《漢方之精要》是老人網(wǎng)友發(fā)表在本論壇的一篇上乘譯作，讀后頗受啟發(fā)，獲益良多，學(xué)習之余，在文中加入了一些自己很不成熟的看法或者思想，貼在此處，意在與廣大師友交流乃至提高，其中皆一孔之愚，漏舛百出，望諸師友不吝指正為感?。ù饲霸?jīng)用站內短信向老人網(wǎng)友聯(lián)系，希能夠得到首肯而唯恐有盜版之嫌，但可能是老人網(wǎng)友太忙吧，一直沒(méi)有回音，故在此特向老人網(wǎng)友致以誠摯的歉、謝之意，）

• 補發(fā)：譯作《漢方之精要》（17-19）
• 譯作《漢方之精要》（4）
• 譯作《漢方之精要》（3）
• 譯作《漢方之精要》（2）
• 譯作《漢方之精要》豬苓湯
• 譯作《漢方之精要》當歸芍藥散
• 譯作《漢方之精要》（14）桂姜棗草黃辛附湯

漢方之精要
老人   網(wǎng)友 譯   王曉軍  按
大柴胡湯    漢方之精要


大柴胡湯，我對這個(gè)方子是有一種敬畏的。我覺(jué)的這方子好像是一口青龍刀，用了就是要見(jiàn)血的。每次用的時(shí)候，都有相當的決斷。

我的反省

虛實(shí)就是隔一層紙

十數年前，我給一個(gè)主訴便秘的中年婦人，用了這個(gè)方子。胖而結實(shí)的體格，開(kāi)始用的挺順利，于是就安心的放手給了兩個(gè)月的大柴胡。結果忽然實(shí)證就轉虛了，注意到的時(shí)候，她就全身乏力不能起床了，我一聽(tīng)到嚇死了，馬上更方真武湯，不日慢慢的好轉起來(lái)。
這個(gè)例子，過(guò)去作為談?wù)撟C的問(wèn)題的時(shí)候和很多同仁聊過(guò)。
有一位大夫就提醒了我兩個(gè)月一直給方有失于怠慢，我也是深深反省自己。證不是一定不變的，而確實(shí)是流動(dòng)的，虛實(shí)轉變就是隔紙一層，特別是給虛證的人實(shí)證的方子，危害甚重。
以后我對于方子的使用都非常慎重了，但是也告誡自己不能變得一朝被蛇咬，十年怕井繩。（老人按：原話(huà)是　羹に懲りて膾を吹く）

要注意微小的虛候

春天的時(shí)候有個(gè)開(kāi)藥局的老板來(lái)了，高血壓心臟病，中年，胖，腹部肥而充實(shí)，胸脅苦滿(mǎn)，右脅下硬，但是心下較軟，臍下無(wú)力，我很果斷的給了柴胡龍牡湯去大黃。----軍按：對于這種情況還是要根據患者的大便來(lái)靈活處理去留大黃的問(wèn)題，比如我們可以用制大黃3、5、6克，此藥有推陳致新之功效，不一定大便不干甚或稀溏時(shí)就不能用，關(guān)鍵還是要結合患者的整體狀態(tài)還可以參考舌質(zhì)舌苔等，例如一般情況下舌質(zhì)堅斂舌苔偏黃或厚膩的可以考慮使用大黃。
這個(gè)人去年秋天還是去我一個(gè)老師那里的。因為我這邊近，那邊比較堵，于是就來(lái)我這里了。和我說(shuō)，開(kāi)了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡，一看果不其然。
我自己反正是這樣的，如果有一點(diǎn)虛性的征兆漏出來(lái)我就是很謹慎的給予大柴胡。這個(gè)患者后來(lái)還是治的不錯的。

疑之不用用之不疑

某膽結石患者，是專(zhuān)職司機，一個(gè)月前逐漸出現腹痛加重，大醫院行X光檢查確認有拇指大膽結石存在?；颊邤y帶片子來(lái)診，一目了然。
體格健碩，滿(mǎn)身橫肉，腹部有力，緊張，右脅抵抗壓痛，診為胸脅苦滿(mǎn)。
據腹證給予了大柴胡湯，于是其痛若失。
三個(gè)月后再行影像檢查，結石一端減小。此后續服半年，患者已回歸崗位。

過(guò)于慎重的誤診

就是剛才那位司機的姐姐也來(lái)了，一樣的病。腹痛性質(zhì)程度同前，體格瘦，腹壁軟，腹直肌攣急，右胸脅苦滿(mǎn)，但無(wú)胃內停水，不能說(shuō)是腹部無(wú)力。
慎重為是，給予了柴胡桂枝湯。兩周之后，癥狀同前。于是給與大柴胡湯，2周后癥狀消失，3個(gè)月內持續服藥。那個(gè)司機后來(lái)反饋說(shuō)，他姐姐后來(lái)一直都不錯。
這個(gè)女患者不是屬于典型壯胖的，其實(shí)是偏瘦的一點(diǎn)，外觀(guān)不是很像特別的実性癥候。

關(guān)于膽石癥就是這樣，吃大柴胡湯好得快。吃柴胡桂枝湯的患者，往往不是這樣。稍微好轉，但是不利索，慢慢的慢慢的變好。應該說(shuō)還是實(shí)證的患者恢復得快。---軍按：這是據病用藥的典范，所以我們運用經(jīng)方，要在方---人或方---病之間靈活把握，不要只囿于某一個(gè)點(diǎn)上而導致一葉障目不見(jiàn)泰山，但是就此例而言，先采取謹慎的態(tài)度而用柴胡桂枝湯從實(shí)際臨床來(lái)看大方向是正確的，但事后看來(lái)如果先用小劑量的大柴胡湯原方作為治療性的診斷也是可行的。

肥滿(mǎn)性男女腹證的虛實(shí)

肥滿(mǎn)性的患者，男性的話(huà)比較緊實(shí)。但是女性的話(huà)往往就算比較膨滿(mǎn)也是有點(diǎn)“拋拋”（老人按：ふわふわ　不太緊致  呵呵）的感覺(jué)。
大體上，女性確診腹證不是那么容易的，淤血證除外，淤血證女性比男性多。女性有皮下脂肪，內臟體壁反射不是很清楚，肥滿(mǎn)性的人應該說(shuō)更是如此。
但是，有的時(shí)候，胖的女性，也有很明顯的壓痛抵抗的。這時(shí)候就是毫不猶豫的用大柴胡。

加味方法

我是時(shí)時(shí)給大柴胡湯加味的。
如加鉤藤3克，治療高血壓。大柴胡本身就對血壓起作用。我這樣加也可以是說(shuō)是和大塚老師學(xué)的。不只大柴胡湯，其他的有時(shí)也是這樣加味。
    大柴胡湯加防己黃芪各3克，神經(jīng)痛，關(guān)節痛有很多時(shí)候可以。
     青森縣來(lái)的一個(gè)患者，老婦人，數年的三叉神經(jīng)痛，體格中等，腹部肌肉緊張，腹部充實(shí)，脅下抵抗，無(wú)論如何考慮都是大柴胡的腹證。
     三叉神經(jīng)痛用葛根湯加術(shù)還是不錯的，我母親2年里就有一次犯，會(huì )痛到睡不著(zhù)覺(jué)，這時(shí)候用上就好，1天1天半就輕松，2到3天基本上完全可以消除癥狀。但是這個(gè)老婦人我覺(jué)得還不是葛根湯加術(shù)癥，給予了大柴胡湯加麻黃3克，患者拿了藥回去了。沒(méi)再回來(lái)。我想，這個(gè)算是失敗了吧，這樣想著(zhù)，慢慢忘記了。但是兩個(gè)月以后患者家屬來(lái)了，說(shuō)吃完藥感覺(jué)還挺好，后來(lái)又拿了一個(gè)月的藥。又過(guò)了兩個(gè)月沒(méi)有音信。然后家屬又來(lái)反映，吃完基本上沒(méi)有癥狀了，非常高興，想再拿一個(gè)月的鞏固。
     膝蓋腫痛的變形性膝關(guān)節炎，和關(guān)節風(fēng)濕不太一樣。單純就是膝關(guān)節痛。胖的中年女性多見(jiàn)。膝關(guān)節都很痛，關(guān)節疼痛壓痛很強烈。滲出液很多，有時(shí)候必須用針抽取。變形性膝關(guān)節炎，關(guān)節一部分棘狀增殖，可以說(shuō)關(guān)節里面有刺，反復刺激就會(huì )有炎癥發(fā)作，為了緩和炎癥而產(chǎn)生滲出液，所以一直抽取滲出液也不能說(shuō)是一定好的一件事?？梢哉f(shuō)是一種老化。吃藥會(huì )緩解但是根治很難，走多了，疼痛還會(huì )出現，特別是胖人，負擔本來(lái)就大，很困擾的一件事。
     對于這個(gè)變形性膝關(guān)節炎，對于虛證使用大塚的防己黃芪湯加麻黃，這種患者很多。偏于實(shí)證的時(shí)候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加術(shù)湯，有胸脅苦滿(mǎn)的話(huà)可以使用大柴胡湯加防己麻黃各3克，實(shí)際上我用這個(gè)比越婢湯多。
    軍按：大柴胡湯是一張好方，黃煌教授稱(chēng)此方乃“神方”！臨床運用十分廣泛而且高效，但我們在實(shí)際應用當中如何把握此方的使用呢？現據黃師臨床總結該方方證如下，希望能夠對大家理解本方應用有所助益。

一：形體特征
體格發(fā)育較好，外觀(guān)比較壯實(shí)，但不一定皆表現為肥胖，肌肉一般比較豐滿(mǎn)而且堅緊，膚色多偏黑而或較干燥，面色一般較佳。頸部多見(jiàn)粗而且短，上腹角偏寬，頭圍、肩寬、胸圍較大。
二：心理特征
  性格多外向但情緒易激動(dòng)，易生煩惱，且強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執，多表現類(lèi)精神病樣癥狀，多見(jiàn)人際關(guān)系敏感。
三：機能特點(diǎn)
   表現為肝權能和胃腸機能弱，如睡眠障礙、食欲不振、神疲乏力，食后腹脹以及便秘傾向，小便黃而短等。
四：腹診特點(diǎn)
  主要表現在上腹及胸脅部，以緊張、抵抗及壓痛為特征。其判斷要點(diǎn)為：如果患者的形體特點(diǎn)、機能特征再加上腹診均符合上述大柴胡湯體質(zhì)特點(diǎn)，即可以診斷為大柴胡湯體質(zhì)，如果患者的心理特征亦符合上述者則為典型的大柴胡湯體質(zhì)無(wú)疑。
  舉一病例以為說(shuō)明：患者張某，19歲女性，于2012年10月17號來(lái)診，患者主訴為腹瀉數載久治不愈，多次在醫院檢查示結腸炎，中、西藥并用，病情總是反反復復，視其形體較胖壯，講話(huà)聲音洪亮有力，詢(xún)其食欲很好但食后不舒，按其心下壓痛明顯，腹肌充實(shí)，舌質(zhì)堅老而苔厚，脈滑有力，其父親剛四十二歲即已謝頂，且有高血壓、膽結石病史，泥狀大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即覺(jué)腹痛，見(jiàn)前醫處方皆為一派健脾補腎消導諸品，且極雜亂，余遂判定其為大柴胡湯方證體質(zhì)，予大柴胡湯原方加黃連：柴胡20克，黃芩10克，姜半夏15克，枳殼20克。白芍20克，制大黃5克，黃連5克，干姜10克，紅棗15克，十劑，每日一劑，藥后便瀉立減，腹痛亦無(wú)，再予前方十劑，囑隔日一劑以為鞏固，隨訪(fǎng)至今并無(wú)復發(fā)，數載之疾，可謂二診即愈，黃師“神方”之譽(yù)，毫不為過(guò)！
  軍又按：當時(shí)余處此方時(shí)，恰有一同道在旁詰曰：何以處以此方？答曰患者合于此方證、體質(zhì)故予此方，又問(wèn)：患者本已腹瀉，且已數載，君再瀉之不懼傷正氣嗎？答曰：腹瀉只是病理生理之結果，而之所以要腹瀉，實(shí)乃體內垃圾欲借胃腸向外排放，在排放過(guò)程當中又有所阻礙，是以其每瀉之前必腹痛，前醫不明此理，但見(jiàn)瀉而用止瀉之品，從而使其垃圾排放之道路更為受阻，不知為醫者必因機體抗病之勢而利導之，欲出而不得者則助之使出，則其原因既除，其結果自亦隨之而解，關(guān)于此例，其實(shí)亦正合古人通因通用之旨，并非余之發(fā)明，只不過(guò)如果沒(méi)有學(xué)習黃師體質(zhì)學(xué)說(shuō)的話(huà)，就不會(huì )如此明白的知道什么人該通因通用而已。余本不愿太多說(shuō)理，理多反惑，彼一再詰問(wèn)，不得已耳。

當歸白術(shù)散

典據和出處

典出《三因方》，（老人按：《三因》當歸白術(shù)湯：白術(shù)、茯苓（各二兩）、當歸、黃芩、茵陳（各二兩）、甘草（炙）、枳實(shí)（麩炒）、前胡、杏仁（去皮尖，麩炒，各二兩）、半夏（泡七次，一兩半）上咀。每服四錢(qián)，食后溫服。）但是還有一個(gè)是《醫學(xué)正傳》的當歸白術(shù)散，我是分情況使用的。
關(guān)于本方，在淺田宗伯的書(shū)里有論述，一個(gè)是《勿誤藥室方函》，再一個(gè)是《方函類(lèi)聚》?！爸尉起惆l(fā)黃，心下弦癖堅滿(mǎn)，身體沉重，妨害飲食，小便赤者”?！犊谠E》說(shuō)，“”此方治心下脅下痃癖發(fā)黃，使用大柴胡湯加茵陳，或者八神湯，延年半夏湯等挫堅攻擊之劑百般不效，胃氣不振，飲食減少，黃色依然時(shí)使用往往可奏效。不僅酒疸，諸疸飲癖皆可使用。
大冢老師《依據癥候的漢方治療實(shí)際》里面，說(shuō)“淺田認為此方治黃疸糾結難愈”，和引用了前面口訣的里的話(huà)之后，又說(shuō)了使用黃芩生姜代替豬苓半夏的《正傳》當歸白術(shù)散（老人按：查三因方中論治為“酒疸發(fā)黃，結飲癖在心胸間，心下縱橫堅滿(mǎn)，骨肉沉重，逆害飲食，小便赤黃，脈弦澀，此由本虛，飲食生冷，與脾胃痰結所致?！贝_為一致，但如上方所示無(wú)豬苓反倒有黃芩，不得其解，求后賢發(fā)掘真相），“本間棗軒的內科秘錄里面，說(shuō)使用吐下皆不效，顏色發(fā)黑，病情加重的黑疸，用《正傳》的方子好。已經(jīng)用了八代人，現在傳承至今?！?br>     我在自己的《應用實(shí)際》一本書(shū)里說(shuō)過(guò)的，慢性難治衰弱性黃疸用這個(gè)方子。
癥例
其之一
    現在為止印象深的兩個(gè)都是肝癌。前面一個(gè)我在《應用實(shí)際》說(shuō)過(guò)了。另一個(gè)是十年之后看的一個(gè)老年肝癌。持續了數月的腹滿(mǎn)，黃疸，應用本方一周內，腹滿(mǎn)輕減，患者喜悅。但是肝臟的腫大持續，一個(gè)月后，腹滿(mǎn)再起，終于不治。接下來(lái)說(shuō)的是一個(gè)很有意思的病例。
其之二
    辻某，68歲。初診昭和51年3月18日。
七年前，膽結石手術(shù)。之后出現黃疸，歷時(shí)九月治退。然而此后，一年里數回右脅部膽囊附近疼痛，同時(shí)發(fā)熱產(chǎn)生黃疸，如此癥狀10日前又出現，39.1度燒。檢查膽囊缺如，肝功能正?！，F癥，消瘦，舟狀腹，腹力弱，心下振水，脈沉弦，BP104/60.右脅部手術(shù)痕跡。治療經(jīng)過(guò)：我認為是虛證。使用了《正傳》方，去前胡用了柴胡。初用效果很滿(mǎn)意，一月后復發(fā)。發(fā)熱發(fā)黃，但是這次就快，三天就退了，抗生素也沒(méi)上。一個(gè)月后，又有37.5的發(fā)燒，沒(méi)有發(fā)黃，休息兩天就好了。之后三個(gè)月沒(méi)有發(fā)作。一個(gè)月后，三次燒到38度。上腹部劇痛、黃疸，于是休息了三天。這個(gè)期間經(jīng)過(guò)了八個(gè)多月，從服用開(kāi)始，黃疸發(fā)熱伴隨腹痛這些情況先是慢慢的延長(cháng)發(fā)作間期。包括三個(gè)月都沒(méi)有發(fā)作，最后又慢慢的減短，變成不到一個(gè)月又發(fā)作。但是不可否認的是，每次發(fā)作以后的回復確實(shí)比以前要快?？傮w看來(lái)，一時(shí)取效又再發(fā)作，但是總體恢復是積極的。虛證也在變的實(shí)起來(lái)，于是改用了解勞散，---方即四逆散加鱉甲、茯苓、姜、棗。有時(shí)候便秘，于是少佐大黃，患者自己也煎藥。變方解勞散以后，非常神奇，發(fā)作延長(cháng)至6個(gè)月。于是也感覺(jué)是不是剛開(kāi)始就用解勞散更好，但是也認為當歸白術(shù)散確實(shí)建功了。
其之三
    關(guān)某，女，肝硬化。數十年前出現黃疸，于是反復入院，時(shí)時(shí)上腹痛，十多年里，面部其他部位遍布毛細血管怒張引發(fā)的紅斑?，F在看起來(lái)稍瘦，面部很多紅斑。腹力弱，心下振水，兩腹直肌上部緊張，肝臟肥大，約在肋下兩指左右距離處可觸及，手感較硬。血壓114/60.脈沉小。根據證型有慢性、虛性化的特征，以痞塊為目標給予當歸白術(shù)散治療。兩周后來(lái)院，有了食欲而且大便也通了，很高興。觸及肝臟要稍微軟一些，之后的半年時(shí)間里，基本恢復了健康的狀態(tài)，紅斑變淺，可是最近由于擔心丈夫的身體，操心勞神，說(shuō)是肚子又開(kāi)始重了。我聽(tīng)了之后不免捏一把汗。
           當歸白術(shù)散  畢  

