国产精品成人自产拍在线观看0_ 【道 | 術(shù)】金哲教授治療子宮腺肌病臨床經(jīng)驗

金哲，北京中醫藥大學(xué)博士生導師，全國第五批老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對子宮腺肌病的治療，形成了自痰瘀論治的特點(diǎn)，療效顯著(zhù)。

子宮腺肌病( adenomyosis，AM)是指子宮內膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周?chē)蛹毎拇鷥斝苑蚀蠛驮錾?，本病好發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，15%-40%合并子宮內膜異位癥，約半數合并子宮肌瘤。主要臨床癥狀表現為:①繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)；②月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)，不規則陰道出血；③不孕、貧血等非特異性癥狀。其發(fā)病原因至今未明確，目前多數學(xué)者認為該病的發(fā)生和患者體內的高雌激素血癥有關(guān)聯(lián)。本病目前還是臨床上的疑難雜癥，現代醫學(xué)對該病進(jìn)行手術(shù)療法切除子宮雖然能從根本上解決問(wèn)題，但不適合未生育的婦女，其他手術(shù)療法效果個(gè)體差異大，激素治療不良反應多，臨時(shí)給予止痛藥易產(chǎn)生依賴(lài)性，故而中藥可以發(fā)揮它的優(yōu)勢。

1.病因病機總結

金教授總結歷代論述認為，癥瘕作為病名是指積聚的形狀而言，癥瘕并稱(chēng)。從臨床上看，反映出癥瘕的形成過(guò)程和病機特點(diǎn)，也是婦人下腹部腫塊的總稱(chēng)。癥瘕雖多為瘀血所致，但并非僅有瘀血，常兼有痰濁之邪作祟。“痰瘀互結，積而成癥”是子宮腺肌病的基本病機，痰濁瘀血是其病理實(shí)質(zhì)。

2.分期治療子宮腺肌病

金教授認為非經(jīng)期與經(jīng)期婦女胞宮內氣血有余不同，因此主張宜分期治療AM。

2.1非經(jīng)期——化痰、祛瘀并重或兼顧調經(jīng)促孕，輔以調攝養生

金教授認為非經(jīng)期可再分為3期，即陰長(cháng)期、排卵期、陽(yáng)長(cháng)期。對于無(wú)計劃妊娠的患者，3期用藥不加區別，以祛邪為主，化痰、祛瘀并重，選用夏枯草、川芎、連翹、浙貝母、延胡索、香附等藥組成“川夏寧坤湯”，應用于臨床已有較好療效。

夏枯草辛能散結，苦寒能瀉熱，消無(wú)形之痰阻，川芎化有形之瘀血，兩藥合用，清熱散結，消腫止痛，與浙貝母、連翹合用化痰散結，消散癥結；“氣行則血行”，香附走氣分，川芎行血分，兩藥同用，散壅理滯，調理沖任，活血行氣止痛。《本草綱目》記載延胡索“專(zhuān)治一身上下諸痛”，配伍香附，增加其止痛之功。全方以夏枯草、川芎為君藥，浙貝母、連翹為臣藥，香附、延胡索共為佐藥，共奏化痰散結、活血消癥之功。

由于本病為慢性進(jìn)展性，患者的帶病生存期長(cháng)，所以用藥治療的同時(shí)需注重生活方式的改善，指導患者飲食上避免食用含雌激素高的食物如大豆制品、蜂蜜、蜂王漿，及含雌激素的保健品等；經(jīng)期避免房事，避免倒立、增加腹壓等動(dòng)作，防止經(jīng)血逆流。

對于計劃妊娠的患者，則積極調經(jīng)促孕，懷孕后體內激素劇烈變化，異位內膜可能因得不到足夠雌激素支持而萎縮，有利于減輕病證，所以3期區別用藥。

陰長(cháng)期為卵泡期，此期月經(jīng)剛剛結束，陰血相對虧虛，以故名之，在“川夏寧坤湯”中適當加入滋陰養血、柔肝補腎藥物，如女貞子、桑椹、枸杞子、當歸、熟地黃、白芍等，以促進(jìn)陰血逐漸充足，為下次月經(jīng)做好物質(zhì)準備，同時(shí)囑患者：第一，避免熬夜，因為經(jīng)常熬夜會(huì )暗耗陰血；第二，不能貪涼，否則輕則影響月經(jīng)，重則影響孕育。

排卵期隨著(zhù)體內陰血的不斷充盛，逐漸進(jìn)入重陰轉陽(yáng)，陰陽(yáng)轉化的過(guò)程，在上一階段基礎上加入溫陽(yáng)活血藥物，如肉桂、羌活、丹參等促進(jìn)排卵，并根據B型超聲和促黃體生成素峰值指導同房，囑患者保持樂(lè )觀(guān)、穩定的情緒，以利于受孕。

陽(yáng)長(cháng)期為西醫的黃體期，此期子宮內陰血旺盛，陽(yáng)氣充沛，以健脾補腎、止血安胎藥為主，如山藥、炒白術(shù)、炒白扁豆、茯苓、砂仁、菟絲子、覆盆子、巴戟天、苧麻根等，將保胎治療直接提前到黃體期，也是金教授治療不孕癥的特色，并囑患者注意保暖，忌食寒性食物，以免影響孕卵著(zhù)床。

