肝臟本身有強大的再生能力，即便切除了左半肝或是右半肝，很多患者殘存的肝臟會(huì )迅速的增生。
所以術(shù)前評估，要考慮到殘存肝臟占總肝容量的估計比值。
肝臟正常，比值小于 25%者；合并肝臟疾病，比值小于 40%者，對于肝臟切除術(shù)來(lái)講，都屬于禁忌癥。
患者有慢性肝臟損傷，肝臟殘存的功能，也在20%左右。
不做手術(shù)的話(huà)，患者也就3個(gè)月左右的生命。
但要做手術(shù)，可能術(shù)后就因為肝功能衰竭，幾天就死了。
“這么重的酒精肝，患者飲酒史有多少年。
患者最起碼能診斷一個(gè)酒精依賴(lài)，慢性肝損傷急性發(fā)作，加上肝臟惡性腫瘤。
不說(shuō)惡性腫瘤，光是肝損傷就足以致命，而且這個(gè)患者還在不斷的喝酒，不斷的加重肝臟損傷。
：“肝功能儲備不夠，沒(méi)法手術(shù)，可是我真不忍心讓他回家等死?！?/p>
剩下的話(huà)楊教授沒(méi)說(shuō)，但鄭仁已經(jīng)知道他想要說(shuō)什么了。
“可以做?！编嵢实溃骸跋茸鲩T(mén)脈栓塞術(shù)，1個(gè)月后肝臟儲備夠了，不管你這面做外科切除還是我做肝癌介入栓塞+射頻消融，都是可以的?！?/p>
一個(gè)肝癌患者，說(shuō)他不怕死吧，一聽(tīng)說(shuō)自己肝癌病灶已經(jīng)消失，樂(lè )的一蹦多高。說(shuō)他怕死吧，反復告誡別喝酒，還是拎著(zhù)酒瓶子在醫院病房喝。
后來(lái)手術(shù)后半年去世了，不是因為肝癌，而是大量飲酒，肝臟功能衰竭。
影像顯示，MRI 示肝內長(cháng) T1、短 T2 信號，彌漫受限。動(dòng)脈期腫塊均勻強化，并快速流空，延遲期呈囊性強化。
根據強化特點(diǎn)，可以初步診斷為肝細胞癌。
手術(shù)，其實(shí)并不難。
無(wú)論是肝膽外科切除肝右葉，還是介入用介入栓塞治療，都是適應癥。
但患者的情況，卻難在了他大量飲酒上。
“腹水的量太大，不適合手術(shù)?！编嵢实溃骸敖蹈顾?，已經(jīng)用了很長(cháng)時(shí)間吧?！?/p>
患者穿著(zhù)一個(gè)黑色的背心，肚子露出來(lái)。
腹水量雖然已經(jīng)降下去了很多，但還是很大。導致肚子高高隆起，甚至連肚臍眼都微微凸出來(lái)，看著(zhù)特別古怪。
“老楊，你來(lái)了?！被颊甙肱P位，靠著(zhù)被，躺在床上。
見(jiàn)楊教授進(jìn)來(lái)，他想坐起來(lái)。但是因為肚子漲的厲害，腹肌收縮，壓力增高，身體自然的保護反應，一下子沒(méi)起來(lái)，又躺下去了。
肝細胞生長(cháng)因子主要作用于門(mén)靜脈。門(mén)脈結扎后可使肝細胞增生，該現象自 1920 年即被發(fā)現。
從前要做門(mén)脈結扎，那可是大手術(shù)。
有了介入手術(shù)之后，直接栓塞門(mén)脈分支就可以了。
栓塞門(mén)脈分支來(lái)使對側肝葉增生，使殘肝能代償肝葉切除術(shù)后的肝功能。
在門(mén)脈分支被栓塞后，肝細胞可以發(fā)生去分化和克隆性增生。
如果殘余肝臟是正常肝臟最多可切除 75%的肝臟而仍保持患者存活。但患者的酒精肝……卻不能切除這么多的肝臟。不過(guò)患者也不需要切除75%的肝臟，只要切除腫瘤就可以。
但栓塞門(mén)脈，也是有嚴格要求的?；颊叽罅扛顾?，就是禁忌癥之一。
肝部分切除術(shù)前患側門(mén)脈分支栓塞術(shù)的理論上來(lái)講，好處不僅是使殘肝增生肥大，同時(shí)還可避免因部分肝臟切除而導致的門(mén)脈壓突然升高而損害殘余肝臟。
好處很多，這也是肝膽外科和介入科可以合作的項目之一。
“介入栓塞術(shù)后，腫瘤5cm以上的、射頻消融不能一次解決的，患者同意可以做外科手術(shù)。要是5cm以下的腫瘤，我認為沒(méi)有必要做外科手術(shù)?！?/p>
楊教授的臉色略有些難看。
這就是醫療界的門(mén)戶(hù)之爭了。
同樣是治療肝癌，外科的醫生肯定認為外科手術(shù)是最好的手段。而介入科的醫生，肯定也會(huì )認為介入手術(shù)是最好的手段。
至于哪種手段更好，涉及于醫生的水平、患者的病情以及其他一些因素。
最主要的是——屁股坐在了哪張椅子上。
完全客觀(guān)公正的人，是不存在的。
最典型的例子，就是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)與循環(huán)冠脈支架手術(shù)的競爭。
外科手術(shù)，在短短10年的時(shí)間里，敗的潰不成軍。
心胸，只剩下一點(diǎn)點(diǎn)的地盤(pán)，甚至連體外循環(huán)師這個(gè)職業(yè)都被殃及池魚(yú)，快消失了。
肝癌介入栓塞+射頻消融與肝癌外科切除手術(shù)之間的競爭，烽煙剛起。
我挑選5-10cm的肝癌患者入院?！?/p>
這個(gè)直徑的肝癌，就有說(shuō)法了。
介入栓塞術(shù)后，患者腫瘤因為缺血壞死，先脹大，后縮小。只要及時(shí)手術(shù)，絕對不會(huì )小于直徑5cm。
手術(shù)做的托底，腫瘤大的供養血管都已經(jīng)栓死了。等過(guò)了水腫期，就可以做外科手術(shù)了?！昂蜕漕l消融一樣，只要栓塞的托底，就可以進(jìn)行外科手術(shù)?！编嵢实溃骸?cm以下的，我認為射頻消融可以解決。5cm以上的，射頻消融沒(méi)辦法一次性解決，外科手術(shù)的效果比較好?！?br>
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