一、皮膚的結構
⑴人體最大的器官
⑵表皮：皮膚的最外層，復層鱗狀上皮
1.最厚的部位---手掌、足底 (1.5mm)
2.最薄的部位---眼瞼(0.1mm)
3.主要由角質(zhì)形成細胞、黑素細胞、朗格漢斯細胞構成
①角質(zhì)形成細胞：鱗狀細胞、來(lái)源于外胚層、主要細胞、合成角蛋白
②黑素細胞：存在于基底層和毛囊、合成黑色素（形成皮膚顏色、保護皮膚免受紫外線(xiàn)傷害）、黑素小體
③朗格漢斯細胞：位于棘層上部、透明、免疫提呈細胞、內有Birbeck顆粒（朗格漢斯顆粒）
④梅克爾細胞：固定于基底膜而不隨角質(zhì)形成細胞上移
4.表皮分5層：由深至淺
①基底層：基底層細胞由基底層移行至顆粒層需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落需14天，共28天（表皮通過(guò)時(shí)間或更替時(shí)間）
②棘層：多角形細胞，相鄰細胞的突起互相連接，形成橋粒
③顆粒層：富含透明角質(zhì)顆粒
④透明層：僅見(jiàn)于掌跖等表皮較厚的部位
⑤角質(zhì)層：已死亡的扁平細胞
⑶真皮：皮膚的中間層
1.最厚的部位---背部
2.真皮來(lái)源于中胚層，中胚層位于外胚層和內胚層之間，結締組織、肌肉、骨骼、泌尿系統和循環(huán)系統均來(lái)源于中胚層
3.分為：乳頭層和網(wǎng)狀層
4.纖維：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維
5.含有基質(zhì)和細胞
6.為表皮提供營(yíng)養
⑷皮下組織（皮下脂肪）：皮膚的最內層
1.最厚的部位 ---腹部、臀部
2.保溫、儲存能量、緩沖
⑸皮膚附屬器
1.毛發(fā)
①分類(lèi)：長(cháng)毛、短毛、毳（cui）毛
長(cháng)毛：頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛
短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛
毳毛：汗毛（面部、頸部、軀干、四肢）
②分期：生長(cháng)期、靜止期、退行期（脫發(fā)）
2.皮脂腺
①除掌趾皮膚，身體各部位都有皮脂腺分布，尤以頭皮、面部、前額和上背部較為豐富
②皮脂腺分泌過(guò)多是痤瘡產(chǎn)生的重要原因
3.小汗腺
①分布于身體部位、手掌足底腋窩為多
②汗液為清亮液體、含有尿素 氯化物 氮和其他物質(zhì)
③分泌汗液、汗液蒸發(fā)、降低體表溫度
4.大汗腺（頂泌汗腺）
①僅分布于腋窩、乳頭等處
②大汗腺開(kāi)口于毛囊
5.指甲（趾甲）
①分為：甲板和甲根
二、皮膚的功能
1.保護功能
①保護機體免受有害物質(zhì)的損害 ：微生物、紫外線(xiàn)和化學(xué)物質(zhì)
②維持機體內環(huán)境的平衡
③皮下脂肪可以緩解外界沖擊對機體的影響
2.體溫調控：皮膚上的各種感受器能夠感受外界的刺激如熱、冷、疼痛、觸、壓、瘙癢等，并傳導到中樞神經(jīng)系統
3.吸收功能：化學(xué)物質(zhì)和藥物，水溶性物質(zhì)更易吸收
4.代謝：皮膚參與體內各種物資的新陳代謝
5.免疫功能：皮膚在人體免疫中起著(zhù)重要作用
三、皮膚性病的臨床表現
⑴皮膚性病的癥狀
1.局部癥狀：瘙癢、疼痛、灼燒、麻木感
2.全身癥狀：畏寒、乏力、發(fā)熱、食欲缺乏、關(guān)節疼痛
3.皮膚最常見(jiàn)的癥狀：瘙癢
⑵皮膚性病的體征
A.出血斑：毛細血管出血后紅細胞滲出，壓之不褪色；斑點(diǎn)直徑小于2mm ，淤斑直徑大于2mm
B.原發(fā)性損害
1.斑疹：皮膚黏膜局限性顏色改變，不隆起
?白癜風(fēng)-黑素細胞功能減退
?貧血痣-血管功能異常
?無(wú)色素痣-黑素減少或脫失
2.丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起，直徑小于1cm，多位于表皮或真皮淺層
?丘皰疹：丘疹頂部有小水皰
?丘膿皰疹：丘疹頂部有小膿皰
?斑丘疹：介于斑疹與丘疹之間
3.斑塊：直徑大于1cm隆起性皮損，丘疹擴大或較多丘疹融合而成
4.結節：局限性實(shí)質(zhì)性深在性損害，真皮深層及皮下，直徑大于0.5cm
5.風(fēng)團：局限性暫時(shí)性皮膚水腫性（毛細血管擴張 滲出血清）隆起，持續時(shí)間短于24h，真皮淺層急性水腫
6.水皰：含有液體高出皮面，局限性隆起性，直徑小于等于1cm
?大皰：直徑大于1cm
?血皰：內容物含血液
7.膿皰：含有膿液高出皮面
8.囊腫：內含液體或半固體物質(zhì)（液體、細胞、細胞產(chǎn)物）觸之有彈性感，層次更深-真皮或皮下組織
注：水皰與囊腫區別在于 層次不一樣
C.繼發(fā)性損害
1.糜爛：局部表皮脫落，黏膜缺損，露出紅色濕潤的創(chuàng )面，不會(huì )有疤痕
2.潰瘍：皮膚缺損達到真皮及真皮以下
