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骨骼，是我們體內重要的運動(dòng)器官，具有運動(dòng)、支持、保護功能。

圖1  正常骨和疏松骨（摘自mayo clinic.org）

骨由有機基質(zhì)和礦鹽組成。有機基質(zhì)包括I型膠原（85%－90%）和非膠原蛋白、蛋白多糖。礦鹽指鈣磷為主要成分的羥基磷灰石。骨有完整的層級結構，包括Ⅰ型膠原形成三股螺旋結構、非膠原蛋白及沉積于其中的羥基磷灰石。

骨骼外表冷靜，內里卻一直在“變”——新骨不斷生成，舊骨不斷吸收。

骨骼中主要有4種細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞和骨襯細胞。骨細胞包埋在骨基質(zhì)種，成骨細胞和破骨細胞主要在骨表面，主導骨形成和骨吸收過(guò)程。

圖2各種骨基質(zhì)細胞及其活動(dòng)

在我們年幼和青年時(shí)期，氣象更新活躍，新骨生成的速度明顯快于舊骨吸收，骨骼不斷構建、塑形和重建，骨量一直在增加，我們的骨骼更加強壯、緊實(shí)，逐漸達到峰值骨量。大多數人在30歲左右達到骨峰值，此時(shí)的骨量在一生中最高。

在成年期，新骨生成和舊骨吸收平衡，維持骨量。

此后，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，新骨生成速度漸漸抵御不住舊骨吸收，骨量開(kāi)始丟失。

骨質(zhì)疏松的發(fā)展取決于年輕時(shí)峰值骨量能夠達到的程度，和后面骨量丟失的速度。

峰值骨量越高，相當于在“骨銀行”中為自己做了越充足的儲備，在人生后期的歲月中進(jìn)展到骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也會(huì )減小，程度也會(huì )減輕。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結構損壞為特征，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

在顯微鏡下看，疏松的骨骼有更多“孔隙”，可以稱(chēng)為“多孔骨”。健康骨骼的微結構有點(diǎn)像“蜂巢”，當發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，蜂巢的孔更大，彼此之間的空間也更大。也可以把骨骼想像成壓縮的海綿，當壓力減小時(shí)，孔隙增大，就不那么“緊實(shí)”了。

圖3 正常骨和疏松骨微觀(guān)圖

骨質(zhì)疏松的發(fā)生是相當隱襲的，很多患者是在發(fā)生骨折之后才知道自己的骨骼早已疏松。骨質(zhì)疏松癥的診斷主要根據骨密度測量結果，也可以根據脆性骨折史來(lái)診斷。

（一）基于骨密度測量診斷

骨密度是指單位體積 (體積密度) 或者是單位面積 (面積密度) 所含的骨量。目前公認的骨質(zhì)疏松癥診斷標準是基于雙能X線(xiàn)吸收檢測法進(jìn)行測量的結果。

 圖4骨密度測量 （摘自網(wǎng)絡(luò )）

骨密度通常用標準差表示

對于絕經(jīng)后女性、年齡超過(guò)50歲男性

判定時(shí)參考T值

T值 = ( 實(shí)測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度) / 同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差

結果判定：

對于兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

骨密度水平的判斷建議用同種族的 Z 值表示

Z值 = (骨密度測定值-同種族同性別同齡人骨密度均值) / 同種族同性別同齡人骨密度標準差

此時(shí)將Z值≤-2.0 視為 “低于同年齡段預期范圍”或低骨量

（二）基于是否發(fā)生過(guò)脆性骨折診斷

脆性骨折，也叫骨質(zhì)疏松性骨折。指受到輕微創(chuàng )傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。常見(jiàn)部位包括椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見(jiàn)的是椎體骨折。

發(fā)生疏松的骨骼，更加“脆”“弱”，過(guò)去不是“打擊”和“壓力”的行為，此時(shí)對脆弱的骨骼也是威脅。其中最明顯的危害就是——骨質(zhì)疏松性骨折，也叫脆性骨折。

圖5 髖部骨折示意圖（摘自網(wǎng)絡(luò )）

老年患者一旦發(fā)生骨折，生活會(huì )出現明顯變化。一方面老年人骨折不容易愈合，另一方面，因為骨折需要臥床，會(huì )明顯增加肺部感染、血栓性疾病的發(fā)生。失去行動(dòng)能力的老人，特別容易出現悲觀(guān)、孤獨等心理問(wèn)題。如果老人得不到及時(shí)的照顧，在發(fā)生低血糖、高血壓等需要及時(shí)處理的事件時(shí)，又難以自救，容易發(fā)生危險。統計數據顯示，發(fā)生髖部骨折后１年之內，20％的老年患者會(huì )因為各種并發(fā)癥死亡，約50％患者致殘、生活質(zhì)量明顯下降。如果家中有一個(gè)因為骨折臥床的老人，也是對家庭照護能力的巨大挑戰。

雖然骨質(zhì)疏松癥的后果嚴重，幸運的是骨質(zhì)疏松，是可以預防可以控制的，了解骨質(zhì)疏松癥的危險因素，加強預防，是幫助自己實(shí)現骨骼健康的重要環(huán)節。

骨質(zhì)疏松癥的危險因素有不可控因素與可控因素。

不可控因素指種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。

年齡：年齡越大，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥

性別：女性更加容易骨質(zhì)疏松癥，其中重要影響因素是停經(jīng)。由于雌激素水平的快速下降，骨量丟失也迅速加快。

基因：如果媽媽、外婆、姐妹有骨質(zhì)疏松，自己發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性就更大。

可控因素包括不健康生活方式、疾病、藥物。

影響骨骼健康的不良生活方式包括：

疾病影響：

部分內分泌代謝疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、風(fēng)濕免疫疾病、慢性全身性疾病也會(huì )通過(guò)影響激素水平、鈣磷代謝、營(yíng)養物質(zhì)吸收等引起骨質(zhì)疏松。

藥物影響：

一些藥物對骨骼的健康有害，但因為治療某些疾病，必須應用這些藥物，此時(shí)就尤為需要注意到骨量變化，做好保護工作。最常見(jiàn)的影響骨健康的藥物是糖皮質(zhì)激素（如強的松），應用期間，需要動(dòng)態(tài)觀(guān)測骨量。