奇經(jīng)八脈流注
山東中醫學(xué)院附屬醫院 肖永儉
作者簡(jiǎn)介
肖永儉，主任醫師，教授。曾任山東中醫學(xué)院針灸教研室主任、附屬醫院針灸科主任，中國針灸學(xué)會(huì )第一屆理事，山東針灸學(xué)會(huì )副理事長(cháng)。山東中西醫結合研究會(huì )理事，山東省衛生廳科委委員及（山東醫藥》、《山東中醫人》、《山東中醫學(xué)院學(xué)報》編審等職，80年代受衛生部派遣赴尼日利亞蘭波基金會(huì )針灸中心工作兩年。
擅長(cháng)用中藥和針灸治療膽管結石、心腦血管病、胃下垂、椎間盤(pán)突出、三叉神經(jīng)痛等。長(cháng)期從事臨床經(jīng)絡(luò )和針灸研究。在國內最早報導某些循經(jīng)感傳顯著(zhù)者出現循經(jīng)感覺(jué)減退帶；在國內外首先發(fā)現在特定條件下，經(jīng)循線(xiàn)上的損傷可導致循經(jīng)疼痛，與同事最早發(fā)現電針內關(guān)產(chǎn)生心電的相對特異性，最早報告電針內關(guān)少數病人可產(chǎn)生心電負效應。近幾年又首次報告針刺感傳完全符合經(jīng)脈流注方向的病例。著(zhù)有〈62種骨關(guān)節病的針灸治療》等書(shū)。
奇經(jīng)八脈的內容散見(jiàn)于內經(jīng)各篇，“奇經(jīng)八脈”的名稱(chēng)首見(jiàn)于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·廿七難》說(shuō):“脈有奇經(jīng)八脈者,不拘于十二經(jīng),何謂也?然,有陽(yáng)維,有陰維,有陽(yáng)蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈者,皆不拘于經(jīng),故曰奇經(jīng)八脈也?！逼娼?jīng)八脈對十二經(jīng)脈有統帥聯(lián)絡(luò )作用,有調節滲灌作用。對后者,《難經(jīng)·廿八難》說(shuō):“比如圣人圖設溝渠,溝渠滿(mǎn)滋,流入深湖,故圣人不能拘通也。而人脈隆盛,入于八脈而不環(huán)周,故十二經(jīng)亦不能拘之?！崩顣r(shí)珍的《奇經(jīng)八脈考》說(shuō):“蓋正經(jīng)猶夫溝渠,奇經(jīng)猶夫湖澤。把正經(jīng)比做河流,把奇經(jīng)比做湖泊來(lái)說(shuō)明奇經(jīng)八脈對于正經(jīng)的調節作用是形象逼真的。湖泊并非死水一潭,在正常情況下,本身也有其更新的道路和流注的方向。對奇經(jīng)八脈的流注方向,自《內經(jīng)》以后歷代注家意見(jiàn)紛紜。本文試圖根據《易經(jīng)》和《內經(jīng)》的有關(guān)記載試予探討,請同道指正。
《易經(jīng)》為我國群《經(jīng)》之首,是中國傳統文化之淵源。它是一部占筮書(shū),但更是一部古代哲學(xué)書(shū)。它由六十四卦、三百八十四爻組成。其開(kāi)頭即為乾、坤二卦,此二卦的每一交也與所有的六十四卦所有的爻變化相通。乾下乾上,由代表陽(yáng)的符號一重疊而成乾三。乾是日出光氣舒展的形態(tài),乾卦由兩個(gè)乾字符號重疊,以表示復雜的天道變化,最純粹的陽(yáng),強調天的表象不變.乾是創(chuàng )造萬(wàn)物的天的功能。
坤下坤上,由代表陰的符號一重疊而成坤妥主。坤是地氣舒展的形象,坤卦再由兩個(gè)坤的符號重疊,·以表示純粹的陳是最大的陰,象征地。坤順從天,為形成萬(wàn)物的天的工具?！兑住は缔o上》說(shuō):“一陰一陽(yáng)為之道”,“乾知大始,坤作成物?！薄兑住は缔o下》說(shuō):“天地絪緼 ,萬(wàn)物化醇”,“陰陽(yáng)合德,而剛柔有體?！薄兑住ば蜇浴氛f(shuō):“有天地然后萬(wàn)物生焉?！?span>《易· 彖》說(shuō):“大哉乾元,萬(wàn)物資始,乃統天。云行雨施,品物流行”,“至哉坤元,萬(wàn)物資生,乃順承天,坤厚載物,德合無(wú)疆,含弘光大,品物咸亨?！?/span>