3.鱗屑：異常角質(zhì)層脫落或積累明顯的薄片脫落的表皮細胞
4.浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收太多水分導致表皮變軟變白
5.皸裂（也叫裂隙）：線(xiàn)條狀裂口，深達真皮層
6.瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由結締組織修復而成
7.萎縮：表皮、真皮、皮下組織，細胞及組織成分減少
8.痂：創(chuàng )面上多種成分混合干燥物
9.抓痕：騷刮、劃破、摩擦，線(xiàn)狀或點(diǎn)狀的表皮或真皮淺層的剝脫性缺損
10.苔蘚樣變：皮膚局限性粗糙肥厚、皮溝加深、皮嵴隆起、皮損界限清楚
⑶皮疹的描述-專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)
?1.位置：按照實(shí)際位置描述，屈側，伸側
2.?性質(zhì)：原發(fā)疹，繼發(fā)疹
?3.大?。阂詫?shí)物為參照（針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大）
?4.數目：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)
5.?顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍色，白色，棕色等
6.?分布：對稱(chēng)一單側、局限一播散、沿神經(jīng)血管分布
?7.排列：散在一融合、孤立一群集、線(xiàn)狀，環(huán)狀，帶狀，不規則狀
四、外用療法
⑴影響藥物經(jīng)皮吸收的因素
1.皮膚角質(zhì)層厚度
2.藥物分子量大小
3.藥物濃度
①1%-8%果酸-潤膚 增加皮膚光澤
②12-15%果酸-除皺 皮膚紅潤
③20-50%果酸-治療痤瘡 雀斑
④50-70%果酸-祛除深部皺紋及除疣
4.用藥時(shí)間長(cháng)短
5.外用藥物基質(zhì)類(lèi)型
?別飄醇：痛風(fēng)患者 降低尿酸 、使用易過(guò)敏皮膚角質(zhì)層剝脫
⑵外用藥物種類(lèi)
1.清潔劑
①作用：清除鱗屑 痂皮 滲出物 殘留藥物
②常用藥物：3%硼酸溶液 生理鹽水 液體石蠟
2.保護劑：滑石粉
3.止癢劑：5%苯唑咔因
4.角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?3%水楊酸
5.角質(zhì)剝脫劑：使過(guò)度角化的角質(zhì)細胞脫落 5-10%水楊酸
6.收斂劑：凝固蛋白質(zhì)、減少滲出 硝酸銀
7.腐蝕劑：破壞去除增生的肉芽組織 純苯酚 硝酸銀
8.抗菌劑：2%莫匹羅星
9.抗真菌劑：硼酸泡腳泡手、2-3%克霉唑
10.抗病毒劑：3-5%阿昔洛韋、10-40%足葉草酯
11.殺蟲(chóng)劑：殺滅疥螨、虱、蠕行螨等寄生蟲(chóng) 5-10%硫磺
12.遮光劑：紫外線(xiàn)（UVA：到達深層 UVB：到達表皮 ）
13.脫色劑：減輕色素沉著(zhù) 3%氫醌
14.促進(jìn)毛發(fā)生長(cháng)劑：擴張血管 抑制局部炎癥 2-5%米諾地爾酊（洗完頭吹干頭發(fā)再?lài)?然后用手按摩）
15.維A酸類(lèi)：調節表皮角化 抑制表皮增生 調節黑素代謝
16.糖皮質(zhì)激素：抗炎 止癢 抗增生 根據強度分4級（P47）
⑶外用藥物劑型
1.溶液：急性皮炎、濕疹類(lèi)
2.酊劑和醑劑：非揮發(fā)性與揮發(fā)性藥物的乙醇溶液、2.5%碘酊
3.粉劑：干燥 保護 散熱、滑石粉
4.洗劑（振蕩劑）：爐甘石洗劑
5.油劑：植物油、亞急性皮炎和濕疹
6.乳劑：油包水（脂）、水包油（霜）
7.軟膏：滲透劑較乳膏好、慢性濕疹
8.糊劑：氧化鋅糊劑
9.硬膏：組織水分散失 軟化皮膚 增強藥物滲透性
10.涂膜劑
11.凝膠：干擾素、阿達帕林凝膠（必須晚上用 要不然更黑）
12.氣霧劑（噴霧劑）：云南白藥
⑷外用藥物治療原則??（?？迹?/span>
1.正確選擇外用藥的種類(lèi)
2.正確選擇外用藥的劑型：皮膚太干可以買(mǎi)保鮮膜 包在涂了霜的皮膚上，蘆薈主要治外傷
①急性皮炎：無(wú)糜爛-粉劑或振蕩劑；糜爛滲出較多-溶液濕敷；有糜爛但滲出不多-糊劑；
②亞急性皮炎：無(wú)糜爛-乳劑或糊劑；滲出少-油劑或糊劑
③慢性皮炎：乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑
④單純瘙癢：乳劑、酊劑
3.詳細向患者解釋用法和注意事項
①激素類(lèi)藥膏不同部位使用的次數及時(shí)間不同，尤其是面部應避免長(cháng)時(shí)間使用，掌跖部位可適當增加次數
②他克莫司軟膏：開(kāi)始使用時(shí)會(huì )出現灼熱刺痛等不適，可用生理鹽水冷效處理
