神經(jīng)系統包括大腦、脊髓以及外周神經(jīng)等，引起的疾患廣泛、復雜且較嚴重。所幸神經(jīng)系統由于所居的重要地位以及組織結構的完備性，決定了這一精密裝置稍出故障，便會(huì )及早發(fā)出警號，因而具備了早期發(fā)現的條件……
神經(jīng)系統是人體最重要的系統，神經(jīng)系統包括中樞神經(jīng)系統（大腦、脊髓）及周?chē)窠?jīng)系統（顱神經(jīng)、脊神經(jīng)），是主宰和支配、調節人體生命活動(dòng)的重要組織器官。神經(jīng)系統的疾病非常廣泛而復雜，包括大腦疾病，脊髓疾病及外周神經(jīng)疾?。B神經(jīng)、脊髓神經(jīng)）以及肌肉疾病、皮膚神經(jīng)綜合征、植物神經(jīng)疾病、神經(jīng)梅毒等，可由感染、外傷、中毒、血管病變，代謝障礙，遺傳變性、腫瘤與先天性發(fā)育異常等引起。
由于包羅疾病太廣，本篇只對常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行論述，即眩暈、重癥肌無(wú)力、癲癇、震顫四病。
由于眩暈的病源極其復雜，因此先兆癥的表現也呈形形色色狀，較難掌握其規律，但萬(wàn)變不離其宗，萬(wàn)端種眩暈也無(wú)非功能性障礙及器質(zhì)性損壞兩大類(lèi)。頑固而進(jìn)行性的眩暈為大腦器質(zhì)性損壞的信號，而偶發(fā)的一過(guò)性眩暈則常為大腦功能性障礙的暗示，但也可能為器質(zhì)性損壞的前兆……
一、概述
眩暈是一個(gè)非常復雜的癥狀，是多系統疾病的征兆，眩指眼花，暈指旋轉感，二者并見(jiàn)合稱(chēng)眩暈。
眩暈的發(fā)生機制，《內經(jīng)》比較重視虛的本質(zhì)，并認為與肝腎的關(guān)系最大。如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸眩冒”?！端貑?wèn)·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤，……下實(shí)上虛……甚則入肝”，《靈樞·衛氣》：“上虛則眩”，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”眩暈除與肝陽(yáng)腎虧的關(guān)系最大之外，事實(shí)上，五臟皆能致眩，風(fēng)火痰瘀亦無(wú)不作眩，故致眩的因素是很廣泛的。從西醫角度來(lái)看，眩暈分為腦性眩暈（腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病、顱內占位性疾病、傳染性疾?。?，頸性眩暈（椎動(dòng)脈供血不足），耳性眩暈（內耳的前庭、迷路、炎癥、中毒），心源性眩暈（陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯），血管源性眩暈（高血壓、低血壓等），血液病性眩暈（貧血、再生障礙性貧血），眼源性眩暈（屈光不正等），內分泌代謝障礙性眩暈，外傷性眩暈，中毒性眩暈（包括藥物性中毒，如鏈霉素中毒）等。
由于導致眩暈的因素非常復雜，先兆癥的表現也因原發(fā)病的不同而異，因此較難掌握，但仍有一定的規律可循，探索這些規律對早期發(fā)現及治療原發(fā)病，根除眩暈有重要意義。
二、眩暈先兆的臨床意義
眩暈非虛即實(shí)，虛性眩暈多為肝腎精血不足，或中虛清陽(yáng)不升作眩；實(shí)性眩暈則以陰虛陽(yáng)亢及痰濁阻絡(luò )為多，挾瘀更甚，因此眩暈的先兆癥括之為以下四型。
（一）肝腎精虧型眩暈先兆
早期先兆 腎生髓，主藏精，《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰：“腎生骨髓”，《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志”，說(shuō)明腎精與腦髓之間有密切關(guān)系，腦髓源于腎精，故《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”即是。
由于素稟腎虛，或勞心，勞房，勞累過(guò)度，導致腎精虧損，皆可引起腦虛而出現眩暈。先兆潛證為神憊乏力，面少精光，頭昏眼花，耳鳴發(fā)落，記憶力減退，腰酸遺精，脈虛無(wú)力，虛損日久導致陽(yáng)浮，則開(kāi)始出現眩暈，欲作信號為頭重足輕感，待出現目眩物轉時(shí)，則已為典型征兆。屬現代醫學(xué)腦萎縮、椎－基底動(dòng)脈供血不良、腦垂體功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
阻截治則 宜填精補髓，兼潛虛火，方予補腦止眩湯黃柏、豬脊髓一具或羊腦一個(gè)，豬脊髓或羊腦煎湯另服。典型發(fā)作時(shí)酌加天麻、鉤藤、僵蠶，食療方用天麻煮豬脊髓一具。另外，由于精血同源的關(guān)系，故該型易兼見(jiàn)貧血，如證有面蒼唇淡等血虛癥時(shí)，又應上方酌加當歸、枸杞、鹿膠、龜膠之類(lèi)，以補血止眩。又“氣歸精”、“精食氣”，精虧日久必致氣不足，故兼氣虛者，宜加人參、黃芪，以補氣制眩。
（二）肝腎陰虛型眩暈先兆
早期先兆 《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝本風(fēng)木之臟，性升主動(dòng)，如肝陰不足則肝陽(yáng)容易泛動(dòng)；或腎陰虧虛，水不涵木，最易惹動(dòng)肝陽(yáng)，上擾清空。由于肝體陰用陽(yáng)，故素稟肝氣旺者，最易耗陰動(dòng)陽(yáng)，或后天失養腎陰虧耗，致肝氣缺少滋涵，則肝氣易泛動(dòng)而產(chǎn)生暈眩。
先兆潛證多為肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢混合型，證見(jiàn)面目泛赤，急躁易怒，口干舌質(zhì)紅，五心常熱，腰酸遺精，脈細弦等。如自覺(jué)頭脹、頭大、眼花，則為肝陽(yáng)泛動(dòng)，眩暈欲作信號，待出現眩暈，惡心、目糊，則已為本病典型癥狀。
阻截治則 宜滋水涵木、柔肝潛陽(yáng)，方予滋水涵木飲化裁：生地、玄參、白芍、生牡蠣、龜板、牛膝、青皮。眩暈發(fā)作時(shí)加天麻、鉤藤、生石決明、僵蠶，如肝陽(yáng)偏亢，則宜鎮肝息風(fēng)，方予鎮肝熄風(fēng)湯：牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、杭芍、玄參、天冬、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。
（三）痰濁肝郁型眩暈先兆
由于脾運化不力，致脂濁內停，或恣食肥甘，致痰濁內聚、壅阻經(jīng)絡(luò )，皆可蒙蔽清陽(yáng)而導致眩暈，故朱丹溪說(shuō)：“無(wú)痰不作眩。”
早期先兆 該型患者大多食欲旺盛，痰多懶動(dòng)，頭昏健忘，苔膩脈滑。一旦痰濁挾肝氣上蒙，則易導致眩暈，頭時(shí)如蒙為眩暈欲作報標先兆，待出現明顯眩暈時(shí)則已為典型征兆?，F代醫學(xué)動(dòng)脈硬化、冠心病、美尼爾氏病等，大多屬于此型。
阻截治則 宜豁痰化濁消脂，方予軟脈消脂湯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、澤瀉、丹參、山楂、荷葉、何首烏、黃連。肝陽(yáng)偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、鉤藤。日久痰濁挾瘀阻絡(luò )，則須兼顧化瘀，上方酌加消瘀散生三七、水蛭、地龍，如腦部有外傷史或頸椎病致眩者，應提早加化瘀之品。
（四）中虛型眩暈先兆
早期先兆 脾胃為人體清濁升降的樞軸，尤其脾主升清，如脾虛、中陽(yáng)失運，致清陽(yáng)不升、濁陰不降，濁陰上干清空，則導致眩暈。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“清濁相干，命曰亂氣”。
此型人多為先天脾陽(yáng)素薄，或飲食不節損傷脾氣，癥見(jiàn)面色白，氣短乏力，腹脹食少，大便不實(shí)，舌淡苔膩，脈弱無(wú)力等。該型屬虛性眩暈，正如張景岳所言：“無(wú)虛不作眩”。該型眩暈欲作信號為頭昏而空，出現眼發(fā)黑則為本病典型征兆?，F代醫學(xué)的低血糖、低血壓、腸胃功能紊亂、椎—基動(dòng)脈供血不足、嚴重貧血等屬于此型，有腎陽(yáng)虛者，現代醫學(xué)腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退引起的眩暈多屬之，治療則應加附子、肉桂。
