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讀完下面這篇文章，保證你頸椎讀片不再是短板！
整理｜毛栗子君
講者｜唐偉 大連大學(xué)附屬新華醫院神經(jīng)科
來(lái)源｜醫學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
頸椎病已成為現代人的高發(fā)病，臨床時(shí)常遇到患者問(wèn) ↓
“脖子不舒服，我是不是頸椎病了，有沒(méi)有突出？有沒(méi)有增生？”
掏出頸椎片子若干張，傻眼了，不會(huì )看怎么辦？大連大學(xué)附屬新華醫院神經(jīng)科的唐偉教授將為我們重點(diǎn)講解頸椎CT的讀片技巧。
看頸椎病變，不同影像方式的特點(diǎn)，X線(xiàn)、CT顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢，MRI顯示椎間盤(pán)、脊髓、韌帶方面有優(yōu)勢。所以，如果在沒(méi)有MRI或需要看骨質(zhì)，或者有心臟支架、鋼板的情況下，可以選擇CT檢查。
人體的脊柱是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨組成。每一節椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過(guò)復雜的關(guān)節、韌帶以及椎間盤(pán)相互連接的。從前面看脊柱成1條直線(xiàn)，從側面看有四個(gè)生理彎曲。
椎骨的一般形態(tài)包括：錐體、椎孔、椎弓根、椎弓板、橫突、棘突、上關(guān)節突。
包括：錐體、椎弓根、椎板、橫突、棘突、關(guān)節突。
· 椎間關(guān)節：相鄰上下關(guān)節突構成的下關(guān)節突在下一脊柱的上關(guān)節突的后方，以保持脊柱的穩定，不向前滑。
· 椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節突之間，椎弓板由椎弓根向后內方延續，并與中線(xiàn)聯(lián)合成棘突。
· 頸椎鉤突：第3-7頸椎體上緣兩側斜向外上方的致密小突起，與上位錐體后外下緣構成鉤椎關(guān)節。
鉤椎關(guān)節和相鄰的錐體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內的組織結構，向側方能影響椎動(dòng)脈和其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。
· 終板：錐體上下緣致密線(xiàn)狀影，其間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤(pán)的投影。
· 椎管：錐體后方，縱行半透明區。
· 椎間孔：相鄰椎弓根、錐體、關(guān)節突和椎間盤(pán)之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在側位清楚。
（1）脊柱及其附件骨
· 骨皮質(zhì)：位于錐體及附件的邊緣部，CT表現為致密、連續的線(xiàn)狀或帶狀影。
· 骨松質(zhì)：位于骨結構的中央部，CT表現為細密的網(wǎng)狀格狀影，邊緣清楚。
（2）椎管及內容物
硬膜外脂肪呈低密度影；
硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影，CT平掃不能區別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
椎內靜脈叢位于硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點(diǎn)狀高密度影。
· 硬膜外脂肪呈低密度影；
· 硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影，CT平掃不能區別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
· 椎內靜脈叢位于硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點(diǎn)狀高密度影。
（3）椎間孔
位于椎管前外側，其內的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周?chē)械兔芏鹊闹窘M織環(huán)繞
· 位于椎管前外側，其內的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周?chē)械兔芏鹊闹窘M織環(huán)繞。
（4）椎間盤(pán)：由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構成，呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區分髓核和纖維環(huán)。
（5）椎弓間的連結：包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節突間的滑膜關(guān)節
（6）橫突孔：頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈為兩側鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節入顱腔，在顱內合成椎基地動(dòng)脈至小腦及內耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內部的組織機構收到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。
（7）頸脊神經(jīng)根：前根和后根：在椎管內的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方
鉤椎關(guān)節變性有骨刺時(shí)，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀不同骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現弛緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。
在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運動(dòng)障礙。