③氟尿嘧啶注射液或軟膏：局部刺激性較大，應提醒患者使用的部位、時(shí)間、次數等，如有紅腫不適，立即停藥
④維A酸類(lèi)藥物：外用可能誘發(fā)紅斑、脫屑、 光敏反應
⑸1FTU可涂抹2%體表面積
五、皮膚美容
1.膚色
?色素含量與分布：黑素與胡蘿卜素、皮膚血液內氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白的含量
?彈性度：皮下脂肪的厚度、皮膚含水量、
?潤澤度：皮膚含水量應維持在10-20%
?敏感度：皮脂膜（酸性）的形成
2.紫外線(xiàn)
①UVA：促使皮膚衰老，能折射進(jìn)室內，穿透真皮層，破環(huán)膠原、彈力纖維，使肌膚變黑及老化
②UVB：促使皮膚變黑，可使肌膚曬傷、紅腫、脫皮及變黑，可被遮蔽隔離一部分
六、真菌性皮膚病
⑴概述
1.真菌由菌絲和孢子構成
2.淺部真菌病：指發(fā)生在表皮、皮膚附屬器和黏膜的真菌感染，主要致病菌為皮膚癬菌、馬拉色菌和念珠菌，大多表現輕微，容易診斷和治療
3.深部真菌病：指累及真皮及以下、內臟、和系統性真菌感染，主要致病菌為念珠菌、曲霉、隱球菌及毛霉等，患者常伴有嚴重的基礎疾病或免疫抑制
4.皮膚癬菌?。ㄓ址Q(chēng)癬）：皮膚癬菌侵犯人和動(dòng)物的皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板引起的感染
⑵頭癬
1.累及頭發(fā)和頭皮的皮膚
2.病原菌：許蘭氏毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌
3.頭黃癬
①病原體由許蘭氏毛癬菌引起，好發(fā)于學(xué)齡兒童
②皮損特點(diǎn) ：頭皮黃紅色鱗屑斑，形成黃癬痂（碟形），痂中有毛發(fā)穿出，脫發(fā)，有鼠臭味，痂落后留下廣泛萎縮性瘢痕及永久性禿發(fā)，可侵及皮膚，形成水皰脫屑，黃癬痂
4.頭白癬
①病原體：多由小孢子菌屬引起，好發(fā)于兒童，不治療者到青春期可自愈
②皮損特點(diǎn)：病發(fā)在距頭皮0.3~0.8cm處折斷，發(fā)周包繞灰白色菌鞘，?群集毛囊性丘疹，頭皮灰白色鱗屑斑，可發(fā)展成膿癬，無(wú)炎癥者，可自愈無(wú)禿發(fā)
5.黑點(diǎn)癬
①病原體：由紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌等引起，多見(jiàn)于成人也見(jiàn)于兒童
?②皮損特點(diǎn)：頭皮小片鱗屑斑，患處病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀?愈后可留有瘢痕，脫發(fā)
6.膿癬
①病原體：由親動(dòng)物性或親土性真菌引起，具有強烈的變態(tài)反應，炎癥反應明顯
?②皮損特點(diǎn)：毛囊炎性丘疹、膿皰?形成隆起性腫塊， 界清、質(zhì)軟、表面有蜂窩狀排膿小孔，有膿液流出，?毛發(fā)易拔出，有壓痛，愈后有瘢痕
7.實(shí)驗室檢查
①真菌鏡檢：取鱗屑，病發(fā)，膿液
·黃癬發(fā)內可見(jiàn)鏈狀菌絲和關(guān)節孢子
·黃癬痂內充滿(mǎn)厚壁孢子和鹿角狀菌絲
·白癬發(fā)外可見(jiàn)圍繞毛發(fā)成堆排列的圓形小孢子
·黑點(diǎn)癬發(fā)內可見(jiàn)呈鏈狀排列的圓形孢子
??②濾過(guò)紫外線(xiàn)燈(Wood 燈）檢查 ：
·黃癬呈暗綠色英光
·白癬呈亮綠色熒光
·黑點(diǎn)癬則無(wú)熒光
③???皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢查：受累毛發(fā)呈黑點(diǎn)、螺旋狀、條形碼樣、折斷發(fā)等改變
④真菌培養
8.治療
①剪發(fā)：1次/周
②洗頭：洗發(fā)硫磺香皂或2%酮康唑洗劑洗頭，1次/日
③搽藥：抗真菌劑外涂，1~2次/日
④ 服藥：
·伊曲康唑：兒童3-6mg/（kg·d) 成人200mg/d
·特比茶芬：62.5-125-250mg/d，療程4-6周
⑤消毒：煮沸消毒生活用品
9.特殊治療
①膿癬治療：不宜切開(kāi)引流，先用0.1%雷夫諾爾濕敷，外涂莫匹羅星軟膏
②小片病灶：先拔除病發(fā)，再抗真菌治療
⑶體癬和股癬
1.體癬定義：發(fā)生于除了頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外的淺表部位的皮膚癬菌感染
2.股癬定義：腹股溝、會(huì )陰、肛周、臀部淺表皮膚上的皮膚癬菌感染
3.病原體：紅色毛癬菌，須癬毛癬菌，疣狀毛癬菌
4.臨床表現
①體癬：皮損初為紅色丘疹、丘皰疹、小水泡，繼而形成鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，中央可有色素沉著(zhù)，自覺(jué)瘙癢
②股癬：與體癬同，瘙癢更顯著(zhù)
5.治療：伊曲康唑
⑷手癬與足癬
1.定義：皮膚癬菌侵犯掌跖，指(趾）間皮膚引起的淺部真菌感染