阻截治則 宜補益氣血、升舉清陽(yáng)，方予補中益氣湯：人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、當歸、陳皮、炙甘草加天麻、荷葉?；蛴门e元煎：人參、黃芪、升麻、白術(shù)、炙甘草，升陷湯：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
（五）眩暈兇兆
1．實(shí)性眩暈危象 主要為肝陽(yáng)暴亢、肝風(fēng)翕張、致清竅欲閉。相當于現代醫學(xué)高血壓危象，病理實(shí)質(zhì)為腦部細小動(dòng)脈強烈痙攣，導致顱內壓增高，引起劇烈眩暈、頭痛、惡心、視力模糊，或一過(guò)性失明、言語(yǔ)不利。如腦細小動(dòng)脈持續痙攣不得緩解，即為高血壓腦病，可發(fā)展為腦水腫，導致昏迷、黑蒙、抽搐，甚至死亡。病情危急，非重劑不能潛鎮。方予羚羊石決明湯根、天麻、僵蠶、生牡蠣，痰甚加天竺黃、竹瀝，熱重加生石膏，酌服牛黃清心丸?；杳宰糜弥翆毜?、紫雪丹。
2．虛性眩暈危象 主要為厥、脫兇兆，即在眩暈過(guò)程中出現頭暈眼黑，汗出肢冷，氣短心悸，脈弱無(wú)力。提示氣虛將絕，包括心陽(yáng)暴脫，或其它臟氣欲竭兇兆，相當于現代醫學(xué)虛脫、休克，常出現于低血壓、低血糖、和腎上腺皮質(zhì)功能減退、心源性眩暈等疾病。有腦供血不足危象，應立即給予獨參湯，伴陽(yáng)虛者（如出現畏寒肢冷）則急用參附湯以挽回欲脫之陽(yáng)。
癲狂一病為精神病中的高發(fā)病，對人類(lèi)的危害較大，而且其病多隱匿進(jìn)展，先兆癥常常被軀體癥所掩蓋。但由于本病與遺傳有關(guān)，為與生具來(lái)，故遠期先兆即可在性情神態(tài)上發(fā)現端倪。又狂病多火，癲病多痰，故近期先兆應于痰兆及火兆中求……
一、概述
癲、狂皆為精神失常的疾患。癲證以精神紊亂、抑郁沉默、癡呆寡言、語(yǔ)無(wú)倫次、甚而木僵為主證，狂證則以精神錯亂、興奮狂躁、驚呼打罵、不避親疏為特征。
《內經(jīng)》對癲狂早有論述，如《靈樞·癲狂篇》說(shuō)：“癲疾始作，而引口啼呼喘悸者……先反僵，因而脊痛。”“狂者，多食善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜。”
癲、狂的發(fā)生機制皆因于陰陽(yáng)失調，如《難經(jīng)·二十難》說(shuō)：“重陽(yáng)者狂、重陰者癲”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“邪入于陽(yáng)則狂，搏陽(yáng)則為癲疾。”在陰陽(yáng)失調的基礎上，又與痰迷心竅有關(guān)。其中，癲因于痰氣郁結，狂則系痰火壅盛，如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火。”此外，由于瘀阻腦絡(luò )，導致臟氣不能上榮腦髓，產(chǎn)生清空神亂、靈機失職，也是癲狂的發(fā)生機制之一。如王清任《醫林改錯》說(shuō)：“癲狂一證，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟氣不接，如同作夢(mèng)一樣”。并提出了癲狂夢(mèng)醒湯，以桃仁為君破瘀宣竅。
總之，癲狂病位均在肝膽心脾，總因陰陽(yáng)逆亂，心神受擾所致。此外，本病與遺傳因素也很有關(guān)系，發(fā)病率大約比一般人高10～30倍。
由于癲狂病的發(fā)病率較高，無(wú)論各階層、各年齡都可發(fā)生，對人體健康及工作影響較大，且諸病多隱潛進(jìn)展，先兆癥又常匿混在軀體癥狀之中。因此，揭示其先兆規律，爭取早期治療是十分必要的。
癲狂包括現代醫學(xué)的精神分裂癥，躁狂憂(yōu)郁性精神病，更年期精神病，神經(jīng)官能癥，老年性精神病等。
二、癲狂早期先兆的臨床意義
（一）癲病先兆 癲病屬陰、主靜，所謂“重陰者癲”，故發(fā)病前大都有較長(cháng)期的隱證階段。
遠期潛證 患者多為少陰之人、太陰之人，即病理水型、土型人，屬高度內向型。平時(shí)心胸較狹窄，自私自利，沉默寡言，仔細認真，工作一絲不茍，刻板守成，孤僻好靜，但尚能如常人一樣工作和生活。
近期潛證 患者漸現痰郁型潛證，即見(jiàn)時(shí)覺(jué)咽埂，常感胸悶不舒，痰多而粘，苔膩脈滑等癥。
欲發(fā)信號 一過(guò)性神思迷惘，目瞪不瞬，喜靜獨處，胸悶欠伸為本病欲作信號。因心藏神、脾藏意，癲證病位在心脾，脾郁失運，致痰凝不伸、神明受擾故也。
先兆特點(diǎn) 癲病特點(diǎn)為痰氣郁結，病位在心脾，故先出現情志及痰癥狀。其中，情志癥狀以多悲為特征。如《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂(lè )”，《難經(jīng)·五十九難》曰：“癲疾始發(fā)，意不樂(lè )，僵仆直視。”痰癥狀特點(diǎn)為咽堵神昧，乃痰氣內郁，脾氣不伸所致。
典型癥狀 抑郁呆滯，目瞪不瞬，時(shí)喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，經(jīng)常悲傷欲哭，或神思恍惚、魂夢(mèng)癲倒，或不動(dòng)不語(yǔ)，呆立傻坐，并有妄視妄聞、自罪自責等典型癥狀。
癲病與郁證的區別 癲病患者大多有遺傳史及精神創(chuàng )傷史，因長(cháng)期不能排解而憂(yōu)郁成疾，大多情感癡呆，故精神障礙是本病病根，其先兆癥亦以精神癥狀為主，軀體癥狀為繼發(fā)，最終必將導致精神崩潰、形神具敗?？傊?，癲病自始至終以精神病變?yōu)橹饕h(huán)節，主要為現代醫學(xué)的精神分裂癥，和家族史、遺傳因素有很大關(guān)系。
郁證包括內源性郁證及外源性郁證。其中內源性郁證可無(wú)精神創(chuàng )傷史，外源性郁證則有精神緊張，內心沖突史，心理失去平衡。郁證有上進(jìn)心，和癲病的毫無(wú)上進(jìn)心迥異。其中，精神病證與軀體病證互相影響，互為病理因果關(guān)系。內源性郁病雖以軀體性癥狀為基礎，但最終仍轉化為精神性疾患，導致形神皆損。此外，郁證與癲病不同之處還在于郁證的精神癥狀沒(méi)有癲病顯著(zhù)，郁證相當于現代醫學(xué)的神經(jīng)官能癥。
阻截治則 宜化痰解郁、順氣開(kāi)竅，方予豁痰開(kāi)抑飲柴胡、白芍、菖蒲、郁金、細辛、牙皂、枳實(shí)、法半夏、竹瀝、姜汁。氣虛加人參，陽(yáng)虛加附子、干姜，神迷較明顯者，加服蘇合香丸宣竅，心脾兩虛、心悸易惕者，可用甘麥大棗湯：炙甘草、大棗、淮小麥，加元肉、蓮子肉、菖蒲、遠志、茯神。又久癲必挾瘀，故應酌用桃仁、紅花、蔥白、酒，以破瘀通竅。也可酌用王清任癲狂夢(mèng)醒湯：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草。
（二）狂證先兆
狂證主動(dòng)，所謂“重陽(yáng)者狂”。因此，患者可有一段時(shí)間先兆潛證，并且比癲病顯露的較快。
遠期潛證 該病多為太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，即病理火型、木型人，呈高度外向，稟性急躁，好激動(dòng)易怒，多言善驚，孤高自傲，自命不凡，好為人師。
近期潛證 為漸至明顯的痰火質(zhì)型潛證，即見(jiàn)目赤易怒，痰多口苦，心煩失眠，小便黃赤，大便秘結，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦而數等癥。
先兆信號 出現躁動(dòng)不安，言語(yǔ)大增，自以為是，是狂病欲發(fā)信號。正如《靈樞·癲狂》所曰：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也。”因狂病主要病位在心肝，心主神明，痰火偏旺，必擾動(dòng)心神，又肝為將軍之官，性慓悍志怒，易受激惹上逆之故。
先兆特點(diǎn) 狂病特點(diǎn)為痰火為患，病位在心肝，仍先出現情志癥狀及痰癥狀。其中，情志癥狀以喜怒無(wú)常為特征，如《靈樞·癲狂》曰：“狂言、驚、善笑、好歌樂(lè )，妄行不休者，得之大恐。”“狂者多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜。”痰癥狀特點(diǎn)為狂暴、神蒙，乃痰火上擾，肝膽氣逆所致。
典型癥狀 初則哭笑無(wú)常、不避親疏，繼之神喪失守，狂亂無(wú)常，甚而棄衣而走，登高而歌，或行兇打人，砸物毀壞，力大無(wú)比。
狂證和癲證日久皆可互相轉化?？褡C日久，可因火氣漸平，痰氣凝結而轉為癲證，癲病時(shí)長(cháng)亦能因痰郁化火，上蒙清竅而變成狂證。其中，癲病因痰氣凝滯，最易挾瘀，狂病則因火旺耗津，極易傷陰，故在治療上應注意兼顧。
