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補中益氣湯的臨床應用

(2011-03-06 01:03:55)

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健康

李一青

　　補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,功能升陽(yáng)益氣，調補脾胃氣虛所致的表虛自汗、心煩口渴、頭痛惡寒、少氣懶言、四肢乏力、脈虛弱等癥候。本人受到清代醫學(xué)家陳修園對補中益氣所寫(xiě)歌訣（補中參草術(shù)歸陳，芪得升柴用更神，勞倦內傷功獨擅，陽(yáng)虛外感亦堪珍）的啟迪，在治療多種雜癥過(guò)程中應用補中益氣湯取得良效,現總結如下。

　　一、久治不愈的哮喘：哮喘一癥，甚為棘手，若要徹底治愈，確屬不易，常常是發(fā)作時(shí)治療，緩解后停用，這樣反反復復成了終生難愈之癥。哮喘發(fā)病與肺腎的關(guān)系甚為密切，因肺為氣之主，腎為氣之根。而由風(fēng)寒、痰飲、火邪阻塞于肺，致肺氣失于宣降者屬實(shí)；因素體虛弱或病程日久，元氣虧損，致肺氣失主，腎不納氣者屬虛。在治療時(shí)病程日久而以喘癥突出者，補益中氣為主，佐化痰，或清痰，或滌痰之法。喘者為氣促不足以息之謂，之所以要抬肩，是頻頻提氣以自救，若中氣充足，則能使肺開(kāi)合有力，不存在喘促之癥，故臨床上每投以補中益氣湯加減而收到事半功倍的效果。遇寒而喘咯稀痰加半夏、干姜、細辛；遇熱而喘者加清熱化痰之品，如沙參、麥冬、百合等；若喘而痰多者加葶藶子、白芥子、牡蠣等。
　　例：祁某某，男，60歲。患者有咳喘病史20余年，每遇天氣變化，氣喘加重，遇熱喘甚。癥見(jiàn)：面唇黧黑，消瘦，動(dòng)則喘促，張口抬肩，說(shuō)話(huà)氣短無(wú)力，不能行走，大便時(shí)溏時(shí)干?？紤]患者久病必虛，中氣不足，故投補中益氣而時(shí)時(shí)提氣。處方：升麻10g，柴胡15g，生芪80g，白術(shù)25g，當歸20g，陳皮10g，紅參10g，北沙參30g，五味10g，百合50g，大棗15g，生草6g，山藥30g。服藥后咳嗽癥狀減輕，但仍然喘促痰多，加葶藶子30g，共服30余劑而愈，以后發(fā)作次數明顯減少。

　　二、眩暈：眩暈的原因是多方面的，補中益氣湯所治者是氣虛血虧、清陽(yáng)不升所致的眩暈。凡老年動(dòng)脈硬化、大腦供血不足、低血壓、低血糖等病證均有較好療效。
　　例：李某，男，42歲，教師。從1年前開(kāi)始，眩暈時(shí)發(fā)，伴耳鳴，常在坐起、大便后站立、勞累等誘因下發(fā)作，伴怕冷、夜間手足發(fā)麻、出汗、乏力。西醫診斷為頸椎病，腦供血不足，經(jīng)多方醫治少效而來(lái)我處就診。中醫診斷：氣虛血虧、清陽(yáng)不升之眩暈，給補中益氣湯加味。處方：柴胡10g，升麻6g，生芪30g，陳皮10g，太子參20g，炒白術(shù)20g，川芎15g，當歸15g，天麻15g，生草10g，大棗 10g。二診頭暈減輕，加黃芪為60g、五味子12g，續服十余劑而愈。

　　三、胃下垂：該病是指胃壁肌肉無(wú)力致胃的位置低于正常的解剖位置，癥狀以腹脹、腹痛、胃部下墜感為主，且食后癥狀明顯加重，病久伴有心悸、氣短、頭暈乏力、消化不良等癥狀。中醫認為該病的病因是脾胃氣虛，中氣下陷，清陽(yáng)不升，因此補中益氣湯是首選之方。
　　例：李某某，女，漢，50歲，農民。腹脹，腹痛，時(shí)感便溏下墜感，食后及勞累后加重，平臥可使癥狀減輕，已兩年有余。鋇劑X線(xiàn)檢查，診斷為胃下垂，經(jīng)多處醫治少效而來(lái)就診。癥見(jiàn)：身體瘦弱，面色憔悴，精神困頓，寸口脈細，舌淡紅。投補中益氣湯加味：柴胡 15g ，升麻10g，生芪100g，當歸20g，炒白術(shù)90g，紅參20g，枳殼20g，桔梗10g，生草15g，大棗10g。服三劑后癥狀即減，連服十二劑，飲食精神大有好轉，鋇透見(jiàn)胃下部極明顯上升。

　　四、月經(jīng)過(guò)多：中醫稱(chēng)“崩漏”，一般分為血熱、氣虛、陰虛和瘀血等幾類(lèi)，反復崩漏日久不愈，必然導致氣虛血虧，陰陽(yáng)兩傷，不論其兼證挾熱、挾瘀或陰虛、氣虛，只要歷時(shí)較久，在治療上均應以補氣升提為要，配合清熱、強陰、化瘀等法均可奏效。
　　例：趙某某，女，漢，35歲，農民。兩年多來(lái)，經(jīng)血量多，夾雜紫黑色瘀塊，每次經(jīng)行時(shí)間約10天，屢經(jīng)中西醫治療少效，有時(shí)雖暫時(shí)止一個(gè)月而下個(gè)月又復如故，有時(shí)半個(gè)月或二十天就來(lái)一次，日久血色素下降致7g以下?；颊哳^暈乏力，面色萎黃，四肢欠溫，行動(dòng)氣喘，舌質(zhì)淡胖齒痕明顯，脈虛無(wú)力，婦科檢查未見(jiàn)異常。證屬氣血虧損，陰陽(yáng)皆虛，氣不統血，當補氣方能止血。處方：柴胡15g，升麻10g，黃芪60g，紅參15g，炒白術(shù)25g，炒當歸15g，灸甘草15g，烏賊骨30g，田三七6g，紅棗10g，干姜10g，每日一劑，水煎早晚分服。月經(jīng)剛至，服三劑而血止，服上方至下次月經(jīng)至時(shí)，經(jīng)量正常，患者精神好轉，上方加阿膠12g，連服3月，月經(jīng)正常。
　　綜上所述，補中益氣湯以黃芪補中益氣，固表利水，托瘡生肌為君；參、術(shù)、草健脾益氣為臣，當歸補血、和血、養血為佐，生草調和諸藥為使?，F代藥理證明：其有增強機體抵抗力、擴血管、降血壓、提高人體應激能力、抗疲勞、消減冠狀動(dòng)脈硬化及降血糖、抗凝血等多重作用。而人的活動(dòng)生息，一是體力勞動(dòng)，二是腦力勞動(dòng)，二者都要消耗人的精氣神，精氣神產(chǎn)生于先天，充實(shí)于后天，先天之氣始于父母，后天之氣賴(lài)脾胃運化水谷精微以充實(shí)之。人勞神、勞力均可造成內傷，使機體正氣受損，抵抗力下降，記憶力減退，血管舒縮功能下降，各臟器功能下降，合理應用補中益氣湯，可使內傷不發(fā)生或始發(fā)內傷很快得到治愈，故補中益氣湯可廣泛適用于臨床多種雜癥，且能收到良好效果。

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