災后衛生防疫指南
人們常常會(huì )誤解自然災害與傳染性疾病之間的關(guān)系。
人們會(huì )從尸體聯(lián)想到傳染病，從而引發(fā)恐懼并常常認為"大災之后必有大疫"。然而，災后疫情暴發(fā)的風(fēng)險主要與是否有安全的水源和衛生設施、人群密度、人群自身的健康狀況以及是否有醫療服務(wù)等相關(guān)，與當地的疫病生態(tài)相互作用，并最終影響傳播性疾病暴發(fā)風(fēng)險的大小以及感染人群的死亡率。
第一節災后衛生指南
水源安全、衛生條件、場(chǎng)所
持續提供安全飲用水的保障，是大災后最重要的一項防疫措施。氯化物是可以廣泛獲得、廉價(jià)易用的藥品，用它可以有效抑制水中的大多數病原菌。人員安置計劃必須能夠提供足夠的水源，保證衛生條件以及每個(gè)人都需要有相應的空間。
基礎醫療護理條件
最基本的醫療護理條件對于疾病的預防、早期診斷和常見(jiàn)病治療是至關(guān)重要的。同樣重要的是提供進(jìn)入二級和三級醫護設施的渠道。
以下一些措施可以減輕傳染病的影響：
(1) 盡早診斷和治療腹瀉及急性呼吸道感染，特別是那些5歲以下的幼兒；
(2) 在瘧疾高發(fā)區盡早診斷和治療瘧疾，發(fā)燒24小時(shí)內，用青霉素為主的綜合療法來(lái)治療惡性瘧疾；
(3) 針對主要傳染性疾病的醫護和防治措施；
(4) 正確的傷口清潔和護理，伴隨災后的傷口處理，應予以注射破傷風(fēng)疫苗(適當選擇有或沒(méi)有破傷風(fēng)免疫球蛋白的疫苗) ；
(5) 提供必要的藥品，設置一個(gè)醫療應急箱，例如處理腹瀉病的口服補液鹽、治療急性呼吸道感染的抗菌素等。
因此，在傳播衛生知識時(shí)，宣教重點(diǎn)在于：
(1) 好的洗手習慣；?
(2) 安全的食物準備方式；
(3) 煮沸水或氯化處理水；
(4) 發(fā)燒的早期診治；
(5) 在瘧疾高發(fā)區，使用殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳；
(6) 與當地疾病流行情況相適應的傳病媒介控制。
第二節災 后 防 疫
監測和早期預警系統
盡早發(fā)現有流行傾向的病例是保證迅速控制疫情的關(guān)鍵。監測和早期預警系統應及早建立，以發(fā)現疾病的暴發(fā)并監控當地重要的流行病。
監測系統是否應包括某種重點(diǎn)疾病，應基于對該傳染病危險性的系統評估。
醫療工作者應該訓練識別重點(diǎn)疾病，并且迅速向上級衛生部門(mén)匯報。
為應對疾病暴發(fā)，需要有迅速進(jìn)行化驗采樣、儲存和運輸樣本的手段，以便進(jìn)一步監測研究。
免疫
在之前沒(méi)有進(jìn)行廣泛接種的地區，大規模麻疹免疫和補充維生素A非常重要。對于那些在15歲以下人群中接種覆蓋率低于90％的區域里，應該盡快進(jìn)行大面積地接種麻疹疫苗。接種的優(yōu)先年齡段應該在6個(gè)月到5歲，如果資源足夠的話(huà)，可上至15歲。
目前不推薦傷寒疫苗用于大面積預防傷寒病。根據當地的情況，可以把接種疫苗與其他預防手段結合， 防止傷寒在災區的暴發(fā)。
一般來(lái)說(shuō)，不推薦使用甲型肝炎疫苗用于防止該病在災區的暴發(fā)。
霍亂疫苗的后勤相關(guān)工作的復雜性限制了它的廣泛適用。盡管它在某些特定情況下是有幫助的，但并不能替代足量水和好的衛生條件。相對于其他公共衛生條件的重要性，霍亂疫苗的有效性還未在災難波及地區得到評估。
預防瘧疾和登革熱
對瘧疾需采取針對性的預防措施。這應該建立于對當地實(shí)際情況進(jìn)行廣泛評估的基礎上，主要包括寄生蟲(chóng)類(lèi)別和病菌攜帶源等。
災后的大水可能推遲蚊子數量的滋長(cháng)，這就給我們時(shí)間來(lái)實(shí)施預防措施，比如在室內噴灑殺蟲(chóng)劑，或者重新處理和安置經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的捕蚊網(wǎng)，特別是在那些之前已經(jīng)在使用長(cháng)效殺蟲(chóng)劑的地區。