阻截治則 宜瀉火滌痰，鎮心宣竅，方予鎮狂湯鐵落、天竺黃、黃連、竹瀝、姜汁、膽南星、菖蒲、遠志、龍齒、朱砂，燈心草為引。熱甚加羚羊角、水牛角或生石膏、腑實(shí)加大黃，痰甚可輔以礞石滾痰丸：礞石、大黃、沉香、黃芩、樸硝?；虬捉鹜瑁?a title="中藥材：白礬" target="_blank">白礬、郁金。神迷重者可用吐法，瓜蒂散、三圣散：瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆，但吐法必須證實(shí)方可應用，傷陰加寸冬、玄參。另外，狂病的一大特點(diǎn)為善食、食多助火，故《內經(jīng)》治療原則有“奪其食則已”之說(shuō)，可以作為控制手段之一。
癲癇的發(fā)生率竟高達人口的千分之一，可見(jiàn)探索早期先兆對本病的現實(shí)意義。由于癲癇是一種胎傳疾患，與風(fēng)痰至關(guān)，故遠期先兆多隱藏于潛證之中，而近期信號則常以風(fēng)兆、痰兆為先露……
一、概述
癲癇是一種發(fā)作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病?！秲冉?jīng)》對癲癇的病因及癥狀已有較多記載，如《素問(wèn)·奇病論》：“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚。氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”指出癲癇的成因與胎期先天驚恐密切相關(guān)。此外，癲癇的成因與痰濁關(guān)系甚為密切，病位在肝膽脾胃，多為風(fēng)痰上逆，閉阻竅絡(luò )。癲、狂、癇三證，皆以虛為本，以痰為標，故《靈樞·癲狂篇》說(shuō)：“狂……少氣之所生也”指出氣虛是致狂的病機之一。癲癇的病機以風(fēng)痰為要，總以痰為本，以肝脾為源，故前賢有“無(wú)痰不作癇”之說(shuō)。蓋風(fēng)與肝相應，風(fēng)氣內通于肝，肝氣內虛則風(fēng)陽(yáng)容易擾動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)襲擾則肝陰愈虛，肝陰愈虛則風(fēng)陽(yáng)愈易襲入，如是風(fēng)陽(yáng)與肝虛互為病理因果關(guān)系，加速了癲癇的形成及惡化，此類(lèi)癲癇屬陽(yáng)癇。證見(jiàn)卒然仆倒，面色紅紫，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，發(fā)出類(lèi)似豬羊叫聲，手足抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或弦滑。
脾胃為運化水濕之臟，脾胃虛則濕濁不化，聚而為痰，痰與風(fēng)陽(yáng)搏擊上涌而為癲癇，則多形成陰癇。證見(jiàn)倒仆昏憒，面黯色晦，口唇發(fā)青，眼閉口干，涎沫外溢，手足搐動(dòng)，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩。
二、癲癇先兆的臨床意義
癲癇病人發(fā)作之前皆有一段先兆潛證，不同的類(lèi)型，先兆潛證亦異。
（一）陽(yáng)癇型先兆
早期潛證 該型患者平素肝陰不足，風(fēng)痰內伏，故素呈肝陰虛痰熱型先兆潛證。常感頭暈頭痛，頭時(shí)作響，目眩眼花，胸悶欲伸，涎多欲嘔，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑。上述潛證，如無(wú)外因激惹，可長(cháng)期潛伏，倘遇風(fēng)陽(yáng)內擾，則易迅速演變?yōu)榘d癇前期。
先兆信號 突然性格大變，一反往常，由原來(lái)的急躁易怒，變得極度抑郁苦悶?；蛴梢酝某领o突然變得狂怒激動(dòng)，頭悶脹加重，口涎增多，常怒目而視，胸悶欲伸，如此先兆信號可持續數日至數周如早期服阻截藥可以延緩和控制發(fā)作。
典型發(fā)作 面色紫紅，昏仆倒地，牙關(guān)緊閉，兩目上視，手足抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫，并發(fā)出豬羊叫聲。
阻截治則 宜清熱滌痰，養陰柔肝，方予柴芍溫膽湯：柴胡、白芍、膽南星、竹瀝、黃連、茯苓、法半夏、枳實(shí)、生姜、甘草，如出現先兆信號，則加小白附子、天麻、僵蠶，輔以白金丸：白礬、郁金。典型發(fā)作服用小白附子天麻劑（康誠之方）小白附子、天麻、鉤藤、細辛、牙皂、菖蒲、遠志、全蝎、蜈蚣、僵蠶、法半夏、姜汁、天竺黃、辰砂。
（二）陰癇型先兆
早期潛證 此型脾胃素虛、運化不足，常呈脾虛濕盛先兆潛證，即為痰濕內盛，嘔惡納呆，痰涎充口，脘痞不舒，頭重頭悶，目常發(fā)直，舌質(zhì)淡、苔白膩等癥。此型先兆潛證可長(cháng)期存在，如堅持服用健脾化痰之品，可以阻斷向早期先兆發(fā)展。
先兆信號 如失治和受情感誘發(fā)，則易向前期階段過(guò)渡，出現頭重、發(fā)呆、痰涎涌口、惡心脘悶、失眠等先兆信號。此階段可持續數日至數月，如迅速服用滌痰開(kāi)竅藥可以避免發(fā)作。
中醫文獻著(zhù)述對癲癇先兆的記載較多，如《千金要方·候癇法》說(shuō)：“目瞳子卒大，黑如常是癇候”，“閉目青，時(shí)小驚是癇候”，“弄舌搖頭是癇候”皆是。
典型發(fā)作 面色晦暗，昏仆不醒，雙目半睜，手足清冷，口吐涎沫，手足抽搐，不啼叫，或呆木無(wú)知，呼之不應，日十數發(fā)作。
阻截治則 宜健脾化痰，方予溫膽湯合六君子湯：黨參、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、甘草，輔服白金丸：白礬、郁金。出現先兆信號則宜滌痰防癇，方予止癇湯菖蒲、遠志、白礬、蒼術(shù)。典型發(fā)作，宜溫陽(yáng)化痰止癇，以小白附子天麻劑酌加溫陽(yáng)之品：小白附子、天麻、鉤藤、法半夏、細辛、牙皂、菖蒲、遠志、僵蠶、全蝎、蜈蚣、干姜。日久體虛精血大虧者可服河車(chē)丸：紫河車(chē)、茯苓、茯神、遠志、人參、丹參。
癲癇性精神障礙由癲癇演變而來(lái)，多發(fā)生于癲癇病長(cháng)期發(fā)作者。其以逐漸出現的情感障礙，如情感兩極化、刻板、呆笨……為預兆。但本病的要害為痰迷心竅，故自始至終應注意無(wú)形痰兆的時(shí)隱時(shí)現……
一、概述
癲癇性精神異常，是癲癇發(fā)作的一種形式。癲癇發(fā)病率約占人口的千分之一，主要病證為仆倒，不知人事，四肢抽搐，口吐涎沫，目睛上視，口中發(fā)出類(lèi)似豬羊叫聲，稱(chēng)為癲癇大發(fā)作，也包括僅有短暫意識喪失及眼肌輕度抽動(dòng)的小發(fā)作，少數人表現為癲癇性精神異常發(fā)作，而無(wú)癲癇大、小發(fā)作，有的則由長(cháng)期癲癇演變而成。
癲癇性精神障礙，無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇皆可發(fā)生，并且可以發(fā)生在癲癇狀態(tài)之前或之后的任何時(shí)候，其先兆癥狀大多有癲癇病的特征。癲癇性精神障礙分為癲癇發(fā)作前精神障礙及癲癇性精神病，癲癇發(fā)作前精神障礙其先兆癥狀，以出現興奮或抑制兩極情感變化為信號。即表現為躁動(dòng)不安，易于激惹，緊張敏感，或憂(yōu)郁壓抑，呆滯刻板、甚至悲觀(guān)自罪，并于發(fā)病前較為突出，大發(fā)作后可緩解。而癲癇性精神病主要包括癲癇性人格變態(tài)，癲癇性癡呆及癲癇性精神分裂，大多發(fā)生于癲癇后期相當長(cháng)一段時(shí)間，同樣可因癲癇大發(fā)作而得暫緩，其先兆癥及阻截治則分別論述如下：
二、癲癇性精神障礙先兆的臨床意義
（一）癲癇人格變態(tài)先兆
早期先兆 癲癇性人格變態(tài)，是癲癇性精神病的前期階段，也可為癲癇病的后期改變，主要表現為狹隘，自私，固執，過(guò)分拘謹或粗暴，不近情理，沖動(dòng)缺乏自制。其特點(diǎn)為“兩極性”，即粘滯型和激動(dòng)型的兩面存在。如出現發(fā)愣，呆頓，目光呆滯，一過(guò)性糊涂，涎多，頭痛，則為癲癇發(fā)作或復發(fā)先兆。
阻截治則 宜柔肝豁痰、寧神開(kāi)竅，方予柔肝化癇飲柴胡、白芍、當歸、菖蒲、郁金、遠志、天竺黃、牙皂、細辛、天麻、棗仁、百合、小麥、大棗、甘草?；蛴栊“赘阶犹炻閯盒“赘阶?、天麻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、細辛、牙皂、法半夏、生姜、小棗、甘草。
（二）癲癇性癡呆先兆
早期先兆 該病主要機制為長(cháng)期慢性癲癇，導致大腦局部痿縮，主要癥狀為癲癇反復發(fā)作，初起先兆為性格變得粘滯，刻板，遲頓，并逐漸發(fā)展為呆笨，甚至癡呆。
阻截治則 宜榮腦益神、豁痰開(kāi)竅，方予益腦豁痰劑黨參、當歸、白芍、紫河車(chē)、鹿角霜、龜板、熟地、菖蒲、遠志、天竺黃、細辛、牙皂、甘草，另服磁朱丸：磁石、朱砂。
（三）癲癇性精神分裂先兆