后記：漢方學(xué)說(shuō)是一個(gè)寶庫，有很多值得發(fā)掘的東西，包括臨床經(jīng)驗，包括科研方法，包括科研精神。

 

滋陰至寶湯

     我常用的處方中有很多是照貓畫(huà)虎跟診我老師的時(shí)候學(xué)的，滋陰至寶湯為其中一個(gè)典型，
    虛勞的一些患者，有的時(shí)候怎么治都不好的時(shí)候，用一下，反而有很好的效果。已經(jīng)成為了我的藥囊中的一個(gè)方子。

目標和典據

    拙作《應用實(shí)際》中如下的歸納了。體力衰弱者的慢性咳嗽。用了這個(gè)方子咳好了，胃口就好，身體倍兒棒，吃嘛嘛香。這種情況不少的。方子是《萬(wàn)病回春》“虛勞”出典，但說(shuō)到易于理解，還是《眾方規矩》“勞嗽門(mén)”說(shuō)的細一點(diǎn)。引用如下。婦人諸虛百損，五勞七傷，經(jīng)脈不調，肢體羸瘦，專(zhuān)治調經(jīng)水，滋血脈，補虛勞，扶元氣，健脾胃，養心肺，潤咽喉，清頭目，定心慌，安神魄，退潮熱，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盜汗，住泄瀉，開(kāi)郁氣，利胸膈，療腹痛，解煩渴，散寒熱，祛體疼。
大有奇效。不可盡述。按，虛勞嗽有汗者此湯宜，無(wú)汗者茯苓補心湯。-----軍按：（茯苓補心湯乃《醫統·卷七十》引《局方》方，由：白茯苓1錢(qián)，白茯神1錢(qián)，麥門(mén)冬1錢(qián)，生地黃1錢(qián)，陳皮1錢(qián)，半夏曲1錢(qián)，當歸1錢(qián)，甘草5分組成，加竹葉、燈心以水煎服，主治思慮過(guò)多，心神潰亂，煩躁不寐而吐血者。）此是表里證方，
即逍遙散加味。婦人虛勞嗽逍遙不效時(shí)，考慮此湯。男子虛勞時(shí)，欲用滋陰降火湯時(shí)，（滋陰降火湯乃知柏八珍湯去參、苓、芎加天、麥冬、陳皮而成。用于泌尿、呼吸系之高熱疾患所致之津液枯燥，以清解胸部之熱，多用于肺結核、腎盂腎炎等消耗性高熱。）先于此湯安全。我這里就基本引用了一下原文，自己說(shuō)的太繁雜了。
當歸（酒洗）白術(shù)（去蘆炒各八分）白芍（酒炒八分）白茯苓（去皮八分）生知母（去毛）貝母（去心）香附（童便炒）地骨皮麥門(mén)冬（去心）陳皮（各八分）薄荷柴胡甘草（各三分）
上銼一劑。煨姜三片。水煎。溫服。

應用實(shí)際
     昭和四年生人，主婦，陪著(zhù)老公來(lái)，身體瘦弱。印象大致如此。
昭和36年9月肺結核發(fā)病。昭和37年12月胸廓整形術(shù)，切了3根肋骨。昭和39年9月出院。41年再發(fā)，富山某院入院。実行化療。初診是昭和43年3月。她是從富山專(zhuān)程來(lái)我處的。當然肯定是情況不是很好。一看就覺(jué)得病挺重的，鏈霉素卡那霉素也引發(fā)了聽(tīng)力受損，但是病情沒(méi)有因為化療特別的好轉?？人院芏?，早上嚴重，稍勞累則心慌氣促，時(shí)常出現喘鳴，站的時(shí)候偶有體位性頭暈，兩脅有時(shí)抽痛，食欲下降，怕冷。腹部肌肉少，緊張力很低，兩側腹直肌拘攣，心下振水音，脈沉細，綜合而言是一種很虛的狀態(tài)。對于這個(gè)患者給與了滋陰至寶湯，但是貝母知母減量至1.5克。
三個(gè)月以后，體重增了2公斤，X線(xiàn)檢查有好轉，五個(gè)月以后，咳嗽減少，也聽(tīng)不到振水音了。但是一年以后，喘息發(fā)作，被診斷為肺心病，訴身體極弱，于是我郵與茯苓杏仁甘草湯，十日以后，盜汗減，三月以后，心臟癥狀減，可以來(lái)京就診。繼續加減服藥兩年，基本恢復健康，數年以來(lái)沒(méi)有再發(fā)。
癥例二
    六十歲的男性。二戰中，得了結核。后來(lái)持續的接受治療。作了斷層掃描結果有空洞，近來(lái)有發(fā)熱現象。體瘦，胸部聽(tīng)診呼吸音弱，腹壁較薄，右胸脅苦滿(mǎn)。脈弦小。剛才開(kāi)始時(shí)給與了柴桂姜湯，還不錯。過(guò)了兩個(gè)月，食欲變小，睡著(zhù)了以后，嗓子痛，時(shí)時(shí)發(fā)熱，給予滋陰至寶湯。漸漸食欲恢復而咳減。已服用三月，依然在繼續。
  癥例三
    五十歲左右的女性，十五年前支氣管擴張，咳嗽，有血痰。腹部肌力較弱，體格一般，右脅下抵抗，左脅下壓痛，臍上動(dòng)悸。脈小。服用該方，一個(gè)月后情況較好，再過(guò)了半個(gè)月明顯血痰較少。一直以來(lái)都不錯，雖然還偶爾發(fā)作，已經(jīng)服用了八個(gè)月。

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當歸芍藥散
很少的條文 很廣的應用
     可能現在的漢方家的沒(méi)有不知道這個(gè)方子的，當芍散實(shí)在是應用廣泛。但是金匱要略里面實(shí)在是太簡(jiǎn)略：婦人妊娠腹中痛，腹中諸疾。就寫(xiě)了這一點(diǎn)。就根據這一點(diǎn)結果今天拓展應用如此廣泛，我們必須佩服先人的智慧。當然不僅僅是這個(gè)方子了。就我自己而言，我對于治療腎炎的一些應用方法比較有感觸，說(shuō)起來(lái)就勾起了一些回憶。我剛入門(mén)的時(shí)候，只懂點(diǎn)書(shū)上說(shuō)的，沒(méi)有什么經(jīng)驗，當時(shí)和義父學(xué)習臨床。還記得有一天，調劑師指著(zhù)一個(gè)調劑好的當歸芍藥散和我說(shuō)，這個(gè)是給一個(gè)腎炎患者的。我是第一次親身接觸這個(gè)方子,在那之前看的大冢老師矢數老師的書(shū)里沒(méi)有寫(xiě)，我想那時(shí)候調劑師先生就是和我義父學(xué)的腎炎的用法，后來(lái)修訂的大冢先生和矢數老師的《漢方診療醫典》里面也寫(xiě)了妊娠腎炎和當芍散的問(wèn)題，我倒是在臨床中實(shí)際體會(huì )到的。比較初級的一點(diǎn)回憶，就不揣簡(jiǎn)陋拿出來(lái)分享一下了。

構成  目標

    構成就是四物去地黃四苓去豬苓，成為一個(gè)六位藥的方子。因為去掉了地黃，所以比四物湯補血的效果稍微弱一些，---軍按：此說(shuō)不然，或可說(shuō)起碼是不夠全面的，考地黃之用古人大概主要一是除血痹即有活血之功，二是止血之效，三是滋潤枯燥，而當歸芍藥散證恰恰非但不干燥更其是有水液的潴留，故而不用地黃而和苓、澤、術(shù)也。但是剛好對胃腸受不了地黃補劑的患者是合適的，所以當芍散的最重要的使用指征就是手腳發(fā)冷的貧血。再一個(gè)，當歸芍藥川芎有輕度的活血效果，不像桃仁水蛭蟄蟲(chóng)等那么專(zhuān)于活血，所以對于月經(jīng)不順，月經(jīng)困難辨證為瘀血的是比較適合的。
     另外是利水劑，特別是澤瀉，對于頭暈冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水腫，臨床檢查沒(méi)有什么大的問(wèn)題，心腎都沒(méi)有什么大礙，晚上就特別疲勞，手足有輕度水腫，這樣的人很多有輕度的貧血，虛弱體質(zhì)的就很適合當芍散。浮腫應該是低蛋白血癥，所以血虛水毒的頭重頭痛起立眩暈肩凝胃內停水都可以。
使用的腹證
    總結起來(lái)，臉色蒼白的，瘦弱的，看起來(lái)比較柴比較小只的，成年女性是主體。她們吃不了太多，沒(méi)大病但時(shí)常有點(diǎn)小問(wèn)題。稍微是有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)的，更加嚴重的會(huì )考慮加味逍遙了，不是非常情緒相關(guān)的就要考慮當芍散，可以說(shuō)，用上這個(gè)方子的女人都有點(diǎn)讓人同情。這是秘密哦。（老人按：山田老師是在賣(mài)萌嗎？不過(guò)話(huà)說(shuō)日本人說(shuō)美人吃當芍散，是有道理的。）當芍散腹證是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是沒(méi)有說(shuō)特別虛軟的人。但是往往小腹有點(diǎn)涼。有的人會(huì )有心下振水音，但是沒(méi)有特別顯著(zhù)的。腹肌可能會(huì )有點(diǎn)輕度的拘攣，有一點(diǎn)壓痛，特別是下腹，右邊緊張的情況多一些，也有個(gè)別例外，總的來(lái)說(shuō)，像是陰證、虛證。
鑒別
    一見(jiàn)就知道的例子是有的，也有的是需要鑒別的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遙散，當歸建中湯鑒別。當芍散和桂枝茯苓丸的區別主要是虛實(shí)，這個(gè)要結合臨床。月經(jīng)不順，月經(jīng)痛的時(shí)候虛證我就用當芍散，實(shí)證我用當歸建中湯。----軍按：這里可能是寫(xiě)錯了，根據上文應該是：實(shí)證就選用桂苓丸才對。虛證、陰證的不定愁訴主要是加味逍遙。吃了當芍散但是沒(méi)有食欲的情況下，建議使用加味逍遙。還有一些吃了加味逍遙以后腹部疼痛的人，這時(shí)候給與當芍散反倒食欲好了。不合加味逍遙的人，有些是對牡丹梔子不耐受，對當芍散吃完以后食欲差的人，有的時(shí)候是由于川芎當歸。
應用
胃腸弱的人
    胃腸差得很的人要減量川芎和當歸。但是本身很多人是給與這方子以后食欲變好的，十年之前我治過(guò)一個(gè)電視臺主持人，月經(jīng)不順，很疲勞，吃完后食欲大開(kāi)，看著(zhù)她主播都能感受到她變胖了。最后她自己停了藥原因就是擔心這個(gè)問(wèn)題。
不孕癥
    當芍散的人都是些虛證，病去如抽絲，一下就好的不是很多。尤其是不孕癥的問(wèn)題。本來(lái)自己是沒(méi)有什么特別的不舒服的，效果很難以表現出來(lái)，中途停止了治療的人也是很多的。當芍散的使用過(guò)程中我也意識到了這個(gè)問(wèn)題。
癥例
    最近有一個(gè)女患者打來(lái)電話(huà)，這個(gè)患者一年多以前不孕癥就診，吃了半年的藥沒(méi)有影子了。我也就逐漸忘了。這次來(lái)說(shuō)，原來(lái)是流產(chǎn)以后不孕來(lái)的，后來(lái)吃完藥以后懷上了，但是吃吃就有妊娠嘔吐，吃不下去，自己就停了藥?，F在生了個(gè)女兒，很健康，非常感謝，問(wèn)原來(lái)的藥還可不可以再吃。我說(shuō)行啊，可以。
癥例
     一個(gè)29歲的女性，原來(lái)很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，后來(lái)在我這里吃藥，身體比較健康了以后，結了婚。結婚了以后，想要很健康的孩子于是來(lái)就診。經(jīng)過(guò)一階段的給與當芍散，腹部緊張度，體力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了兩年才懷上孩子?，F在孩子已經(jīng)生了，母子健康，這是昭和46年7月的事情。
     當芍散的不孕癥確實(shí)是比較難的，慢慢吃慢慢吃才會(huì )見(jiàn)到效果。也就可以說(shuō)是虛證吧。還有一個(gè)我記得是慢性腎炎來(lái)看的，前后吃了六年的當芍散，后來(lái)很健康而且生了孩子。很多不孕癥我都快放棄了，使患者自己堅持才得到的結果，很多不孕癥也是不知不覺(jué)間治好的。

