1)PCOS與遺傳因素：
遺傳學(xué)方面的研究證實(shí)，PCOS有著(zhù)明顯的遺傳異質(zhì)性，可能是一系列復雜的遺傳印跡紊亂的結果。PCOS的常見(jiàn)癥狀如肥胖、高雄激素血癥和高胰島素血癥也被認為與遺傳因素相關(guān)。多個(gè)研究評估了超過(guò)70個(gè)候選基因在PCOS發(fā)病中的作用，但仍沒(méi)有定論。目前意見(jiàn)較為一致的幾個(gè)候選基因和基因區域的遺傳分析結果包括CYP11A、VNTR、CAPN-10基因和INS基因的D19S884區域。最近，有學(xué)者首次利用GWAS成功地定位了PCOS的易感基因染色體區域，發(fā)現與該疾病具有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)意義的區域分別位于2號染色體和9號染色體上(分別為2p16.3、2p21和9q33.3)[6]。
(2)PCOS與環(huán)境因素：
PCOS的發(fā)病除了遺傳因素外，其他因素，尤其是環(huán)境影響很可能參與了PCOS這種失調狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展。研究表明，暴露于高水平雄激素環(huán)境中的女性胚胎，成年后將表現出PCOS的特征。國外研究者關(guān)于孕期動(dòng)物的雄激素刺激實(shí)驗也證實(shí)，暴露于高水平雄激素環(huán)境中的雌性動(dòng)物到成年可有卵泡生成方面的改變，并表現出PCOS生殖或代謝方面至少一個(gè)癥狀或體征。隨著(zhù)人類(lèi)生活現代化進(jìn)程加快，環(huán)境中各種化學(xué)物質(zhì)對人體的毒性作用越來(lái)越廣泛和嚴重，環(huán)境中以環(huán)境內分泌干擾物對人類(lèi)健康影響尤其明顯。黃衛娟等分析108例PCOS患者的21個(gè)
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