?2.病原體：紅色毛癬菌，須癬毛癬菌，疣狀毛癬菌
3.傳播途徑：接觸傳播，易復發(fā)
4.水皰型-足癬
①好發(fā)部位：好發(fā)于足跖，趾間
②皮損特點(diǎn)：皮疹為針尖至綠豆大小深在性水皰，壁厚，不易破潰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，干涸后可見(jiàn)鱗屑剝脫
③自覺(jué)癥狀：自覺(jué)瘙癢，常伴發(fā)細菌感染
5.鱗屑角化型-足癬
①好發(fā)部位：好發(fā)于足跖，足緣
②皮損特點(diǎn)：
·片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚，粗糙，脫屑，皸裂
·皮損表面覆有鱗屑
·可向足背發(fā)展，形成鱗屑斑
·皮膚干燥無(wú)汗
6.浸漬糜爛型（間擦型）-足癬
①好發(fā)部位：好發(fā)于足趾4~5 ，3~4趾間
②皮損特點(diǎn)：
·趾間皮膚浸漬發(fā)白，基底濕潤潮紅，糜爛滲出有臭味
·自覺(jué)瘙癢，伴發(fā)感染時(shí)疼痛，影響下肢活動(dòng)
7.手癬
①主要為水皰型、鱗屑角化型
②皮損特點(diǎn)：
·手掌及側緣呈現紅斑鱗屑性損害，皮膚干燥粗糙，肥厚，皸裂
·指側緣可出現針尖大小厚壁水皰，破裂后形成點(diǎn)狀鮮屑
·手背可見(jiàn)環(huán)形紅斑，脫屑
·指間可有潮紅，漫漬，糜爛
8.實(shí)驗室檢查：真菌鏡檢與培養
⑸甲真菌病
1.定義：由真菌引起的甲板或甲下組織感染
2.病原體：皮膚癬菌、酵母菌、霉菌
3.甲癬定義：皮膚癬菌感染甲板引起的真菌感染
4.臨床分型
①白色淺表型SWO：
·多起于甲半月區
·局限性點(diǎn)狀白斑或不規則混濁小片狀損害甲板凹陷，變軟
②遠端側位甲下型DLSO：
·始于甲游離緣和側壁，可有甲溝炎
·開(kāi)始為甲板大量小凹陷，甲橫溝
·侵及甲根部，甲板松脆，易碎，增厚易折斷，著(zhù)色
·甲下大量角質(zhì)碎屑，甲與甲床分離
③近端甲下型PSO：
·多通過(guò)甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床
·表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損
④全甲毀損型TDO：
·真菌侵入整個(gè)甲板
·甲結構完全喪失，甲母質(zhì)和甲床呈乳頭瘤樣改變，其上覆蓋不規則角化物
5.檢查：真菌鏡檢、真菌培養
⑹花斑糠疹
1.又稱(chēng)花癬斑、汗斑：是馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所引起的表淺感染
2.好發(fā)于：面頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富部位
3.皮損特點(diǎn)：
·皮損初起為以毛孔為中心、境界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色
·漸增大至甲蓋大小，圓形或類(lèi)圓形
·鄰近皮損可相互融合成不規則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑
4.檢查：真菌鏡檢、真菌培養、wood燈
5.患者應勤洗澡、勤換衣服、內衣應煮沸消毒
6.外用藥治療為主，療程2-4周，酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜
⑺馬拉色菌毛囊炎
1.病原體：多為球形馬拉色菌
2.好發(fā)于：頸、前胸、肩背等部位，常對稱(chēng)發(fā)生
3.皮損特點(diǎn)：
·炎性毛囊性丘疹、丘皰疹、小膿皰
·半球形、周邊有紅暈、可擠出粉脂狀物質(zhì)
·密集或散在分布
·瘙癢、出汗后加重
4.檢查：真菌鏡檢
5.治療：外用藥治療為主，療程2-4周，酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜
七、疥瘡
1.定義：由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病
2.病原微生物：疥螨（疥蟲(chóng)）
3.臨床特征：
①指縫、下腹、大腿等皮膚薄嫩部位丘疹、丘疹皰、隧道（灰白色或淺黑色淺紋）
②外生殖器暗紅色結節（疥瘡結節），瘙癢劇烈
4.檢查：皮膚鏡
5.治療
①外用藥物：
·10%硫黃軟膏（嬰幼兒用5%）
·5%三氯苯醚菊酯霜（撲滅司林、芐氯菊酯）
·25%苯甲酸芐酯乳劑
·疥瘡結節難以消退用糖皮質(zhì)激素或液氮冷凍或手術(shù)切除
②系統藥物：異維菌素
八、接觸性皮炎
⑴定義：皮膚黏膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位發(fā)生的急慢性皮炎
⑵發(fā)病機制
1.刺激性接觸性皮炎：