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參蘇飲
典據和目標
     這是和劑局方的方子，卷二傷寒部淳祐新添方記載?！侗姺揭幘亍坊旧现覍?shí)的轉載了局方的說(shuō)法，感冒門(mén)第二個(gè)方子就是這個(gè)方子。
    藥方包括陳皮、茯苓、蘇葉、半夏、桔梗、前胡、葛根、枳殼、甘草、人參、木香、生姜、大棗。目標的指示，要按照《眾方規矩》來(lái)講是比較簡(jiǎn)潔的，如下。
    治療四時(shí)感冒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，有停飲，中脘痞滿(mǎn)，嘔吐，吐痰水，此劑寬腹快胸，不傷脾胃，對一切發(fā)熱內傷外感，諸咳嗽，痰喘，癆瘵有效。然后后面是幾個(gè)加減。原典的局方里面后面記了一些別的：感冒發(fā)熱時(shí)候服用的話(huà)，和人參養胃湯是一樣的，溫覆取小汗，慢慢少量服用即可退燒。
我的用法
    主要治療癥狀有，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咯痰，喘息，心下痞，吐水等等，一般感冒時(shí)也會(huì )有的各種癥狀。我覺(jué)得主要是適用于太陽(yáng)病末期，少陽(yáng)病前半期的樣子?；颊咂剿氐捏w質(zhì)，也應該是胃里容易停水的人。
具體來(lái)講可以說(shuō)就是平素需要吃六君子的，感冒以后，惡寒發(fā)熱，咽喉痛，初期用香蘇散，應該還不錯，但是晚了，四五天以后，沒(méi)有治好，沒(méi)有食欲，就咳嗽，少陽(yáng)初期的樣子，就是這個(gè)方子。但是癥狀不是很激烈，不是很燒的情況下，胸脅苦滿(mǎn)和往來(lái)寒熱不是特別的顯著(zhù)。
癥例1
    一個(gè)過(guò)了70多的老婦人，容易感冒，一旦感上了，一個(gè)月兩個(gè)月且好不了，人很瘦，怕冷。沒(méi)有什么生氣。初診的時(shí)候，低燒了兩個(gè)月。脈遲，結代，聽(tīng)診心律不齊嚴重。腹證腹壁薄，右脅下輕度抵抗，判斷為胸脅苦滿(mǎn)。這個(gè)時(shí)候，我給予了柴胡桂枝干姜湯，數日內變得比較有精神，非常感謝我，一感冒就過(guò)來(lái)我這邊。其實(shí)每次來(lái)的時(shí)候也是有點(diǎn)燒，過(guò)了那么幾天了，稍微燒有點(diǎn)下去的情況下，這時(shí)候用上柴桂姜就好。這樣子到了前段時(shí)間，感冒了以后，過(guò)了4,5天，發(fā)燒，咳嗽，心里難受，脈略浮，想想覺(jué)得還不是柴桂姜證，于是就用參蘇飲。過(guò)了一周左右，患者又來(lái)了，說(shuō)上次托您的福好多了。摸脈，脈尚遲結代，這時(shí)候就改用柴桂姜湯。我是沒(méi)看她的心電圖，我猜應該是房室傳導阻滯，平素的話(huà)，我會(huì )在這個(gè)方子里加些茯苓。
癥例2
    藥科大學(xué)男生，過(guò)去胃腸素弱，胖不起來(lái)，容易累，學(xué)習比較力不從心，腹部軟弱，有停水，服用六君子湯，比較有精神，后來(lái)上的大學(xué)。
這個(gè)患者也是一感冒就來(lái)。一般就用香蘇散就好。這次是發(fā)了燒，爬不起來(lái)，到了第四天燒退到37度樣子，過(guò)來(lái)了，脈比較浮，有點(diǎn)咳嗽，給予參蘇飲，很快就好了。三天以后也不怎么咳嗽了。
癥例3
    65歲一個(gè)婦人，好多年來(lái)一直是習慣性膀胱炎，服用豬苓湯加味，慢慢的比較健康。有一天忽然來(lái)院，說(shuō)三天前發(fā)燒38度，今天腰腳酸軟，沒(méi)有食欲，雖然體格貌似健碩，但是腹部沒(méi)有什么緊張度。發(fā)熱體痛為表證，見(jiàn)食欲不振考慮入少陽(yáng)，柴桂湯為保安全給了三天的分量。第三天來(lái)院了，說(shuō)發(fā)燒吃了兩天藥漸漸地就不燒了，食欲也比較好一點(diǎn)了，但是腰還是不太舒服，我一想別是腎盂腎炎，但是一看現在有咳嗽出來(lái)了，應該就是感冒，腎盂腎炎的話(huà)應該不是咳嗽的，這樣推斷了以后就開(kāi)處了七天的參蘇飲，吃了以后很快咳嗽好了，而且食欲也好了。

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四逆散

方意和構成
四逆散是怎樣的方子
    這是一張《傷寒論》少陰病篇出具的處方?！犊灯健方凶龌啬嫔?。少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。但是，處方藥物就是柴芍枳草，怎么說(shuō)，也不好說(shuō)就是少陰的方子。大塚先生是這樣解的：這個(gè)方子雖然出在少陰，但是不是一般的少陰證，此為里有熱，正氣不得宣散。四肢發(fā)涼的熱厥。這是大柴胡的変方。要之，大柴胡去掉芩夏棗姜，代之以甘草。因無(wú)姜夏，所以沒(méi)有嘔。沒(méi)有黃芩沒(méi)有熱。而有的是四肢厥冷。

四逆散的腹證
     看《傷寒論》的指示，證似少陰，但如何與四逆湯、真武湯之類(lèi)鑒別，只知道這個(gè)是不夠的。四逆散證，大塚門(mén)是用腹診確定的。腹證也是和用藥的意義相關(guān)的。第一，見(jiàn)柴胡證胸脅苦滿(mǎn)。第二見(jiàn)芍藥證的腹肌痙攣。如此看來(lái)，因為很像柴胡桂枝湯的腹證，不鑒別不行。四逆散偏于全腹的緊張，腹直肌也比較硬，因為枳實(shí)存在的緣故。（老人按：典型的以方測證，雖然減小了方的適應范圍，但也不失為入門(mén)之法吧。）
應用
    四逆散，本為傷寒熱病之方，但我與有熱者用此方者機會(huì )很少。多用于雜病。

輕度神經(jīng)癥
    以不定愁訴為中心，輕度神經(jīng)癥，神經(jīng)性心臟病，本方常常合適，有時(shí)一般伴隨有點(diǎn)胃腸的消化吸收障礙。
<癥例一>
　　　　　35歲的公司職員，男。數年前開(kāi)始下肢無(wú)力。說(shuō)自己易疲勞，工作效率低下。體型較小，肌肉分布中等。各個(gè)醫院跑過(guò)了，都說(shuō)沒(méi)啥大事兒，所以也是沒(méi)有什么特別的陽(yáng)性體征。腹診時(shí)見(jiàn)到上述的腹證，投與了四逆散，一個(gè)月后，身體輕快，下肢酸重減輕，疲勞感好轉。之后有時(shí)候東西不注意心下有點(diǎn)脹痛的時(shí)候，就給與柴胡桂枝湯，就會(huì )變好。之后有時(shí)換季的時(shí)候會(huì )感到有點(diǎn)不舒服，就吃四逆散。就算感覺(jué)不是很好也不會(huì )像以前那樣糟。服用藥物一年。
<癥例二>
　　　　　30歲公司職員，男。和前者類(lèi)似，下肢無(wú)力感明顯，時(shí)時(shí)感覺(jué)身體不好。脖子痛頭痛眼睛疲勞。醫院就說(shuō)是植物神經(jīng)功能紊亂。體格不錯，腹力中等，有輕度右側胸脅苦滿(mǎn)和腹直肌攣急，上腹部全體硬而緊張。使用四逆散，十天后起效，腿無(wú)力感減少，食欲轉佳，說(shuō)自己現在才知道食欲是嘛意思。之后雖有時(shí)還有點(diǎn)頭痛和下肢酸重感，但是好的會(huì )很快。這樣持續了一年。

鼻疾患
鼻子不好容易鼻塞，或者是有分泌物向咽流時(shí)（后鼻漏），鼻不知香臭，如果是胃腸不錯的人，考慮葛根湯。有時(shí)候用了葛根湯，胃會(huì )變的不太舒服。在這種時(shí)候，如果有胃內的停水，容易頭痛的人的話(huà)，使用半夏白術(shù)天麻湯。----軍按：半夏白術(shù)天麻湯共有二張方，一張是李東垣的，方即參芪蒼白二陳湯去甘草，加天麻、澤瀉、黃柏、神曲、麥芽、干生姜而成；一張是程鐘齡《醫學(xué)心悟》方，乃二陳湯加天麻、白術(shù)而成，這里所指乃是前者。有時(shí)顯出四逆散腹證的情況也不少，（老人按：咱們可不可以說(shuō)一種是見(jiàn)到偏陰證的痰水的，一種是見(jiàn)到偏陽(yáng)證的水象不明顯的寒性濕滯），此時(shí)，使用四逆散加辛夷川芎。
方中有枳實(shí)芍藥的排膿散，---軍按：應該說(shuō)是排膿散的主要成份才是，因為排膿散還有桔梗，雖然桔梗的用量比例在此方中所占不大，但如無(wú)之，則只能稱(chēng)為枳實(shí)芍藥散了。有的時(shí)候非常有趣的對鼻子有特異性效果。對于有2,3年病史的嗅覺(jué)障礙也可以恢復。
<癥例三>
45歲公司職員，男，常年蓄膿癥，鼻涕鼻塞反流入咽，呼吸不暢，頭重，分泌物有味。使用了葛根湯加川芎辛夷，四日后鼻涕止，鼻暢通，但又過(guò)幾天后出現燒心感，食欲減退。再次檢查，輕度脅下抵抗，全體腹部張力增高。轉為四逆散加芎夷。（老人按：可否解釋為傷胃陽(yáng)后出現輕度津虧濕滯？）之后，服藥2月后，服藥中則一切良好，藥止則癥有反復。遂又續服兩三個(gè)月停藥。（老人按：作者沒(méi)有寫(xiě)“收功”，真可見(jiàn)其學(xué)術(shù)態(tài)度端正。）軍按：無(wú)獨有偶，嘗閱祝湛予先生治療慢性鼻炎、鼻竇炎亦用四逆散為基本方加入辛荑、白芷、茯苓、薏仁、桔梗，從祝氏的加味中我們明顯看得出是含有排膿散的；認為本方可以疏肝通竅、利濕排膿、散寒宣肺，鼻塞不通者加菖蒲、細辛；伴前額疼痛者加葛根、薄荷；鼻流黃涕者加二花、連翹、魚(yú)腥草等。這種治療方法與日本漢方學(xué)家的臨床經(jīng)驗可謂是不謀而合，所以我們不由得會(huì )發(fā)出英雄所見(jiàn)略同的感嘆了！

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　　　　　小建中湯
桂枝湯加減方的意義
    加減芍藥，往往是桂枝湯的各種加減方。桂枝湯去芍藥證，就是太陽(yáng)病下之后脈促胸滿(mǎn)，這是一種壞病，下之后，癥狀變化，有氣向上沖的狀況。相對的，加芍藥，這個(gè)處方是，太陽(yáng)病誤下，腹痛腹瀉。簡(jiǎn)而言之，轉到了太陰證。嚴格的說(shuō)，桂枝加芍，是腹痛腹瀉腹滿(mǎn)。前面所說(shuō)的腹瀉就是所謂的里急后重，排便但是不暢。腹滿(mǎn)也是虛性的，感覺(jué)腹脹但是客觀(guān)而言嚴重問(wèn)題是沒(méi)有的。就算是膨滿(mǎn)，力量也不是很足，比較軟。但是雖然如此，卻可以感受到兩腹直肌是非常堅實(shí)的，這個(gè)腹證非常突出。這就使體內虛涼的表證，----軍按：按照中國傳統說(shuō)法，這里所謂的虛涼應該表述為虛寒，而日本人則稱(chēng)為虛涼，這也是表述方面的細微差異，此類(lèi)甚多，宜注意。另外，日本人在這里從腹證的側面或可說(shuō)角度來(lái)解釋芍藥運用之機理，頗能啟發(fā)思路，向他們學(xué)習！這一點(diǎn)如果與鄒潤安輩的方藥綜合推理求證法參合研究，則于方證藥證與體質(zhì)之學(xué)，必大有助益。也是用芍藥的原因。桂枝加芍藥湯，如前所述，下痢時(shí)使用以外，便秘的時(shí)候也可以使用。四肢冷，而有輕度的便秘時(shí)可以使用。有時(shí)也會(huì )用再加大黃。桂枝加大黃湯證就說(shuō)明了里有寒實(shí)，反過(guò)來(lái)假如里為虛寒，就是加飴糖的小建中。以上諸方關(guān)系如圖所示。
   （下之后：-芍）←桂枝湯→（里寒：+芍）→ （虛：+飴糖）or（實(shí)：+大黃）（老人按：原來(lái)是一張圖，我對于芍藥的理解是，內有偏實(shí)性的積濕的話(huà)，使用芍藥，如無(wú)濕反燥，不用芍藥）-----軍按：老人網(wǎng)友的這個(gè)認識大方向沒(méi)錯，但是表述上有問(wèn)題，容易引起讀者的誤解，本欲刪去，但考慮到尊重別人的勞動(dòng)，故特予保留，但我們學(xué)習方證藥證，所謂證就是實(shí)證和證據，要不得任何不切實(shí)際的推理而放任思緒，那不是我們經(jīng)方人的治學(xué)態(tài)度！
使用方法
    言歸正傳。小建中是治療里虛的方子，但是虛實(shí)這東西不是固定的。平時(shí)實(shí)性的人也會(huì )轉化為虛證。我知道的比如小建中湯就有一例。這個(gè)人也是大夫，他的案子呢，是由他的老師發(fā)表過(guò)的，我這里就是簡(jiǎn)單摘要一下?！捌剿厮€是適合三黃瀉心湯的體質(zhì)的。由于忙的一塌糊涂而過(guò)度勞累，腹痛很強烈，像往常一樣吃了瀉心湯沒(méi)有用。我看了看他的脈，是虛脈。于是就建議人參湯。不過(guò)他本人也還真是老手了，覺(jué)得還不至于到人參湯證，服用了小建中湯。很快就收效了。我也是感到非常的受教育?！?span style="COLOR: #ff0000">-----軍按：其實(shí)這也正是仲景所說(shuō)的觀(guān)其脈證，知犯何逆隨證治之的另一真諦，亦即我們醫者要以動(dòng)態(tài)的眼光看問(wèn)題，既要看到和了解患者平素的生理狀態(tài)和體質(zhì)特征或可說(shuō)趨向，又不可忽略其包括環(huán)境、心理、氣候等等方面對其機體所造成的影響以及其機體即時(shí)的動(dòng)態(tài)的病理生理態(tài)勢，然后予以分析把握并作出恰當的處理和應對，方不失為醫者之職責也，因為我們所面對的是活生生的機體而并非是一潭死水。所以，如果我們拋開(kāi)具體的“人”去談什么陰陽(yáng)五行乃至方藥，概屬空談而流于虛無(wú)，純屬戲說(shuō)而已。我日常也用小建中湯。通常的治法我就不多說(shuō)了，說(shuō)一個(gè)我記得很深的吧。
[癥例]由于常常發(fā)作的頭痛，所以不去上學(xué)的一個(gè)小學(xué)生，根據其腹診，使用了該方3個(gè)月以后治愈了。這個(gè)案子我曾在漢方的臨床發(fā)表過(guò)。之后也沒(méi)有再發(fā)作，現在大學(xué)畢業(yè)，獨立工作了。

小建中湯的合方

我常常使用小建中合用人參湯，或者是大塚先生說(shuō)的大小合用的中建中湯。前者主要是針對各種里虛，脾虛，比較起來(lái)合方好使。里虛兼有胃內停水的時(shí)候，大體上，小建中的腹證，又確認了心下部的振水音，同時(shí)腹直肌不是很緊張的時(shí)候使用。

[癥例]
最近有一個(gè)婦人，三個(gè)月以來(lái)腹痛不斷。喝了不少藥還是治不好，來(lái)我處就診。人比較瘦，比較弱的樣子，面色很差，腹部全體軟弱，稍微有些膨滿(mǎn)，劍突下中度的停水聲。給予了兩周的人參湯，腹痛沒(méi)有治愈。給予了小建中，兩周之后，還是不太行。于是就給與了小建中合方人參湯，一周見(jiàn)好，兩周收功。

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回復 新鮮事

舉報

豬苓湯


豬苓湯的目標

治療膀胱炎尿道炎

    《類(lèi)聚方》里說(shuō)，小便不利，淋漓，口渴。小便不利就是尿量尿的次數減少，排尿不暢。淋漓是尿量少，滴瀝不盡。豬苓湯除此之外，也用在日常出現尿意頻數，排尿刺痛，排尿后疼痛等情況。所以膀胱炎和尿道炎首先我常?？紤]這個(gè)方子。
    患者中間，急性期往往去近處的社區診所，先吃抗生素，控制住了再看中醫。這時(shí)候初期的強烈疼痛和血尿等是減輕了，但是排尿痛和排尿之后疼痛還是存在，有種說(shuō)不出來(lái)的隱痛感，這時(shí)候往往尿檢的話(huà)有些感染，但是問(wèn)題不是很大。用豬苓湯的話(huà)還是很有效的。

不用八味丸的時(shí)候

    有不少排尿困難，尿頻數，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性腎炎，膀胱炎等等患者，特別是中年以后，出現臍下不仁，首先使用八味地黃丸。但是其中，胃腸虛弱，腹部軟弱，胃內停水的患者，這時(shí)候如果吃了八味丸有些人感覺(jué)胃里是不舒服的，可能拉肚子，沒(méi)食欲，舌苔厚，這時(shí)候用錯了他們會(huì )很不爽的，用豬苓湯就對了。----軍按：這種情況固然不可用八味腎氣丸，但也不一定就要用豬苓湯或只用豬苓湯，首先括蔞瞿麥丸就是一張治療此種情況的好方，另外還有清心蓮子飲等虛實(shí)兼顧而且有助于胃腸或最起碼不會(huì )影響胃腸功能的方藥可供選用，所以我們選方還是要根據具體的患者和具體的情況而予以既不失原則性而又具靈活性的用方思維才是較為科學(xué)而且是實(shí)用的，那種事先擬方近乎守株待兔式的主觀(guān)用方思維是要不得的。而且臨床實(shí)際證明，也是導致治療失敗的常見(jiàn)原因。但在日本汊方醫生眼中，是把豬苓湯當作治療膀胱炎、尿道炎的專(zhuān)方來(lái)使用的，例如下面的一則醫案就是說(shuō)明了這一點(diǎn)，所以，有的時(shí)候我們也確實(shí)不要忽略專(zhuān)病專(zhuān)方的應用要素及導向，因為這種用藥方法是近乎直接的、直覺(jué)的，而且是便捷的、有效的，當然如果能夠結合方證和藥證來(lái)使用則更為完善，從這一點(diǎn)來(lái)講，黃煌教授所提出的方---病---人的方證三角益發(fā)的顯示出其獨特的實(shí)用魅力！可以毫不夸張的說(shuō)，這種思維方法直達中醫治療思維之髓核，也可以說(shuō)是中醫辨證論治思維之極高境界，可惜的是，很多人在沒(méi)有深入細致的學(xué)習和了解之下對這種思維方法持懷疑甚至蔑視態(tài)度而予以否認，而就此點(diǎn)來(lái)講，我認為我是幸運的，因為我學(xué)習了黃教授的這種思維之后切實(shí)的感受到其正確導向性和實(shí)效性以及可重復性和可操作性、可推廣性。行筆信步，聊閑數語(yǔ)，與識者共勉罷。