在惡性瘧疾發(fā)病的地區，應該提供免費的青霉素為主的綜合治療。而且盡快發(fā)現發(fā)燒的病例對減少死亡人數也很必要。
對于登革熱，主要的預防措施應該集中于對病原攜帶源的控制。在社區里，應該重點(diǎn)動(dòng)員民眾消除蚊子的滋生地并進(jìn)行衛生教育，具體來(lái)說(shuō)：
(1) 保證所有儲水的器皿隨時(shí)用蓋子封閉；
(2) 清除和破壞有可能存水的器皿或殘骸，比如瓶子、輪胎、罐子。
災難心理干預
面對突如其來(lái)的災難，人在沒(méi)有任何心理準備的情況下遭受打擊，目睹死亡和毀滅，會(huì )造成焦慮、緊張、恐懼等急性心理創(chuàng )傷，甚至留下無(wú)法彌補的長(cháng)久心理傷害。災難發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行心理援助，可以幫助災難親歷者最大限度地利用積極應對技能，面對和走出可能的心理陰影。搶險救援人員的心理疏導也不能忽視。滿(mǎn)目瘡痍的災難現場(chǎng)會(huì )帶給他們極大的心理壓力。本章摘選美國民間救援組織社區緊急搜救隊(CERT)的災后心理救助課程，僅供參考。
第一節災后心理反應簡(jiǎn)述
遭遇災難后，人通常會(huì )經(jīng)歷一系列心理反應，以下是一些較為普遍的反應：
(1) 興奮或生氣，拒絕他人幫助，沒(méi)有食欲；
(2) 自責或責備他人，情緒不穩，伴有頭部或胸部疼痛；
(3) 拒絕與他人溝通，將自己封閉起來(lái)，拉肚子、胃疼、惡心；
(4) 懼怕回憶，極度活躍，感到頭暈、麻木或不知所措；
(5) 大量飲酒和服用藥物，感覺(jué)無(wú)助；
(6) 常做噩夢(mèng)，難以集中精神，記憶力減退；
(7) 失眠、抑郁；
(8) 疲勞、無(wú)力。
第二節援助生還者
生還者階段心理反應
從災難發(fā)生到災后，當事人會(huì )經(jīng)歷一系列心理和生理反應，這些反應的強度和類(lèi)別因人而異，與當事人是否有過(guò)相同的經(jīng)歷、被困時(shí)間的長(cháng)短以及生存所需是否得到滿(mǎn)足等因素都有關(guān)聯(lián)。一些研究顯示，隨著(zhù)災難的發(fā)生，當事人的情緒會(huì )經(jīng)歷幾個(gè)截然不同的階段。
1. 受沖擊階段
災難發(fā)生的一剎那，很多人并不會(huì )感到害怕，有人甚至沒(méi)有任何情緒波動(dòng)。此時(shí)，人的活動(dòng)只是下意識地保護自己和家人的生命安全。
2. 整理階段
生還者在評估自己的損失后，立即開(kāi)始搜索其余的幸存者。此時(shí)，人們會(huì )自發(fā)地組成搜索、營(yíng)救以及緊急醫療救助等應急救援組織。
3. 營(yíng)救階段
救援小組開(kāi)始指揮營(yíng)救工作，此時(shí)，生還者對于救助人員均報以絕對信任，并且會(huì )無(wú)條件服從，跟從他們迅速地聚集在安全地帶，因此，救援人員最好穿著(zhù)標志醒目的衣服，以便生還者迅速找到他們。
4. 恢復階段
此時(shí)，有些人可能會(huì )抱怨救援工作進(jìn)展得不夠迅速，甚至聯(lián)合起來(lái)抵制救援人員，這種反應可能和幸存者接下來(lái)要面臨尋找臨時(shí)住所、與保險公司交涉賠付等問(wèn)題引發(fā)的緊張情緒有關(guān)。
應對
1. 自我緩解心理壓力要訣
面對如此大的沖擊，在災難發(fā)生后，盡快讓我們回復日常的生活狀態(tài)是最重要的。以下就是一些簡(jiǎn)便的方法可以用來(lái)幫助自己。
1) 我們要
?。?） 保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動(dòng)；
?。?） 保證基本飲食，食物和營(yíng)養是我們戰勝疾病創(chuàng )傷和康復的保證；
?。?） 與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達。