早期先兆 長(cháng)期癲癇反復發(fā)作后逐漸出現，或發(fā)生于癲癇前期，以情緒改變，緊張，激動(dòng)，幻覺(jué)妄想，朦朧狀態(tài)為先兆。以后逐漸出現神游、夢(mèng)游、或譫妄狀態(tài)，木僵狀態(tài)，甚至精神分裂樣發(fā)作。
阻截治則 宜豁痰熄癇，調神開(kāi)竅，方予豁痰化癇飲生石決明、天麻、柴胡、白芍、朱砂、黃連、菖蒲、遠志、法半夏、竹瀝、姜汁、天竺黃，酌加細辛、牙皂。
顫病也是一種遺傳性疾病，與家族史密切相關(guān)，由于顫病的病本在肝，病標在風(fēng)，故遠期先兆應追究于肝腎之陰不足潛證，而近期先兆則多以風(fēng)兆為發(fā)露……
一、概述
本病屬中醫顫證，為頭、肢不自主震動(dòng)的一種疾病。人體意識不能控制，包括現代醫學(xué)帕金森氏病、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥等，嚴重者可發(fā)生扭擺、痙攣，甚至危及呼吸、生命，顫證多發(fā)生于溫熱性疾病、痹證或源于腦部疾患，其中震顫麻痹多發(fā)生于中老年男性，舞蹈病則多危害小兒。
顫證為一種肢體動(dòng)搖癥，由于風(fēng)性善動(dòng)，肝本風(fēng)木之臟，故本病與風(fēng)邪入侵及肝病密切相關(guān)。如《素問(wèn)·至真要大論》所曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝腎陰虛、筋脈失濡是該病的根本。此外，大汗傷陽(yáng)，氣血雙虛也可發(fā)生本病。其他，如濕熱交阻經(jīng)絡(luò )也可導致，由于顫證較為頑固，難以根除，因此及早發(fā)現先兆，爭取早日控制發(fā)作，實(shí)屬必要。
二、顫證先兆的臨床意義
顫證大多有家族史，并有一定的遺傳性，因此先兆潛證存在較早。故對該病早期先兆的研究，應著(zhù)手于先兆潛證，發(fā)現及阻截治療對本病具有積極意義。
（一）肝腎陰虛型顫病先兆
早期先兆 素稟肝腎之陰不足，或因病失養，或攝生不慎，致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，癥見(jiàn)頭暈耳鳴，失眠夢(mèng)多，腰酸膝軟，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。
報標癥為肢常麻，肉時(shí)眴動(dòng)，筋絡(luò )時(shí)拘緊，面部表情常僵化，發(fā)呆健忘。該型顫病主要包括現代醫學(xué)震顫麻痹癥（帕金森氏?。?。
阻截治則 宜滋養肝腎之陰，方予六味地黃湯：生、熟地、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。如出現明顯震動(dòng)、強直及運動(dòng)障礙，則必用龜板、鱉甲之類(lèi)以育陰熄風(fēng)，方宜大定風(fēng)珠：生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、甘草、雞子黃或三甲復脈湯：干地黃、白芍、炙甘草、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生龍骨、鱉甲、龜極，或大補陰丸：黃柏、知母、熟地、龜板，酌加鱉甲、牡蠣、鉤藤、白蒺藜，兼肝血虛者，可酌加當歸、桑椹子、木瓜、玳瑁、白蒺藜等，以養血熄風(fēng)，柔肝緩筋。
（二）陽(yáng)氣虛型顫病先兆
早期先兆 素稟陽(yáng)虛元氣不足，或勞累、久病、大汗后損傷陽(yáng)氣，致筋脈失于溫煦，癥見(jiàn)惡寒肢冷，面色淡白或白，頭昏乏力，舌質(zhì)淡苔白潤，脈沉無(wú)力。報標癥為頭暈乏力及偶發(fā)性筋惕肉瞤。該病多出現于久病傷元之后，主要包括現代醫學(xué)腦炎后遺癥、手足徐動(dòng)癥和帕金森氏病后期。
阻截治則 宜溫腎扶元，方予四逆湯輩：附子、干姜、甘草?；?a title="中藥材：人參" target="_blank">人參養榮丸，如出現行走振振欲擗地體搖、步履維艱等典型癥狀時(shí)，則予真武湯：附子、干姜、白芍、白術(shù)、甘草以益元溫經(jīng)。
（三）痰濕痹阻型顫病先兆
早期先兆 平素為痰濕之體，復感受濕熱之邪或濕邪化熱，痰熱交結痹阻經(jīng)絡(luò )，癥見(jiàn)頭暈口干、痰稠胸痞，苔膩而黃、舌質(zhì)偏紅，脈滑數。報標癥為頭暈頭搖，肢麻，該型顫病主要為風(fēng)濕痹證，包括現代醫學(xué)舞蹈病。
阻截治則 宜清熱利濕豁痰，方予云連溫膽湯：黃連、茯苓、法半夏、橘皮、枳實(shí)、竹茹、甘草。如出現頭搖、震顫、搖擺、舞蹈動(dòng)作時(shí)，則應予木連飲法半夏、桑枝、牛夕、白芍、白蒺藜、鉤藤、伸筋草、豨薟草、天麻、天竺黃、膽星。
痿病多虛，五臟皆能致痿，非獨肺也。五臟不足是產(chǎn)生痿病的土壤，故痿病先兆隱藏于五臟（尤其為肝腎肺）異常的潛證之中……
一、概述
痿證，指筋脈弛緩，手足痿軟無(wú)力的病證，日久呈現瘦削無(wú)力，尤以下肢無(wú)力為著(zhù)。痿證包括痿躄（肺痿）、脈痿（心痿）、筋痿（肝痿）、肉痿（脾痿）及骨痿（腎痿）五種。中醫對痿證的病因病機、癥狀及治療，都有較全面的認識?！秲冉?jīng)》并設有專(zhuān)篇進(jìn)行討論，如《素問(wèn)·痿論》曰：“五臟使人痿何也……肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著(zhù)，則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。
痿病與肝脾腎的關(guān)系最為密切，因肝主筋，腎主骨，脾主四肢、肌肉之故，肝脾腎功能失常則筋骨弛緩、肌肉痿廢而不用，因此肝脾腎功能的異常是痿病先兆產(chǎn)生的土壤。
痿病包括西醫的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、小兒麻痹證，進(jìn)行性肌營(yíng)養不良、截癱、周期性麻痹等病。其中，除重癥肌無(wú)力先兆及阻截治療另立專(zhuān)題討論外，其余各病皆概括于下列先兆類(lèi)型中進(jìn)行闡述。
二、痿病先兆
（一）濕熱遏阻型痿病先兆
早期先兆 本病主要病位在脾，由于濕熱侵襲、困遏脾胃，致脾氣受損、運化受阻，因脾主肌肉、肌肉失榮故痿廢不用。從而呈現脾虛濕熱先兆潛證，癥見(jiàn)面色萎黃，食少乏力，體倦肢怠，腹脹便稀，尿短黃，舌苔黃膩，脈濡等癥。
報標癥為手足麻木發(fā)軟，以后逐漸發(fā)展為四肢癱軟，甚至痿廢不用。中醫主要屬肉痿或脾痿，該型包括西醫的進(jìn)行性肌營(yíng)養不良，小兒麻痹癥等病。
阻截治則 早期以益氣健脾，清熱化濕為主，方用四君子湯合三妙丸：黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃連、牛膝、佩蘭、荷葉、甘草，出現痿躄后用克痿Ⅰ號柏、防己、萆薢、牛膝。
（二）氣陰兩虛型痿病先兆
早期先兆 該型主要病位在肺，由于“肺熱葉焦、發(fā)為痿躄”之故。主要病因為客熱耗傷肺氣，肺不布津，致筋脈失煦，故痿弱不用。先兆潛證為肺氣陰兩虧，癥見(jiàn)面白少華，呼吸氣短，口干咳嗽，皮膚枯燥，口干苔薄，脈細無(wú)力。
報標癥為下肢膝軟，行走無(wú)力，逐漸發(fā)展為全身肌肉痿廢不用。中醫多屬肺痿、皮痿，包括現代醫學(xué)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎后遺癥等病。
阻截治則 宜益氣養陰潤肺，方予清燥救肺湯：人參、阿膠、黑芝麻、麥冬、杷葉、石膏、杏仁、甘草。如出現痿躄則予克痿Ⅱ號黃芩、竹葉、甘草。
（三）肝腎虧虛型痿病先兆
早期先兆 該型由于過(guò)勞失養或久病損傷肝腎，致筋骨失榮而成痿病，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧損、精血不足之故。先兆潛證為肝腎虧虛證，即見(jiàn)頭暈腦空，失眠健忘，腰酸膝軟，神憊乏力，遺精帶下，脈沉遲弱。
報標癥為腰膝酸軟，頭昏腦空，逐漸發(fā)展為下肢痿軟，不能行立，甚至全身肌肉痿廢不用，中醫屬于筋痿、骨痿，包括現代醫學(xué)的重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓、癔病性癱瘓等疾病。
阻截治則 宜補益肝腎，清利濕熱，方予克痿Ⅲ號河車(chē)、熟地、龜板膠、鹿角霜、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、動(dòng)物骨髓。另外，久痿必挾瘀，可酌加三七、桃仁之類(lèi)。
重癥肌無(wú)力屬痿病。因為主要病變在肌肉，故與脾的關(guān)系最大。又濕熱之邪是本病的主要致病因素，濕邪又是脾的克星，因此遠期先兆大多為濕兆，近期先兆則以脾虛中氣不足為信號……