①任何人接觸后均可發(fā)病
②無(wú)潛伏期
③皮損多限于直接接觸部位 邊界清楚
④停止接觸后皮損可消退
2.變應性接觸性皮炎：IV型超敏反應
①有一定潛伏期、首次接觸后不發(fā)生反應、經(jīng)過(guò)1-2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病
②皮損往往呈廣泛性、對稱(chēng)性分布
③易反復發(fā)作
④皮膚斑貼試驗陽(yáng)性
⑶臨床表現
1.急性接觸性皮炎
①典型皮損：邊界清楚的紅斑、皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)
②項鏈、橡皮膏等引起
③嚴重紅腫可出現水皰、大皰
④自覺(jué)瘙癢、灼痛
2.亞急性接觸性皮炎：輕度紅斑、丘疹、境界不清楚
3.慢性接觸性皮炎：皮損輕度增生、苔蘚樣變
4.特殊類(lèi)型接觸性皮炎
①化妝品皮炎
②尿布皮炎
③漆性皮炎：潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、瘙癢、灼痛
④空氣源性接觸性皮炎：上瞼部、面部
⑷檢查：斑貼試驗（將要檢測的可疑過(guò)敏物、溶液或者軟膏做成試劑，將其貼在皮膚上，24~48小時(shí)后觀(guān)察皮膚局部有無(wú)反應）
⑸鑒別：原發(fā)性刺激與接觸性致敏（P105）
⑹治療：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素
九、濕疹
⑴定義：由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發(fā)作
⑵臨床表現
1.急性濕疹：
①常對稱(chēng)分布
②皮損多形性、紅斑基礎上出現針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、小水皰
③境界不清楚
④點(diǎn)狀糜爛、漿液滲出
⑤自覺(jué)瘙癢劇烈
⑥繼發(fā)感染（形成膿皰、膿痂、淋巴結腫大）
2.亞急性濕疹：紅腫及滲出減輕、有少量丘疹與丘皰疹、皮損呈暗紅色、少許鱗屑、輕度浸潤、自覺(jué)劇烈瘙癢
3.慢性濕疹：
·常對稱(chēng)發(fā)病
·患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹 抓痕 鱗屑
·局部皮膚肥厚、表面粗糙、苔蘚樣變、色素沉著(zhù)或色素減退
·陣發(fā)性、明顯瘙癢
⑶特殊類(lèi)型濕疹
1.手部濕疹：手部干燥暗紅斑、局部浸潤肥厚、邊緣較清楚、冬季常形成裂隙
2.汗皰疹：好發(fā)于掌跖和指、趾側源，水皰、衣領(lǐng)狀脫屑、瘙癢、燒灼感
3.乳房濕疹：乳頭 乳暈和乳房暗紅斑、丘疹 丘皰疹、邊界不清楚、糜爛、滲出、瘙癢、裂隙時(shí)疼痛
4.外陰、陰囊、肛門(mén)濕疹：局部瘙癢劇烈、紅腫、滲出、糜爛、苔蘚樣變
5.錢(qián)幣狀濕疹：四肢、類(lèi)圓形斑片（丘疹與丘皰疹融合）、邊界清楚、紅腫、滲出、皮損肥厚、色素增加、干燥鱗屑、自覺(jué)劇烈瘙癢
6.自身敏感性皮炎：局限性濕疹樣病變加重
7.感染性濕疹樣皮炎：潮紅、丘疹、水皰、糜爛、瘙癢劇烈、局部淋巴結可腫大或壓痛
⑷組織病理
?急性濕疹：表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周?chē)辛馨图毎?，少數為中性和嗜酸性粒細?br>?慢性濕疹：角化過(guò)度與角化不全,棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗
⑸鑒別診斷（P110）
⑹治療
①急性期：
·無(wú)滲液或滲出不多者可用糖皮質(zhì)激素霜劑
·滲出多者可用 3%硼酸溶液或0. 1%依沙吖啶溶液等冷濕敷消毒、抗炎、收斂
·滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，與油劑交替使用
②亞急性期：可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素
③慢性期：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑
④顧固性局限性皮損：可用糖皮質(zhì)激素局部封包
十、蕁麻疹（風(fēng)疹塊）
⑴定義：皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫（風(fēng)團）
⑵發(fā)病：血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加
⑶臨床表現
1.急性自發(fā)性蕁麻疹：
①起病較急
②自發(fā)性風(fēng)團和血管性水腫的發(fā)作不足6周
③圓形 橢圓形 不規則形
④皮膚表面凹凸不平呈橘皮樣外觀(guān)