2） 我們
?。?） 不要隱藏感覺(jué)，試著(zhù)把情緒說(shuō)出來(lái)，并且讓家人一同分擔悲痛；
?。?） 不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵?br>
?。?） 不要阻止親友對傷痛的訴說(shuō)，讓他們說(shuō)出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；
?。?） 不要勉強自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會(huì )停留一段時(shí)間，是正常的現象，更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔痛苦。
2. 救援者對災民心理援助
1） 心理援助的注意點(diǎn)
?。?） 一定要滿(mǎn)足他們基本的食物及避難場(chǎng)所的需要以及一些緊急醫療救護，最好能夠不斷提供關(guān)于如何簡(jiǎn)單、準確地取得這些資源的信息；
?。?） 對愿意分享他們的故事和情感的生還者，一定要聆聽(tīng)，記住，在感受方式上沒(méi)有對和錯；
?。?） 一定要友好和富有同情心，即使他們很難相處；
?。?） 一定要給他們提供關(guān)于災難、損失和救援努力的準確信息，這有助于他們了解目前的情況；
?。?） 盡量幫助他們聯(lián)系朋友及親人；
?。?） 盡量讓一家人待在一起，盡可能地讓孩子與父母以及其他親人在一起；
?。?） 盡量給他們切實(shí)可行的建議，使他們可以幫助自己；
?。?） 告訴他們目前所提供救援服務(wù)的種類(lèi)及所在位置，引導他們得到可以獲得的幫助；
?。?） 如果你知道還有更多的幫助和救援力量正在趕來(lái)，一定要在他們表現出害怕和擔心的時(shí)候進(jìn)行提醒。
2） 心理援助的禁忌
?。?） 一定不要強迫生還者向你訴說(shuō)他們的經(jīng)歷，尤其是涉及隱私的細節；
?。?） 一定不要只給簡(jiǎn)單的安慰，比如："一切都會(huì )好起來(lái)的"或者"至少你還活著(zhù)"等；
?。?） 一定不要告訴他們你個(gè)人認為他們現在應該怎么感受、怎么想和如何去做，以及之前他們應該怎么做；
（4） 一定不要空許諾言；
?。?） 一定不要在需要這些服務(wù)的人們面前抱怨現有的服務(wù)或是救助活動(dòng)。
第三節救援者減壓
救援人員和受災的當事人一樣會(huì )產(chǎn)生情緒反應，這是我們應該記住的很重要的一點(diǎn)。
救援人員應該留意自己和身邊的同事所發(fā)出的心理受創(chuàng )的信號，并采取措施緩解壓力。比如多鍛煉、注意休息和增加營(yíng)養都是緩解壓力的方法。對于救援人員的心理干預，應該遵循以下幾點(diǎn)：
1. 無(wú)論生還者還是救援者，一旦他們的情緒波動(dòng)有所顯露，救援團隊應該及時(shí)進(jìn)行干預
心理學(xué)家鼓勵開(kāi)誠布公地表達自己的感受，這是一種自我保護機制。為了避免"情緒超負荷"，在不影響救援工作的前提下，應該鼓勵生還者和救援者毫無(wú)隱瞞地表達自己的感受。旁人需要做的只是傾聽(tīng)，而不要試圖左右別人的感受。
2. 打好心理預防針
救援小組應該對自己的成員負責，在救援工作開(kāi)始前，團隊管理者應該事先告知組員將會(huì )看到的景象以及他們由此會(huì )產(chǎn)生的情緒反應，讓組員做好心理準備。
3. 強調團隊合作
和其他組員互相分擔工作量和傾訴心理壓力，有助于緩解壓抑情緒。
4. 人員輪換
為避免過(guò)度疲勞，應該督促營(yíng)救隊員進(jìn)行休息、輪流上崗。
5. 督促隊員休息
隊員在救援過(guò)程中精力高度集中，往往連續工作數小時(shí)，顧不上休息。此時(shí)，救援小組的管理人員要督促隊員到離受災現場(chǎng)遠些的地方休息，從而緩解他們因災難現場(chǎng)而引發(fā)的緊張情緒。
6. 準備足夠營(yíng)養品