天地陰陽(yáng)如何化生萬(wàn)物?《易· 彖》在“乾卦”中說(shuō):“乾道變化,各正性命,保合大和,乃利貞.”意思是天的法則變化無(wú)彎,陽(yáng)剛與陰柔交互作用,化生萬(wàn)物,保持陰陽(yáng)和諧,才能正常生長(cháng)。在“咸卦”中說(shuō):產(chǎn)咸,感也。一二氣感應以相與?！痹凇皻w妹卦”中說(shuō):“天地不交,而萬(wàn)物不興?！痹谄渌灾幸蔡岬教斓亟换プ饔?。天地如何交互作用?《易· 彖》在“謙卦”中說(shuō):“天道下濟而光明,地道卑而上行?！钡湫偷慕换シ绞娇捎谩疤┴浴眮?lái)說(shuō)明?！疤┴浴必援?huà)彗,乾下坤上,乾坤上下移往,即天交,萬(wàn)物不生長(cháng)。象征閉塞、黑暗。
《易· 彖》說(shuō):“天地不相交,否?！庇钪嫒f(wàn)象,并非純陰對純陽(yáng),陰陽(yáng)錯雜,才能變化無(wú)穹。這種錯綜復雜的交感現象在《易經(jīng)》的“既濟卦”和“未濟卦”中看得最清楚?！凹葷浴彼谏?火在下,由三陰三陽(yáng)、陰上陽(yáng)下交替組成,“濟”是渡河,表示成功;未濟卦”,卦畫(huà)為霉,坎下離上,水下火上,陰下陽(yáng)上,陰陽(yáng)不相交,表示未完成。這就是《易經(jīng)》的天地交感思想。
《內經(jīng)》根據《易經(jīng)》“天人相應”的思想,將天地陰陽(yáng)的理論應用于人體生理、病理,以及疾病的治療上?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō):“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本.故積陽(yáng)為天,積陰為地,陰靜陽(yáng)躁,陽(yáng)生陰長(cháng),陽(yáng)殺陰藏,陽(yáng)化氣,陰成形?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō):“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō):“氣之升降,天地之更用也?！鞖庀陆?氣流于地,地氣上升,氣騰于天,故高下相召,升降相因,而變化矣?！庇终f(shuō):“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危,故非出入無(wú)以生長(cháng)壯老已,非升降則無(wú)以生長(cháng)化收藏?！薄端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內為陰,言人身之陰陽(yáng),則背為陽(yáng),腹為陰;言人身臟腑中陰陽(yáng),則臟者為陰,腑者為陽(yáng)……此陰陽(yáng)表里,內外雌雄相輸應也,故應天之陰陽(yáng)也?！?/span>
陰升陽(yáng)降的理論在十二經(jīng)脈的循行順序上表現得最為具體。這在《靈樞·經(jīng)脈》篇的安排上和《靈樞·營(yíng)氣》篇的敘述中皆非常明顯。其順序依次為手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀朧經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng),再復回手太陰肺經(jīng)。這種陰陽(yáng)交替的排列與《易經(jīng)》的陰陽(yáng)交互合和思想一致?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇說(shuō):“陰之與陽(yáng)也,異名同類(lèi),上下相會(huì ),經(jīng)絡(luò )之相貫,如環(huán)無(wú)端?！睂κ?jīng)脈的流注方向,《靈樞·逆順?lè )适荨菲偨Y為“手之三陰從臟走手;手之三陽(yáng)從手走頭;足之三陽(yáng)從頭走足;足之三陰從足走腹?！笨梢钥闯銎渖舷卵蟹绞酵耆辖?jīng)脈的陰陽(yáng)屬性和陰升陽(yáng)降規律。如上為陽(yáng),下為陰,背為陽(yáng),腹為陰,腑為陽(yáng),臟為陰等等。需要說(shuō)明的是上肢的經(jīng)脈排列,似乎是陰降陽(yáng)升。在這里手經(jīng)諸脈所屬臟腑的陰陽(yáng)屬性與上肢的上下方向發(fā)生矛盾，則服從臟腑的陰陽(yáng)屬性而定升降?？赡苓€有一層意思,就是不能只考慮上肢的靜態(tài)位置(解剖位置),還要考慮上肢的動(dòng)態(tài)位置(功能位置),上肢的功能活動(dòng),多高于其肚腑,有時(shí)甚至高于頭部。