骨質(zhì)增生癥多發(fā)生于中年以上，一般認為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長(cháng)期站立或行走及長(cháng)時(shí)間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生。骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。
頸椎4、5、6錐體最常見(jiàn)，腰椎3、4、5錐體最常見(jiàn)。
椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)組成。
隨著(zhù)年齡增長(cháng)，出現髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現裂隙，周?chē)g帶松弛，為內因。
急性或慢性損傷造成椎間盤(pán)內壓增加，為外因。
■ 重點(diǎn)1：椎間盤(pán)突出的臨床分型及病理
① 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類(lèi)型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。
CT：椎間盤(pán)向四周均勻性膨大，明顯超出錐體外緣，椎間盤(pán)后縱韌帶處內凹消失并向外凸，側隱窩狹窄。
② 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。
CT：椎間盤(pán)向后側方或后正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環(huán)外層破裂。
③ 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。
④ Schmorl 結節：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。
結節(又名許莫氏結節)，指的是椎體的軟骨板破裂，髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內，造成椎體內出現半圓形缺損陰影，稱(chēng)為許莫氏結節。
腰椎間盤(pán)有真空征：當腰椎間盤(pán)發(fā)生退變后，空氣從血液內進(jìn)入了椎間盤(pán)，從而椎間盤(pán)內含有氣體，在CT檢查的時(shí)候可以看到腰椎間盤(pán)內密度降低，甚至可以看到有低密度的含氣影像。這就是腰椎間盤(pán)內的真空征 。這個(gè)真空征是腰椎間盤(pán)退化的一種表現，不用過(guò)于追究，診斷腰椎間盤(pán)突出癥。
■ 重點(diǎn)2：椎間盤(pán)突出CT征象（椎間盤(pán)密度低于錐體、高于脊膜囊）
· 膨出——椎間盤(pán)均勻地超出錐體。
· 突出——椎間盤(pán)突出于錐體后緣呈軟組織密度影，可見(jiàn)鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形。
（1）椎間盤(pán)退行性變：① 纖維環(huán)退變：多發(fā)生于20歲以后，出現網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周?chē)虺?，退變處可有鈣鹽沉著(zhù)；② 軟骨終板退行性變：表現為軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；③ 髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現為脫水、碎裂，有時(shí)出現氣體和鈣化。
（2）椎間關(guān)節退行性變：關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節囊松弛，關(guān)節脫位。
（3）韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。
（4）脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。
（5）繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔劑側隱窩的繼發(fā)性狹窄。
■ 重點(diǎn)：CT表現
1. 椎間盤(pán)向四周均勻膨出于錐體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。
2. 膨出的椎間盤(pán)外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤(pán)“真空”征和髓核鈣化。
3. 骨結構改變：多表現為錐體邊緣部唇樣骨增生、硬化。
4. 黃韌帶肥厚、鈣化：表現為椎板內側高密度影，硬膜囊側后緣受壓、移位。
5. 后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現為錐體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。
小知識：判斷頸椎間盤(pán)突出的程度 ↓
椎間盤(pán)突出有2個(gè)測量指數：矢徑和橫徑指數（STI）?？蓽y量突出部分矢徑的最大值：① 小于2mm為輕度；② 2-5mm為中度；③ 大于5mm為重度。
硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度：① 輕度：硬膜囊受壓變形但未達到脊髓；② 中度：硬膜囊受壓變形已達脊髓；③ 重度：脊髓受壓變形。
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講者介紹：
唐偉教授
◆大連大學(xué)附屬新華醫院神經(jīng)內四科主任唐偉主任醫師教授碩士研究生導師
◆中華醫學(xué)會(huì )遼寧省分會(huì )精神病學(xué)會(huì )委員
◆中華醫學(xué)會(huì )遼寧省分會(huì )臨床流行病學(xué)會(huì )委員
◆大連市醫學(xué)會(huì )精神病分會(huì )副主任委員
◆遼省高血壓與中風(fēng)學(xué)會(huì )第四屆理事
◆《中國醫藥科學(xué)》審稿專(zhuān)家
◆擅長(cháng)：帕金森病早期診斷、分期治療，老年性癡呆早期診斷及治療，腦血管病的綜合治療
■ 唐偉老師在醫生站上定期直播精彩課程，直播中可提出問(wèn)題，唐偉教授講課結束后為大家解答，與大家互動(dòng)。如何關(guān)注唐偉老師的醫生站直播？
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