一、概述
重癥肌無(wú)力屬中醫痿證范疇，為一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的疾病，以骨骼肌疲勞為特征。近代認為屬于自身免疫性疾病，且與病毒感染有關(guān)，根本原因尚待揭示，目前已發(fā)現與胸腺異常密切相關(guān)，以女性為多見(jiàn)。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 本病中醫認為與脾的關(guān)系最大，因脾主肌肉、濕易困脾，故該病先兆潛證多呈脾虛濕熱證型。即見(jiàn)面色萎黃，食少乏力，體倦肢怠，腹脹便稀，尿短黃，舌苔黃膩，脈濡等癥。
本病起病極為隱匿緩慢，僅以眼瞼下垂為眼肌型的報標癥。咽嗆（吞咽反射遲鈍）為延髓肌型早期信號，梳頭吃力為脊髓肌型預兆。病情發(fā)展下去，眼瞼肌型者出現眼瞼下垂，復視，眼球運動(dòng)受邪，繼而全身骨骼肌受患。延髓肌型者，聲音日愈低微，吞咽困難，咀嚼無(wú)力，繼而遍及全身。脊髓肌型者，以上肢無(wú)力逐漸累及下肢。
阻截治則 早期以益氣健脾，清熱化濕為治，方用補中益氣湯合三妙散：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當歸、蒼術(shù)、黃柏、牛膝。出現痿躄后用抗痿方芪、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、牛膝、防己、萆薢。濕熱重者加佩蘭、竹葉，氣虛甚者重用人參、黃芪，肝腎虧者加紫河車(chē)、鹿角膠、動(dòng)物骨髓、熟地、龜板等，日久挾瘀加三七、紅花，瘀重者輔以大黃蟲(chóng)丸，陰虧者可輔以大補陰丸：黃柏、知母、熟地、龜板，或加服虎潛丸：黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、干姜。
制馬錢(qián)子對重癥肌無(wú)力有興奮脊髓、延腦，增強肌力作用，但毒性較大，必要時(shí)可謹慎使用，日總量一般不超過(guò)1克，過(guò)量可引起驚厥，甚至昏迷。
每當變換頭位，如低頭或后仰時(shí)出現短暫的眩暈、并伴有不明原因的指麻時(shí)，首先應警惕頸椎病隱患。但頸椎病是一個(gè)極為復雜的頸椎綜合征，其先兆信號當然不會(huì )如此單純……
一、概 言
頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年有增高趨勢，對中老年人威脅較大。對從事低頭位伏案工作者的危害尤甚。如腦力勞動(dòng)者、書(shū)寫(xiě)工作者、打字員、會(huì )計、繪畫(huà)、繪圖、修理、縫紉、檢驗工作者等發(fā)病率都相當高，因此早期發(fā)現先兆，爭取早期治療，對本病有重要意義。
頸椎病是頸椎間盤(pán)、關(guān)節、韌帶等組織的退行性變化，腎虛督脈空是為主要內因，風(fēng)寒、勞損、外傷往往為本病誘因。由于臨床以頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部的交感神經(jīng)受刺激和被壓迫表現的綜合癥狀為特征，故又稱(chēng)為頸椎綜合征。
二、頸椎病主要病理
（一）椎間盤(pán)退化變性
頸椎病的病變主要為椎間盤(pán)退化變性，包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板的長(cháng)期慢性病跡齲裕擔恕巾改變，尤其因纖維環(huán)組織的變性，形成裂隙致脫水變性的髓核脫出，從而造成對頸神經(jīng)根的壓迫最為突出。由于椎間盤(pán)的變性，纖維環(huán)彈性降低，承受不住椎體之間中心重力而向椎管突出。突出部分可以發(fā)生增生，甚至鈣化、骨化成為骨刺，從而導致椎管狹窄、變形，及椎間孔變細，引起一系列壓迫癥狀。主要為脊髓、和頸部神經(jīng)、血管受壓，并發(fā)生繼發(fā)性病變，如腦供血不良，肢體感覺(jué)運動(dòng)障礙等。
（二）椎體代償性肥大增生
由于椎間盤(pán)的退行性變化，椎體之間失去保護性支撐，椎體為適應重力的增大發(fā)生代償性增生，主要表現為椎體邊緣的唇樣骨性增生、突出，從而使椎管、椎孔進(jìn)一步變窄，加重了對脊髓、及脊神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，使頸椎病進(jìn)一步加重。
（三）椎間孔（管）變窄
由于椎管狹窄，使脊髓的血管，神經(jīng)受壓，造成脊髓及脊椎關(guān)節的供血不良，回血受阻。致脊髓及脊椎關(guān)節的營(yíng)養發(fā)生障礙，更加速了頸椎的退化變性。并形成惡性循環(huán)，逐漸演變成為不可逆性的頸椎病。
（四）脊髓變性
由于脊髓長(cháng)期受壓，逐漸發(fā)生變性、退化，甚至形成空洞，嚴重影響脊髓功能，導致肢體感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙。
（五）椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)受壓迫發(fā)生病變
由于突出于椎管（孔）的骨增生物及變性椎間組織的壓迫和刺激，椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，脊神經(jīng)根發(fā)生變性，頸交感神經(jīng)受到刺激而功能失調，從而導致一系列的內臟及肢體的繼發(fā)性病變。
總之，頸椎病的主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)組織的退行性變化導致椎間盤(pán)失去支撐椎體的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久鈣化、骨化，造成椎管狹窄，致脊髓、脊神經(jīng)根及血管受壓迫，從而引起一系列癥狀。
三、頸椎病病因病機
（一）肝腎虧損
頸椎病的主要病根在椎間盤(pán)組織，椎間盤(pán)在中醫屬骨，骨主于腎。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“腎主骨”?！鹅`樞·五色》曰：“腎合骨也”?！端貑?wèn)·六節臟象論》亦說(shuō)：“其充在骨”?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“腎主身之骨髓”說(shuō)明骨的生理與腎密切相關(guān)。脊柱涉及到腦髓，根據“腎生骨髓”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》）及腦為髓海理論，脊柱為藏脊髓神經(jīng)之處，故與腎的關(guān)系更為相關(guān)。臨床上頸椎病與腎虛確有著(zhù)非常密切的關(guān)系，腎虧往往導致頸椎病眩暈的發(fā)作，故《靈樞·髓?！匪f(shuō)：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”可見(jiàn)一斑。
（二）督脈空虛
頸椎病和督脈的關(guān)系也很大，督脈行脊里、經(jīng)氣貫于脊中，入絡(luò )腦，故督脈為病必然反映于脊柱。如《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折”，《難經(jīng)》亦曰：“督脈為病，脊強為厥”。
（三）太陽(yáng)經(jīng)輸不利
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊而行，下抵腰中，上從巔入絡(luò )腦，與脊柱的關(guān)系也最密切。故感受風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，營(yíng)衛失和也是本病的常見(jiàn)因素之一。
（四）痰濁壅阻
由于痰濁壅阻，致動(dòng)脈硬化引起頸椎營(yíng)養代謝障礙，是頸椎病的重要內因。
（五）頸部感受風(fēng)寒、七情郁結、勞損
感受風(fēng)寒、郁思恚結、低頭勞損皆可導致頸椎的氣血運行受障，亦是導致頸椎病的重要因素。尤其勞損，長(cháng)期伏案工作，導致頸椎的長(cháng)期超負荷體位，使頸椎營(yíng)養機制障礙從而引起椎間盤(pán)退行性病變而產(chǎn)生頸椎病。
（六）枕頭過(guò)高、睡眠姿勢不良及外傷、炎癥是導致本病的因素之一 目前，青少年出現頸椎病也不乏其例，提示頸椎病的病因病機可能還有更復雜的機制。
四、頸椎病分型
頸椎病因脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)受壓的不同表現而分為四型：
（一）頸型頸椎病
本型為頸椎病的早期階段，頸椎椎間盤(pán)已開(kāi)始退行性病變，但尚未達到椎管狹窄的程度，癥狀較輕而不典型，主要表現為反復落枕、頭頸不適、肩臂疼痛等癥。