癥例

   50歲的男性，2,3年前慢慢排尿困難，診斷為前列腺肥大。聽(tīng)說(shuō)八味丸效果好，就來(lái)開(kāi)藥。一看不是那么的瘦弱，腹部軟弱，有明顯的心下停水，于是我說(shuō)，你不是很適合八味丸，吃這個(gè)吧。就給開(kāi)了豬苓湯。2,3周，排尿，殘尿感有很好地改善，持續服用中。
豬苓湯可不可以把肥大減小不好說(shuō)，減癥狀的效果應該是不錯的。

豬苓湯合四物湯的場(chǎng)合

    單獨用豬苓湯治療血尿的時(shí)候是有的，偶爾也有合四物湯的時(shí)候，慢性腎炎尿中有紅血球的時(shí)候，吃其他的方藥一直不好，這時(shí)候用豬苓湯四物合方效果還是很可以的。大塚先生有的時(shí)候用露蜂房兼用合方，治療腎結核。----軍按：關(guān)于露蜂房之藥效記載最早見(jiàn)于《神農本草經(jīng)》謂其：“味苦，主驚癇、瘛疭（小兒痙攣），寒熱邪氣、癲疾?！睂Τ榻?、全身痙攣、瘧疾樣發(fā)作及癲癇樣疾病等有效。有趣的是，對毒蜂螫咬后所發(fā)生的腫脹和疼痛，可用露蜂房治愈。在《漢方臨床治驗精粹》一書(shū)中（中國中醫藥出版社2010年版2011年第二次印刷P269）將其作用歸納如下：（1）急性化膿癥；（2）慢性化膿癥；（3）癰疽；（4）急性淋巴腺炎；（5）乳房炎；（6）齒齦炎；（7）齒槽膿漏（內服外用）；（8）牙痛；（9）夜尿癥；（10）陽(yáng)痿；(11)蟲(chóng)螫；（12）乳汁分泌不足。其一對于齒槽膿漏癥，除了要內服蜂房粉末外，同時(shí)以之代替牙粉刷牙，據稱(chēng)效果良好，有些患者僅用一個(gè)月左右即獲顯效；其二是治療癰疔、乳房炎及牙痛而獲卓效，用藥后二至三小時(shí)即可緩解疼痛；即使是嚴重的癰疔，有的只用一周，就得到消散痊愈。用法是將蜂房分兩半，一半不經(jīng)任何加工，粉碎成末，另一半稍經(jīng)火焙后研粉，過(guò)細篩除滓污后取末，最后兩半等分混合服用，每次三至四克，每日二至三次，此法無(wú)任何付作用。另外對于產(chǎn)后乳汁分泌不足者，取露蜂房及熟地黃各等分燒黑后用糊制成丸，梧桐子大小，每服五十粒，每日二至三次，用煮大麥汁送服，連續二周即可有效，服藥期間禁食魚(yú)肉。還有大塚敬節在其所著(zhù)《漢方與民間藥》中介紹：牙痛、齲齒痛時(shí)，將蜂房巢一半煎煮后的微溫藥液含于口中即可止痛。對于腫物、癰瘡、淋巴腺炎等病時(shí)，將半個(gè)蜂房炒熟，另半個(gè)生用，兩者混合后，每次三克每日三次服用。乳汁不足時(shí)，內服蜂房黑灰，每日三次；尿道炎、膀胱炎而排尿后疼痛者，每次三克每日三次；夜尿癥內服黑灰；用于陽(yáng)痿時(shí)，可用本品粉末與山萸肉粉末混合后內服，有強壯強精之效；而燒傷時(shí)，可用麻油調蜂房黑灰成糊狀涂于患處。因為露蜂房的揮發(fā)油成分中具有毒性，故以微火焙之使略成焦化后使用，既易于粉碎，同時(shí)也更安全。據《中藥大辭典》（下卷）記載了露蜂房的藥理實(shí)驗結果，已判明（本品）有促進(jìn)血液凝固、促進(jìn)心臟搏動(dòng)以及利尿等作用，在臨床報告方面，記述了對急性乳腺炎及化膿性感染癥的有效例。而據朱良春對本品之運用經(jīng)驗要之有三：一是用治陽(yáng)痿不舉及遺尿有佳效，用于遺尿時(shí)單味研末每服四克，年幼者酌減，每日二次，開(kāi)水送服即可，一般四至七日奏效；至于陽(yáng)痿者，除肝經(jīng)濕熱致宗筋痿而不舉者外，凡精血虧損，下元不足而致之陽(yáng)痿，創(chuàng )訂蛛蜂丸（花蜘蛛30只、如無(wú)此藥以鎖陽(yáng)90克代替亦可。炙露蜂房、紫河車(chē)、仙靈脾、淡蓯蓉各60克、熟地黃90克，研末煉蜜為丸如綠豆大每服6克，早晚各一次開(kāi)水送下，收效甚佳。二是慢性支氣管炎，久咳不已，不僅高效而且速效，真是一味價(jià)廉物美的止咳化痰佳藥。關(guān)于露蜂房止咳，僅《本草述》提到治“積痰久嗽”，乃驗之臨床，信不誣也，殆亦溫肺腎、納逆氣之效。方法是每取露蜂房三克（小兒酌減），雞蛋一枚（去殼），放鍋內混合，不用油鹽炒熟，于飯后一次服，每日一到二次，連服五到七日可獲滿(mǎn)意之效果；三是用本品伍以鹿角霜、小茴香、巴戟天、莬絲子、茯苓、當歸、杜仲、懷山藥等通補奇經(jīng)之品，用于腎氣不足而累及奇經(jīng)以致任脈不固、帶脈失束、濕濁下注之帶下清稀，此時(shí)用利濕泄濁之品僅能治標，而溫腎助陽(yáng)升固奇經(jīng)才是治本之道，即使是由于濕熱下注而致帶下者，亦可在清泄濕熱諸方中加用露蜂房，全在臨證時(shí)化裁變通?！吨炝即河盟幗?jīng)驗集·P105》李克紹先生在其《中藥講習手記》中引用《婦科臨證集要》：（用于）崩中漏下五色，蜂窩焙枯研末，1·5克，溫酒下，甚效。引《金匱詮解》文謂：有溫陽(yáng)強壯之力，對頑痹之關(guān)節腫僵硬痛，甚則變形者，乃為必用之藥。引《子母秘錄》謂：臍風(fēng)濕腫久不瘥者，蜂房燒末敷之效。又：小兒下痢赤白，蜂房燒末，飲服五分又：不拘大人小兒二便不通，蜂房燒末，酒服二三錢(qián)，日二服。綜合上述內容，我們可以發(fā)現，露蜂房是極有臨床使用價(jià)值的一味好藥，而大塚敬節用于肺結核的用意為本品既有殺毒之功亦有強壯之效，故正可借用于此疾也。供參考。
豬苓湯合方五苓散

    看起來(lái)好像是畫(huà)蛇添足，但是成功的例子還是不錯的。
    某30歲男性，數年前，慢性腎炎來(lái)院。體格中等，比較健碩。尿蛋白兩個(gè)+。腹診腹力中等，沒(méi)有其他特征。僅僅是有胸脅苦滿(mǎn)指針給予小柴胡湯加味茯苓黃連或者柴苓湯之類(lèi)的，數月內到了一個(gè)+。但是持續了兩三年都沒(méi)有完全康復。拖了快5年。
萬(wàn)策用盡，相見(jiàn)三郎先生有對腎炎使用豬苓湯的經(jīng)驗。于是我合方豬苓湯和五苓散，三個(gè)月后，尿蛋白轉陰了。我感覺(jué)給力了，于是守方續進(jìn)。有的時(shí)候偶爾感冒之類(lèi)的冒出來(lái)一個(gè)+，基本上一年多時(shí)間，又繼續服用，當初和尿蛋白強陽(yáng)性情況比較起來(lái)，感覺(jué)非常的輕快。
（老人按：省略后面一段話(huà)，大意這個(gè)患者后來(lái)考了針灸師證，回去搞針灸了，大家都很高興。）

豬苓湯和當芍散的場(chǎng)合

   女性慢性膀胱炎和習慣性膀胱炎很多。長(cháng)的數十年，短的數年，非常惱人。我的患者里最可憐的是一個(gè)三十年以前一個(gè)排尿痛的患者。這樣，這種場(chǎng)合，一般患者都是手腳涼，虛弱，年輕時(shí)候就月經(jīng)不良，尿檢看不到病原菌。但是膀胱炎的癥狀老是好不了。這種時(shí)候我一般針對未嘗有稍微虛弱的情況，稍微減少當歸川芎（1日2克）的量，給予當芍散的合方。這個(gè)患者吃了藥以后反應30年久違的通暢又回來(lái)了。

癥例

前兩天關(guān)西來(lái)的一個(gè)老婦人，四五年前她就是嚴重的習慣性膀胱炎，手腳冰涼，腹部很無(wú)力，用了這個(gè)合方，現在明顯的很少復發(fā)，發(fā)了也很快就好，手腳也比較溫暖。她是來(lái)道謝的。
再一個(gè)如果用豬苓湯治療膀胱炎和尿道炎，在尿量很少的情況我會(huì )用個(gè)4克的夏枯草，味道會(huì )稍微有些不一樣的。

豬苓湯的周邊處方

五淋散

    有些時(shí)候是豬苓湯搞不定的。尿頻而淋漓的時(shí)候比較多。這時(shí)候就用五淋散，在《眾方規矩》里稱(chēng)之為“肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不暢，或如豆汁，或如沙石，冷淋如膏，熱淋尿血，皆宜?！鄙炙?、梔子、茯苓、甘草、黃芩、當歸，其他一個(gè)方子是加上澤瀉、木通、滑石、車(chē)前子。我用加味的情況挺多。

癥例
    一位尿頻的中年婦人。體格佳，脈診腹診無(wú)明顯所見(jiàn)。無(wú)其他明顯癥狀。一個(gè)月來(lái)，效果不明顯。守方續服再一個(gè)月，不知不覺(jué)間就好了。數年來(lái)的病，就這么沒(méi)知沒(méi)覺(jué)的沒(méi)有了。本人好像認為是自愈的。說(shuō)實(shí)在我也不好說(shuō)到底是自愈的，還是我已經(jīng)手上有點(diǎn)感覺(jué)了，但是名家的成功治療也很多就是自愈的。（老人按：真實(shí)在。）

清心蓮子飲

    大塚老師曾說(shuō)，平時(shí)胃腸不好的，一用地黃劑就沒(méi)食欲的，大便軟的，先要顧護脾胃。小便淋瀝，想尿又尿不出來(lái)，憋得慌，或者一滴一滴漏的情況，和八味丸的證有些像但是胃腸接受不了補的，用上清心蓮子飲就不錯。這個(gè)方子適應癥的患者可能會(huì )有些神經(jīng)質(zhì)有些手腳冷。那么豬苓湯如果搞不定的情況，用清心蓮子飲的場(chǎng)合是很多的。

癥例

     20歲的一個(gè)青年，數年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手腳冷。面色差，腹部觸之軟弱、有停水。主訴，下腹部鈍痛。時(shí)時(shí)的揪一下的這種感覺(jué)。有點(diǎn)尿頻，疼痛和小便關(guān)系不是很大。這個(gè)患者開(kāi)始用豬苓湯，效果不是很好，換用清心蓮子飲，2,3周以后變化不是很大。一個(gè)月左右感覺(jué)挺不錯的。2個(gè)月以后下腹的鈍痛的情況緩解。3個(gè)月以后基本上就沒(méi)有什么大的癥狀了。-----軍按：在臨床上我們面對很多的慢性病情的患者，他們來(lái)就醫時(shí)，往往已經(jīng)經(jīng)過(guò)曠日持久的各種治療，并且是多系統多種疾患于一身，在這紛繁復雜的眾多表現當中，我們不但要有抽絲剝繭洞察深部?jì)仍诿艿难酃?，還要有獨到的治療理念，其中較為重要的一個(gè)方面就是要做到守方，岳美中先生曾言，我們治療慢性病要有方有守所指殆即此義，一旦我們確定了治療方向，雖然在短期內還沒(méi)能見(jiàn)到效機，但我們要堅持不懈的予以繼續跟進(jìn)，而切莫朝秦暮楚輕言更換處方，從而導致治療的失敗，只不過(guò)在如此行使治療計劃之前，很有必要和患者進(jìn)行溝通而使其知情而予以配合，這樣就為治療的成功打下了良好的基礎和開(kāi)端。但是這個(gè)患者用豬苓湯是有理由的。有一位藥物研究專(zhuān)家，前列腺肥大，試了八味丸不管用，用了豬苓湯就好了，他把這件事情和我說(shuō)了。這之后前列腺肥大的患者，八味丸如果不合適用，就用清心蓮子飲，如果不好使，就用豬苓湯。這就是我所學(xué)的。（老人按：這個(gè)我也用過(guò)，包括漢方的騰龍湯和原來(lái)從西苑醫院學(xué)的一些男性泌尿系方劑，試探以后辨準了還是不錯的。但確實(shí)很多是虛性證，需要堅持小量守方的。）

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五苓散


確切目標是口渴小便不利
    合此方證的患者，先不說(shuō)急性病，慢性病的話(huà)，面色差，臉浮腫，而且總有點(diǎn)下眼瞼浮腫的感覺(jué)，沒(méi)什么精神，慢性腎炎的患者里面這種蠻多的。
    確切的適應癥就是口渴小便不利，雖然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便卻不多，有這種情況的話(huà)，我馬上就意識到要考慮五苓散，但是急性病的時(shí)候用得比較多，慢性病的時(shí)候，就還是不是很了解。
急性的場(chǎng)合
    幾天以前，有一會(huì )兒特別熱，（老人按：注意了就是現在）汗出的特別多，嗓子很干，喝了很多果汁和水，無(wú)奈還是不解渴，于是回家去吃了2克五苓散，感覺(jué)哎，嗓子就沒(méi)那么渴了?，F在想起來(lái)應該是日射病的狀況。這是屬于比較急性的狀態(tài)。
慢性病
    慢性的時(shí)候不是那么好鑒別出來(lái)的，數年前有個(gè)30多歲的婦人，經(jīng)常性的頭痛，人瘦，身段好，膚色白，看起來(lái)比較弱。腹診的時(shí)候稍稍感到軟弱，有停水，這個(gè)時(shí)候往往我會(huì )給與半夏白術(shù)天麻湯，在和這個(gè)患者問(wèn)診的過(guò)程中我注意到她說(shuō)她一直在渇。給予了五苓散，兩個(gè)月后，已經(jīng)忘卻了頭痛，去超市買(mǎi)東西也沒(méi)有問(wèn)題了。這個(gè)案子里面，口渴是明確的，但是小便不利不是很明確。

在嘔吐的時(shí)候，急性以及慢性狀況

   嘔吐是五苓散的一類(lèi)適應癥，但是急性和慢性之間的現象還是有所不同。特別有特征的一個(gè)是小孩兒的水逆，就是喂了奶或者水以后，過(guò)了半晌，哇哇都流出來(lái)的情況。吐出來(lái)的液體說(shuō)起來(lái)比喝的水還要多。大概是停滯的水份和胃液。
    在我的長(cháng)子一歲的時(shí)候，他得了胃腸型感冒。而我有了一個(gè)機會(huì )仔細的觀(guān)察這個(gè)問(wèn)題。后來(lái)妹妹的小孩也來(lái)了，也是一樣的問(wèn)題，我都用這個(gè)方子處理的。這在《漢方的臨床》上發(fā)表過(guò)。家屬得了病可是很糟糕的事，急性發(fā)病的時(shí)候，絕對是個(gè)學(xué)習考驗。
    慢性病的話(huà)，激烈的嘔吐不常見(jiàn)。小孩水逆有時(shí)候是吐水但是不劇烈的。慢性病有時(shí)候就是有點(diǎn)往外涌的感覺(jué)。急性病的話(huà)，有時(shí)候成人也會(huì )有。----軍按：對于比較典型的方證，相信只要熟讀原文的醫者都可以作出較為恰當合適的處理，但臨床事實(shí)是并非如此，總是要我們在較為隱匿的情況下于細微處去見(jiàn)精神，這就要求我們既要熟讀原文，而又不可只囿于原文，既要懂得原則更要知道變通，
既要學(xué)習和借鑒前輩乃至同道的臨床經(jīng)驗（包括診斷認證及選方用藥
的獨到經(jīng)驗和方法）還要整理和總結自己的使用的成敗經(jīng)驗以及教訓，以期提高自己的臨床治療技能。
五苓散加味方以及合方


