股骨頭壞死，是由于股骨頭長(cháng)期血運不通引起的缺血性壞死。其病理特點(diǎn)是股骨頭前上部承重面血管梗阻，股骨頭的自身修復又被軟骨下骨折、塌陷、受壓和碎裂等阻撓，隨后發(fā)生惡化和進(jìn)行性骨關(guān)節改變。隨著(zhù)激素的濫用和生活方式的改變，股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率逐年上升，因其重要的功能和治療的復雜性而成為當今醫學(xué)界的重大難題之一。對其發(fā)病機理、臨床防治的研究，一直是各國醫學(xué)界研究的熱點(diǎn)。但是，盡管近年來(lái)西醫學(xué)有關(guān)股骨頭壞死的基礎研究已進(jìn)入細胞和分子研究水平，臨床上也對股骨頭壞死進(jìn)行以人工股骨頭置換術(shù)為主的治療措施，但股骨頭壞死的發(fā)病率、致殘率仍未見(jiàn)降低，病人的生存質(zhì)量仍未得到改善。而且，人工股骨頭置換術(shù)適用于65歲以上的重度股骨頭壞死患者，且手術(shù)風(fēng)險大、費用高、術(shù)后存在一系列的并發(fā)癥，因此讓許多患者望而卻步。所以，特別是針對目前本病發(fā)病的年輕化趨勢，如何采取有效的治療方法，解除或減輕病人疼痛以及髖關(guān)節功能障礙，治愈疾病或延緩人工股骨頭置換的時(shí)間顯得尤為重要。中國中醫科學(xué)院針灸醫院骨傷推拿科李榮俊
臨床發(fā)現火針對股骨頭壞死具有比較好的療效，特別是針對那些疼痛明顯而嚴重影響髖關(guān)節功能活動(dòng)的患者，火針可以起到立竿見(jiàn)影的效果。根據筆者的臨床研究，用火針治療股骨頭壞死時(shí)應該掌握的要點(diǎn)主要有以下兩點(diǎn)。
1. 火針針刺的部位要少而精?；疳槺旧韺儆谝环N有創(chuàng )性治療方式，針刺時(shí)會(huì )產(chǎn)生比較強烈的痛感，如果處理不好，不但損傷正常組織，而且病人的依從性差而影響繼續治療，因此針刺選穴時(shí)要少而精。用一手拇指或食指在股骨大轉子周?chē)磯?，按之前可以先?xún)問(wèn)一下病人疼痛的大體部位，力度以病人的耐受力而定，每次選取2-3個(gè)壓痛比較明顯的點(diǎn)或有結節的地方作下標記。
2. 下針時(shí)要準而快。用中粗火針在酒精燈外焰燒至通紅或白熾，快速刺入標記點(diǎn)并快速出針，進(jìn)針深度依病人體型和具體部位而定。一般采取相對較深的進(jìn)針，但一定要熟悉股骨頭周?chē)慕馄式Y構，神經(jīng)干走行部位要格外謹慎小心。每個(gè)壓痛點(diǎn)刺2-3次。
典型病例
孫某，男，46歲，因長(cháng)期酗酒以及不合理的作息習慣，4年前自覺(jué)雙髖部疼痛，以右側為甚，未引起注意，隨之疼痛范圍不斷擴大，程度加深，漸至腰臀部疼痛難忍，夜間疼痛尤甚，嚴重影響睡眠質(zhì)量。后在某西醫院檢查，骨盆平片示：雙側股骨頭骨密度增高，散見(jiàn)多個(gè)囊泡狀低密度影，骨小梁中斷紊亂。診斷為雙側股骨頭缺血性壞死。經(jīng)西醫保守治療，病情未見(jiàn)改善，且癥狀不斷加重，后被建議行人工股骨頭置換術(shù)。因年紀尚輕，且經(jīng)濟能力有限，遂堅持中醫保守治療。2012年8月10日前來(lái)就診，病人一手拄拐，由人攙扶著(zhù)步入診室，體檢：髖擠壓試驗陽(yáng)性，4字試驗陽(yáng)性，股骨大轉子，股骨間溝、臀大肌壓痛陽(yáng)性，且壓痛點(diǎn)比較多，雙側髖關(guān)節屈伸受限，股骨大轉子周?chē)つw顏色略紫黯，溫度明顯低于其他部位。病人已不能獨立行走，嚴重影響生存質(zhì)量。隨后在門(mén)診進(jìn)行針灸治療，毫針局部深刺激，遠取膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴為主，經(jīng)半個(gè)月治療，疼痛有所改善，但不明顯。遂使用火針針刺：用拇指在股骨大轉子周?chē)鷮ぐ?，同時(shí)觀(guān)察病人表情，若尋按時(shí)現痛苦表情則在尋按點(diǎn)標記，之后用中粗火針在酒精燈上燒紅后快刺快出。此病人局部按壓時(shí)發(fā)現多個(gè)壓痛點(diǎn)，每次選取2-3個(gè)針刺，隔天一次。第一次治療后，病人感覺(jué)疼痛明顯減輕，遂堅持治療十余次，每次治療后病情都比上次有所改善。治療不到一個(gè)月，病人疼痛和運動(dòng)功能障礙明顯好轉，已能擺脫拐杖獨立行走，局部壓痛點(diǎn)也只剩下一兩個(gè)，且壓痛程度已明顯減輕，股骨大轉子周?chē)つw溫度恢復如常。又毫針間斷配合火針治療一個(gè)多月，病人疼痛未發(fā)，行走與常人相差無(wú)幾。攝片顯示股骨頭骨小梁比治療前排列較為整齊，骨密度有所改善?；具_到臨床治愈，結束治療，囑其改變不良生活習慣，繼續觀(guān)察身體情況。隨訪(fǎng)3個(gè)月，病情未再反復。
討論
股骨頭壞死屬祖國醫學(xué)髀樞痹、頑痹、骨痹范疇。其病因為正氣受損，營(yíng)衛不固，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，注于經(jīng)絡(luò )，留于關(guān)節，致使經(jīng)脈氣血不通而瘀阻，筋脈失養而成。故治當以溫經(jīng)散寒、除濕止痛為大法。本病疼痛劇烈，局部溫度較低，說(shuō)明寒濕之邪重，經(jīng)脈閉阻嚴重，普通毫針很難起到祛除寒濕、大通經(jīng)脈的作用?！鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄端貑?wèn)·調經(jīng)論》指出“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺”，《針灸聚英》也指出“凡癥塊結積之病，甚宜火針”。其中“燔針”“焠刺”就是火針療法，它具有針刺和灸法的雙重作用，既可開(kāi)泄腠理，使外感的寒濕之邪從表而出，又可直接溫助人體內在陽(yáng)氣，驅散內寒，從而使寒濕去，瘀滯散，經(jīng)絡(luò )通，氣血行而起到較好的療效?，F代實(shí)驗研究表明，用火針快速灼刺粘連、變性的組織，可使灼燒的病理組織壞死，引起炎癥細胞浸潤，從而將變性的壞死組織消除吸收，機體通過(guò)正常修復機制對壞死吸收的組織進(jìn)行更新修復，重新恢復原有組織結構?？傊?，運用本法能解除股骨頭周?chē)M織的粘連、痙攣，改變股骨頭周?chē)M織血管的痙攣狀態(tài)，解除疼痛和功能障礙，從而對治愈本病或延緩人工股骨頭置換的時(shí)間產(chǎn)生深遠的影響。
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