腎主骨。腎和膀胱相表里，膀胱水氣源于腎。因此骨和骨關(guān)節腫痛與足少陰腎經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)關(guān)系很大。
腎虛水氣不化，就會(huì )外泛于骨節處，這種證型以雙尺脈不足，脈勢上越，脈氣整體濡弱為特點(diǎn)。這時(shí)候治療可以收斂水氣，溫補腎氣為法，以濟生腎氣丸為代表方治療。水濕困郁陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能宣達，陽(yáng)郁化熱，也會(huì )導致關(guān)節腫痛，這種關(guān)節腫痛多以紅腫熱痛為特點(diǎn)，脈象可見(jiàn)雙關(guān)尺脈大而脈氣濡弱，雙寸脈不足，同時(shí)還可以看到舌質(zhì)紅等熱象，治療以瀉濕升陽(yáng)為法，以當歸拈痛湯為代表方。以上兩種情況分別是水氣外溢和水氣內郁，對于骨關(guān)節腫痛來(lái)說(shuō)，具有一定的代表性。
但是臨床還有很多證型，比如說(shuō)外感風(fēng)寒，侵襲膀胱經(jīng)，導致寒濕內停，肩背以及四肢關(guān)節疼痛僵硬，脈象見(jiàn)左寸不足，右寸脈浮緊，這時(shí)候就要用葛根湯來(lái)治療；又比如說(shuō)，內傷情志，肝郁陽(yáng)氣不能宣達四肢末端，肢末陽(yáng)不化濕，也會(huì )出現關(guān)節腫痛，其表現以左關(guān)脈郁，手掌紅而涼，舌質(zhì)紅為特點(diǎn)。所以，當骨關(guān)節腫痛出現在四肢末端的時(shí)候，我們辨證時(shí)還要注意有無(wú)四逆散證的存在。
因此，治療骨關(guān)節腫痛癥，在抓住腎與膀胱水氣這條主線(xiàn)的基礎上，還要靈活辨證才行。
腰為腎之府。膀胱經(jīng)及督脈通行于腰背部。因此，足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈是治療腰痛的關(guān)鍵。
腎氣虛導致的腰痛，以酸痛無(wú)力，雙尺脈沉弱為特點(diǎn)，必用杜仲、桑寄生、川續斷，嚴重者加黨參、豬鞭。若腎虛腰痛脈象以左尺不足為主，則可熟地黃、當歸、肉桂同用補腎陰，若以右尺不足為主的，用巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿等補腎陽(yáng)；若有左寸脈不足，同時(shí)見(jiàn)手掌陽(yáng)面青筋暴露，腰痛不能久立，或者無(wú)力挺直，說(shuō)明督脈陽(yáng)氣不升，這時(shí)候要用烏梢蛇、鹿角片等升督脈，若伴有寒濕的，加蒼耳子、金毛狗脊升督脈同時(shí)除寒濕。任脈濁陰不降，也會(huì )影響督脈陽(yáng)氣上升，因此督脈不升的，還要注意是否有右側寸關(guān)脈上越，若有，則必須加杷葉、半夏、枳實(shí)、竹茹之類(lèi)降肺氣之氣，這樣，任督升降循環(huán)，用藥效果才好。
如果腰下部一片疼痛，伴沉重感，甚至痛得腰象要折斷了一樣，查脈關(guān)尺部或濡或緊或弦，舌質(zhì)胖大，舌面水滑，說(shuō)明是寒濕導致，治療用腎著(zhù)湯為主。
如果腰痛有外傷病史，疼痛以點(diǎn)狀刺痛為主，提示與瘀血有關(guān)，這時(shí)候在辨證同時(shí)加張錫純的效靈活絡(luò )丹（當歸、丹參、乳香、沒(méi)藥），效果就好。如果實(shí)在是嚴重的，就要加土元，甚至穿山甲才行。
如果是急性扭傷導致的腰痛，用芍藥甘草湯加減效果就好。
濕性祛下，足跟為人體最下之處。濕氣容易下祛積聚，濕聚日久必然化熱，所以足跟以及腿部的疼痛大多和濕熱下注有關(guān)。如果是腰痛收引，向大腿放射，甚至是足跟部疼痛。查脈見(jiàn)右尺脈濡大而長(cháng)，說(shuō)明是濕熱下注，治療用四妙散加減。
人體前后氣機相連，由此我們可以通過(guò)觀(guān)察腰痛的具體位置，來(lái)幫助判斷。例如，如果腰痛在命門(mén)位置為主的話(huà)，說(shuō)明和丹田之氣有關(guān)；如果在腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、小腸俞位置為主的話(huà)，說(shuō)明可能和腸道有關(guān)；如果在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞位置為主的話(huà)，說(shuō)明可能和中焦有關(guān)；如果在風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞以及大椎位置為主的話(huà)，說(shuō)明和上焦心肺有關(guān)，提示可能由于外感寒濕引起。
腰痛治療，如果能掌握以上幾種情況的話(huà)，基本上就差不多了。
而脾主肌肉，肌肉的酸痛多和脾臟有關(guān)，應從脾胃論治，無(wú)須多言。
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