    原方非常重要，但是合方和加味方也是常常使用的。
茵陳五苓散  
　　　　　黃疸，腎炎，腎病等時(shí)常用。七八年前一個(gè)中年的婦人肝癌去一個(gè)醫院就診。醫院和她說(shuō)，你干嗎都行了。于是家屬就說(shuō)，希望我過(guò)去看看，又有些什么法子。于是我就去了，和他們主治大夫見(jiàn)了面，了解了情況，看了看病人。全身黃疸，腹水不退，特別的折騰得不行了。主治說(shuō)，死馬當活馬醫吧。開(kāi)始考慮人參湯，后來(lái)還是投了茵陳五苓散看看。
數日后家屬來(lái)我處告知，患者已經(jīng)走了?；颊叻盟幬锖?，兩天幾乎腹水就消得干干凈凈。但是本來(lái)就很虛弱了，所以還是往生了。如果開(kāi)始早點(diǎn)用漢方治療的話(huà)就好了，沒(méi)準能多活一些時(shí)間。我聽(tīng)了以后心里其實(shí)挺復雜的。（老人按：我沒(méi)有資格評論好壞，作者只是忠實(shí)的記錄了治療過(guò)程?；蛟S，在最后陰證階段還有些可以加減的吧。）
柴苓湯
是小柴胡和五苓散的合方。在亞急性或者慢性腎炎的時(shí)候常用。二者兼證時(shí)候使用。大塚，矢數，清水，木村幾位先生共著(zhù)的漢方診療實(shí)際里面提到了，大塚先生說(shuō)這是木村的經(jīng)驗方。和小柴胡加茯苓黃連的方意類(lèi)似，我是首先就會(huì )想用柴苓湯或者是加減桂枝的這個(gè)方子使用。尿蛋白弱陽(yáng)性的情況使用起來(lái)比較好。

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柴胡加龍骨牡蠣湯
夢(mèng)幻之方
傷寒的柴胡加龍牡，是一個(gè)夢(mèng)幻之方。宋本的處方條文末尾說(shuō)，本云柴胡湯，今加入龍骨等?？灯奖?，是在條文的后面加入了間注。不管怎么樣，說(shuō)的本云柴胡湯，到底說(shuō)的什么柴胡湯，不太清楚的。和田東郭吉益南涯，都認為說(shuō)的是大柴胡。傷寒中的柴加龍牡是從《外臺》里面來(lái)的?？灯奖?，把它分開(kāi)來(lái)，說(shuō)“又方”?？偟膩?lái)說(shuō)，還是有其他的本來(lái)的處方的。雖然從《外臺》來(lái)的，但是成本里該方?jīng)]有黃芩?！督饏T玉函經(jīng)》里面，鉛丹變成黃丹。所以也比較亂。（雖然是一個(gè)東西。）尾臺榕堂應該是以成本為基礎的，他說(shuō)該方去掉了黃芩甘草。湯本求真說(shuō)得很明確，此方就是小柴胡加龍骨牡蠣鉛丹桂枝茯苓大黃。所以到底，還是不知道“本云”本說(shuō)的是什么，永遠的不知道了。
雖然如此，但是現在這個(gè)方子就非常好使，臨床上夠用了?！皞司湃?，下之胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！半m然條文是這樣，但是我其實(shí)還是不是很有經(jīng)驗。古人的闡釋也不是那么理解。
    我用的都是在雜病上面，所以可能還是“原本的方子”和“今方”有所差異。嗯，其實(shí)我的處方里面呢，對于女性使用，加味逍遙和對于男性，使用柴加龍牡，幾率剛好是對半，也都是特別常用的方子。
目標 虛實(shí)
    如前所述，柴加龍牡的原方，是大柴胡還是小柴胡？從現在外臺秘要的處方的虛實(shí)來(lái)看，是出于二者之間的。目標癥狀有胸脅苦滿(mǎn)和精神神經(jīng)癥狀。頭痛動(dòng)悸不眠目眩等等不定愁訴。精神不安，焦躁，憂(yōu)郁，精神機能減退感。有這些狀態(tài)的人，要考慮，并綜合腹診的情況，如果伴有胸脅苦滿(mǎn)，腹部的緊張力比較好的話(huà)，那么可以考慮使用這個(gè)處方。此時(shí)沒(méi)有精神癥狀的話(huà)，考慮大柴胡，相對的，如果沒(méi)有精神性癥狀，而又血壓高，易疲勞等身體癥狀成為主癥的時(shí)候，如不是想大柴胡湯一樣的實(shí)證，那么考慮柴胡加龍牡。

和大柴胡的鑒別點(diǎn)
    比大柴胡湯證要屬于虛證的狀況有好幾點(diǎn)。腹肌緊張度稍低，肌肉略少，臍旁偶見(jiàn)悸動(dòng)。有的看起來(lái)很像大柴胡的，但是你會(huì )總感覺(jué)按下去差點(diǎn)勁兒，底力不足，有時(shí)候，心下有點(diǎn)振水音，但是不是象六君子那樣很明顯的。
實(shí)證的婦人
    對于婦人使用的話(huà)，往往還是實(shí)證多些。比加味逍遙要實(shí)證一些，想要用女神散（當帰，川芎，香附子，蒼朮or白朮,桂皮,黃連,黃芩，人參，檳榔子，丁子，木香，甘草) 的時(shí)候，一看腹證，還有胸脅苦滿(mǎn)的時(shí)候，就可以用了。
     以前有個(gè)認識的女性，數年前，更年期癥狀，很?chē)乐?，做什么都不行，看看想能不能吃點(diǎn)藥，給我寫(xiě)了一封信，沒(méi)見(jiàn)到人，我就遠程的投與了女神散。雖然很多癥狀都改善了，但是還是差一點(diǎn)，仍然是想躺床上不想干活。于是投與了此方。很快就有效果，生活也恢復了常規，我在想是不是具有胸脅苦滿(mǎn)的證。
     但是一直還是沒(méi)有完全治愈，一年以上，到了現在，還吃著(zhù)藥，寫(xiě)信來(lái)的時(shí)候，會(huì )指定就吃柴胡加龍牡。
對于精神疾患的應用
分裂病的案例
   分裂病是精神疾患中的一種，比較多的是妄想型，就是沒(méi)有的東西，信得特別迷特別深。一般用黃連解毒或者柴加龍牡，區別就是主要看有沒(méi)有胸脅苦滿(mǎn)。
兩個(gè)月前一位老紳士從北海道前來(lái)我處。一年前，大學(xué)生的兒子犯病了。住了一次院?，F在在家里呆著(zhù)。兩三個(gè)月前忽然呆不住，善辯，說(shuō)些有的沒(méi)的，晚上不睡，白天跑出去亂買(mǎi)東西。（老人按：我有位朋友家也有類(lèi)似的情況，真的做父母的特別特別辛苦。）老人家想要一點(diǎn)漢方藥，帶了一張兒子的照片來(lái)。真的，光憑說(shuō)的我覺(jué)得挺難以處方的，但是老人家一再懇求，推辭不過(guò)，于是看了看他兒子的樣子。有點(diǎn)肥胖，有點(diǎn)不爭氣的樣子的青年。試試看吧，于是處于了柴加龍牡去大黃的方子。一個(gè)月后父親來(lái)信了?！俺粤四乃幰院?，真的兒子安靜下來(lái)了，前幾天還去了市政府那邊找兼職工作?！边@么說(shuō)的話(huà)，應該是有胸脅苦滿(mǎn)的證。
又過(guò)了一個(gè)月，父親又來(lái)信了?！耙恢痹谧鲋?zhù)兼職。雖然說(shuō)有好的時(shí)候也有表現差的時(shí)候，但是比較起一個(gè)月前還是有了明顯的進(jìn)步。但是，還有妄想。有些糾結的地方。希望能夠繼續服藥，所以還請您開(kāi)一些?！?br>神經(jīng)癥的案例
   分裂病的例子不是太多，神經(jīng)癥還是挺多的。
    一個(gè)月前一個(gè)認識的男性找我看病。從四五個(gè)月前開(kāi)始，晚上失眠，動(dòng)悸，頭暈暈的，前頭部感覺(jué)晃晃的，非常介意，非常難受。面色差，沒(méi)有食欲，易于疲勞。說(shuō)原來(lái)挺健碩的，就這段時(shí)間瘦了，憔悴了。脈小數。很像神經(jīng)過(guò)敏。血壓138/82.腹證全體膨而軟。右脅下輕度抵抗感。根據腹證，投與了此方。十天后，睡眠比原來(lái)要好，又過(guò)了十天，說(shuō)一周只有一次睡得差些。一個(gè)月之后，反應睡眠已經(jīng)沒(méi)有什么問(wèn)題了。也沒(méi)有什么不安感了。雖然還是有點(diǎn)氣短，動(dòng)悸。
于是又加入了一些半夏厚樸湯。這個(gè)患者主要是根據腹證和體型。
再有一點(diǎn)
     柴加龍牡，還有一些情況。
     這是以前在日本東洋醫學(xué)之上發(fā)表過(guò)的一個(gè)分裂病的例子。一個(gè)瘦的男性，腹部肌肉少，腹肌攣急，胸脅苦滿(mǎn)，肌肉有緊張性，屬于比較精干的感覺(jué)。這個(gè)患者，使用了一年的柴胡加龍牡，也用了電擊療法，完全恢復了。電擊療法現在用的不是那么多。以前使用電療也不能完全治愈，所以還是靠了這張方子。一般來(lái)說(shuō)分裂病總是不能完全治愈的。出院入院不斷地交替。這個(gè)患者治療的不錯，保持了十年沒(méi)有反彈。一般來(lái)說(shuō)雖然也不是完全治不好，但是很多治愈了以后人格上還是比較有點(diǎn)糊涂的感覺(jué)，但是這個(gè)患者治療的不錯。后來(lái)還幫他父親料理了很多公司上的事情。說(shuō)起來(lái)自己還是挺得意的，覺(jué)得漢方醫藥真好啊。

（柴胡加龍骨牡蠣湯證畢）

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柴胡桂枝湯
處方應用的根據
    漢方處方應用光看經(jīng)典條文還是不夠的。還有幾個(gè)途徑：1，其他古書(shū)的解釋詮釋。2，古代醫家的口傳心得口訣。3，根據藥味功效推斷。
柴桂湯，是我常用的處方。但是傷寒金貴里面的使用證不是寫(xiě)的很多。應該來(lái)說(shuō)還是以我自己的使用方法為主。我有的時(shí)候，是把它摘開(kāi)成小柴胡和桂枝湯兩者，有時(shí)候潛意識里就是作為一個(gè)整體。
對于傷寒
    這個(gè)方子，還是在少陽(yáng)，少陽(yáng)合宜使用小柴胡的時(shí)候，同時(shí)又看到了桂枝湯的表證，就用此方。對于發(fā)熱性疾病，我有兩個(gè)使用方法，實(shí)際上說(shuō)是兩個(gè)還是一個(gè)。
第一個(gè)使用方法
    第一是，有脈浮，發(fā)熱，身痛等表證，同時(shí)伴有惡心嘔吐等里癥。說(shuō)是桂枝湯，其實(shí)不如說(shuō)是麻黃湯證了，高熱，而且癥狀劇烈。
    前年的春天，我十年都沒(méi)有過(guò)的感冒發(fā)燒了。是傳染到了那個(gè)香港流感的尾巴。惡寒，身體煩苦，腰背痛。體溫計三十八度五。
    根據表熱無(wú)汗體痛，先服用麻黃湯。結果一晚上失眠。無(wú)汗，熱不退。此時(shí)考慮為項背強直的葛根湯。吃了一天，但是第三天仍然發(fā)燒，而且便秘。我發(fā)現到陽(yáng)明了。于是考慮稍稍下之，吃了兩次了小承氣。吃了以后，覺(jué)得胃里好像堵著(zhù)，東西越來(lái)越吃不了。有點(diǎn)撐，有點(diǎn)反胃，考慮是里證了。打電話(huà)。和老師求救。老師說(shuō)，應該還是用柴胡。這時(shí)候38.8°。腰背痛。脈浮弱。投以柴桂湯。這樣，從下午到第二天早上，吃了一日量。夜間出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。本來(lái)這樣休息休息，就差不多了。但是還是要給患者看病，看了一天，很累，晚上又燒起來(lái)了。這次再燒沒(méi)有那么輕松了。在后面的真武湯部分再談。（老人按：感冒將息還是很重要的….）
第二個(gè)使用方法
    第二個(gè)時(shí)候是，比小柴胡要弱的虛證的時(shí)候運用。
    高熱退后，余有微熱，胸脅苦滿(mǎn)時(shí)，虛實(shí)中等度時(shí)使用小柴胡。比此更虛的狀況，就使用柴胡桂枝干姜湯。稍虛時(shí)，就是柴桂湯。這是按照教條就這么來(lái)。實(shí)際上，往往看到是虛證就用了柴胡桂枝干姜湯。但是，人是有不能夠光看外表的，有的人一看，面孔是很壯實(shí)的樣子，一看腹部，肋弓角是銳角，這種人往往腹部比較薄，腹直肌是突起的，那么考慮柴桂湯。那就不用說(shuō)了，如果不是這樣的話(huà)，腹部正常，可以考慮小柴胡。

