前面兩期推送，我們介紹了位于頸部的交感神經(jīng)阻滯方法——星狀神經(jīng)節阻滯（戳我回顧）。而交感神經(jīng)并不是只存在于頸部，而是遍布全身上下。
如果說(shuō)星狀神經(jīng)節阻滯可以改善上肢及頭面部血管神經(jīng)功能，那要是下肢出現問(wèn)題，星狀神經(jīng)節阻滯可就鞭長(cháng)莫及了，這時(shí)就輪到腰交感神經(jīng)阻滯登場(chǎng)啦！
腰交感神經(jīng)節阻滯（Lumbar Sympathetic Block）從字面上來(lái)理解就是就是在腰交感神經(jīng)節位置注射藥物，以阻斷此位置的交感神經(jīng)信號的傳導。
它有什么作用呢？隨著(zhù)社會(huì )老齡化進(jìn)程的不斷加劇，我們勢必會(huì )面臨越來(lái)越多罹患血管疾病的患者。腰交感神經(jīng)節阻滯可通過(guò)阻斷血管運動(dòng)纖維和傷害感受纖維，使下肢血管的側枝循環(huán)開(kāi)放, 增加有效灌注量而緩解疼痛，解除血管痙攣，促進(jìn)側支循環(huán)建立，改善患肢血供，是治療下肢缺血性疼痛等疾病的一項重要的手段。
但由于腰交感神經(jīng)毗鄰重要的大血管、脊髓及神經(jīng)，稍不注意也容易出現各種嚴重并發(fā)癥，所以該操作須由對局部解剖非常熟悉并有治療經(jīng)驗的醫師在超聲或者CT輔助定位的情況下完成。
腰交感神經(jīng)干位于腰大肌內側緣的疏松結締組織內，全長(cháng)約18cm，分別位于第1～4腰椎兩側的前外側面，腰大肌附著(zhù)點(diǎn)的內側。
右側腰交感神經(jīng)干在下腔靜脈之后，左側在腹主動(dòng)脈之后。腰1交感神經(jīng)節隱蔽在主膈肌腳之下，腰4交感神經(jīng)節為髂總動(dòng)脈所覆蓋。
腰1～4均有節后（灰）交通支與脊神經(jīng)相接，腰1～3脊神經(jīng)有節前（白）纖維至相應的腰交感節。腰1～4的節后纖維并有分支至腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，參與形成腹下神經(jīng)叢。從圖文介紹中，我們可以看出腰交感神經(jīng)節位置的位置很深，不采取影像學(xué)定位，很難準確找到它的位置。
和星狀神經(jīng)節阻滯類(lèi)似，腰交感神經(jīng)節阻滯同樣被應用于血管性疾病和神經(jīng)病理性疼痛的治療，主要的適應癥包括：
1.下肢的缺血性疾?。?strong>下肢的動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）、糖尿病壞疽、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、下肢缺血性疼痛等 ；
2.交感維持痛：復雜性局部痛綜合征（CRPS）、難治性泌尿生殖痛、會(huì )陰痛、盆腔內臟痛、腎絞痛、癌性交感神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛；
3.神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后遺痛；
4.其他情況：如多汗癥、紅斑性肢痛癥、手足發(fā)紺、凍傷、戰壕足、股骨頭缺血壞死等。
任何一項診斷或是治療性操作都有其適應癥和禁忌癥，腰交感神經(jīng)節阻滯也不例外。它具體有哪些禁忌癥呢？
首先是患者配合度的問(wèn)題，不愿意或者不能配合的患者當然不能接受這項治療；其次是患者能不能接受這項治療的問(wèn)題。
從全身因素來(lái)說(shuō)，有肝、腎或嚴重肺功能障礙等器質(zhì)性疾病的老年患者，宜慎重考慮；未糾正的嚴重低血容量，內臟、腹腔或腰交感神經(jīng)節阻滯能夠加重嚴重低血壓，此時(shí)也應慎重；當存在凝血系統疾病或者正處于正規抗凝期間（國際標準化比值＞1.5、血小板計數＜50000/mm3），患者存在嚴重出血的顯著(zhù)風(fēng)險，因為交感神經(jīng)叢位置較深并鄰近大血管，為避免大血腫等并發(fā)癥，操作仍需謹慎。
從局部因素來(lái)說(shuō)，針道附近局部感染或腫瘤，存在感染播散至深部組織的風(fēng)險；解剖或血管異常，解剖改變例如腫瘤或脊柱側凸的壓力，可能導致阻滯更加困難，并降低成功率，血管異常增加穿刺針刺穿意外的風(fēng)險，這些都是腰交感神經(jīng)節阻滯的禁忌癥。
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