2.慢性自發(fā)性蕁麻疹：自發(fā)性風(fēng)團和血管性水腫反復發(fā)作超過(guò)6周以上 且每周發(fā)作至少兩次
3.誘導性蕁麻疹
①皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）：用力搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚數分鐘后沿劃痕出現條狀隆起
②冷接觸性蕁麻疹：一種是家族性，一種是接觸性（冷水、冷風(fēng)、冷物）
③日光性蕁麻疹：日光照射后數分鐘在暴露部位出現紅斑、風(fēng)團
④延遲壓力性蕁麻疹：壓力刺激后0.5-24h產(chǎn)生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性水腫性斑塊
⑤熱接觸性蕁麻疹：一種是家族性，一種是接觸性（熱水）
⑥振動(dòng)性蕁麻疹（血管性水腫）：皮膚振動(dòng)刺激后幾分鐘內出現局部水腫與紅斑
⑦膽堿能性蕁麻疹：主要由于運動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)而釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞而發(fā)病
⑧接觸性蕁麻疹：皮膚直接接觸變應原后出現紅斑與水腫
⑨水源性蕁麻疹：皮膚接觸水出現風(fēng)團、與水溫無(wú)關(guān)
??運動(dòng)誘導性蕁麻疹：運動(dòng)后數分鐘進(jìn)食或4小時(shí)內暴食、發(fā)生風(fēng)團和血管性水腫
⑷診斷：風(fēng)團發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡
⑸治療
1.急性自發(fā)性蕁麻珍：
①首選鎮靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療
②病情嚴重 伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應立即搶救
③方法為：
·0.1% 腎上腺素皮下注射或肌內注射，必要時(shí)可重復使用，心臟病或高血壓患者鎮用
·糖皮質(zhì)激素肌內注射或靜脈注射，可選用地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍等，但應避免長(cháng)期使用
·支氣管痙攣嚴重時(shí)可靜脈注射氨茶堿
·喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開(kāi),心跳呼吸驟停時(shí)，應進(jìn)行心肺復蘇術(shù)
2.慢性自發(fā)性蕁麻疹：首選第二代H1受體拮抗劑
十一、藥疹（藥物性皮炎）
⑴定義：藥物通過(guò)口服、注射、吸入等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥性皮損、嚴重者可累及機體的其他系統
⑵發(fā)病機制
1.變態(tài)反應：多數藥疹屬此類(lèi)反應
特點(diǎn)：
①只發(fā)生于少數過(guò)敏體質(zhì)者
②有潛伏期，首次用藥一般需4 -20天出現臨床表現，再次用藥，數分鐘至24小時(shí)內即可發(fā)病
③病情的輕重與藥物的藥理及毒素作用、劑量無(wú)相關(guān)性
④機體高敏狀態(tài)下可發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏現象
⑤臨床表現復雜，皮損形態(tài)各異,同種藥物致敏同一患者在不同時(shí)期可發(fā)生不同類(lèi)型藥疹⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏藥物后病情較輕者可好轉
⑦抗過(guò)敏藥和糖皮質(zhì)激素治療有效
2.非變態(tài)反應
⑶臨床表現
1.固定型藥疹：
①首次用藥，在用藥1~2周后常出現皮損，再次用相同藥物時(shí)，24小時(shí)內皮損常在同一部位復發(fā)，每次皮損常在同一部位出現
②局限性圓形或橢圓形邊界清楚的水腫性暗紫紅色或鮮紅色斑疹、斑片
2.蕁麻疹型藥疹：風(fēng)團可泛發(fā)全身、潮紅水腫、消退緩慢、瘙癢、輕痛
3.麻疹型或猩紅色型藥疹：又稱(chēng)發(fā)疹型藥疹，最常見(jiàn)，皮損多在首次用藥1周內出現 發(fā)病突然
4.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：泛發(fā)性無(wú)菌性小膿皰、水腫性紅斑
5.濕疹性藥疹：局限或泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰
6.紫癜型藥疹：雙下肢好發(fā)、左右對稱(chēng)
7.多形紅斑型藥疹：發(fā)病急驟、水腫性紅斑 淤斑