   今年春天的自己的體驗，基本上是和第一個(gè)使用方式說(shuō)的一樣，在這時(shí)候，可以觀(guān)察到高熱伴隨著(zhù)里證的少陽(yáng)病。就是說(shuō)，數天以前，咽喉干燥，感到晨起頭痛。即是在發(fā)熱之前就有點(diǎn)感冒的感覺(jué)了。而在明顯的體溫上升的時(shí)候，就很快是少陽(yáng)證了。雖然可以用小柴胡，但是因為過(guò)勞，實(shí)際還是要用柴桂湯。這里也體現出了第二個(gè)使用法里的含義。旬庵對于這種使用法的評價(jià)是，一也是二，二也是一。
對于雜?。☉梅ǘ?br>   雜病里使用柴胡桂枝湯的方法，不止一個(gè)。
   第一， 上腹痛時(shí)使用。大體上，患者會(huì )說(shuō)胃痛。
    第二， 這個(gè)，不見(jiàn)得一定是胃痛或者胃痙攣。倒很有可能意外的發(fā)現是膽囊問(wèn)題。這種時(shí)候有胸脅苦滿(mǎn)，是在靠近劍突的地方抵抗壓痛。
這個(gè)和小柴胡的腹證很像，但是有上腹痛的情況的話(huà)，還是柴胡桂枝湯比較有效果。疼痛激烈的時(shí)候，和胃痙攣很像的。柴桂湯加牡蠣茴香比較好。這是舊的《漢方診療實(shí)際》里的記載。淺田流。在右脅苦滿(mǎn)的基礎上，看到腹直肌的攣急。這是柴胡桂枝湯的正面的腹證。和大柴胡和四逆散的全體的緊張不一樣，腹直肌的張力不同，柴桂湯是虛證。----軍按：大柴胡湯、四逆散證的腹證應該是一種充實(shí)性的腹肌緊張，而柴胡桂枝湯的腹證則是一種局部的表皮的近乎被動(dòng)抵抗樣的繃緊狀態(tài)，這種緊張實(shí)際上應該是一種無(wú)奈的被動(dòng)的自我保護，是沒(méi)有充實(shí)感的。有以上的腹證，同時(shí)注意到右腹直肌在肚臍和劍突之間這一段有明顯的筋性防御。一般都是十二指腸潰瘍的后遺。這個(gè)部分很多時(shí)候也是十二指腸的投影區。
    在最近，看了一個(gè)大學(xué)老師。大學(xué)的事務(wù)很多，身體搞壞了。自覺(jué)癥狀是上腹部的膨滿(mǎn)，食欲不振，病理學(xué)上的診斷是輕度的血壓高。這樣，大學(xué)的校醫室說(shuō)沒(méi)什么事。但是我診斷的時(shí)候，就發(fā)現了上述的問(wèn)題。于是我說(shuō)，不是什么大事，但是可能有十二指腸潰瘍。于是給予了柴桂湯。
但是他本人不是很放心，又去做了精密檢查。最后還是確診了十二指腸潰瘍。于是他很震驚，和介紹他來(lái)的老師說(shuō)，漢方醫好牛逼，摸摸肚子就曉得。這個(gè)時(shí)候有胸脅苦滿(mǎn)，所以可以推定內臟的病變。只有腹直肌一部分的壓痛的話(huà)，沒(méi)有辦法確定的。對于胸脅苦滿(mǎn)的機理，有很多的研究討論，我過(guò)去認為適合肝功能減退有關(guān)。到了現在的很多年里，我們很多同志作了研究，上腹部的壓痛，和諸多內臟的病變的體壁反射都有關(guān)。仍然在討論中。這個(gè)老師外表上看起來(lái)體格是不錯的，腹肌緊張度不錯的，可是由于一些情況體力發(fā)生了消耗，成為了虛證。說(shuō)明人的證是在流動(dòng)的。
     如同前面說(shuō)的，使用柴桂加茴香牡蠣，對于膽石癥，膽囊炎有效果。但是有時(shí)候大柴胡取效的時(shí)候，可以發(fā)現大柴胡的速度快，其實(shí)不是方子的事，有時(shí)候就是實(shí)證的患者好得快。自愈力強。---軍按：確實(shí)如此，在臨床當中，有不少的患者，雖然我們選方用藥無(wú)誤，但卻總是不容易見(jiàn)到療效或者說(shuō)療效沒(méi)有意想當中的那樣的好，這些人實(shí)際上是其本身的自我恢復能力較差的緣故，而一些體質(zhì)較為壯實(shí)的人，雖然我們用藥有時(shí)也并不是那么精準，只不過(guò)是用方方向大致不錯而已，但其療效往往出于意外，患者總是對我們非常感激，而此時(shí)我的內心卻總是誠惶誠恐的更是慚愧的，因為我很明白，并不是我為他們治好了病，而是他們自己恢復了健康??！
     一個(gè)中年女生，膽石癥術(shù)后。一年后同樣部位疼痛。經(jīng)檢查，在肝內的細管腔內結石。手術(shù)已經(jīng)沒(méi)招了。經(jīng)介紹來(lái)我處就診。身體極度衰弱。腹部?jì)纱涡g(shù)痕。悲劇。全腹軟，右脅下輕度苦滿(mǎn)。她一直吃柴桂加牡蠣茴香。2，3個(gè)月后，疼痛去除了。停藥的話(huà)還是反彈，于是守方三年。體質(zhì)調過(guò)來(lái)了。術(shù)痕細如線(xiàn)狀。不見(jiàn)往日慘狀。取效乃至治愈，耗時(shí)較長(cháng)，此亦說(shuō)明虛證的狀況。
與人參湯的合方
    對于雜病，我的用法之一，治療上腹的疼痛，已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。但是實(shí)際上，有的胸脅苦滿(mǎn)，腹直肌痙攣，但是也有的是腹壁軟，心下有很輕度的水聲。有的人雖然沒(méi)有振水聲，但是肌肉緊張度低，也應該考慮是比柴桂湯更虛一點(diǎn)的癥候。說(shuō)起來(lái)更虛的癥候可能使用柴胡桂枝干姜湯或者柴芍六君子，但是又不至于，所以就是柴胡桂枝湯合方人參湯。---軍按：這三張方其實(shí)可以在此情況下相機酌用的，例如柴胡桂枝干姜湯上有口干口苦或頭汗、頭痛等上沖癥，下有便溏甚或輕度腹瀉、畏寒等所謂的下寒癥，中有胸脅滿(mǎn)微結的輕度結滯癥；而柴芍六君子湯除了有輕度的胸脅苦滿(mǎn)和腹部輕度攣急之外還有食欲不振而有嘔惡者，但其寒、熱的特征不夠明顯，換句話(huà)說(shuō)，該方證無(wú)明顯的寒、熱傾向；而柴胡桂枝湯與人參湯的合方的寒熱傾向是有的，但其中寒的比例大于上熱的比例，且具有人參證的心下痞硬及半夏證的嘔吐惡心和干姜證的下利，再換句話(huà)講，此方與柴胡桂枝干姜湯的表現是類(lèi)似的，均為柴胡證而兼上熱下寒者，但柴桂湯合人參湯的虛候更為突出，且兼嘔及腹部的輕度攣急及心下痞硬和食欲不振，是為二方的使用區別要點(diǎn)。
     一個(gè)三十歲左右的技術(shù)宅。去年春天開(kāi)始一直覺(jué)得胃痛。他父親原來(lái)就是胃癌過(guò)世的，所以心里很介意，覺(jué)得這下沒(méi)治了，諱疾忌醫。也是別人左勸右勸，來(lái)我處就診。
    我診察的時(shí)候感覺(jué)心下稍有痞硬，覺(jué)得應該還不至于惡化。右胸脅輕度苦滿(mǎn)，腹肌輕度緊張?？赡苁怯袧?。本來(lái)是給與柴桂湯。但是根據腹部整體的情況是偏軟的，于是給予了人參湯。三周以后面色變好了。癥狀基本解除，5個(gè)月以后，心下的壓痛也消失了。（老人按：我還是抱著(zhù)我的觀(guān)點(diǎn)，咱們假如把經(jīng)方顆粒劑設計的和咖啡條，糖條之類(lèi)的一樣就好了，除了盒裝，罐裝之外，可以零售，可以有5只裝，10只裝，30只裝，沒(méi)錯，就像計生用品一樣，就好了。方便使用，經(jīng)濟實(shí)惠，以后社會(huì )更進(jìn)步以后誰(shuí)要生產(chǎn)了找我設計啊。）
    雖然因為缺乏影像學(xué)的確診證據，但是患者最后恢復了健康。還是歸功于這個(gè)方子吧。
對于神經(jīng)癥狀 （應用法 三）
    第二個(gè)使用方法，是對于一些神經(jīng)癥狀或者不定愁訴的情況。
   相見(jiàn)三郎老師報道過(guò)，使用柴桂湯加芍藥治療癲癇的案例。我也深受其恩。但是我有的時(shí)候也就是治療神經(jīng)癥和癲癇時(shí)候光是用柴桂湯，覺(jué)得也很有效。對于癲癇的治療，我的經(jīng)驗遠沒(méi)有相見(jiàn)先生多，但是挺有意思的。我治療過(guò)一例真性癲癇大發(fā)作的男孩兒，一直服用抗癲癇藥，最后變得昏頭昏腦的，沒(méi)有積極性，還有遺尿。這時(shí)候給予1/3的抗癲癇藥，在給與1/3成人量的柴桂湯。雖然腹證不明顯但是會(huì )比較有效。半年以后，幾乎很少發(fā)作了。一年以后，腦波的異常很少見(jiàn)到了。這個(gè)孩子，使用了漢方藥以后，行動(dòng)活潑多了，可以和其他的孩子一起玩。還有一個(gè)小六的男孩。數個(gè)月前，一直反應腹痛，老是上不了學(xué)，到處看大夫，找不到原因，一直到一個(gè)大學(xué)附屬醫院，神經(jīng)科有懷疑問(wèn)題，于是看了腦電，認為是腹型癲癇。給予了抗癲癇藥，但是，情況卻變得不太好了。于是來(lái)到我處就診。瘦，腹肌緊張，先投與了小建中。但是沒(méi)什么效果。于是又投與了柴桂湯，可是，在兩三周內，也沒(méi)什么效果?；颊叩哪赣H也有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)，每次都一直問(wèn)問(wèn)到自己安心才罷休，我也感到有些小困擾。但是診斷是癲癇，我就毫不猶豫的堅持下去。一個(gè)半月以后，不怎么來(lái)了。我想，是不是覺(jué)得沒(méi)用不來(lái)了。結果之后有一天，母子又過(guò)來(lái)了。母親說(shuō)：“好了不少。最近還有點(diǎn)痛。怎么搞的?！彼贫嵌馁|(zhì)問(wèn)，使我感到比較囧。不管它，繼續原方。吃吃，又不見(jiàn)人了。來(lái)來(lái)去去，轉眼一年了。這幾個(gè)月又沒(méi)見(jiàn)到人。也就是最最近，母親又來(lái)了。說(shuō)，“還是托您的福。一直不錯，最近說(shuō)好像肚子又有點(diǎn)要痛的樣子，為了預防來(lái)取點(diǎn)藥?！毖哉Z(yǔ)，應對很正常，令人感到挺有意思的。
兒子的癲癇控制住了，母親的神經(jīng)質(zhì)也不知不覺(jué)消失了嗎?？傊?，可惜的倒是，最后也沒(méi)有確認腦電的改善。
----軍按：關(guān)于這一點(diǎn)，我有過(guò)一例教訓的，那是二零一二年冬季，曾接診了一名女性幼童一歲多的樣子，據其奶奶訴該患兒是早產(chǎn)兒，身體素質(zhì)較差，后因一次高熱數日不退后發(fā)生抽搐口中吐沫，之后即反復發(fā)作，經(jīng)醫院有確診為癲癇，雖然服用了各種的抗癲癇藥物，但是始終無(wú)法控制發(fā)作，每每需要住院治療，一家人都感到十分痛苦和糾結，并且非常容易感冒，隨即發(fā)生高熱不退，繼而抽搐發(fā)作，此次來(lái)診時(shí)，我視患兒體瘦膚白，易汗發(fā)黃，腹肌菲薄而大便偏干，當時(shí)予以柴胡桂枝湯1克、芍藥甘草湯1克，每天二次口服，二診時(shí)其奶奶訴藥后抽搐未再發(fā)作，而且最為明顯的是最近一次也沒(méi)有再感冒，雖然當時(shí)的天氣比較寒冷，而且變化頻繁，但并沒(méi)有再發(fā)生像往常那樣的傷風(fēng)感冒現象以及發(fā)熱，所以非常高興，但卻訴說(shuō)藥后大便并未改善而依然較干，而且晚上睡覺(jué)不夠安神，總是翻來(lái)復去的樣子，于是我就將柴胡桂枝湯改為柴胡加龍骨牡蠣湯1克和芍藥甘草湯1克，仍然給予二十天的劑量，當時(shí)開(kāi)了處方后我還有自鳴得意之感，因為我知道柴加龍牡湯也是有治療癲癇的療效的，甚至在我的心目當中還主觀(guān)的認為，柴加龍牡湯治療癲癇的療效應該強于柴胡桂枝湯的，而今在這里如此的調整處方，似乎更為切合此患兒的病情了！但事實(shí)是自此以后此患兒即沒(méi)有再來(lái)復診了，我心中頗為不解和疑惑，不知道究竟是什么原因導致了這個(gè)結果？走到春節后我才聽(tīng)同事和我說(shuō)起此事，原來(lái)患兒服用了第二次的處方后，并沒(méi)有像我內心所期待的那樣的效果，而是出現了相反的情況，即大便不但沒(méi)有得到解決，而且患兒晚上哭鬧不安，而表現為煩躁，感冒亦接踵而至，并且高熱不退而抽搐不已，只好上醫院就醫治療，而患者的家屬也對我的繼續治療失去了信心不愿意再來(lái)診治了。這件事對我的觸動(dòng)很大，我深深的為自己的自作聰明而感到慚愧和懊悔，這完全是由于作為醫生的我個(gè)人的主觀(guān)錯誤而造成的失敗，雖然當時(shí)我并沒(méi)有真正弄懂失敗的原因是什么，直到后來(lái)認真的反省方才明白，該患兒是一個(gè)明顯的虛弱體質(zhì)狀態(tài)，是不適合用含有大黃及龍骨牡蠣等攻瀉重鎮的處方來(lái)進(jìn)行治療的，而柴胡桂枝湯的強壯性調和才真的是針?shù)h的對之選，我們不要把目光總是關(guān)注或鎖定在方藥的本身功效層面，而應該與具體的“病的人”相互參應綜合考慮，最后選取一張較為恰當的合適的處方，并且有方有守假以時(shí)日，才能達到最后治愈的終極目的。---希望我以后不要再犯同樣的錯誤。



（柴胡桂枝湯證畢）

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加味逍遙散
出典和應用范圍
    加味逍遙散是在局方逍遙散的基礎上加山梔子和丹皮?！痘卮骸饭芩屑游跺羞b散。過(guò)去怎樣不曉得，現在加味方用的比較起原方要多。我也用此方用的很多。
    加味逍遙散在雜病里的使用范圍非常廣。原方逍遙散在傷寒里多用，雜病里用的少。雜病里還是用加味的多。傷寒里往往都用了柴胡桂枝干姜湯，輪不太到逍遙散。方如其名，在有逍遙性的熱的時(shí)候使用，----軍按：日本人在這里所說(shuō)逍遙的意思大概是往來(lái)、搖擺之意吧！也就是古方中說(shuō)的在少陽(yáng)的階段使用，虛實(shí)的話(huà)是虛證。柴胡劑，可以說(shuō)是和柴胡桂枝干姜湯相近。
     由于有茯苓和術(shù)，所以有去除水毒的作用。加味逍遙散，使用了丹皮梔子，丹皮的活血作用，梔子的作用，這些又加進(jìn)去了。漢方診療醫典指出，梔子，消炎解熱利尿止血，在充血吐血衄血黃疸時(shí)候可以使用。清水藤太郎在國醫藥物學(xué)中說(shuō)，“（梔子）作為消炎止血劑，主要用在充血或者有炎癥傾向的心煩癥狀時(shí)候，對于充血、吐血、黃疸等癥可以治療。主治心煩，兼治身熱，發(fā)黃?！?br>   除此之外此方也有鎮靜作用。還有，大冢先生說(shuō)，梔子對于皮膚色素沉著(zhù)，黑皮癥，肝斑之類(lèi)的，效果很好，對于口腔，食道疾病也是。對于這點(diǎn)我也在不斷臨床驗證。
使用要點(diǎn)
我個(gè)人的使用要點(diǎn)如下：
一、    主要是女性。尤其，中年女性。有些時(shí)候二十多的也有，要滿(mǎn)足以下條件。
二、    人流藥流后，婦科手術(shù)之后感覺(jué)越來(lái)越差這種人。
三、    很多都是神經(jīng)癥狀，所謂不定愁訴，就是那種感覺(jué)前不著(zhù)村后不著(zhù)店的感覺(jué)，特別是什么頭痛，頭重，頭暈，肩凝。
四、    患者自己覺(jué)得很不舒服，但是真查起來(lái)又沒(méi)有什么嚴重的征象。有時(shí)候有點(diǎn)胃下垂這種感覺(jué)的，氣色不太好，瘦瘦的人也是有的。
五、    不知道屬于神經(jīng)性癥狀還是器質(zhì)性癥狀時(shí)候，要去看有沒(méi)有心悸，心慌等癥狀。要睡了，安靜的時(shí)候，就開(kāi)始鬧騰了的，神經(jīng)性的心悸。走路，爬樓時(shí)候，心開(kāi)始慌，注意器質(zhì)性心臟病。
六、    把自己的癥狀，一張紙記滿(mǎn)滿(mǎn)的，注意是神經(jīng)性的為多。大冢敬節先生說(shuō)過(guò)的。確實(shí)如此，女性患者居多。
七、    忽然全身熱起來(lái)注意是血道證。桂枝茯苓丸或者加味逍遙散。實(shí)證前者，虛證后者。
八、    易疲勞，注意這種無(wú)力型體質(zhì)，用本方的機會(huì )不少。---軍按：這種情況在臨床上非常多見(jiàn)，病人的主訴一般是乏力、完全提不起精神等等，按照傳統中醫的認識往往容易判定屬于氣虛抑或這虛那虛一類(lèi)的而只想到用補益類(lèi)的方藥以針對之，當然我們也不能完全排除虛弱的情況，但要引起我們注意的是一定要關(guān)注到患者的整體特別是神態(tài)表現在此時(shí)對于實(shí)際病情的判斷上是具有重要意義的，千萬(wàn)不能忽略這一點(diǎn)，并且據筆者臨床多年的觀(guān)察，真正由于虛弱原因者為數甚少，而神經(jīng)精神系統問(wèn)題導致這種情況者確為數眾多，例如仲景在描述柴胡加龍骨牡蠣湯證時(shí)用到了“一身盡重，不可轉側”這種直白如畫(huà)的辭匯，難道還不能對我們有所啟發(fā)嗎？
九、    晚上睡不好。睡不著(zhù)。白天困。吃飯后犯困。這種脾虛的無(wú)力感，注意本方。---軍按：這種飯后犯困的癥狀也同樣見(jiàn)于半夏白術(shù)天湯證（指李杲方），其方即參芪蒼白二陳湯去甘草，加澤瀉、黃柏、天麻、神曲、麥芽、干生姜而成，用于平素胃腸虛弱者，胃內有停水，或由于外感，或者是由于精神沖動(dòng)或飲食不潔等原因導致之胃內水毒竄擾上逆所致之眩暈、頭痛同時(shí)發(fā)生嘔吐者，，一般詢(xún)問(wèn)患者的時(shí)候會(huì )有食后犯困的表現，但多見(jiàn)于瘦型而貧血者，胃內有停水，頭痛部位以眉棱骨至囟門(mén)附近尤為顯著(zhù)，心下痞滿(mǎn)，腹軟、脈弱，臨床主訴常以眩暈、頭痛、嘔吐為順序，更以肩酸痛、背部發(fā)硬、足冷為重點(diǎn)，以食后而覺(jué)身體倦怠、嗜睡者為本方證之當然目標。鑒于上述，此二張方是需要區別使用的，宜注意。
十、    月經(jīng)異常，量少，或者閉經(jīng)。
十一、    男性也有適應癥等。
腹  證
    我會(huì )綜合一下腹證做出判斷.
雖然有腹壁薄，體型瘦的，但是肥胖的人也有不少的?？傮w來(lái)說(shuō)，腹力較弱，緊張不夠。右邊脅下輕度苦滿(mǎn)。有時(shí)候有胃內停水的情況。臍旁動(dòng)悸亢進(jìn)，輕度淤血癥候。
構成和應用
   逍遙散，本意是為了去除逍遙性的熱。逍遙散和柴胡桂枝干姜湯挺像的，其間的差異很微妙?！辜游跺羞b散，對于血道癥，(老人按：依某網(wǎng)站注解：即女性在青舂期、生理期、生產(chǎn)時(shí)及更年期,所發(fā)生的目眩、氣血上升、肩膀僵硬、頭痛、疲勞等各種癥狀)神經(jīng)癥，效用都不錯。
    此外我對于胃腸弱的人也會(huì )用該方。長(cháng)不胖，老是肚脹，沒(méi)食欲，吃一點(diǎn)就飽，肚子老不清爽，腹部軟弱，力量不足。有時(shí)候胃內停水，有的沒(méi)有。這些時(shí)候，一般先考慮六君、四君、安中、人參湯，對于一些女生，對自己的肚子癥狀反應特別敏感的，我會(huì )用加味方，有時(shí)候會(huì )特別特別好。通常這些人會(huì )有點(diǎn)便秘，該方使用后會(huì )改善，對于便秘，腹瀉交替的人，該方也有雙向調節作用。

