“怎么就成這樣了呢？不是一直都好好的嗎？”

病房里，女兒還是無(wú)法接受父親以后要靠透析活著(zhù)的事實(shí)。

患者，老劉，68歲，得的是尿毒癥，此次來(lái)醫院，還是在女兒的強烈要求之下才來(lái)的。倔強的老劉身患糖尿病11年，很少來(lái)醫院。和很多老年人一樣，他總覺(jué)得，只要是去醫院，肯定會(huì )查出各種各樣的毛病，查出來(lái)就得花錢(qián)治病，可不去的話(huà)，壓根一點(diǎn)事也沒(méi)有。

所以，即便老劉的身體早有不適，可因為還能忍，他一直都沒(méi)有說(shuō)，只有老伴知道。

直到幾天前，女兒回家，母親跟女兒說(shuō)起老劉的病，才無(wú)意間透露，其實(shí)他最近的身體一直都不好，總覺(jué)得渾身乏力，走路都沒(méi)勁，兩條腿明顯都腫了，有時(shí)候還覺(jué)得惡心。

女兒聽(tīng)母親這一說(shuō)，立馬叫上父親，要去醫院檢查。老劉一再推脫，實(shí)在是沒(méi)辦法，才來(lái)到醫院?？烧l(shuí)也沒(méi)想到，這一查竟然就查出了尿毒癥。

其實(shí)，老劉也想過(guò)最近身體不舒服，可能是自己的糖尿病病情加重了，但從沒(méi)有想過(guò)會(huì )是腎臟出了問(wèn)題，而且還是最嚴重的的尿毒癥。

一、糖尿病腎病，不容忽視的并發(fā)癥！

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)，也是最嚴重的的并發(fā)癥之一，而糖尿病也是誘發(fā)尿毒癥的主要高危因素，在所有誘因中位居第二位。糖尿病腎病的發(fā)病率隨病程的延長(cháng)而逐漸增加，據統計，5年以下病程的患者發(fā)病率約為7%-10%，20-25年病程者約為20-35%， 25年以上病程者發(fā)病率高達57%。所以說(shuō)，病程越長(cháng)越危險。

我國新版糖尿病腎病防治指南明確建議：

有5年以上糖尿病病史的患者就要詳細檢查一下腎臟，以便盡早發(fā)現腎病的跡象，主要檢查項目為UACR值（尿白蛋白與肌酐的比值）和eGFR值（腎小球濾過(guò)率），用以評估腎臟功能，之后每年至少篩查一次。

二、糖尿病腎病發(fā)生，身體會(huì )發(fā)出信號！

臨床中像老劉的患者有很多，這些患者要不就是壓根沒(méi)感覺(jué)到身體的異常癥狀，要不就是即便感覺(jué)到了，因為不嚴重，也一拖再拖，結果等到去醫院檢查的時(shí)候，就已經(jīng)是尿毒癥了，最終只能靠透析活著(zhù)。

腎臟確實(shí)是一個(gè)很能忍的器官，但慢性腎病的進(jìn)展也是有一個(gè)很長(cháng)的過(guò)程的，如果患者的警覺(jué)性高一點(diǎn)，完全有可能早點(diǎn)發(fā)現身體的異常，早點(diǎn)止損，不至于等到惡化成尿毒癥，才后知后覺(jué)。

1. 早期腎病的癥狀：慢性腎病1期和2期，此時(shí)腎臟已無(wú)法百分百正常工作，不過(guò)因為腎臟有強大的代償能力，一般也沒(méi)什么感覺(jué)，少數患者可能會(huì )發(fā)現泡沫尿，此階段主要靠檢查發(fā)現，多數患者都是在體檢時(shí)意外發(fā)現，表現為蛋白尿陽(yáng)性、血肌酐升高等。

治療重點(diǎn)：此階段治療重點(diǎn)在控制危險因素，延緩腎病的進(jìn)展，包括控制血壓、血糖、尿酸，改變傷腎臟的行為習慣，同時(shí)要積極用藥，改善蛋白尿，減少感染風(fēng)險，定期復查。

2. 腎病惡化的癥狀：慢性腎病3期和4期為腎功能不全期，5期為尿毒癥期，腎功能不全預示腎臟開(kāi)始走向衰竭，越往后越難再逆轉，因為腎功能已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足機體需求，身體也開(kāi)始出現異常信號，比如貧血、乏力、容易疲勞、夜尿增多、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。檢查會(huì )發(fā)現血肌酐明顯增加、雙腎萎縮等異常表現。

治療重點(diǎn)：腎病3期若能控制得好，還能維持腎功能不再繼續惡化，主要也是從控制危險因素著(zhù)手，注意管理好血壓、血糖、血脂和尿酸，遠離傷腎行為，合理用藥，而等到發(fā)展到4期、5期，一般就很難逆轉了，最終只能走向透析之路。

三、如何防治腎病，阻止腎病惡化？

老劉的尿毒癥也不是一兩天就發(fā)生的，他得糖尿病11年，或許腎臟早就出了問(wèn)題，只可惜他從沒(méi)有想過(guò)去醫院檢查一下，即便已經(jīng)明顯感覺(jué)到不適，還沒(méi)放在心上，最終導致悲劇發(fā)生。其實(shí)，糖尿病腎病可防可控，早點(diǎn)干預，就能避免尿毒癥的發(fā)生。

1. 控制好四高：糖尿病患者想要遠離腎病，最起碼的就是要保證血糖達標，除此之外還要控制好血壓、血脂、尿酸等，這些指標升高都是傷腎元兇。

對于已經(jīng)診斷出腎病的患者，尤其要注意藥物的選擇。指南推薦降血糖首選護腎的藥物，如SGLT-2i抑制劑（達格列凈等）、GLP-1受體激動(dòng)劑（度拉糖肽等）等，還需評估腎功能，調整用藥劑量。降壓藥首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物，同樣有改善蛋白尿，保護腎臟的作用。降脂藥首選他汀類(lèi)藥物。

2. 改變不良習慣：除了積極治療相關(guān)疾病外，還需從日常生活入手，改變傷腎習慣。要求做到戒煙戒酒；堅持每天運動(dòng)半小時(shí)；飲食控制高蛋白、高脂肪、高糖、高鹽食物；多喝水，盡量不喝飲；少憋尿；規律作息，少熬夜；勞逸結合；保持健康的體重等。

3. 定期復查：糖尿病患者一定要定期查一下腎臟，病程越長(cháng)，檢查應該越勤一點(diǎn)，另外還有高血壓、高尿酸患者也需盡早知曉腎臟的健康狀況，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題。