（二）神經(jīng)根型頸椎病
此型發(fā)病率最高，對中老年人威脅最大，主要和受寒、勞損、長(cháng)期低頭工作或久臥高枕有密切關(guān)系。主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)退化、變性，椎間盤(pán)突出，椎間孔變窄、頸神經(jīng)根受壓。主要癥狀為頭痛、肢麻、及頭暈。
（三）交感神經(jīng)型頸椎病
該型主要為頸椎退行性病變，導致頸部交感神經(jīng)受刺激而出現的病癥。本型的發(fā)生機制與七情郁結有很大關(guān)系，癥狀繁雜。主要表現為交感神經(jīng)“上象限”區域受累，而出現的頭部、五官、汗腺、血管及內臟的一系列綜合征。
（四）椎動(dòng)脈型頸椎病
本型主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)退行性病變，突出管腔，鉤椎關(guān)節增生，椎動(dòng)脈受莊之故。主要為腦底部椎－基底動(dòng)脈供血不足，致腦供血不良，主要癥狀為眩暈、頭痛，嚴重者可發(fā)生猝倒。此外還可伴有口麻，一過(guò)性失語(yǔ)及一過(guò)性眼蒙等癥。本型多與動(dòng)脈硬化病有關(guān)。
（五）脊髓型頸椎病
本型主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)變性突出，導致脊髓受壓或交感神經(jīng)受刺激，脊髓血管舒縮障礙等，引起脊髓供血不良，變性壞死，甚至形成空洞。主要癥狀為下肢發(fā)麻、甚至癱瘓、二便失禁、性功能障礙。又由于支配下肢運動(dòng)的神經(jīng)纖維排列在脊髓的外層，比支配上肢運動(dòng)的神經(jīng)纖維偏外，故當脊髓受壓時(shí)，首先受害。因此，脊髓型頸椎病，下肢運動(dòng)障礙必然首先出現。
五、頸椎病先兆
1．反復出現“落枕”，一過(guò)性頸部發(fā)僵，常為早期頸型頸椎病警號。
2．改變頭位時(shí)出現頭頸隱痛并伴有不明原因的指脹、指麻，則往往為神經(jīng)根型頸椎病的早期信號。
3．轉動(dòng)頭位時(shí)出現頭部輕微不適，或極短暫的眩暈，往往為椎動(dòng)脈型頸椎病早期先兆。
4．出現頭痛、頭暈、頸部不適并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激癥狀，則應考慮為交感神經(jīng)型頸椎病先兆。
5．如呈現不明原因的下肢麻木、無(wú)力、步履蹣跚，以及頸部疼痛、排便無(wú)力，就應考慮脊髓型頸椎病潛匿的可能。
六、頸椎病典型癥狀
（一）頸椎關(guān)節及其周?chē)M織受壓癥狀
由于椎間盤(pán)退化變性不能承受頭部重力的壓迫，使椎體、頸椎關(guān)節及其周?chē)g帶、軟組織的負荷加重，從而出現代償性增生。表現癥狀為頸部發(fā)緊、僵硬、轉動(dòng)不靈、甚至疼痛，并波及肩部以及反復落枕。
（二）頸神經(jīng)根壓迫癥狀
轉動(dòng)頭部、或頭部負重時(shí)，出現頸部疼痛或向一側上肢放射疼痛，并出現一側或雙側上肢皮膚感覺(jué)異常和無(wú)力。
（三）椎動(dòng)脈壓迫癥狀
頭部向一側轉動(dòng)時(shí)，出現眩暈、惡心、甚至猝倒，平時(shí)可有一側肢麻或頭痛。
（四）頸交感神經(jīng)刺激癥狀
主要累及受頸部交感神經(jīng)支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表現為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、心跳加速、肢端發(fā)涼、面部潮紅、汗多或無(wú)汗，或惡心嘔吐等。
（五）脊髓壓迫癥狀
先出現下肢行走不靈活，繼則上、下肢行動(dòng)不便，步履不穩，并伴有感覺(jué)障礙及肌肉萎縮，重則出現癱瘓及感覺(jué)消失。
七、頸椎病的診斷
（一）X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)檢查是頸椎病診斷的重要依據。
頸椎病X線(xiàn)特征：
1．頸椎肥大 椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨唇形成，并向椎間孔突出。
2．椎間孔（管）變窄 有骨質(zhì)長(cháng)入。
3．椎間盤(pán)退化 變窄、鈣化。
（二）體征檢查
1．頭部叩擊試驗 檢驗者左手平放于患者頭部，以右手輕擊左手，如出現頸部疼痛并向上肢放射則為陽(yáng)性，提示脊神經(jīng)根受壓。
2．頭頸改換姿勢試驗 即令病人作低頭、仰頭、轉頭試驗，如迅速出現頭暈、惡心、目?；蚣缤粗?，即為陽(yáng)性，提示椎動(dòng)脈受壓。
3．神經(jīng)檢查 包括對病人的皮膚感覺(jué)、溫度、握力、手指挾紙能力、肢體運動(dòng)能力等檢查。
4．頭部拔伸試驗 檢查者抱住患者頭部作垂直性的輕提，頸椎關(guān)節受壓頓減，患者感到頸痛及上肢痛減輕為陽(yáng)性。
（三）腦血流圖檢查
有助于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷。
八、頸椎病鑒別診斷
（一）與美尼爾氏病鑒別
頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。二者同樣有眩暈、頭痛、惡心、復視、眼震、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發(fā)作與頭位體位的改變無(wú)關(guān)，且耳力障礙較為明顯，是這兩病的主要鑒別點(diǎn)。頸椎病則有頸椎X線(xiàn)的頸椎病特征，因此兩者并不難鑒別。另外美尼爾氏病屬于內耳性眩暈，病的根源在于內耳，由于迷路血管神經(jīng)失調，引起淋巴循環(huán)障礙，致內耳積水，耳壓增高所致。因此，必然以聽(tīng)力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽(tīng)力障礙的程度隨著(zhù)發(fā)作次數的增高而加劇。
（二）與肩周炎鑒別
肩周炎是肩關(guān)節及其周?chē)M織的退行性病變，常發(fā)生于中老年人，女性的發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損及外傷有關(guān)、并和激素失調有一定關(guān)系。由于有肩頸不適及上肢麻木、疼痛，而與頸椎病有類(lèi)似之處，主要應與頸型頸椎病相鑒別。但該病的疼痛重點(diǎn)在肩周部，且無(wú)頭頸轉動(dòng)加重的特征，X線(xiàn)也無(wú)頸椎肥大征兆。
（三）與脊髓空洞癥鑒別
該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進(jìn)行性病變，嚴重時(shí)有脊髓空洞形成故名。由于與脊髓型頸椎病有相似之處，故應與之鑒別。
脊髓空洞癥起病較早，多數在中年以前，癥狀多出現在上肢，呈脊髓節段性分布的感覺(jué)異常，即長(cháng)手套式、褂式的分離性感覺(jué)異常。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)顱頸部畸形改變及脊柱病變，但無(wú)頸椎病病變特征。
脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺(jué)障礙，但X線(xiàn)檢查有頸椎肥大改變。且年齡出現較晚，可作鑒別。
九、頸椎病阻截治則
（一）治療總則
1．滋益肝腎 頸椎病是發(fā)生在頸椎及其椎間組織的慢性進(jìn)行性病變，肝腎虧損于內，致筋骨失榮是其本；風(fēng)寒絡(luò )滯，痰凝血瘀是其標。根據中醫腎主骨、肝主筋的原理，以及本病多發(fā)生于中老年人，中老年人肝腎已漸虧，故本病的治療不能忽視肝腎虧虛病跡齲裕擔恕巾。因此滋肝益腎填精補髓，改善椎骨的營(yíng)養，延緩退化是本病治療的根本原則。
2．強督充脈 頸椎為督脈太陽(yáng)經(jīng)以及諸經(jīng)所系，乃一身經(jīng)絡(luò )之樞紐。故驅風(fēng)散寒、疏利經(jīng)絡(luò )，充益督脈又是本病的重要輔助治療原則，對頸型頸椎病尤顯必要。
3．豁痰化瘀 頸椎有豐富的血管，關(guān)系著(zhù)腦部的供血。故豁痰驅脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原則，對椎動(dòng)脈型有動(dòng)脈硬化者尤其重要。
4．舒暢情志 頸椎是大腦的門(mén)戶(hù)，有豐富的血管神經(jīng)，和大腦相關(guān)。故七情不暢，易影響頸部的血管神經(jīng)而累及于腦，因此舒肝解郁、調達七情是本病的治則之一，尤其對交感型頸椎病最為適宜。