《內經(jīng)》陰陽(yáng)理論來(lái)源于《易經(jīng)》,《易經(jīng)》的形式特點(diǎn)是象數學(xué),故對上肢的這種象的變化不能不考慮。在軀干,手經(jīng)仍是陰升陽(yáng)降,故就總體說(shuō),手三陰三陽(yáng)經(jīng)仍符合陰升陽(yáng)降的規律。故近人對十二經(jīng)脈的走向總結為“舉手直立,陰升陽(yáng)降?！?/span>
奇經(jīng)八脈雖然多與五臟六腑無(wú)聯(lián)系,無(wú)表里配合,但卻分陰陽(yáng),既分陰陽(yáng),按《易經(jīng)》天地交感、內經(jīng)陰陽(yáng)升降的規律,也應有自已正常的流注方向,否則它們對諸陰陽(yáng)正經(jīng)的調節就會(huì )發(fā)生紊亂。
1.督脈:《素問(wèn)·骨空論》原文雖有“太陽(yáng)起于目?jì)缺{,上額交巔上,入絡(luò )腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中”一段,但只是說(shuō)“俠脊”而不是“貫脊”或“循脊”似少后正中線(xiàn)的描寫(xiě),疑“俠”為衍字,又因本段在文中孤立出現,與前后文意不連貫,或有缺文,亦未可考,故《難經(jīng)》補入“并于脊里,上至風(fēng)府”等字樣,但卻與上段文字循行方向相反,似非《內經(jīng)》原旨。這從《靈樞·營(yíng)氣》篇所談就可以得到證明。該篇對十二經(jīng)循行的描寫(xiě)與《靈樞·經(jīng)脈》篇完全相同,又說(shuō):“足厥陰…其支者,別上額,循巔,下項中,循腰入能,是督脈也……此營(yíng)氣所行逆順之常情也?！庇绕渲档米⒁獾氖翘貏e說(shuō)明這是所行逆順的正常情況。按王羅珍、李鼎校注《奇經(jīng)八脈考》引《唱道真言》認為向上循行是根據氣功內氣運行的現象而來(lái),是督脈循行的逆轉。
2.任脈:任脈屬陰脈,其流向《難經(jīng)》與《內經(jīng)》的記載一致。這里也進(jìn)一步略予小贅。即在《靈樞·營(yíng)氣》篇同樣有記載,該篇在上引文的“是督脈也”和`“逆順之?！敝g有“絡(luò )陰器,上過(guò)毛中,入臍中,上循腹里,人缺盆,下注肺中,復出太陰”字樣,此段似為任脈之行,不似《骨空論》所說(shuō)督脈的支脈,因《營(yíng)氣》篇只談主干流方向,未提任何支脈,故顧氏校注說(shuō):“以上文例之,此下當云是任脈?！?不無(wú)道理。前引《唱道真言》所論任脈循行亦為其逆轉。
3.沖脈:此脈《難經(jīng)》與《靈樞·逆順?lè )适荨菲?、《靈樞·動(dòng)輸》篇、《素問(wèn)·骨空論》記載基本一致。由于該脈為“十二經(jīng)之?！鄙稀皾B諸陽(yáng),灌諸精”,下“滲三陰”,“滲諸絡(luò )而溫肌肉”,所以它有上行和下行兩支分流,這是由其功能決定的,而且的《靈樞,逆順?lè )适荨菲刑貏e交待,說(shuō)“少陰之脈(指沖脈)獨下行”由于這個(gè)“獨”字,也可佐證其他陰脈應以上行為順。
盡管沖脈有上下兩支,但從功能上看,兩支并非平分秋色。沖脈是五臟六腑、十二經(jīng)脈之海,五臟六腑、手之三陰三陽(yáng)、以及足之三陰三陽(yáng)之半皆在分流點(diǎn)氣街以上,故它的主流是上升的,并未違青陰升陽(yáng)降的總規律。
4.帶脈:帶脈繞身一周,如束帶然。它的功能是“約束諸經(jīng)”,包括足陰陽(yáng)六經(jīng)和其它奇經(jīng)七脈。它出自督脈,行于腰腹部,雖有足少陰之正出屬帶脈之說(shuō),但它主要應該具有陽(yáng)經(jīng)的性質(zhì),雖環(huán)腰一周卻只與足少陽(yáng)膽經(jīng)的帶脈、五樞、維道三穴交會(huì ),說(shuō)明它蓄積的更多是陽(yáng)經(jīng)的氣血。由于其交會(huì )穴在其始發(fā)部門(mén)之下,故本脈也有前降之勢,仍符合陽(yáng)降的規律。
