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張士卿治療小兒肺系疾病常用對藥經(jīng)驗

甘肅中醫藥大學(xué)中醫臨床學(xué)院教授張士卿主任醫師系首批全國名中醫、第三~六批全國名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,從事中醫兒科臨床、教學(xué)、科研40 余載,臨證法宗仲景,善用經(jīng)方,靈活用藥,尤其擅長(cháng)運用對藥組方。

肺主氣而司呼吸,又為清虛之體,既易受邪,又不耐寒熱,故有“肺為嬌臟,難調而易傷”病理特點(diǎn),加之小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,肌膚疏薄,衛外功能未固,寒暖不知自調,一旦調護失宜,外邪每易從表,或口鼻,或皮毛而入,均易先襲肺系,影響肺的宣肅功能,所以感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病 最為常見(jiàn)。對藥系用相互依賴(lài)、相互制約以增強療效的藥味組合。臨證使用得當,??伞坝斡诜街?,超乎方之外”,收桴鼓之效。筆者有幸跟師學(xué)習十余載,耳濡目染,受益匪淺,現將張師治療小兒肺系疾病善用對藥經(jīng)驗總結如下。

1 外感發(fā)熱——疏風(fēng)解表、清熱解毒藥對

1.1 荊芥穗-防風(fēng)

荊芥穗味辛、性微溫,入肺、肝經(jīng),功能解表散風(fēng)、透疹。其味辛芳香,性溫不燥,輕宣發(fā)散,能疏解在上、在表的風(fēng)寒,輕散血分之伏熱,以引邪外透,可治療感冒、頭痛、麻疹、風(fēng)疹、瘡瘍初起。防風(fēng)味辛、甘,性微溫,入膀胱、肝、脾經(jīng),具有散風(fēng)解表、勝濕止痛、祛風(fēng)止痙功效。其氣味俱升,性溫而潤,為祛風(fēng)圣藥,既可治風(fēng)寒之感冒發(fā)熱惡寒、頭痛、身痛諸癥,又可治風(fēng)熱之感冒發(fā)熱惡寒、目赤、咽痛等癥。張師認為,荊芥穗長(cháng)于發(fā)表散風(fēng),且微溫不烈,藥性緩和,為發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和之品,對小兒外感表證,用麻桂偏熱,銀翹則偏涼,先用荊芥穗 最為適宜,而防風(fēng)乃“風(fēng)藥之潤劑”,二藥伍用,相輔相成,并走于上,發(fā)散風(fēng)寒之力增強,對小兒外感表證,無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱或寒熱不明顯者均可使用。二藥配合薄荷、蟬蛻,辛溫與辛涼并用,則發(fā)表祛邪之功增強,療效尤佳。 

1.2 蒼耳子-辛夷

蒼耳子、辛夷伍用出自《證治準繩》蒼耳子散, 用于治療鼻淵。蒼耳子味辛、苦,性溫,有小毒,入 肝、肺經(jīng)。本品辛苦溫潤,具有較強的疏散宣通、行氣活血之功,上行腦巔,散風(fēng)除濕,宣肺通竅。辛夷味辛,性溫,入肺、胃經(jīng)。本品辛溫香散,芳香走竄,體輕氣浮,輕清上行,專(zhuān)走頭目,宣散風(fēng)熱,宣通鼻 竅,為治鼻淵之圣藥。張師認為,二藥味辛性溫,皆入肺經(jīng),均有散風(fēng) 通竅之功,相須為用,并走于上,散風(fēng)宣肺而通鼻竅 之力倍增。肺為嬌臟,喜清肅,外合皮毛,開(kāi)竅于鼻。外邪自皮毛、口鼻而入,肺氣失宣,外竅不利,故小 兒感冒后出現鼻塞、流涕等癥者,無(wú)論寒熱,皆適宜用此藥對。 