2.2經(jīng)期因勢利導，不妄用棱蓬，結合養生

經(jīng)血以通暢為主，經(jīng)血排出的順利與否，直接關(guān)系到身體日后的恢復。金教授一貫主張經(jīng)期是排除瘀滯的最佳時(shí)期，當因勢利導，然此期的胞宮頗為嬌嫩，并不宜使用大量三棱、莪術(shù)等破血活血藥物過(guò)度刺激，防止疏泄過(guò)度，耗傷氣血；也不宜一味止血，使瘀血不去，新血無(wú)生。故僅使用三七粉1.5g，每天2次，月經(jīng)第1~3天服用，化瘀定痛，活血止血為主，為下一步非經(jīng)期的治療提供良好的胞宮環(huán)境。對于月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(cháng)的患者才進(jìn)行特殊干預。

月經(jīng)量多者，用生牡蠣止血，兼顧散結止痛，如果沒(méi)有生育要求，也用生寒水石軟堅清熱止血；經(jīng)期延長(cháng)者，用蒲黃炭、茜草炭、蓮須化瘀止血通絡(luò )，用地骨皮、金銀花清熱解毒，避免留邪；經(jīng)行血塊多者，用益母草、澤蘭活血調經(jīng)化瘀；最后用炙黃芪、紅景天益氣健脾為佐使，從而榮養胞宮，復元通絡(luò )，祛瘀止血，進(jìn)而達到澄源復舊的目的，為下一步治療做鋪墊。

同時(shí)患者自身也需要配合治療，經(jīng)期的養生以“暖”為主，務(wù)使肚臍、腰和腳心不著(zhù)涼，忌食梨、西瓜、山竹、葡萄、螃蟹等寒涼食物，以免凝血、滯血，經(jīng)行不暢；忌食辛辣食物，辛辣之品容易動(dòng)血，可導致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)。

故化痰消癥為攻邪的“釜底抽薪”之法，痰濕之邪祛除，則沖任氣血得養；化瘀定痛為祛邪的“去腐生肌”之法，瘀血去而經(jīng)脈通，癥瘕消而胞宮和。

3.用藥特色

3.1靈活運用藥對

子宮腺肌病主要影響患者兩個(gè)方面，其一是痛經(jīng)，且是所有痛經(jīng)中最嚴重的一種，其二是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(cháng)、非經(jīng)期出血等月經(jīng)不調。金教授認為痛經(jīng)劇烈者，一方面是其人瘀滯較重，止痛喜用全蝎-蜈蚣，以蟲(chóng)類(lèi)藥“入奇經(jīng)八脈，達隱曲之所”，蜈蚣，天龍也，取類(lèi)比象，形似督脈，有溫養督脈、強健腰府之功，沖、任、督三脈，一源三歧，皆起于胞宮，故又能間接溫養胞宮；另一方面認為還需從根本上化解，依然圍繞化痰散結、活血消癥根本大法，化痰喜用浙貝母-夏枯草，散結喜用連翹-生牡蠣-昆布、土茯苓-山慈菇，活血喜用香附-川芎，不求峻猛，但求緩消癥塊。

月經(jīng)不調者，止血藥對主要有茜草炭-側柏炭，炒炭后兩藥止血功效增強，寒涼之性大為減弱，可防止寒凝血滯；喜用大小薊-白茅根、蒲黃炭-三七粉，涼溫搭配，不用白及、棕櫚炭、血余炭等收斂止血藥，因為瘀久多化熱，臨床上涼血止血效果更好。

調經(jīng)藥對主要有益母草-香附、川芎-當歸，“氣為血帥”，調節經(jīng)血蓄溢，也喜用丹參-澤蘭，利水濕從下焦出，給邪以出路。

3.2兼證不容小覷

金教授在論治中，也注意兼證的調理。

如遇小腹涼者，會(huì )加少量桂枝、細辛。

如肝氣不舒明顯，脾氣急躁，經(jīng)前乳房脹痛者，加川楝子、荔枝核，一寒一溫，行氣散結。

如形體肥胖者，可加少許陳皮、砂仁健脾化痰。

如有面部痤瘡經(jīng)前加重者，主張不宜一味用清熱解毒藥，防止寒邪客于胞宮，寒凝血瘀，加重痛經(jīng)，應寒熱平調，運用紫花地丁、金銀花、牡丹皮等清熱涼血藥的同時(shí)，酌加烏藥、桂枝、肉桂等溫通經(jīng)脈之品，又加北沙參補益肺氣、木蝴蝶清肺疏肝，暗合《內經(jīng)》“肺主皮毛”之意。

調經(jīng)當先調氣，但不用柴胡、枳實(shí)、青皮等疏肝破氣之品，而在香附、木香、陳皮、綠萼梅、佛手、香櫞、郁金中擇其二三。

本文摘自張伯禮主編《名醫心鑒》，特表致謝！

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