便秘腹瀉交作

    50歲主婦。常年胃腸虛弱，胃下垂，胃動(dòng)力不足，易于腹脹腹瀉，不然就是便秘。腹瀉的時(shí)候伴有腹痛。
便秘持續時(shí)使用緩瀉劑，那就導致痛泄。忍著(zhù)便秘的話(huà)，痔瘡就出來(lái)了。六年前其實(shí)也做過(guò)手術(shù)，所以沒(méi)辦法，逼急了只好使用瀉藥。腹脹是以臍為中心，沒(méi)有食欲。肚子的事情很愁人。此外父親也是胃潰瘍，最后走了，所以自己也是提心吊膽。眠差，頭暈，背痛。
     診察，骨架子高，肌肉勻，體格不錯的主婦。物理診斷無(wú)大礙。但是手發(fā)涼，脈沉小細。腹壁軟弱，腹脹，鼓音，感覺(jué)氣很多。左右肋弓直下有點(diǎn)抵抗，心下有點(diǎn)微弱的水聲。
肯定是虛證。先給六君子，不行再用真武。但是患者特別特別特別特別的介意這樁事情，晚上也睡不了，對于這種很傷不起的狀態(tài)，我給予了加味逍遙散。過(guò)了兩周來(lái)復診，患者笑逐顏開(kāi)，四天左右稍稍便變軟，腹部感覺(jué)不錯，十天左右腹瀉止，又過(guò)了兩周，一切癥狀都基本解除。這個(gè)患者的治療時(shí)機才是開(kāi)始，以后怎么樣還未可知。這里說(shuō)的都是些值得不錯的，實(shí)際上有很多都沒(méi)那么簡(jiǎn)單，要那么簡(jiǎn)單，我豈不是天下名醫了。（老人按：實(shí)在人說(shuō)實(shí)在話(huà)，實(shí)在話(huà)不是好聽(tīng)的話(huà)，…所以我覺(jué)得信念很重要。）
甲亢續發(fā)的糖尿病以及不定愁訴
    浦澤K，44歲主婦育有一子，某醫院護士長(cháng)。被我一朋友介紹，前年晚秋來(lái)就診。
    病史：11年前甲亢，一年后代代木醫院手術(shù)。術(shù)后，登臺階則氣短難受。一年前糖尿病，在J大就診，2月后頭頸發(fā)僵，頭痛頭暈，咽喉阻塞感。在整形外科（老人按：日語(yǔ)的整形外科主要是指一些理療、手法）做牽引，被診為肩頸綜合癥。常常覺(jué)得頭上像蓋著(zhù)帽似地，堵得慌，早晚手腳腫，容易便秘，需要吃瀉藥?；颊哒f(shuō)她自己，常常的由于這一些主訴，麻煩到我的朋友。
    體格不錯，稍微有點(diǎn)胖，肌肉緊張度有點(diǎn)差，脈小，腹部弱，有點(diǎn)涼，臍的右下方有點(diǎn)壓痛，有點(diǎn)淤血的感覺(jué)，志室穴壓痛。
    最初以水腫為目標，投以防己黃芪湯加半夏厚樸湯，十天。沒(méi)用。后來(lái)又對短氣給予了炙甘草湯2周。沒(méi)用。再考慮，體格也有虛的一部分，肚子冷，根據不定愁訴，給予了加味逍遙。半月后，狀況很好。肩膀也好多了，然后自己說(shuō)也不麻煩我那朋友了。一個(gè)月后，飯后2小時(shí)的尿糖也沒(méi)有了。好玩的是，面色變好以外，膚質(zhì)也變好了，漂亮到會(huì )讓人認錯人。在醫院里大家看到護士長(cháng)變漂亮了，都跑來(lái)找我，哥表示了壓力和震驚。
原因不明腸出血
    吉村S，四十歲未婚。女。前面說(shuō)的浦澤的同事。被介紹來(lái)診。
兩月前突然發(fā)燒38.7.拉肚子一直拉。拉肚子，粘液便，便血，不斷。輕度腹痛，腹部膨滿(mǎn)感。無(wú)力，常常燒到38度。但是醫院檢查，腸胃無(wú)明顯病變。覺(jué)得很怪，深入詢(xún)問(wèn)。說(shuō)是兩年前有本態(tài)性低蛋白癥。各種家庭煩心煩神事…（省略不翻譯了。）總之神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)變得更受到了摧殘。我認為就是心身疾病?；颊吆苁?，站著(zhù)都不容易。面色差，面容憔悴。脈沉細數。腹診，腹力極差，空，能摸到內臟的感覺(jué)。闌尾炎術(shù)后痕跡。左下有點(diǎn)燥屎能摸到。自己也說(shuō)有點(diǎn)便秘。腰背志室壓痛。
     開(kāi)始給予真武湯。為加強消化，合并人參湯。10天后一次嚴重出血后血止，粘液便也減少，可是發(fā)燒沒(méi)有好。月經(jīng)痛很?chē)乐?，肩膀酸。于是給予加味逍遙散加附子0.5克，加附子是因為考慮到陰證。喝了加味逍遙散，六七天后，稍微有點(diǎn)出血，有點(diǎn)水樣便，漸漸地粘液也消失了，體力恢復。十天后高興的來(lái)回報。
    這天，肩膀很酸，肩背上使用了針刺補法。當時(shí)感覺(jué)很棒。后天回饋：針刺以后，感覺(jué)非常好。感覺(jué)有身體內部的流動(dòng)和滲透感，回家的電車(chē)上，感到肩膀一下子舒展了。半月后反應，腹瀉止，粘液便幾乎痊愈。增了2公斤，體力變好。去醫院也很有精神。和醫院的患友以及我的朋友說(shuō)自己感覺(jué)很好了。
     對于很多癥狀，中藥可以速效的。這個(gè)患者也是有幸，都是這種見(jiàn)效快的癥狀。只是其實(shí)她也是吃了感覺(jué)不錯，然后就一直成為中藥粉絲的一個(gè)。
強烈更年期障礙
    巖原。49歲，牙科醫生。5年前不幸喪夫。一己之力使自己的丫頭進(jìn)入了牙科大學(xué)讀書(shū)。參加丫頭的畢業(yè)典禮，從石川縣來(lái)京，順道來(lái)診。
病史，34歲妊娠中斷失敗，子宮切除。此后一直身體差，都是拼命工作到現在的。（老人按：所謂大和撫子，此之謂與？）2年前的醫師年尾聚會(huì )回來(lái)以后，突發(fā)頭暈，然后就常常頭暈，疲勞，倦怠，憂(yōu)郁。時(shí)時(shí)動(dòng)悸，耳鳴，肩凝，頭痛，對自己的健康狀態(tài)很擔心，總是不安。（老人按：身邊有多少這樣的苦命女人，我們難道不應該好好憐惜她們么?。┡吕?，便秘，一星期前有點(diǎn)出血，然后白帶變多，第二天又出了些血，自己也是害怕別是有什么大病吧，月經(jīng)已無(wú)，考慮為更年期癥狀。
    面色差，瘦，脈小，腹壁薄，右邊輕度胸脅苦滿(mǎn)。臍左上有中度的動(dòng)悸。志室穴壓痛。下腹有手術(shù)痕跡。
果斷投以加味逍遙散。一月后?；颊邅?lái)信?！扒奥圆槐?，致以歉意。蒙貴藥福音，一月以后，體況極佳，身輕神爽而能克盡俗務(wù)，感佩之心筆墨難盡。惟再請診治，續服盡功是望。不想近日感受患者風(fēng)邪，今日方愈，即速書(shū)此以表拳拳。帶下大減，近今日午前略有見(jiàn)紅，立止。未敢遠行，故有勞體不足之嫌，今日乘車(chē)，未覺(jué)不適，實(shí)為歡喜?！?br>神經(jīng)癥的婦人給予加味逍遙散
    神經(jīng)癥，血道癥，看態(tài)度，面色，一進(jìn)診室，我大概心里就有數了。惴惴不安的，矯情的，憂(yōu)郁的，疑心重重的，吞吞吐吐說(shuō)不清話(huà)的…但是，開(kāi)始不說(shuō)，啟發(fā)她說(shuō)。一說(shuō)，好嗎，那是有如滔滔江水綿綿不絕的。那時(shí)候我就沉默了。以本人經(jīng)驗，放她說(shuō)，能講倆鐘頭的多了去。一輩子的酸甜苦辣全給釋放出來(lái)。有時(shí)候也有來(lái)的時(shí)候，靜靜地呆著(zhù)，我不怎么在意的。然后她留心的慢慢開(kāi)始說(shuō)，“我都寫(xiě)下來(lái)了”。一張小紙遞過(guò)來(lái)了。我一看，得了。就她了。這種就要注意神經(jīng)癥的問(wèn)題。一般婦人這種狀況，我先考慮加味逍遙散，然后鑒別考慮柴胡加龍牡，女神散，人參湯，附子理中，或其他。
特征
    該方運用適應癥廣泛。主訴豐富多彩。自覺(jué)癥狀多。種類(lèi)多。變化多。醫生掉進(jìn)去出不來(lái)。常常都是心理性的不快，注意都有潛在不安感。我集中說(shuō)一下。
動(dòng)悸，心悸
    胸部動(dòng)悸，心臟跳得快，脈搏快，常常是患者自己很擔心心臟的問(wèn)題，安靜的時(shí)候，睡覺(jué)的時(shí)候，感覺(jué)好像挺嚴重的，其實(shí)就是一種神經(jīng)癥。這種時(shí)候往往就開(kāi)始整個(gè)心胸有強烈的不安定感，醫學(xué)上就是不安發(fā)作。這時(shí)候你要是問(wèn)他，“自己覺(jué)得心臟有問(wèn)題吧？”他要是老實(shí)，自然會(huì )說(shuō)，是的。但是有人隱瞞的，這種人，難治。
    有的人會(huì )肚子感到動(dòng)悸的。他們會(huì )覺(jué)得“我擦、別是有嘛事兒吧”。不安感?？梢杂|到臍旁或者心下的動(dòng)悸。這時(shí)候，中醫認為屬于水分悸，或者叫心下悸。
    奔豚氣，可能就是腹部大動(dòng)脈搏動(dòng)的發(fā)作性亢進(jìn)。精神醫學(xué)的不安發(fā)作，或者是叫歇斯底里發(fā)作。這比較是偏于身體的癥狀。一般是跟著(zhù)自律神經(jīng)失調出來(lái)的。
    奔豚氣，動(dòng)悸，用苓桂很好，加味逍遙散也有用的時(shí)候。用后者的時(shí)候往往是，比較慢性化的動(dòng)悸。
     有很多人雖然心實(shí)際跳的不是那么快，自己也很擔心的。感覺(jué)到心慌心悸。心跳的不快，但是心音比較強，但覺(jué)得確實(shí)就是心臟在動(dòng)，其實(shí)不少都是腹部大動(dòng)脈的一種回音。
    剛當大夫的時(shí)候，去了一個(gè)缺醫少藥的地方。半年。有這么一個(gè)中年婦人，覺(jué)得是不是因為沒(méi)錢(qián)所以得病的呢，總之一直動(dòng)悸。常常往診。有時(shí)候真的很不方便，跑來(lái)跑去…那時(shí)候使用的都是鎮靜劑，現在想想要用加味逍遙就好了。