1.3 牛蒡子-桔梗

牛蒡子味辛、苦,性寒,入肺、胃經(jīng),性寒辛散,苦寒泄熱,功能疏散風(fēng)熱、清熱解毒、利咽消腫,既能用于治療外感風(fēng)熱,聚于上焦所致咽喉腫痛、咳嗽、痰吐不利,又散風(fēng)熱、透疹毒。桔梗味辛、苦,性平,入肺經(jīng),其辛開(kāi)苦泄,但辛而不燥,苦而不峻,既能開(kāi)宣肺氣、瀉火散寒,以利咽喉,治療感冒咳嗽、咽 喉腫痛、聲音嘶啞等,又能宣通氣血、祛痰排膿,載諸藥上行,治療咳嗽痰多、咳痰不爽,不論肺寒、肺熱均宜使用。張師強調,小兒為純陽(yáng)之體,外感風(fēng)寒易從熱化,故小兒感冒多屬風(fēng)熱型。二藥均有疏散風(fēng)熱、宣肺利咽、祛痰止咳之功,二藥伍用,直達上焦,清解風(fēng)熱蘊毒之力益彰。張師常選此藥對治療小兒風(fēng)熱感冒咽喉腫痛、咳嗽有痰。 

1.4 紫蘇子-紫蘇葉

紫蘇子味辛、性溫,入肺、大腸經(jīng),質(zhì)潤不燥,既是降氣平喘、化痰止咳之要藥,又可潤腸通便,使降肅之痰隨大便而出,則邪有出路。紫蘇葉辛、甘,微溫,入肺、脾、胃經(jīng),其辛溫行散,葉輕入肺,既能發(fā)汗散寒以解表邪,又宣肺理脾,行氣寬中,故對風(fēng)寒表證而兼見(jiàn)咳嗽或胸悶嘔吐者最為適宜?!侗静?綱目》載:“蘇子與葉同功,發(fā)散風(fēng)氣宜用葉,清利上下則宜用子也?!? 張師指出,小兒脾常不足,寒暖不能自調,飲食不知自節,易感外邪而夾滯、夾痰。二藥相伍,發(fā)汗解表中有行氣寬中之力,具有很好的發(fā)汗退熱和行氣醒脾之效,尤其適合小兒感冒、咳嗽,伴嘔吐、腹脹納差等中焦氣滯者。 

1.5 金銀花-連翹

金銀花、連翹伍用出自《溫病條辨》銀翹散。金銀花味甘,性寒,入肺、胃、心、脾經(jīng),其質(zhì)體清揚,氣味芳香,既清氣分之熱,又解血分之毒,清熱之中有輕微宣散之功,故善治外感風(fēng)熱,或溫病初起、表證未解、里熱又盛的病證。連翹味苦,性微寒,入心、膽經(jīng),輕清上浮,故善走上焦,能瀉心火、破血結、 散氣聚、消癰腫。小兒風(fēng)熱感冒居多,張師以此藥對為疏散風(fēng)熱、清熱解毒之良品,二藥伍用,并走于上,輕清升浮宣散,清氣涼血,清熱解毒之力增強。二藥參合,還能流通氣血,宣導十二經(jīng)脈氣滯血凝,以消腫散結止痛。遇小兒風(fēng)熱或暑熱感冒、急乳蛾及癰癤腫毒之癥每每選用。 

1.6 僵蠶-蟬蛻

僵蠶味咸、辛,性平,入肝、肺經(jīng),其僵而不腐,得清化之氣為最,氣味俱薄,輕浮而升,故能祛風(fēng)清熱、熄風(fēng)解痙、化痰散結、通絡(luò )止痛。蟬蛻味甘,性寒,入肺、肝經(jīng),“其氣清虛”(《本草綱目》),“其體輕浮”(《神農本草經(jīng)疏》),輕清升散,善走皮腠,能疏風(fēng)清熱,宣肺利咽開(kāi)音,透發(fā)隱疹,善疏散肝經(jīng)風(fēng)熱,而又涼肝熄風(fēng)止痙。 張師認為,小兒體稟純陽(yáng),感邪之后最易化熱化火,出現發(fā)熱,甚至并發(fā)驚厥。二者配伍,相得益彰,祛風(fēng)散熱、化痰利咽、熄風(fēng)定痙之力甚佳,用于外感發(fā)熱患兒不僅退熱快,還可有效防止驚厥發(fā)生,有“未 病先防”之意。

