文 / 小崔
兒童慢性咳嗽是一個(gè)兒童呼吸系統疾病常見(jiàn)癥狀，常與咳痰、喘憋并稱(chēng)＂兒童呼吸系統三劍客＂。
據統計，學(xué)齡期兒童每年平均會(huì )出現7-10次咳嗽，每次持續7-9天，掐指一算，一個(gè)兒童平均每年有50多天都在咳嗽。然而，兒童單純的咳嗽常常由于其他方面癥狀不嚴重，不容易引起醫生重視。
但兒童長(cháng)期咳嗽不僅會(huì )影響生活和睡眠質(zhì)量，還會(huì )隱藏其背后可能出現的嚴重疾病。
因此，你需要掌握的兒童慢性咳嗽知識，我們已經(jīng)整理在下方。
▼咳嗽一定不好嗎？
咳嗽只是一個(gè)生理反射，當受到刺激時(shí)，咳嗽可以清除呼吸道中細菌和異物，將過(guò)多的氣道分泌物排出，還可以防止病原體繼續向下侵入到下呼吸道。
因此對于兒童咳嗽，不應單純使用鎮咳劑止咳，適度的咳嗽是對機體反而是有利的。
用藥方面，特別是可待因和異丙嗪（2歲以下）這些強力鎮咳藥對兒童應是禁止使用的。
醫生需全面分析這個(gè)簡(jiǎn)單的“咳嗽”背后的原因，再采取相應的對策。
▼慢性咳嗽的診斷？
慢性咳嗽是一種臨床診斷，需要滿(mǎn)足——
單純咳嗽為主要或唯一的臨床表現。
病程>4周。
胸部X片未見(jiàn)明顯異常。
同時(shí)滿(mǎn)足以上三者才能診斷為慢性咳嗽。
▼慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因
除了“呼吸道感染和感染后咳嗽”每個(gè)年齡段均常見(jiàn)以外，不同年齡段有不同的高發(fā)疾病。
嬰兒期發(fā)育不良多見(jiàn)，常見(jiàn)的病因有先天性氣管肺發(fā)育異常、胃食管反流。
幼兒期和學(xué)齡前期則以上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）、咳嗽變異性哮喘、氣道異物多見(jiàn)。
學(xué)齡期兒童情緒不穩定，心因性咳嗽（癔癥）需要額外考慮。
▼關(guān)于慢性咳嗽，最應關(guān)心的病史是？
除了年齡、季節、運動(dòng)、體位以及睡眠與咳嗽的關(guān)系，還要關(guān)心是否有家族史和藥物使用史。
例如年齡和季節可以提供有用的流行病學(xué)資料。
與運動(dòng)相關(guān)的多為反應性氣道疾病。
晨起或體位改變加重的可能是上氣道咳嗽綜合征。
清醒時(shí)頻繁，睡眠后消失的可能是心因性咳嗽。
▼怎么看咳嗽之外的伴隨癥狀？
在患兒以咳嗽為主要癥狀就診時(shí)，切記仔細尋找其他伴隨癥狀，如有發(fā)熱，咯血，呼吸困難等癥狀時(shí)，應首要考慮其他疾病。
慢性咳嗽只有在排除其他疾病時(shí)才考慮。
▼常見(jiàn)病因一
呼吸道感染和感染后咳嗽。
作為各個(gè)年齡段都常見(jiàn)的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應損害，上皮還未修復，氣道處于高反應階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動(dòng)。
有時(shí)咳嗽可伴發(fā)少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實(shí)驗通常都是陰性結果。
咳嗽時(shí)間一般長(cháng)于4周，但短于8周，過(guò)久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。
對于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是對癥治療，等待氣道修復。
藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質(zhì)激素。
通常治療1周咳嗽癥狀可消失。
▼常見(jiàn)病因二
上氣道咳嗽綜合征
上氣道咳嗽綜合征（原有名稱(chēng)鼻后滴漏綜合征），是另一個(gè)常見(jiàn)的兒童咳嗽原因。
本病通常由于鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發(fā)咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕為主要癥狀，可有咳痰。
咳嗽在清晨或體位改變時(shí)明顯。
查體時(shí)鼻竇多有壓痛，咽后壁可有濾泡增生。
如考慮本病，可請耳鼻喉科會(huì )診，或行鼻部X光片確診。
治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質(zhì)激素如雷諾考特噴鼻治療。
疾病大多4周內治愈。
▼常見(jiàn)病因三
咳嗽變應性哮喘
咳嗽變應性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，這類(lèi)患兒呼吸道由于慢性炎癥作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀。
發(fā)病特點(diǎn)是清晨或夜間發(fā)作或加劇，可能與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患兒可以自行緩解。患兒常常有家族或相關(guān)藥物治療史。
如考慮患兒有咳嗽變應性哮喘，應在排除感染征象的條件下，進(jìn)行肺通氣實(shí)驗和支氣管激發(fā)實(shí)驗，必要時(shí)進(jìn)行診斷性抗哮喘藥物治療。
具體治療方式可根據哮喘程度和個(gè)人特點(diǎn)，按照相關(guān)指南進(jìn)行治療。
▼常見(jiàn)病因四
異物吸入
異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由于幼兒語(yǔ)言表達能力差，無(wú)自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。
約70%異物吸入的患兒表現為咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。
診斷主要依靠病史和影像學(xué)，X線(xiàn)可能表現為局部肺通氣過(guò)度或肺不張，查體上發(fā)現任何有單側哮鳴音或兩側呼吸音不等的兒童，均應懷疑異物吸入的可能。
與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側，沒(méi)有右側支氣管更好發(fā)的傾向。異物偶爾可能觸發(fā)廣泛的刺激性反應，可能出現彌漫性多音調哮鳴音。
如懷疑異物吸入，應進(jìn)行氣管鏡檢查確診，并同時(shí)進(jìn)行治療。
▼常見(jiàn)病因五
胃食管反流
胃食管反流指胃內容物由于動(dòng)力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性的，在健康嬰兒的發(fā)生率約為40%-65%，1-4月多見(jiàn)，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當反流導致食管炎、氣道癥狀時(shí)則考慮為病理性的。
臨床表現：胃食管反流引起的咳嗽多為陣發(fā)性的，多出現在夜間，劇烈咳嗽，大多出現在飲食后，有時(shí)會(huì )出現喂養困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨后燒灼感，胸痛咽痛等。嚴重的胃食管反流還會(huì )導致兒童生長(cháng)發(fā)育延緩。
診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時(shí)食管PH檢測。
治療：本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進(jìn)食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護劑或洛賽克治療。
慢性咳嗽是兒童常見(jiàn)疾病，但同時(shí)也是一類(lèi)較為難處理的疾病。治療的前提是明確診斷，不應一律使用鎮咳藥簡(jiǎn)單處理。在治療的前應與患兒家屬做好相關(guān)教育，強調治療的周期較長(cháng)，應耐心對待。
在治療后耐心觀(guān)察等待，并定期隨訪(fǎng)。如療效不佳，應重新評估。
資料來(lái)源
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