江蘇上海醫保聯(lián)網(wǎng)了嗎？
聯(lián)網(wǎng)了，開(kāi)通上海異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算功能，可持江蘇省社會(huì )保障卡（醫保功能已激活）在上?？缡‘惖鼐歪t聯(lián)網(wǎng)的醫療機構刷卡結算住院費用，部分醫療機構可直接刷卡結算普通門(mén)診費用和普通門(mén)診統籌醫療費用。
拓展：
上海市異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算告知書(shū)
尊敬的醫療保險參保人員：
首先向您及您的家人送上誠摯的慰問(wèn)和祝福！
按照國家、省有關(guān)要求，南通市跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算已全面推行。為方便您異地就醫，我們已為您開(kāi)通上海異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算功能，您可持江蘇省社會(huì )保障卡（醫保功能已激活）在上?？缡‘惖鼐歪t聯(lián)網(wǎng)的醫療機構刷卡結算住院費用，部分醫療機構可直接刷卡結算普通門(mén)診費用和普通門(mén)診統籌醫療費用?，F將異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算相關(guān)政策及有關(guān)辦理事項向您告知如下：
根據規定，我市參保人員在上海（跨?。┊惖鼐歪t聯(lián)網(wǎng)結算實(shí)行“就醫地目錄、參保地支付政策”，即：醫療保險支付范圍及支付規定（醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準,包括醫用材料支付規定、乙類(lèi)藥品和診療項目先付比例等），執行就醫地政策規定；基本醫保統籌基金、大病保險等的起付標準、支付比例和最高支付限額，執行參保地政策。
一、住院醫療費用
職工醫保參保人員在上?？缡‘惖鼐歪t聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構使用江蘇省社會(huì )保障卡刷卡結算住院醫療費用時(shí)，其中屬于就醫地基本醫療保險范圍外的藥品、診療項目及醫療服務(wù)設施的自費費用，納入我市職工醫保自費補充保險支付范圍。
二、門(mén)診醫療費用
1、普通門(mén)診統籌待遇享受方式
職工、居民醫療保險參保人員辦理長(cháng)居上海異地就醫備案手續時(shí)，可在上海已實(shí)現異地就醫門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心中選擇一家作為簽約的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心，在參保地醫保經(jīng)辦機構（也可電話(huà)、傳真、郵寄）辦理簽約登記手續。簽約登記后，參保人員可使用社會(huì )保障卡在簽約登記的異地定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心直接刷卡結算，按規定享受普通門(mén)診統籌待遇。已辦理過(guò)規定門(mén)診慢性病專(zhuān)項備案的參保職工，不重復享受普通門(mén)診統籌待遇。
2、參保職工使用個(gè)人醫療賬戶(hù)資金時(shí)的門(mén)診醫療費用，可以直接在上海已實(shí)現異地就醫門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構使用社會(huì )保障卡刷卡結算。
3、已辦理規定門(mén)診慢性病、特殊病專(zhuān)項備案的參保職工，個(gè)人醫療賬戶(hù)資金用完后，發(fā)生的門(mén)診專(zhuān)項醫療費用，暫不使用社會(huì )保障卡刷卡結算。
4、已辦理規定門(mén)診特殊病專(zhuān)項備案的參保居民，發(fā)生的門(mén)診專(zhuān)項醫療費用，暫不使用社會(huì )保障卡刷卡結算。
門(mén)診慢性病專(zhuān)項病種含：高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎；
門(mén)診特殊病專(zhuān)項病種含：長(cháng)期精神病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血?。╅T(mén)診檢查治療、惡性腫瘤門(mén)診放化療、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者抗排異治療。
三、其他
1、辦理長(cháng)期居住異地備案信息變更，可通過(guò)手機下載“南通醫保APP”或通過(guò)電話(huà)傳真及郵寄辦理。電話(huà)傳真及郵寄辦理的，需先至南通市醫療保障局網(wǎng)站下載“南通市醫療保險參保人員長(cháng)居異地就醫申請表”，然后將填寫(xiě)完整的表格、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡婊蜞]寄進(jìn)行備案。
2、異地居住期間需跨地市（地區）轉診轉院的，可通過(guò)電話(huà)并將相關(guān)轉診轉院證明、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡孢M(jìn)行備案。
傳真電話(huà)：0513-59001353；
郵寄地址：南通市崇川區工農南路150號市政務(wù)中心裙樓三樓318辦公室 。
3、您在上?？缡‘惖鼐歪t定點(diǎn)醫療機構就醫，按規定不使用社會(huì )保障卡結算的醫療費用，由個(gè)人先行墊付，于年內至參保地醫保經(jīng)辦機構按參保地政策規定予以核報。
門(mén)診費用報銷(xiāo)須提供的材料：參保人員江蘇省社會(huì )保障卡、就診醫院門(mén)診病歷、有效票據及明細清單（加蓋醫院收費章）、本人身份證（必要時(shí)）、代報銷(xiāo)的提供代辦人身份證；惡性腫瘤門(mén)診放療的費用，另須提供醫院蓋章的放射治療記錄單和放療小結。
住院費用報銷(xiāo)須提供的材料：參保人員江蘇省社會(huì )保障卡、就診醫院門(mén)診病歷、住院有效票據及明細清單（加蓋醫院收費章）、出院記錄或出院小結（加蓋醫院章），本人身份證（必要時(shí)）、代報銷(xiāo)的提供代辦人身份證。
需要特別提醒您的是:
1.當年發(fā)生的醫療費用應在當年12月底前報銷(xiāo)，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷(xiāo)；
2.在上海（跨?。┊惖鼐歪t時(shí)，須持在參保地使用過(guò)或在社?？ǚ?wù)窗口激活過(guò)的江蘇省社會(huì )保障卡。社?？ǚ?wù)電話(huà)0513-59001285；
3.如您對上述告知存在疑問(wèn)，可撥打0513-12333咨詢(xún)；
4.如您在上海醫院刷卡結算不暢，可請就醫地醫院聯(lián)系上海醫保經(jīng)辦機構協(xié)調處理；
5.您應在上海已接入異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統的定點(diǎn)醫療機構直接持卡結算住院費用。具體定點(diǎn)醫療機構信息可通過(guò)http://si.12333.gov.cn查詢(xún)；
6.您應在上海已接入異地就醫門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構直接持卡結算普通門(mén)診及普通門(mén)診統籌費用。具體定點(diǎn)醫療機構信息可咨詢(xún)就醫地就診醫院或醫保經(jīng)辦機構;
7．您可登陸南通市醫療保障局網(wǎng)站了解更多的醫保政策http://ylbzj.nantong.gov.cn。
最后，祝您身體健康，萬(wàn)事順意。
南通市醫療保險基金管理中心
2019年7月
聯(lián)系客服
