為了幫助ICU患者免受干擾，鎮靜藥物的使用必不可少。那么這些鎮靜藥物各自都有哪些特點(diǎn)？怎樣合理使用呢？
作者：李鴻政
來(lái)源：醫學(xué)界急診與重癥頻道
ICU危重癥患者往往口不能言、手不能動(dòng)，但可能仍然保留對外界的感覺(jué)、記憶和意識。ICU里面徹夜燈光長(cháng)明、各種有創(chuàng )檢查、各種插管、冰冷的儀器聲音、報警聲音以及隔壁床需要搶救時(shí)的緊張氣息都可以影響到他們，他們“恐懼與無(wú)助”。鎮靜和鎮痛是保護危重患者的安全且重要手段。ICU患者理想的鎮靜水平，是既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，也就是要“適度”，過(guò)淺過(guò)深的鎮靜程度都是不利的。
ICU常用鎮靜藥
理想的鎮靜藥應有以下幾個(gè)特點(diǎn)：劑量-效應可預測；半衰期短，無(wú)蓄積，停藥后能迅速恢復；對呼吸循環(huán)抑制??；代謝方式不依賴(lài)肝腎功能；物美價(jià)廉。
理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感。又要馬兒跑，又不給馬兒吃草，天底下暫時(shí)還沒(méi)有這么好的事情，所以，目前尚無(wú)藥物能完全符合以上所有標準。
雖然沒(méi)有完美的鎮靜藥，但我們有比較好的、拿得出手的苯二氮卓類(lèi)和丙泊酚。苯二氮卓類(lèi)作用存在較大的個(gè)體差異，用要上要按個(gè)體化原則進(jìn)行調整。最常用的苯二氮卓類(lèi)是咪達唑侖（咪唑安定）、勞拉西泮（氯羥安定）和地西泮（安定）三種藥物。而丙泊酚特點(diǎn)是起效也很快，作用時(shí)間更短，撤藥后可迅速清醒。
ICU常用鎮靜藥
藥物
特點(diǎn)
用法
不良反應
咪達唑侖
短效，靜注2.5min起效，5-10min達峰值，持續30-120min
負荷劑量：0.03mg/kg
維持劑量：0.04-0.2mg/kg/h
有可能發(fā)生呼吸抑制
勞拉西泮
中效，起效較慢，持續時(shí)間長(cháng)，個(gè)體差異巨大
間斷用藥：0.02-0.06mg/kg，q2-6h；持續用藥：0.01-0.1mg/kg/h
溶劑相關(guān)性酸中毒和腎衰（大劑量時(shí)）
地西泮
長(cháng)效，靜注2-3min起效，3-5min達峰值，半衰期20-40h
間斷用藥：0.03-0.1mg/kg，q0.5-6h
劑量大時(shí)引起呼吸抑制和血壓下降
丙泊酚
最常用，起效快，
負荷劑量：1-3mg/kg
維持劑量：0.5-4mg/kg/h
咪達唑侖：是苯二氮卓類(lèi)中水溶性最強的藥物，作用強度是地西泮的2-3倍，起效快，持續時(shí)間短，清醒相對較快，適用于急性躁動(dòng)者。但如果靜注速度過(guò)快或劑量過(guò)大，可造成呼吸抑制、血壓下降，應注意。ICU用來(lái)鎮靜時(shí)，可以先用負荷劑量（比如靜脈注射2-5mg），然后泵注維持（比如咪達唑侖40mg+生理鹽水40ml，泵注速度可以從2ml/h開(kāi)始，酌情調整），如果僅僅是段時(shí)間鎮靜（比如術(shù)后煩躁病人），則單劑量靜注便可，無(wú)需泵注維持。
勞拉西泮：水溶性較低，效能是咪達唑侖的4-7倍，由于脂溶性不高，透過(guò)血腦屏障較慢，所以起效慢，而持續時(shí)間長(cháng)，故不適用于急性躁動(dòng)。勞拉西泮是ICU患者長(cháng)期鎮靜治療的首選藥物。優(yōu)點(diǎn)是對血壓、心率無(wú)明顯影響，對呼吸無(wú)抑制作用。缺點(diǎn)是蘇醒慢。
地西泮：作用強度與劑量相關(guān)，是最早應用的靜脈用鎮靜藥，為長(cháng)效脂溶性苯二氮卓類(lèi)藥物。大劑量時(shí)可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。地西泮單次給藥起效較快，蘇醒也較快，也可用于急性躁動(dòng)患者的治療。
丙泊酚：目前最常用的靜脈鎮靜藥物是丙泊酚，除了用于麻醉期間，也用于ICU的鎮靜。丙泊酚后蘇醒很快，即使長(cháng)時(shí)間輸注丙泊酚仍可迅速清醒。但單詞注射丙泊酚可出現暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤其是心功能差的患者。值得指出的是，丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長(cháng)期或大量使用可導致高甘油三酯血癥。
右美托咪定：是目前唯一兼具有良好鎮靜、鎮痛作用的藥物，是一種完全性中樞α2受體激動(dòng)劑，有很強的鎮靜、抗焦慮作用，可用于術(shù)后鎮痛、鎮靜，而沒(méi)有嗎啡類(lèi)的呼吸抑制方面的不良反應，半衰期短（2h），對短時(shí)間或長(cháng)時(shí)間鎮靜均有較好效果，但價(jià)格昂貴，目前在ICU中尚未得到普遍使用。但它也不是完美的，持續使用右美托咪定可引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓等后果，應注意。
鎮靜藥使用相關(guān)細節
地西泮、咪達唑侖能產(chǎn)生快速的鎮靜作用，能用于急性躁動(dòng)的患者，但是對于還沒(méi)有氣管插管的患者而言，要謹慎使用，因為有呼吸抑制的危險。而如果患者已經(jīng)有氣管插管并且輔助通氣治療，那就大膽用吧。
鎮靜藥物的給藥方式應以持續靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快達到鎮靜目標（常用劑量如上表）
短期（小于3天）鎮靜，丙泊酚和咪達唑侖產(chǎn)生的臨床鎮靜效果相似。而丙泊酚停藥后清醒更快，拔管時(shí)間明顯早于咪達唑侖，但未能縮短患者在ICU的停留時(shí)間。勞拉西泮起效慢，清除時(shí)間長(cháng)，容易發(fā)生過(guò)度鎮靜。所以，ICU患者短期鎮靜首選丙泊酚和咪達唑侖。
長(cháng)期（大于3天）鎮靜，丙泊酚比咪達唑侖蘇醒更快、拔管更早。
在誘導期，丙泊酚較容易出現低血壓，而咪達唑侖容易發(fā)生呼吸抑制。
鎮靜后，記得應用評估工具經(jīng)常評估鎮靜效果，調整用量，達到設定的鎮靜深度后，逐漸減量或每天停藥一段時(shí)間，以此減少鎮靜時(shí)間的延長(cháng)?？稍阪傡o過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計劃。
常用的鎮靜評分表有Ramsy