1.7 桑葉-菊花

桑葉、菊花伍用見(jiàn)于《溫病條辨》桑菊飲。桑葉味苦、甘,性寒,入肺、肝經(jīng),其質(zhì)輕氣寒,輕清發(fā)散,能升能降,為疏散風(fēng)熱、宣肺止咳、清肝明目之要藥。菊花味辛、甘、苦,性微寒,入肝、肺經(jīng),其質(zhì)輕氣涼,輕清走上,善疏風(fēng)清熱、清肝明目。 張師指出,小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易感受外邪,尤易受風(fēng)邪,邪犯肺衛,肺氣不宣,清肅失司,肺氣上逆則咳嗽。桑葉清疏之力較強,菊花清疏之力 略弱,故二藥協(xié)同為用,疏風(fēng)清熱、清肝明目、潤肺止咳效力增強,適于治療小兒風(fēng)熱感冒,風(fēng)熱咳嗽,或溫病初起,溫邪犯肺所致發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥。

1.8 石膏-知母

石膏、知母伍用出自《傷寒論》白虎湯。石膏味辛、甘,性大寒,入肺、胃經(jīng),其質(zhì)重氣浮,入肺經(jīng),既清泄肺熱平喘,治療肺熱氣喘諸癥,又清熱瀉火,清泄氣分實(shí)熱,以解肌膚邪熱,用于治療溫病而邪在氣分。知母味苦、甘,性寒,入肺、胃、腎經(jīng),其質(zhì)潤,苦寒不燥,沉中有浮,降中有升,上清肺熱,中 清胃火,下瀉相火。張師將此藥對廣泛應用于小兒外感熱病、里熱、痰熱閉肺、感冒熱化等證而見(jiàn)高熱不退者。二藥伍用, 相互促進(jìn),清泄肺、胃實(shí)熱之力增強。其中知母退熱力緩但作用持久,石膏退熱雖速但作用短暫,二者參合,互制其短而展其長(cháng),故為退熱佳品。如以清熱降火為主,可取石膏體重潛鎮,劑量加倍。并注重顧護胃氣,常加焦三仙健脾調胃,為防止大劑量石膏損傷胃陽(yáng),藥后宜給稀粥以調養胃氣。 

2 咳嗽喘息——清熱化痰、止咳平喘藥對 

2.1 前胡-百部

前胡味苦、辛,性微寒,入肺經(jīng),辛散苦降。既宣肺散風(fēng)清熱,治風(fēng)熱感冒、咳嗽痰多、氣急等癥;又降氣化痰,治肺熱咳嗽、痰黃黏稠、嘔逆等癥。百部味甘、苦,性微溫,入肺經(jīng),甘潤苦降,溫而不燥,善潤肺止咳,對寒熱咳嗽、新舊咳嗽均宜使用,尤善 治小兒頓咳(痙咳)等癥。張師認為,肺主氣,外合皮毛,肺氣宜宣降,若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱,或痰濁蘊肺,均可引起肺的清肅功能失調,以致氣逆見(jiàn)咳嗽多痰等癥。二藥伍用,一潤 一宣,宣潤相合,潤肺不礙祛痰,祛痰且有潤肺之功,從而具有較強的祛痰止咳作用。小兒咳嗽,無(wú)論寒熱、 新舊均可使用此藥對。 

2.2 陳皮-半夏

陳皮、半夏伍用源自《太平惠民和劑局方》橘皮半夏湯,用于治療痰飲、食積。陳皮味辛、苦,性溫, 入肺脾經(jīng),辛散苦降,其性溫和,燥而不烈,為肺脾 氣分之藥,既行氣健脾、調中快膈,又健脾燥濕、導滯化痰,還可健脾和胃、降逆止嘔。半夏味辛,性溫,有毒,入脾、胃、肺經(jīng),其體滑性燥,能走能散,能 燥能潤,有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之功效。張師認為,小兒脾常不足,衛外不固,易生痰濕,外感風(fēng)邪。外風(fēng)引動(dòng)伏痰,導致肺氣不利而見(jiàn)咳嗽、痰多、嘔吐等癥,而此二藥均入脾、肺二經(jīng),相互參合,故脾可健,濕可去,痰自化,氣機通暢,則惡心 嘔吐、咳嗽有痰者自除。 