8.大皰性表皮松解型藥疹：最嚴重，中毒表皮壞死、松弛性水皰、表皮松解
9.剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹：潮紅、腫脹、掌跖部呈手套或襪套狀剝脫
10.痤瘡性藥疹：痤瘡樣皮損
11.光感性藥疹：應用光感性藥物后經(jīng)日光或紫外線(xiàn)照射
12.藥物超敏反應綜合癥：高熱、紅斑、丘疹、麻疹樣皮損
⑷實(shí)驗室檢查：體內試驗
①皮膚試驗：皮內試驗、劃痕試驗、點(diǎn)刺試驗、斑貼試驗
②藥物激發(fā)試驗
⑸藥物超敏反應綜合癥的診斷依據：
①使用某些特定藥物，3周后出現皮損
②已停用致敏藥物2周，臨床癥狀仍然不愈
③高熱
④肝功能異?；蚰I損害
⑤血象改變：
·白細胞計數升高(>11×109/L)
·異型淋巴細胞(>5%）
·嗜酸性粒細胞升高(>1.5x10°/L)
⑥淺表淋巴結腫大
⑦HHV-6 再激活
⑹治療
1.輕型藥疹：抗組胺藥物、維生素C、鈣劑
2.重型藥疹：及早足量糖皮質(zhì)激素、抗生素抗炎、維持血容量、注射兵丙種免疫球蛋白、血漿置換
3.過(guò)敏性休克：糖皮質(zhì)激素、腎上腺素
十二、日光性皮膚病
1.日光分為紫外線(xiàn)、可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)；引起皮膚病的主要是紫外線(xiàn)UV
2.主要光譜：長(cháng)波紫外線(xiàn)UVA和中波紫外線(xiàn)UVB
3.類(lèi)型：日曬傷、光毒性反應、光超敏反應
4.日曬傷：又稱(chēng)曬斑、日光性皮炎
①定義：強烈日光照射（UVB為主）后暴露處皮膚發(fā)生的急性光毒性反應
②臨床表現：
·6h左右暴露部位彌漫性紅斑、鮮紅色、邊界清楚
·12-24h后紅斑逐漸淡和消退、脫屑、并留有色素沉著(zhù)
·較重時(shí)可出現水腫、水皰、自覺(jué)灼痛
③治療：消炎、安撫、止痛，遮光劑、糖皮質(zhì)激素、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液
5.多形性日光疹：特發(fā)性、反復發(fā)作、多形皮損、光感性反應
①UVA、UVB和可見(jiàn)光都可
②日曬1h內自覺(jué)瘙癢，數日后出現皮損
③治療：遮光劑、糖皮質(zhì)激素、羥氯喹
十三、銀屑病
1.定義：遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介質(zhì)介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統性疾病
2.典型表現：鱗屑性紅斑或斑塊 局限或廣泛分布
3.尋常型銀屑病
臨床表現：
①初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為邊界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)(如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆厚層銀白色鱗屑
②若刮除最上層的銀白色鱗屑，可觀(guān)察到鱗屑成層狀的特點(diǎn)，就像在刮蠟滴一樣(蠟滴現象)
③刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現象）
④剝去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血 （Auspitz 征）
分期：
①進(jìn)行期：
·舊皮損無(wú)消退,新皮損不斷出現
·皮損浸潤炎癥明顯，周?chē)捎屑t暈，
·鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導致受損部位出現典型的銀屑病皮損,稱(chēng)為同形反應或 Kobner 現象
②靜止期：皮損穩定，無(wú)新皮損出現，炎癥較輕,鱗屑較多
③退行期：皮損縮小或變平,炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著(zhù)斑
檢查：
①皮膚鏡：亮紅色背景有球狀、發(fā)夾、環(huán)狀血管
②RCM：Munro微膿腫
特殊尋常型鱗屑病：急性點(diǎn)滴狀銀屑?。òl(fā)疹型銀屑?。?/p>
·咽喉部鏈球菌感染
·起病急
·0.3-0.5cm大小的丘疹、班丘疹
·色澤潮紅、覆以少許鱗屑
4.關(guān)節病型銀屑病：皮損?關(guān)節病變（關(guān)節腫脹、疼痛、嚴重時(shí)出現關(guān)節畸形）
5.紅皮病型銀屑病：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹、伴有大量糠狀鱗屑
6.膿皰型銀屑病
①泛發(fā)性：
·急性發(fā)病
·針尖或粟粒大小淡黃色或灰白色的淺在性無(wú)菌性小膿皰
·密集分布、腫脹、疼痛感
②掌跖性：