（二）頸椎病阻截治療方藥
1．頸椎病方Ⅰ號：威靈仙、骨碎補、牛膝、蘇木、郁金、赤芍、甘草。
適宜于頸椎病有肝腎不足的患者，還可配合服豬、羊脊柱骨，及服金匱腎氣丸，但有風(fēng)寒表癥者暫不宜，偏腎陰虧者，去鹿角霜。加龜板膠、黃柏。
2．頸椎病方Ⅱ號：藥、赤芍、威靈仙、骨碎補、牛膝、蘇木、甘草。
適宜于頸椎病受寒，以疼痛為主者，可以小活絡(luò )丸輔治。
3．頸椎病方Ⅲ號：茯苓、枳實(shí)、生姜、威靈仙、骨碎補、牛膝、蘇木、地龍、甘草。
適宜于伴有動(dòng)脈硬化、痰瘀較重的頸椎病患者。
此外，中醫按摩、推拿及針灸對本病有明顯效果，針灸穴位以大椎、風(fēng)池、百會(huì )、合谷、足三里、腎俞為主，再根據不同類(lèi)型的頸椎病作靈活加減。
十、頸椎病預防
1．不要伏案工作過(guò)久，以免導致頸椎超負荷而發(fā)生變性。
2．避免腦力勞動(dòng)太過(guò)，因為傷髓是導致本病的因素之一。
3．注意保護腎精，防止肝腎虧損。房勞傷精是誘發(fā)本病的主要因素之一，因為肝腎虧損不能養骨生髓之故。
4．調暢七情，以免因精神因素導致骨椎的營(yíng)養功能障礙，引起退化變性。
5．枕頭不宜過(guò)高，否則易導致頸椎變性。
6．避免頸部受寒，不要反復“落枕”，以免導致外源性頸椎病。
7．?huà)雰核X(jué)要經(jīng)常調換姿式，以免造成斜頸，成為頸椎病的隱患。
8．加強體育鍛煉，提倡工間操、課間操，尤其是脊柱頭頸的活動(dòng)，以改善頸椎血行，從而延緩變性的速度。
9．加強營(yíng)養，適當補充骨質(zhì)、鈣質(zhì)，以防脊椎老化。
10．氣功對頸椎病有一定療效，尤其對頸交感型頸椎病的效果更佳。
只要腰部稍負重或多站立一會(huì )，即感腰酸如折，甚至臀部發(fā)麻，就應想到腰椎間盤(pán)脫出的可能。但腰部是人體多種疾病的重要反射區域，因此腰痛可能還有著(zhù)更為復雜的背景……
一、概言
腰椎病又稱(chēng)為腰椎退化性疾病，是腰腿痛的主要病因。腰椎病為中、青年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，常導致椎間盤(pán)脫出而壓迫坐骨神經(jīng)。椎間盤(pán)脫出是腰椎病的主要病跡齲裕擔恕巾；坐骨神經(jīng)壓迫癥是椎間盤(pán)脫出的主要病癥。坐骨神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的主要癥狀是下肢疼痛、麻木。
本病無(wú)論體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)者發(fā)病率皆較高。因為體力勞動(dòng)者易導致腰部負荷過(guò)重，腦力勞動(dòng)者則因久坐伏案工作，腰部長(cháng)期處于屈曲狀之故，這些原因都易引起腰椎超負荷，發(fā)生椎間盤(pán)退行性變化而導致脫出，主要發(fā)生于腰4～5椎及骶1～2椎段。
由于本病發(fā)病率較高、較普遍，對生產(chǎn)勞動(dòng)的影響較大，而且到晚期常為不可逆性。因此，早期發(fā)現及早期治療有重大意義。
二、腰椎病主要病跡齲裕擔恕巾
（一）腰椎間盤(pán)退化變性
腰椎間盤(pán)包括纖維環(huán)、髓核及軟骨板三部分，主要病變?yōu)樗韬俗冃?、脫水，纖維環(huán)退化變性致彈性減弱，發(fā)生斷裂，導致髓核脫出，使椎孔變窄。
（二）腰椎體代償性增生、肥大
由于椎間盤(pán)組織退化變性及外脫，致椎間盤(pán)變扁，失去堅韌度，不能支撐中心重力。椎體則發(fā)生代償性增生，形成椎體邊緣骨唇，并向椎孔突出，進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。
（三）腰椎孔狹窄
主要由于椎間盤(pán)脫出、椎體增生肥大致腰椎孔變窄，先天本來(lái)就偏窄的可以較早出現癥狀，而且較重；椎管較寬的也可無(wú)癥狀或無(wú)典型癥狀。
（四）馬尾神經(jīng)受壓
主要為后中央型及中央旁型的髓核脫出，導致馬尾神經(jīng)受壓、變性，引起泌尿、生殖功能障礙及雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙。
（五）坐骨神經(jīng)受壓
坐骨神經(jīng)指腰4～5、骶1～2發(fā)出的脊神經(jīng)的合稱(chēng)，屬脊髓馬尾神經(jīng)。受壓日久可發(fā)生缺血性炎癥，最終發(fā)生退化變性，除疼痛、發(fā)麻外，還可致下肢運動(dòng)障礙。
三、腰椎病病因病機
（一）肝腎虧損
“腰者，腎之府。轉搖不能，腎將憊矣。”（《素問(wèn)·脈要精微論》），說(shuō)明腰與腎密切相關(guān)，腎主骨生髓，肝主筋，肝腎同源，故腰椎和肝腎的關(guān)系最為密切。如肝腎虧虛筋骨失榮則易導致腰椎退化、變性而產(chǎn)生椎間盤(pán)脫出。正如《靈樞·五癃津液別論》所說(shuō)：“虛，故腰背痛而脛酸”。
腎病及腰，腰病也可及腎，二者常成為病跡齲裕擔恕巾因果關(guān)系。如腰部勞損，同樣可以傷腎，腎虛又加重腰的退行性病變。因此，腰部過(guò)勞是腰椎病的主要致因。此外，房勞耗傷腎精，致腎虧腰髓失榮，也是腰椎病的主要因素。
（二）經(jīng)絡(luò )失濡
腰居人身之中點(diǎn)，為諸經(jīng)之樞，經(jīng)過(guò)腰部的經(jīng)脈有督脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和帶脈，如“督脈者，……俠脊抵腰中”（《素問(wèn)·骨空論》），“膀胱足太陽(yáng)之脈，……其直者，俠脊抵腰中……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中。”（《靈樞·經(jīng)脈》）。另外，足少陰腎經(jīng)，“貫脊屬腎”，腎位于腰，帶脈經(jīng)氣環(huán)腰而行，督脈總督一身之陽(yáng)，起于腎下胞中，與腎陽(yáng)的盛衰休戚相關(guān)，皆說(shuō)明腎經(jīng)、督、帶脈與腰有著(zhù)不可分割的聯(lián)系。此外，足太陽(yáng)經(jīng)為巨陽(yáng)，如曰：“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也”（《素問(wèn)·熱論》），與足少陰腎經(jīng)存在著(zhù)經(jīng)氣相引的關(guān)系，如：“巨陽(yáng)引精者三日”（《素問(wèn)·評熱論》），故太陽(yáng)經(jīng)氣不足，可導致腎虛腰痛，如曰：“巨陽(yáng)虛則腰背痛，項痛”（《素問(wèn)·痛論》），都說(shuō)明上述經(jīng)絡(luò )與腰有密切關(guān)系。如經(jīng)脈受寒，或經(jīng)氣不足，或經(jīng)氣瘀滯皆可致經(jīng)絡(luò )失濡而引起腰椎退化變性，故《素問(wèn)·刺腰痛篇》說(shuō)：“足太陽(yáng)脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀”。
（三）腰部勞損
腰是人體負荷最重的部位，腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人體重力的集中點(diǎn)，因此最易發(fā)生勞損。長(cháng)期過(guò)勞和過(guò)度負重，皆可導致腰椎間盤(pán)的損傷，日久引起退化變性而發(fā)生椎間盤(pán)脫出。故腰部勞損是形成本病的重要因素。前人對此已多有闡述，如《金匱翼·腰背》說(shuō)到：“腰者一身之要，屈伸俯仰無(wú)不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò )壅滯”即是。
（四）腰部受邪
腰部由于坐臥冷地，或當風(fēng)作業(yè)，而感受寒濕，導致經(jīng)絡(luò )受阻，氣血運行不暢，日久成瘀而發(fā)生腰椎病。正如《素問(wèn)·六元正紀大論》所說(shuō)：“感于寒，則病人關(guān)節禁固，腰椎痛”?；蛞蚋惺軡駸嶂?。阻遏經(jīng)絡(luò )也可導致腰椎病變。
（五）跌仆閃挫
外傷是腰椎病的重要外因，因為腰部在人的身體中段，是擔任重力的主要部位，因此也是最容易受傷的部位。如突然負重，可導致髓核膨出。另外，凡持續腰姿不正，日久使椎間重力加大，也可迫使椎間盤(pán)脫出。腰部受傷后，由于血脈凝滯，腰骨失榮而致腰椎病。
此外，憂(yōu)思郁怒、七情不暢也是本病的誘因之一?？傊?，腰椎病的病因病機雖然復雜，但總不外腎虛為發(fā)病的根本；經(jīng)絡(luò )不利，感受外邪、勞傷、七情等因素為標。又腎與腰二者互為病跡齲裕擔恕巾因果關(guān)系，如腎虛引起腰病，腰病反過(guò)來(lái)又加重腎虛，因腰為腎之府，故往往形成惡性病跡齲裕擔恕巾循環(huán)。
