診斷現場(chǎng)
女患，26歲，1992年10月13日初診。
患者3個(gè)月前淋雨受涼，鼻塞流清涕，惡寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荊防敗毒散合杏蘇散2劑，諸癥顯著(zhù)減輕，惟咳嗽不減。
因圖速效，改用西藥，口服病毒靈、氯化銨合劑、麥迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合輸液7天，亦少效。
不得已復用中藥，先后更醫4人，服藥20余劑，大多為止咳化痰之品，并配服中成藥如祛痰止咳沖劑、蛇膽川貝液、痰咳凈、鮮竹瀝等，仍然咳嗽不止。
現癥：咽喉發(fā)癢，咳嗽頻頻，早晚尤甚，痰少難咯，稍感氣緊，時(shí)而嗆咳；舌質(zhì)偏淡，苔白(中根部略厚)，脈細帶滑。查血、胸透及拍片均未見(jiàn)異常。
辨證論治
[老師]在肺系疾病中，咳嗽最為常見(jiàn)，但棘手者亦不少。俗云“名醫不治咳喘”，是怕治不好而有損聲譽(yù)。此雖有寡過(guò)之嫌，卻也是閱歷之言。因為有的病人總以為咳嗽都是小毛病，你連咳嗽都治不好，還治得好“大病”嗎?我就有過(guò)這樣的經(jīng)歷。而時(shí)至今日，猶不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知!
[學(xué)生甲]咳嗽若遷延失治，有時(shí)就很難理清頭緒。如本例外感咳嗽，迭用中西藥物乏效，遷延3個(gè)月，很容易診斷為虛證或虛實(shí)夾雜證。
[老師]從病史看，初為風(fēng)寒感冒兼咳嗽，服荊防敗毒散合杏蘇散2劑后，風(fēng)寒表癥顯著(zhù)減輕，惟咳嗽不減。
此時(shí)若撤去辛溫發(fā)散，而以宣疏肅降為主，輔以化痰止咳，可能會(huì )很快好轉。但病人止咳心切，改用西藥稀釋痰液、抗菌消炎，及復用中藥專(zhuān)事止咳化痰等，均失于宣疏肅降以逐邪外出，致令風(fēng)邪戀肺，而遷延纏綿。
再從現癥看，咽癢則咳，氣緊嗆咳，痰少難咯，苔白，脈細帶滑等，亦是“風(fēng)邪戀肺、肺失宣肅”之象。治之者宜遵“咳無(wú)止法”及“不止咳而咳自止”之古訓，無(wú)論病程久暫，皆宜以宣疏肅降為主。
若但見(jiàn)病程較長(cháng)便套用“久咳多虛”、“久咳多內傷”，則誤診誤治矣。
此雖遷延3個(gè)月，仍屬風(fēng)邪戀肺，肺失宣肅之證。
予疏散風(fēng)寒、宣肅肺氣之金沸草散加減：
旋復花10g(包煎)， 白芍12g，生甘草5g，荊芥15g，蘇葉10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2劑。
二診：咽癢消失，咳嗽大減，咯痰爽利。
上方合止嗽散加減：旋復花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荊芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鶴草30g。 3劑。
三診：白天已不咳嗽，唯夜間偶爾咳幾聲。
轉用民間驗方“止咳十一味”善后：
當歸，川芎，法夏，茯苓，陳皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子(搗碎)，川貝母(軋細吞服)。2劑，未服完而咳止。+
[老師]金沸草散與其余諸方一樣，體現了疏風(fēng)散寒、宣肅肺氣的治法，而其特異性在于金沸草(現代多用旋復花)、白芍、甘草3味藥的關(guān)鍵性作用。
古今闡釋旋復花者，大多以為其只有消痰降氣之功，是囿于“諸花皆升，旋復獨降”之諺。不可否認，旋復花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功是頗宏的(病人服后往往有胸膈滯氣下降之感)。
但其不可埋沒(méi)的功效還有：其味辛，辛者能散能橫行，而能宣散肺氣達于皮毛，一降一宣，便可恢復肺主制節之權；其味咸，咸者入腎，而能納氣下行以歸根，使胃中的痰涎或水飲息息下行而從濁道出，不復上逆犯肺，便可恢復肺的清虛功能態(tài)。
可見(jiàn)旋復花一味藥之功，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利。
而白芍配甘草為“芍藥甘草湯”，酸甘化陰，能滋養肺津，舒緩肺氣?，F代藥理研究證實(shí)其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。
故用本方時(shí)，諸藥均可損益，唯旋復花、白芍、甘草3味為不可挪移之品。
[學(xué)生丁]但古醫書(shū)上有兩個(gè)金沸草散。一見(jiàn)于《南陽(yáng)活人書(shū)》，由金沸草、前胡、荊芥、細辛、茯苓、生姜、大棗、甘草組成；一見(jiàn)于《和劑局方》，方中無(wú)茯苓、細辛，而添麻黃、白芍。此外《三因極一病證方論》旋復花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老臨床用的是哪一個(gè)金沸草散?
[老師]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是綜合取舍三方，以及隨證合用六安煎(二陳湯加杏仁、白芥子)和桔梗湯(桔梗、甘草)。