2.3 瓜蔞-浙貝母

瓜蔞味甘,微苦,性寒,入肺、胃、大腸經(jīng),功專(zhuān)清肺化痰、寬中理氣、潤腸通便,治痰熱咳嗽、咽痛等。浙貝母味苦,性寒,入心、肺經(jīng),開(kāi)泄力勝,長(cháng)于宣肺化痰止咳,治療外感風(fēng)熱、痰熱郁肺、咳嗽 吐痰、痰稠色黃,又長(cháng)于清火散結,用于治療瘰疬諸癥。張師認為,小兒咳嗽臨床以外感所致最為多見(jiàn),究其病因,是由于小兒臟腑嬌嫩,衛外機能未固,外 邪每易由表而入,侵襲肺系,使肺失宣降,其氣上逆 而發(fā)為咳嗽;咽喉為肺衛之門(mén)戶(hù),外邪犯肺,循經(jīng)上炎,則多伴咽喉病變;又小兒乃純陽(yáng)之體,感邪之后,宜從熱化,故見(jiàn)咽部充血、舌紅、脈數。治當宣肺通氣、祛痰止咳、清熱利咽。二藥配對,相輔為用,皆 具開(kāi)散之性,故藥效增倍,蕩熱滌痰、開(kāi)胸散結、化痰止咳甚效。 

2.4 桑白皮-苦杏仁

桑白皮味甘、辛,性寒,入肺經(jīng),善走肺中氣分,能清肺熱、瀉肺火、散瘀血、清痰止嗽、下氣平喘, 治療肺熱咳喘、痰多而黃??嘈尤饰犊?、辛,性溫,有小毒,入肺、大腸經(jīng),其辛苦甘溫而利,辛能散邪,苦可下氣,潤能通便,溫可宣滯,既發(fā)散風(fēng)寒,又下氣平喘,用于治療外感風(fēng)寒、咳嗽氣喘、痰吐不利等 癥。張師指出,肺為嬌臟,不耐寒熱,且小兒體屬稚陰稚陽(yáng),少陽(yáng)相火易旺,故護養過(guò)溫易致肺熱,致肺氣失于清肅,上逆而咳。此藥對一寒一溫,寒溫平調,能清瀉肺熱,降氣平喘,故可止咳喘。 

2.5 麻黃-地龍

麻黃味辛、微苦,性溫,入肺、膀胱經(jīng),中空而浮,其性升散、專(zhuān)疏肺郁,是氣喘咳嗽之常用要藥。地龍咸寒,性沉降,入肺、肝經(jīng),有清熱熄風(fēng)、平喘 通絡(luò )之效。兩藥合用,麻黃宣肺止咳平喘,地龍泄肺通絡(luò )、解痙平喘。張師常將此藥對用于小兒肺系疾病,起平喘之效。二藥相使為用,一寒一溫,一升一降,寒溫平調, 升降既濟,開(kāi)合適度,相輔相成,宣散通利并用,最 宜治療邪熱壅肺、肺失宣降之喘息不止、喉中哮鳴有聲者。張師強調,麻黃雖能平喘,但其乃發(fā)汗之峻劑,使用劑量不宜過(guò)大,小兒常用 1.5~3 g,不超過(guò) 6 g。且一般用炙麻黃,不用生麻黃。


文章節選自《中國中醫藥信息雜志》。圖片來(lái)源于沙沙野官網(wǎng),由海上杏林尋珍編輯整理,版權歸相關(guān)權利人所有,如存在不當使用的情況,請隨時(shí)與我們聯(lián)系,我們將及時(shí)刪除。文中涉及治療,僅供學(xué)習參考,建議在專(zhuān)業(yè)醫生指導下使用。

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