最近，助手告訴我，那位患有特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的少年病情穩定了，咳喘平，腹水退，下肢浮腫消失，心律雖然不齊，但心率已經(jīng)減為80次。我很高興。 這位少年是我特別關(guān)注的病人。他自幼有哮喘，后經(jīng)常發(fā)作，檢查提示：肺動(dòng)脈高壓（90mmHg），右心擴大，二尖瓣、三尖瓣輕度返流，肝腫大。診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，支氣管哮喘。這幾年發(fā)作頻繁，導致退學(xué)在家，每夜不得平臥，動(dòng)則喘促。去年年初開(kāi)始在我門(mén)診治療，我用桂枝茯苓丸丹參、川芎、牛膝，癥狀逐步好轉，能下樓活動(dòng)，大家都非常欣喜。不料去年年底感冒發(fā)熱，咳喘大作。我先用小青龍湯去麻黃，癥狀有好轉，改用木防己湯，癥狀加重，咳喘痰多，整夜無(wú)法平臥，復診時(shí)竟然坐輪椅進(jìn)入。少年精神萎靡，脈數無(wú)倫，而且腹大如鼓，下肢浮腫，心功能極差！我改用如下配方：茯苓30克、桂枝30克、五味子10克、生甘草5克、干姜10克、細辛5克、紅棗30克、白芍15克，服藥后當夜咳喘即緩，后此方白芍改為赤芍，五天一轉，連續服用半月，病情完全穩定。 肺動(dòng)脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導管測得的肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征。肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨立存在，更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，最終可導致右心衰竭，甚至死亡。在我的門(mén)診上，肺動(dòng)脈高壓不是很多，但還是可以見(jiàn)到的，特別是那些患有咳喘宿疾的中老年人，氣喘吁吁，唇暗面紫的，我經(jīng)常用桂枝茯苓丸加味治療。少年的肺動(dòng)脈高壓唯此一例。按照方證相應的原理，少年眼圈黑、舌底靜脈稍曲張，下肢皮膚暗浮腫，我依然用桂枝茯苓丸加味，效果依然滿(mǎn)意。但這次大發(fā)作，是外感引發(fā)肺部感染，心衰加重，咳喘不休，痰多腹水，桂枝茯苓丸就難以控制了，最終以經(jīng)方茯苓桂枝五味甘草湯迅速控制了病情。 茯苓桂枝五味甘草湯簡(jiǎn)稱(chēng)苓桂味甘湯，是一張治療充血性心力衰竭的有效方。此方見(jiàn)于《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》。用于那種“咳逆倚息不得臥”的患者在服小青龍湯后，出現“多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時(shí)復冒者”。以上描述，與充血性心力衰竭的臨床表現十分相似。以往的經(jīng)驗，對于右心衰的患者，茯苓桂枝五味甘草湯單用就有效，但我還經(jīng)常加入紅棗。如果咳喘痰多清稀，也可以加干姜、細辛；舌紫目暗黑加赤芍，肌膚甲錯便秘加桃仁。 此案之所以值得總結，是因為患者在發(fā)作期間未住院，也未輸液及服用抗生素，只是加服雙克等利尿劑。這說(shuō)明經(jīng)方可治療急癥重癥。另外，病家的配合十分關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)治病求醫的艱難歷程，這位少年和父母已對經(jīng)方堅信不疑，所以，雖然病情嚴重，面對病人和家屬信任的目光，我依然能夠敢于用中藥應對?？梢?jiàn)，優(yōu)良的醫患關(guān)系對于臨床療效的獲得是何等的重要！ |
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