·對稱(chēng)分布，好發(fā)于小魚(yú)際和大魚(yú)際
·紅斑基礎上有小膿皰
·1-2周后膿皰破裂、結痂、脫屑、新膿皰又可在鱗屑下出現
③連續性肢端皮炎：發(fā)生在指端或腳趾
7.治療：糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、抗生素、生物制劑
十四、痤瘡
1.定義：毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病
2.機制
①雄激素水平增高、皮脂腺增大、皮質(zhì)分泌增加
②皮脂為毛囊內痤瘡丙酸桿菌等微生物的生長(cháng)提供油脂或厭氧環(huán)境
③丙酸桿菌水解皮脂中的甘油三酯為游離脂肪酸
④刺激毛囊導管處角質(zhì)形成細胞增殖或角化過(guò)度
⑤皮脂、角質(zhì)栓等堆積在毛囊口時(shí)形成粉刺
3.臨床表現
①好發(fā)于面頰、額部其次為胸背肩
②對稱(chēng)性分布、毛孔粗大、皮脂溢出
③初為圓錐形丘疹、白頭粉刺（閉合性）、黑頭粉刺（開(kāi)放性）-頂端可有小膿皰-之后形成紅色結節或囊腫（擠壓時(shí)有波動(dòng)感）-形成膿腫-最后破潰形成竇道和瘢痕
④分級
I級(輕度）：僅有粉刺
I級(輕至中度)：除粉刺外還有炎性丘疹
III級(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰
IV級(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕
4.治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎、調節激素水平
①外用藥物：維A酸類(lèi)、過(guò)氧化苯酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒、硫黃洗劑、水楊酸乳膏
②系統藥物：抗生素（首選四環(huán)類(lèi)）、異維A酸、抗雄激素藥物、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、類(lèi)固醇激素）
③光療：LED紅光或藍光
④輔助治療：粉刺擠壓器
十五、性傳播疾病STD概論
1.主要包括6種:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病
2.傳播途徑：
①性接觸
②間接接觸：被污染衣服 公用物品
③血液和血液制品傳播
④母嬰垂直傳播：胎盤(pán) 產(chǎn)道感染 母乳喂養
⑤醫源性傳播
⑥器官移植
⑦人工受精
十六、梅毒
1.病原微生物：梅毒螺旋體TP
①增代時(shí)間30-33小時(shí)
②造成慢性感染
③人是其唯一自然宿主
④缺乏LPS類(lèi)脂多糖類(lèi)物質(zhì)不引起急性反應
2.分期
?1期:硬下疳?硬化性淋巴結炎（硬下疳出現后1-2周）
硬下疳：?jiǎn)蝹€(gè)（可至個(gè)）、圓或橢園形、糜爛或潰瘍、分泌物清亮、軟骨樣硬度 、??無(wú)痛、可自愈
硬化性淋巴結炎：淋巴結腫大、無(wú)痛
?2期:梅毒疹?扁平濕疣
·分布廣泛、對稱(chēng)、疏散
·發(fā)生、發(fā)展、消退均很緩慢
·客觀(guān)癥狀明顯，主觀(guān)癥狀輕微
·破壞性小、傳染性強
·掌、跖易受累
·不經(jīng)治療持續數周或2-3月，可自行消退，一般不留疤痕
·梅毒血清反應陽(yáng)性
?3期:樹(shù)膠腫（梅毒瘤）
3.傳播：性接觸、母嬰、血液
4.獲得性梅毒
①病程小于2年-早期梅毒：一、二期梅毒，早期潛伏梅毒
②病程大于2年-晚期梅毒：三期皮膚 黏膜 骨骼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒
5.產(chǎn)生兩類(lèi)抗體：特異性抗體（IgG、IgM）、反應素
6.主要：梅毒血清學(xué)試驗
7.血清固定（耐血清性）：隨訪(fǎng)
7.治療首選：長(cháng)效青霉素，肌注
·青霉素過(guò)敏者：頭孢曲松
·神經(jīng)梅毒：水劑青霉素，滴注
十七、艾滋病
1.病原微生物：人類(lèi)免疫缺陷病毒
2.非感染性皮膚損害：皮損多形性
3.感染性皮膚損害
①帶狀皰疹：水皰、大皰、血皰、疼痛劇烈
②單純皰疹：持續性口腔、生殖器、肛周重度皰疹
③疣：尋常疣、扁平疣、傳染性疣、尖銳濕疣
④真菌感染：鵝口瘡、淺表真菌感染、
⑤細菌感染：毛囊炎
4.皮膚腫瘤
①卡波西肉瘤：開(kāi)始是粉紅色斑疹，以后顏色變暗形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變成出血性皮損和結節
②淋巴瘤：丘疹、結節
③惡性黑色素瘤
④鱗狀細胞癌
5.HIV感染診斷的金標準：HIV-1/2抗體檢測
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