按經(jīng)絡(luò )走行分布來(lái)說(shuō)，男性生殖器所在的部位與足厥陰肝經(jīng)有密切的關(guān)系。足厥陰經(jīng)脈循少腹絡(luò )陰器，故陰莖、陰囊、睪丸甚至是精索靜脈、前列腺的問(wèn)題可以考慮從厥陰主治。經(jīng)言任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。這個(gè)疝字，從癥狀上解讀，其證都有沖逆、墜脹作痛的感覺(jué)，或從少腹上沖心而痛 ，或下及股陰抽扯作疼。后人因有氣、血、寒、水、筋、狐、頹七疝之名，其主治各有專(zhuān)方，立法可謂大備。張子和治法以辛香流氣為主，謂肝得疏泄而病愈，其金鈴子法，可謂發(fā)前人所未發(fā)，故疝病之本，不離乎肝。然又不越乎寒，以肝脈絡(luò )于陰器，為至陰之臟。仲景所說(shuō)的寒疝，腹中痛逆冷，上沖皮起，手足不仁，腹滿(mǎn)，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛里急，是內外皆寒氣作祟，其大建中湯、烏頭方，專(zhuān)以破邪治標為急，是急則治標，祛寒為主。其當歸生姜羊肉湯一方，專(zhuān)以補虛散寒為主，故以當歸羊肉辛甘重濁，溫暖下元，而不傷陰，佐以生姜，隨血肉有情之品，引入下焦，溫散陳寒，是固本不治標。張子和所云，疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而里急筋縮，或莖中作痛，或牽引睪丸，或少腹攻沖作痛，此皆肝經(jīng)脈絡(luò )之現癥，其金鈴子散一法，以泄肝散逆為主，因肝主疏泄故，葉天士先生治疝之法，以暴疝多寒，久疝多熱，為疝病之大綱，其余隨癥施治?！杜R證指南醫案》疝證篇曲盡疝證治法，可以效法。又疏肝不得不首推四逆散，理氣散結有烏藥散、橘核丸、導氣湯、暖肝煎等著(zhù)名湯方，在臨證中可隨證加減選用。
陰莖硬結、鞘膜積液、附睪結核、睪丸炎等之類(lèi)的疾病都可異病同治，因多有共同的癥候表現?，F在精索靜脈曲張這個(gè)問(wèn)題好像很多，而且在西醫看來(lái)不做結扎手術(shù)是不會(huì )徹底治愈的，這個(gè)說(shuō)法似有商量的余地。此問(wèn)題從外表來(lái)看可以說(shuō)是筋瘤、筋結，可從病者的感覺(jué)來(lái)說(shuō)，墜脹不適，甚至睪丸、少腹牽扯抽搐作痛，應該還是疝證。我在臨床中治過(guò)多例，多是從疏肝理氣加以活絡(luò )軟堅入手，或化瘀、或溫肝、或利濕、或清熱，幾乎都用到四逆散，再依見(jiàn)證化裁用藥。先摘錄《奇難雜癥》一書(shū)中廣州名醫黃振鳴先生的兩則醫案，看是怎么治精索靜脈曲張的。案一；男，26歲?；颊邇赡昵耙蛑伢w力勞動(dòng)，過(guò)度勞累后出現左側陰囊腫疼，表皮灼熱微紅，勞動(dòng)后腫痛加劇，休息稍緩解。曾在醫院檢查診斷為“精索靜脈曲張”，服西藥兩個(gè)多月不效，又轉服中藥“補中益氣湯”、“龍膽瀉肝湯”百余劑未效。檢查舌紅苔黃膩，脈弦數。左側精索粗大，靜脈曲張如蚯蚓狀，辯證為肝失疏泄，絡(luò )脈失和，濕熱下注。治法疏肝散結，清熱除濕。處方：川楝子15克、青皮12克、佛手18克、燈籠草18克、萆薢18克、茵陳30克、荔枝核18克、黃皮核18克。服藥七劑復診明顯好轉，藥已對癥，守方九劑，癥狀消失而達痊愈，觀(guān)察一年，尚未見(jiàn)復發(fā)。案二；男，32歲，患者五年前，因過(guò)度用力移動(dòng)重物后，發(fā)現左側（因生理原因，左側精索靜脈長(cháng)而無(wú)瓣膜，且垂直進(jìn)入腎靜脈，血液流動(dòng)受阻較大，故多發(fā)生在左側）陰囊腫脹微疼，有墜脹感，捏之疼痛，勞累后疼痛加重，休息則輕。舌質(zhì)暗紅，邊有黯瘀點(diǎn)，脈弦微澀，左側精索腫脹，站立時(shí)如一團蚯蚓，皮色不變。辯證為勞傷留瘀，阻滯筋脈，治以理氣散結，活血通絡(luò )。方：青皮15克、川楝子12克、莪術(shù)18克、三棱18克、土鱉蟲(chóng)12克、荔枝核18克、黃皮核12克、烏藥12克、炙甘草12克，水煎服。服藥十四劑后，陰囊腫脹消失大半，勞累也不覺(jué)脹痛。再服十余劑完全消失。類(lèi)似的醫案還有很多，誠不欺余也。
去年有一網(wǎng)友來(lái)診，小伙子25歲，在辦公室工作，也因回家幫家人干活受累后發(fā)病。左側陰囊墜脹不適，久坐更明顯，手捏睪丸即覺(jué)得疼痛， 診脈稍弦，不急不呆緩，舌苔薄白，為肝失疏泄，經(jīng)脈凝滯。治此，我的經(jīng)驗 ，無(wú)熱象者就該作寒看，用藥微溫為宜，緣病變處下部厥陰之地，脈雙弦也為寒，辛溫可疏經(jīng)脈凝滯。處四逆散的加味方：柴胡12克、青皮10克（疏脅肋少腹滯氣，用青皮，破下心下壅積用枳實(shí)）、赤白芍（各）10克、甘草6克、烏藥10克、鹽小茴10克 、川楝子6克、元胡10克、橘核10克、荔枝核10克、牡蠣15克。以此方間斷服藥幾十劑，電告已愈。
當然，病有輕重，治有易難，今年又遇一網(wǎng)友，病精索靜脈曲張已幾年，南北遍訪(fǎng)醫而治，效或有而未決。因癥狀除了陰部的抽扯疼痛之外，全身癥狀復雜，故醫多在其他方面做文章，沒(méi)抓住主要病機不放 。舌扁大有苔，邊緣紅，似有濕熱，因原來(lái)所吃藥多溫多升提，故與小劑量以試之：柴胡6克、青皮6克、白芍10克、甘草6克、川楝子6克、元胡10克、橘核6克、荔枝核6克、牡蠣10克。吃藥數劑即效。因要回家，帶方走人?；丶液蠓从巢∮蟹磸?，只得網(wǎng)診，不敢隨便加減藥物，怕有藥害。其人久病略知醫，曾變化出入海藻、昆布，薏苡仁、黃栢。這個(gè)病例還在治療觀(guān)察中，但是有一點(diǎn)可以肯定，只要守方，病愈還是有期的，因是有形的病變，要改變病理結構至正常的生理狀況，是要用時(shí)間來(lái)說(shuō)話(huà)的。雖病同而證不盡同，其中機緣竅門(mén)也不得不深思。