三、腰椎病分型
（一）腰型腰椎病型（腰酸痛型）
此型為腰椎病的早期階段，椎間盤(pán)組織正處于退化變性階段，椎間盤(pán)已開(kāi)始脫出，但程度尚輕，尚未造成對脊神經(jīng)根的壓迫。此階段的早期發(fā)現的意義在于這一階段為腰椎病治療的可逆時(shí)期。此期偶爾有坐骨神經(jīng)受刺激癥狀，由于腰椎間盤(pán)組織已開(kāi)始退化變性、腰椎開(kāi)始代償增生，因此患者在一般情況下沒(méi)有癥狀，但在久立和負重后腰部即感明顯鈍痛。
（二）脊神經(jīng)根壓迫型（坐骨神經(jīng)壓迫型）
腰椎病導致椎間盤(pán)脫出，主要發(fā)生在腰4～5椎及腰5至骶1之間的椎間盤(pán)，因為這個(gè)節段為全身負重最大及活動(dòng)度最大的部位，因此最容易受損而脫出。
脊髓在3個(gè)月前與脊柱等長(cháng)，成人脊髓短于脊柱，從第二腰椎以下只有稱(chēng)為馬尾的神經(jīng)根，故腰椎間盤(pán)脫出，主要為壓迫脊神經(jīng)根，而不是脊髓主干。
腰椎間盤(pán)突出主要壓迫的脊神經(jīng)根稱(chēng)為坐骨神經(jīng)，由腰4～5神經(jīng)根和骶1～3神經(jīng)根所組成，故腰椎間盤(pán)脫出的主要癥狀為坐骨神經(jīng)痛。
該時(shí)期由于椎間盤(pán)組織的退化變性，支撐椎體的能力降低，椎間盤(pán)組織及肥大增生的椎體骨唇向椎管明顯突出，致脊神經(jīng)根受壓。此時(shí)期治療的可逆性較小，癥狀明顯，以持續性腰背鈍痛及頻繁的坐骨神經(jīng)下肢放射痛為特征。
（三）馬尾神經(jīng)受壓型
此型為后中央型及中央旁型的椎間盤(pán)脫出癥，主要癥狀除坐骨神經(jīng)受壓表現之外，還有不同程度的會(huì )陰麻痛、陽(yáng)痿、大小便控制障礙，甚至下肢癱瘓。
腰椎退化性病變以椎間盤(pán)脫出為主者多見(jiàn)于中、青、壯年，主要癥狀為坐骨神經(jīng)受壓，勞累加重，與勞損密切相關(guān)。如僅為腰椎增生（肥大）則屬腰椎老化，無(wú)椎間盤(pán)脫出，以老年人為多，此為腎虛腰痛，疼痛僅局限于腰部，無(wú)下肢放射痛。
五、腰椎病先兆
1．久立及負重后即感腰部鈍痛為腰型腰椎病的早期信號。
2．久立及稍負重后即感坐臀部位麻痛，腰部酸痛如折，應警惕脊神經(jīng)根受壓型腰椎病潛在的可能。
3．久立及稍負重后即出現會(huì )陰部麻、痛、排便無(wú)力或步態(tài)欠穩者常為馬尾神經(jīng)受壓型腰椎病的信號。
發(fā)現上述信號時(shí)，應及早進(jìn)行X線(xiàn)攝片檢查，爭取早期治療。
六、腰椎病典型癥狀
1．腰型腰椎病 久立及負重后出現腰部酸痛、坐臀部位麻痛不適，偶爾出現下肢放射痛。
2．坐骨神經(jīng)壓迫型腰椎病 平時(shí)即感腰部酸痛如折，特點(diǎn)為疼痛呈持續性，如果脊神經(jīng)根受壓發(fā)生缺血性炎癥，則可出現腰部劇烈的痙攣性痛，可持續數天。脊神經(jīng)根受壓的另一重要癥狀為下肢放射痛，即從腰部至大腿后部到足底部，沿著(zhù)坐骨神經(jīng)循行路線(xiàn)的麻木、疼痛，嚴重者可出現電擊樣劇痛。
間歇性跛行提示腰椎管高度狹窄。
3．馬尾神經(jīng)壓迫型 該型輕則僅感會(huì )陰麻木、刺痛，二便無(wú)力，重則出現大、小便排出障礙，甚則雙下肢不全性癱瘓。
七、腰椎病的診斷
（一）X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)平片顯示椎間隙變窄、椎體肥大（唇樣增生），及游離骨塊，脫出的髓核鈣化。
（二）體征檢查
1．直腿上舉試驗 令患者仰臥，然后伸直腿部上舉，感坐骨神經(jīng)部位疼痛為陽(yáng)性體征。
2．屈頸試驗 令患者坐位或半坐位，醫生將患者頭部前屈，如出現下肢放射痛即為陽(yáng)性。
3．仰臥挺腹試驗 令患者仰臥，作抬臀挺腹的動(dòng)作，以足跟及頭頸部支撐，使臀部及背部作弓形離開(kāi)床面，出現患肢放射痛為陽(yáng)性。
八、腰椎病鑒別診斷
（一）與內臟反射性疾病鑒別
腰痛是一個(gè)很復雜的癥狀，由于盆腔內臟疾病可以因刺激盆部神經(jīng)叢而于腰骶部發(fā)生反射性疼痛，因此應進(jìn)行鑒別。如：
1．與婦科腰骶痛鑒別 婦科腰痛的特征是偏于骶部，和月經(jīng)周期有關(guān)，尤其多發(fā)生于經(jīng)前，并多伴有下肢或少腹酸脹痛，有婦科炎癥者，有白帶增多及其色質(zhì)改變。無(wú)下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X線(xiàn)檢查無(wú)腰椎病改變。但許多婦女往往婦科病與腰椎病兼見(jiàn)，診斷須靠腰骶部X線(xiàn)攝片。
2．與盆腔腫瘤鑒別 此病如出現坐骨神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，與椎間盤(pán)脫出癥頗為相似，但作肛門(mén)觸診及B型超聲波檢查，腹部灌腸后攝片即可鑒別。
（二）與血管源性疼痛鑒別
由于血管病變也可產(chǎn)生腰腿痛，因此應與之鑒別。Bｅｎｎｅｙ（1956）年報告310例動(dòng)脈栓塞的病人，有的表現腰椎間盤(pán)脫出的癥狀，如坐骨神經(jīng)壓迫癥狀和間歇性跛行。包括主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈等栓塞X線(xiàn)攝片發(fā)現大血管鈣
?；皠?dòng)脈造影發(fā)現栓塞可作鑒別。
（三）與馬尾部腫瘤鑒別
該病易與中央型髓核脫出癥相混，故應注意鑒別，要點(diǎn)在于本病疼痛為持續性劇痛，平臥無(wú)緩解，進(jìn)展迅速，腰穿及脊髓造影為鑒別手段。
（四）與脊柱（腰骶部）轉移性腫瘤相鑒別
人體任何部位的腫瘤皆可轉移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。鑒別要點(diǎn)為疼痛呈進(jìn)行性、持續性劇痛、夜晚尤甚。X線(xiàn)平片、B型超聲檢查、脊髓造影、CT等檢查均可鑒別。
（五）與腰椎風(fēng)濕病鑒別
該病與氣候變化密切相關(guān)，服用抗風(fēng)濕性藥物效果較好，血沉率增快，血清抗“Ｏ”試驗在400單位以上，X線(xiàn)攝片無(wú)骨質(zhì)增生改變可作鑒別。
九、腰椎病阻截治則
（一）阻截總則
1．本病治則必以治腎為根本大法，因為骨源于腎、腰為腎府，故應充益腎精，通過(guò)增強腎，以改善骨質(zhì)的營(yíng)養，從而延緩骨質(zhì)的退化及老化。
2．筋是椎骨關(guān)節的組成結構之一，筋主于肝。故養肝必利于筋，因此治任何關(guān)節韌帶疾患，必以調肝為輔，腰椎痛也不例外。
3．經(jīng)脈不利，絡(luò )脈瘀阻是本病之標，故治療腰椎間盤(pán)脫出，舒筋利脈通經(jīng)化瘀是不可缺少的重要原則。
4．腰椎病有受寒史及氣候變冷加重者，應輔以散寒利濕驅風(fēng)搜絡(luò )等治法。
（二）阻截方藥
1．腰椎間盤(pán)脫出方Ⅰ號：狗脊、杜仲、牛膝、威靈仙、木瓜、炙乳沒(méi)、蘇木、甘草。
適于椎間盤(pán)脫出早期肝腎精虧患者，同時(shí)配合服豬或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部熱感，有虛火者，去鹿角霜加知母、黃柏。
2．椎間盤(pán)脫出方Ⅱ號：川續斷、骨碎補、炙乳沒(méi)、蟲(chóng)、蘇木、甘草。
適于椎間盤(pán)脫出后期瘀阻較重者。
3．椎間盤(pán)脫出方Ⅲ號：牛膝、蒼術(shù)、炙乳沒(méi)、玄胡索、甘草。
適于兼感寒濕、坐骨神經(jīng)疼痛者。
（三）針灸、推拿治療
針灸、推拿對椎間盤(pán)脫出的效果較好。針灸穴位以命門(mén)、陽(yáng)光、腎俞、氣海、上髎、委中、足三里為主，坐骨神經(jīng)疼痛加環(huán)跳。
十、腰椎病防治
1．避免腰部過(guò)度負重，既不能一次過(guò)度負重，也不能長(cháng)時(shí)間增加腰部負荷，提取重物應屈膝直腰，因為勞損是導致椎間盤(pán)脫出的最主要因素。
2．體位不宜長(cháng)期曲屈，不良姿勢要注意糾正，以免導致氣血不運加速腰椎的退行性變化。武林行話(huà)：“站如松，坐如鐘，臥如弓”實(shí)可借鑒。
3．節制房事保護腎精是預防腰椎病的根本辦法，因為腰為腎之府，腰椎骨源于腎之故。
4．做脊保健功，加強脊柱骨的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)是防治本病的大法。
5．有脊柱病的人應睡木板床。
6．加強營(yíng)養，補充骨質(zhì)、鈣質(zhì)。
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