失眠  疲倦
   適應癥中，失眠很多。
   該方的適應證就是，入睡難。好不容易睡著(zhù)吧，盡是夢(mèng)。有點(diǎn)動(dòng)靜立即醒。起來(lái)就和沒(méi)睡似地。但是說(shuō)是睡不著(zhù)，不如說(shuō)就是擔心?！霸憷矝](méi)睡好?！薄斑@下歇菜了”?！鞍滋炜隙](méi)戲了?！?br>    38歲的一個(gè)主婦。初產(chǎn)，覺(jué)得很不安，怕難產(chǎn)。出產(chǎn)前，總是很慌。醫生給予精神安定劑，眠仍差，余癥可。到晚上，就怕，“完了，又不知道能不能睡了”?？措娨?，使自己困。感覺(jué)到困之后，于是立即鉆被窩，一動(dòng)不動(dòng)的，睡，好不容易睡了，早上覺(jué)得睡得特淺，真的緩不過(guò)來(lái)。生產(chǎn)以后還是不行。睡不好。覺(jué)得還不如不tmd生了呢。覺(jué)得孩子真是來(lái)討債的。很疲勞，白天起不來(lái)，晚上躺不下去。臉色和健康人其實(shí)差不多。身體豐滿(mǎn)。腹診輕度胸脅苦滿(mǎn)。左下腹淤血壓痛。這是加味逍遙散證。易于疲勞是一個(gè)特征。有的人，像這樣的患者，看著(zhù)是覺(jué)得沒(méi)什么事的，也有的，比較瘦，面色差。于是投以加味逍遙散，一周過(guò)去睡覺(jué)還是不行，芍藥加到5克，我遇到不眠情況嚴重的時(shí)候，會(huì )加芍藥。一周后睡眠變好，5小時(shí)。越來(lái)越能睡了。之后“更想睡了。以前是想睡睡不了?，F在被叫醒還是想多睡。睡少了，就會(huì )覺(jué)得不好?！憋@示出對于睡眠的貪欲、
    所以本質(zhì)上其實(shí)不是睡不著(zhù)，而是對于睡覺(jué)的一種不安，一種貪心。（老人按：其實(shí)在當代的各種思潮侵襲，包括過(guò)度的“養生”。也是一個(gè)枷鎖。）這種貪心的生起，背后也是有原因的吧。還不好解釋?zhuān)且菜闶羌游跺羞b散的一個(gè)證吧。
     主訴易疲勞來(lái)院的人也不少，內科一般就說(shuō)，啊你這個(gè)沒(méi)事。你自己別折騰。這種疲勞確實(shí)有很強的心因性。普通的疲勞比如運動(dòng)后的疲勞，是感到比較放松的。這種是難受的。自己也覺(jué)得，哎喲喂，別是得了什么沒(méi)治的吧。
     一個(gè)40歲的女人，生來(lái)體虛。懷了四次，妊娠中斷、流產(chǎn)什么的沒(méi)完。頭暈，心臟壓迫感，手腳麻，嘔吐感，有時(shí)就有。不安焦慮，易疲勞，失眠，對家庭事業(yè)不滿(mǎn)。來(lái)院。以易疲勞就診。一進(jìn)診室，首先和你說(shuō)的就是累。至于其他的癥狀，只要你開(kāi)始打開(kāi)話(huà)匣子，于是對方就開(kāi)始傾訴了。這時(shí)候，就會(huì )一下子看穿她的不安。這種血道癥患者都是這樣，給個(gè)小口子，后面會(huì )說(shuō)出非常多的自覺(jué)癥狀，該患者，冷癥，瘦弱，肌力不是特別強，脈沉細軟，腹部薄弱，臍旁動(dòng)悸，左下腹壓痛，投以加味逍遙，也是曲曲折折，最后總算是臨床緩解得很滿(mǎn)意。
高血壓
    該方使用要點(diǎn)，已經(jīng)如前述，虛證，心因性主訴，不安。包括，動(dòng)悸，頭痛，頭暈，失眠，耳鳴，盜汗，疲勞。但是千差萬(wàn)別中，透露出一點(diǎn)，就是內在的不安。（老人按，這個(gè)和方劑通常歸納的肝強脾弱有差，說(shuō)不上來(lái)）
     最近一個(gè)雜志社要出漢方的特集。想做一個(gè)漢方治療的實(shí)例。記者帶來(lái)了一個(gè)中年婦女。數年以前開(kāi)始高血壓。開(kāi)始是公司的健康體檢。查體血壓180/110.各種醫院各種治療效果不確切，一般就是降壓藥，有的地方大量的使用，吃的人都迷糊了。
但是就這樣從頭開(kāi)始慢慢絮叨，真的可以變成緊箍咒的。而且那意思就是，“我不吃抗壓藥就不行，所以你就看著(zhù)辦吧?！眴?wèn)她“自己有什么特別不舒服的么?！薄氨I汗頭痛耳鳴目眩左手左半身麻痹?！备鞣N不爽，說(shuō)自己沒(méi)著(zhù)沒(méi)落的?！澳?，很在意自己的身體啊?！薄鞍?，傷不起啊有木有?！彼越^對可以看出那種深處的不安。脈沉微，心下動(dòng)悸，右下腹壓痛，瘦，怕冷。雖然貌似低血壓，但是BP150/98.逢到這種，我就用加味逍遙散。血壓和精神都會(huì )得到安定。更年期，神經(jīng)癥狀不是很?chē)乐氐某粤怂幰院?，神?jīng)上是沒(méi)什么問(wèn)題但是血壓確實(shí)能下來(lái)。停藥的話(huà)又會(huì )翻上去。有的人，吃著(zhù)中藥感覺(jué)不錯，忙起來(lái)一停又上去的情況也是有的。
這個(gè)女性我給予了加味逍遙。吃了一周，很多問(wèn)題就沒(méi)了，壓降至120/70，這個(gè)是和她體型相應的血壓。記者很高興，覺(jué)得中藥很強大。在我而言，這接著(zhù)依然是我的責任了，好人做到底。但是，前景預后會(huì )怎樣還是不好說(shuō)的。
皮膚病
    加味逍遙散+四物，對于虛證的婦女濕疹不錯。有過(guò)一些治的不錯的案例，這時(shí)候的濕疹，你注意一下可能不是特別的扎眼，不是看起來(lái)特嚴重，但是患者自己很癢的。去年，某一個(gè)國立研究所的課長(cháng)F先生，打電話(huà)說(shuō)他的同單位的T博士有些事情想咨詢(xún)，T說(shuō)她眼睛周?chē)l(fā)黑，想美容。梔子一天4~5克的加味逍遙，叫她吃吃看。據說(shuō)她是比較那種不是特別體格好的人。大塚敬節先生說(shuō)，梔子對黑皮癥，肝斑好用，我記得特清楚。數月后，我都有點(diǎn)忘掉了，有一天突然的，T帶著(zhù)禮物來(lái)了。精神不錯。眼睛旁邊是沒(méi)什么問(wèn)題啦。據她說(shuō)，當時(shí)眼睛周?chē)_實(shí)很黑。F是看不下去了找到我這兒的。（老人按：敢情脈都沒(méi)摸。）查體右脅下輕度苦滿(mǎn)。我和她說(shuō)，可以繼續吃一點(diǎn)的。




（加味逍遙散畢 ）

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回復 新鮮事

舉報

真武湯
    少陰病的代表方。適應癥很廣，外感發(fā)熱的不發(fā)熱的都有機會(huì )使用，有點(diǎn)像太陽(yáng)病篇的葛根湯。關(guān)于這個(gè)方的口訣很多，我以前在《處方應用實(shí)際》里面寫(xiě)過(guò)，此不贅述。主要說(shuō)說(shuō)別的。

燒不退

感冒了，大多是頭痛惡寒發(fā)熱，脈浮的話(huà)，主要就是麻黃葛根桂枝之類(lèi)方。
有的時(shí)候也有燒起來(lái)怎么整都很難退的情況，這種就要注意了，可能就直接是少陰證。就要麻附辛湯或者是這個(gè)方子。
傷寒的一般發(fā)展是按著(zhù)六經(jīng)的順序（老人按：顯然這位是支持內經(jīng)-傷寒相關(guān)的）但是實(shí)際上，上來(lái)就是少陰的也有的。山田正珍說(shuō)，感冒了，實(shí)熱，考慮太陽(yáng)，虛寒，考慮少陰。（《傷寒論集成》）說(shuō)起來(lái)是太陽(yáng)脈浮，少陰脈沉，實(shí)際操作起來(lái)不完全是說(shuō)的這么簡(jiǎn)單的。岡野正憲先生在這方面是比較有經(jīng)驗的，學(xué)會(huì )也發(fā)表過(guò)幾次這方面的文章。
    在三四年前，那時(shí)候興流感，我也沒(méi)逃了。于是就是走正常的線(xiàn)，吃了麻黃湯，但是沒(méi)有什么效。到了第二天，還是怕冷。乏得很。我一量，38度，一天就在吃葛根湯，沒(méi)什么用。我就吃小承氣，更糟了。（老人按：敢情這是要驗證傷寒條文?。?br>之后到了晚上，想想老師的話(huà)。說(shuō)，感冒兩三天還沒(méi)好，就該考慮一下少陽(yáng)證。但是自己一掂量，還是怕冷，有表證，試試柴桂湯。于是吃了兩回柴桂湯睡了（老人按：可見(jiàn)他的方法也是急癥頻服的）第二天，36.8度了。比較安心，但是沒(méi)過(guò)半天，又開(kāi)始怕冷了。一天看門(mén)診看得夠嗆，晚上的時(shí)候，躺床上一量，又是38度。有人可能覺(jué)得說(shuō)38度沒(méi)啥。我是十年趕不上一次這樣發(fā)燒的。還是挺難受的。
怎么喝柴桂湯都不中，試過(guò)小柴胡也不行，第二天一整天都很畏寒難受，忍受著(zhù)工作一天，晚上幾乎就是一頭扎床上累得不行。背上冷的捂不溫，思來(lái)想去，覺(jué)得是陰證。這時(shí)候老婆也來(lái)看我了，說(shuō)，還行么你，大叔來(lái)電問(wèn)候你了，說(shuō)不好吧，喝喝真武湯。
馬上讓老婆急煎，從床上掙扎坐起來(lái)，吹一吹趁熱開(kāi)始喝。喝完往后一倒，這樣呆著(zhù)，說(shuō)來(lái)也妙，困擾多時(shí)的背冷很神奇的就沒(méi)有了。而且感到整個(gè)狀態(tài)很快就改善了。真不是吹的。之后特別困，就睡著(zhù)了。緩緩睜開(kāi)眼時(shí)已經(jīng)是凌晨了，身上小汗。沒(méi)管它，又昏昏睡著(zhù)了。一直沉睡到次日早。醒來(lái)的時(shí)候感到神清精神佳，測體溫37度。續服了一天，完全恢復。
事后再想，那個(gè)時(shí)候忒忙了，看病可能是被傳染了。所以也就直中少陰了。----軍按：人體發(fā)病要與機體即時(shí)的動(dòng)態(tài)的即時(shí)狀態(tài)相關(guān)聯(lián)，這個(gè)道理《內經(jīng)》講得最清楚，所謂“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”、“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，等等，總之是說(shuō)明在發(fā)病學(xué)上，我們不能太過(guò)關(guān)注外來(lái)的因素，而也要注意到機體內在因素的一個(gè)方面，而從另一個(gè)側面來(lái)講的話(huà)，內在因素應該在發(fā)病學(xué)中占據著(zhù)更為重要的位置，有一句民間的諺語(yǔ)叫做蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋，換句話(huà)說(shuō)就是：只要這個(gè)雞蛋沒(méi)有縫隙，雖然蒼蠅還是一樣的不可避免的存在，而兩者之間是不會(huì )有什么事情發(fā)生的。

慢性腹瀉

    虛弱體質(zhì)的人，說(shuō)起來(lái)用真武湯的機會(huì )挺多。體力還行的人，可以考慮半夏瀉心湯。但是臉色很差又怕冷的人，這個(gè)首先要考慮。這個(gè)問(wèn)題，并不稀奇，我這里稍微說(shuō)說(shuō)。
    數年前我在看病正忙得緊的時(shí)候，護士把我叫去了，我想著(zhù)什么事兒呀這么趕。原來(lái)是一個(gè)患者投訴，“我來(lái)看腹瀉的，現在更拉稀啦，咋整的？”我倒不記得名字了。一查病歷，大塚敬節老師的病人。難道大塚老師誤診了？不是吧？真覺(jué)得奇怪，一個(gè)念頭閃過(guò)腦際?！罢垎?wèn)您是不是直接從冰箱里拿出來(lái)就喝了呢？”患者很詫異的說(shuō)，是啊，那當然。于是改我詫異了。我于是和他說(shuō)了，這個(gè)要熱了吃，你這是中寒，這藥熱了才會(huì )起效。再后來(lái)，護士反映病人說(shuō)熱了確實(shí)有效。大塚老師后來(lái)和我說(shuō)，真武湯還是要熱了吃才容易止冷瀉。這一點(diǎn)，患者后來(lái)非常注意。---軍按：不忽于細而必謹于微，看了這節文字后就不由自主的使我想到了這句名言，作為醫者在臨床實(shí)際當中，我們要認真的注意到診斷治療的方方面面、每個(gè)環(huán)節的細節，如果這位患者如此情況，醫者不加考慮、不予追問(wèn)而更改治療措施的話(huà)，后果應該是可想而知的了，這種認真負責的處置態(tài)度是非常值得我們學(xué)習的。

古代的溫補藥

這是一首古代的補方。
昭和四十八年，日本東洋學(xué)會(huì )醫學(xué)會(huì )關(guān)東支部例會(huì )。我發(fā)了兩篇文章，在東洋醫學(xué)會(huì )志，25（1）上。關(guān)于小便不利兩則。
    一個(gè)很不可思議的例子是一個(gè)二十多的女性，非常瘦，非常弱，小便困難。用了五苓散什么的效果不是很明顯，于是給予了真武湯補一補。
我想加入她一直吃利尿劑，會(huì )對身體不好，所以說(shuō)選擇漢方應該是一個(gè)正確的選擇。這個(gè)患者服用了真武湯之后，體力比較回復，癥狀也很快改善。另外一例，是在服用真武湯之后，又服用了五苓散，于是改善了。
其他
   也有對濕疹有效的案例。但是都是比較小的，然后看起來(lái)有點(diǎn)不是很有精神的。（老人按：陰證狀態(tài)的疹吧）
（二）更年之女子
    主訴耳鳴求診。診察時(shí)了解到血壓較高。惴惴不安總在擔心的樣子，虛弱體質(zhì)，眠差，易疲勞，不安而不敢外出。瘦人，腹部軟弱，但是沒(méi)有胃內停水所以給予溫清飲加鉤藤3.0克。于是，數月間，血壓130,140~80.  可是耳鳴沒(méi)什么改善。雖然如此，患者還是自我全身感覺(jué)不錯，好不容易開(kāi)始能睡好了，也能出去旅游了。挺高興。繼續服用漢方藥。已經(jīng)快十年了。
（三）F．54歲，主婦。
    十年前開(kāi)始耳鳴。左耳聾。有的時(shí)候目眩頭暈，嘔吐會(huì )激烈發(fā)作。在J大學(xué)診為美尼爾氏綜合癥。眠差，易疲，肩凝，食欲低，易于便秘。最近發(fā)作頻繁，5日一次。
體格中等（原文：中肉中背），膚色白，腹部稍微肥滿(mǎn)，軟弱。血壓190/110.投以加味逍遙散。兩個(gè)月后，頭暈減少為一個(gè)月犯一次?？墒窃俪?xún)蓚€(gè)月，耳鳴，頭重，眠差改善不明顯。血壓，好的時(shí)候150/88,高的時(shí)候180/92. 搖擺進(jìn)退。
    此時(shí)使用溫清飲加鉤藤3.0克。一月后，頭重感消失，食欲好轉，血壓150/88。50天以后，眠佳。4個(gè)月之后，血壓在寒冬時(shí)期就是160/88,天氣變暖時(shí)就是140/80.基本上是穩定的。迄今一年，續服藥中，感覺(jué)不錯。
鎮靜。安定精神?？刂蒲獕悍矫?br>    這些案例的共通點(diǎn)是，神志不安，同時(shí)有眠差的傾向。情志表現多種多樣。虛實(shí)的話(huà)，很?chē)乐氐奶撟C之外各種虛證都可以算，馬馬虎虎還行的。陰陽(yáng)的話(huà)，算是陰證。腹診特點(diǎn)不明顯，胃內停水啊胸脅苦滿(mǎn)啊都木有。
（一）T．30多歲男子。公共媒體導播。數年前，身上便發(fā)10元硬幣大的疹子。在外出差多，有時(shí)候不得不大伙兒一起洗澡，很郁悶。我們看到他的疹子之后，就很理解他的心情了。
疹子的基底是紅的，上面掩著(zhù)干燥的白色痂皮。很癢，痂皮剝落，血就滲出來(lái)?？雌饋?lái)很臟。初步的印象：尋常性干癬。腹診：稍瘦，全體柔軟。特征不明顯。
     使用了溫清飲，同時(shí)依據寺師睦宗的經(jīng)驗用藥，加柴胡3克，紅花2克。再加上我自己的經(jīng)驗：荊芥2.0 樸樕3.0---軍按：樸樕可代之以連翹。一個(gè)月整之后，再診。上肢還有兩三個(gè)地方好轉中，其余的疹基本上都好的不錯了。對這么快我自己也有點(diǎn)震驚。
    可是2個(gè)月后患者沒(méi)復診了。
    然而一年后患者又來(lái)了。皮疹很?chē)乐?。再投本方，一個(gè)月之后疹子又退了。最后的最后，不知所終。
（二）中年 主婦
    顏面皮黑。黑皮癥。諸治無(wú)效。
開(kāi)始，稍微有些熱感，癢感。體格好，稍稍肥滿(mǎn)。腹部肉不少，柔軟有彈性。
倍增了梔子的用量，使用了此方。數月后，癢感熱感消失。皮膚呢，變得一塊塊的白。我想，杯具了，這樣子下去大花臉了。
    之后的一年，婦人自己不來(lái)了，她會(huì )派個(gè)人來(lái)拿藥。我也漸漸忘卻此事。
    有一天我院來(lái)了個(gè)不常見(jiàn)的女人，一見(jiàn)我仿佛是舊知，費好大勁我才想起來(lái)原來(lái)她就是原來(lái)那個(gè)黑乎乎的患者。完全恢復常色了。

（三）30左右 女
     脖子，肩項，腹背發(fā)疹。癢。皮科開(kāi)了涂劑，注射劑。用的話(huà)就好不用反彈。丘疹不清晰，膚厚，龜裂。色素沉著(zhù)。顯得黑?？紤]為慢性濕疹的類(lèi)型?；颊呤?，怕冷，考慮陰證，當歸飲子、加味逍遙和四物，不效。十味敗毒散，變糟?？雌饋?lái)很臟，我想來(lái)想去，試著(zhù)用了溫清飲。意外的，瘙癢迅速止住，一個(gè)月后，皮膚肥厚轉好。