5.陰陽(yáng)蹺脈:陽(yáng)蹺脈的走向,《內經(jīng)》沒(méi)有明確記載,《靈樞·寒熱病》篇只說(shuō):“足太陽(yáng)有通項入于腦者……人腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺,陰陽(yáng)相交,陰入陽(yáng)出,陰陽(yáng)交于目銳（應作內眥）?！边@里的“陰入陽(yáng)出”說(shuō)明,陰陽(yáng)蹺脈的走向有相反之意,《難經(jīng)·廿八難》說(shuō)陰陽(yáng)蹺脈皆起于跟中,似無(wú)根據?！鹅`樞·脈度》篇說(shuō):“(陰)蹺脈者,少陰之別,起于然骨之后,上內躁之上”一入屬目?jì)缺{,合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺上行”。這里明確譯明陰蹺自下而上,既然陰陽(yáng)蹺脈循行方向相反,陽(yáng)蹺自當由上而下,張隱庵在《靈樞·脈度》篇注說(shuō):“陰蹺之脈從足上行,應地氣之上升,故女子數其陰,陰蹺屬目?jì)扰?合陽(yáng)蹺而上行,是陽(yáng)蹺受陰蹺之氣,氣復從發(fā)際而下行至足,應天氣之下降,故男子數其陽(yáng)?！?另外陰陽(yáng)蹺脈的流向與衛氣運行有關(guān)。衛氣日行于陽(yáng)經(jīng)則陽(yáng)蹺盛,表現為清醒,夜行于陰經(jīng),則陰蹺盛,表現為睡眠,所謂“陽(yáng)盛則目,陰盛則眼目?！比绱?，陽(yáng)蹺必隨陽(yáng)經(jīng)降,陰蹺必伴陰經(jīng)升,可見(jiàn)陰陽(yáng)蹺脈應有升有降。
6.陰陽(yáng)維脈:陰陽(yáng)維脈的起止《內經(jīng)》沒(méi)有明確的記載二《難經(jīng)·廿八難》說(shuō):“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì )也,陰維起于諸陰交也?！睂τ凇爸T陽(yáng)會(huì )”和“諸陰交”歷代有不同注解,大致有四種說(shuō)法:其一,按“脈氣所發(fā)”的第一穴解釋,認為陽(yáng)維起于足太陽(yáng)膀朧經(jīng)的金門(mén)穴,陰維起于足少陰經(jīng)的筑賓穴,目前多數教科書(shū)從此說(shuō),如程辛農主編《中國針灸學(xué)》、邱茂良主編《針灸學(xué)》、南京中醫學(xué)院編《難經(jīng)校釋》等書(shū).金門(mén)與筑賓皆非交會(huì )穴,更談不上“諸陽(yáng)會(huì )”、“諸陰交”,故此說(shuō)欠妥。其二,按“多經(jīng)交會(huì )處”之意解,即“頭為諸陽(yáng)之會(huì )”、胸腹為諸陰之交”,如滑伯仁的《難經(jīng)本義》、張飛疇的《傷寒兼證析義》及李鼎主編的《經(jīng)絡(luò )學(xué)》同此說(shuō)。其三,楊上善《太素》注說(shuō):“陽(yáng)維起于諸脈之會(huì ),則諸陽(yáng)脈會(huì )也;陰維起于諸陰之交,則三陰交也?！逼渌?李志道氏認為“諸陽(yáng)會(huì )”指懸中穴,“諸陰交”指三陰交穴。前者的根據是,《甲乙經(jīng)》說(shuō)懸中為“三陽(yáng)絡(luò )”作者不敢茍同,因“三陽(yáng)絡(luò )”與“三陽(yáng)會(huì )”并非同義詞,如三焦經(jīng)就有“三陽(yáng)絡(luò )”穴,而并非手三陽(yáng)經(jīng)穴會(huì )穴。作者同意楊上善的解釋,根據陰升陽(yáng)降的原則,陽(yáng)維應起于頭部。
《靈樞·邪氣臟腑病型》篇說(shuō)：“諸陽(yáng)之會(huì )，皆在于面?！惫暑^部為諸陽(yáng)之會(huì )；陰維起于三陰交，因為下肢陰經(jīng)只有三陰交可稱(chēng)得上“諸陰交”。
總之，奇經(jīng)八脈是十二經(jīng)脈的補充和完善，既然它本身有陰陽(yáng)之分，那么《易經(jīng)》天地交感論和《內經(jīng)》經(jīng)脈的陰升陽(yáng)降規律，也應適用于它，當然，這里討論的是奇經(jīng)八脈流向的主流和生理狀態(tài)，不是它流向的全部，更不是病理情況。見(jiàn)于奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈的分支和教會(huì )錯綜復雜，蓄積調節作用本身即具有雙向流動(dòng)的可能性，但這也不應改變其流向的規律。
讀而思
duersi
醫人不得恃己所長(cháng)，專(zhuān)心經(jīng)略財物。（唐·孫思邈《備急千金要方·大醫精誠》）
【本文摘編于《針灸學(xué)報》1992(3):13-16，世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )培訓中心（微信公眾號wfas-edu）整理編校發(fā)表，尊重知識與勞動(dòng)，轉載請保留版權聲明。投稿郵箱：wfasedu@qq.com】