要督促他們暫停手中的工作，吃東西、飲水補充體力。最后準備一些電解質(zhì)飲料，不要提供含咖啡因和糖分的飲料。
7. 鼓勵互相傾訴
鼓勵隊員將自己的感受向身邊的隊友訴說(shuō)。這對于他們的心理健康非常重要。
8. 不要突然調離組員
當救援工作進(jìn)入尾聲時(shí)，團隊管理者應該逐步調離組員。先將他們從受災最嚴重的地區調往比較嚴重地區，之后再派往受災相對輕微的地區。如果突然之間將他們調離，會(huì )對他們構成額外的心理負擔。
此外，在每天的救援工作結束后，管理者應該組織任務(wù)報告會(huì )議，鼓勵救援人員描述他們所見(jiàn)到的景象、遭遇的困難以及心理感受。富有經(jīng)驗的營(yíng)救人員發(fā)現這些措施都很有助于緩解壓力。如果必要，最好尋求專(zhuān)業(yè)的心理醫生的幫助。
災 民 安 置
地震發(fā)生后，災區正常的公共和社會(huì )系統已不可能為災民提供生存的基本用水、食物、住處以及衛生、環(huán)境等系統。政府應當向災民提供安全的飲用水，確保持續滿(mǎn)足災民最低食物需求，對特殊人群要特殊照顧。災民安置點(diǎn)的選建需要考慮滿(mǎn)足社會(huì )需求，供排水系統合理、空間足夠等要求，同時(shí)要注意消防安全，管理與社區服務(wù)相配套。建立有效的環(huán)境體系，對人類(lèi)的排泄物、廢水和垃圾正確處理。
第一節物 資 援 助
要根據具體情況和標準來(lái)制定應急援助的類(lèi)型和數量。這些標準包括：
(1) 災民的普遍狀況。
(2) 立即可用的資源。
(3) 災民的日常生活習慣。
一旦各方救援組織起來(lái)，就必須以滿(mǎn)足災民的緊急需求為目標。以下是各項需求（以重要性先后排序）：
(1) 水--保護現有水資源不被污染；用最簡(jiǎn)單的方法蓄更多的水；優(yōu)先保障向災民安置地運送水。
(2) 食物--確保滿(mǎn)足災民的最低需求，并可以持續足量供給；針對有明顯營(yíng)養不良跡象的災民要建立特殊的飲食方案；建立食物存儲設施。
(3) 麻疹防疫--對災民進(jìn)行首要的預防性措施。即使缺醫少藥，也要為所有6個(gè)月到5歲之間的兒童制定麻疹的防疫方案（在5歲以下兒童中，并發(fā)痢疾后，麻疹的死亡率非常高）。假如營(yíng)養不良現象嚴重，在人群中較高年齡段里麻疹的流行也可能會(huì )增加。一定要以最快的速度執行麻疹防疫方案！
?。?）衛生保健--由政府和當地的衛生部門(mén)提供必要的、有組織的援助，衛生人員、基本藥物以及設備。盡管這些需求可能僅僅是普通醫療護理、疾病預防、生殖保健或一些特殊措施，但也不能忽視。
在滿(mǎn)足基本需要之后，可以考慮提供后續需求。主要包括：
?。?）緊急避難所--如果可能，首先要使用可以當地供給的建筑材料和其他材料來(lái)搭建住所，當確實(shí)需要時(shí)請求外部供給（例如：塑料護墻板，帳篷）。
?。?）防疫措施--將災民的排泄物與水源以及居民區隔離。
從開(kāi)始就要在災民中提倡自助、自給自足，讓災民參加到救災與自助中來(lái)，為自身的幸福想辦法。這可能很難，但如果不這么做，緊急救援的作用就會(huì )急劇下降，并且可能會(huì )失去在早期幫助災民們自我恢復過(guò)來(lái)的機會(huì )。
水
與食物相比，水對人的生命更重要。因此，從災民安置一開(kāi)始就要馬上注意水的供應，確保有足夠的、可自由分配的安全飲用水。
必須確保所有供水有足夠的儲存容量和備用系統，因為一旦供水中斷，可能會(huì )造成巨大的損失。為了避免污染，所有災民用水的水源必須遠離簡(jiǎn)易安全設施以及其他污染源。
在組織足夠的安全供水過(guò)程中，實(shí)用有效是關(guān)鍵因素。為水源的萃取、儲存以及分配做出妥善安排是必要的。要采取必需的措施來(lái)保護水源不受污染。在某些環(huán)境中，需要確保飲用水的安全，直到避難所里的水耗盡。
在很多的災民安置地，只有被污染的地表水（死水、溪水或河水）可用，必須馬上采取措施來(lái)阻止這些水源遭受進(jìn)一步污染并降低其污染程度。假如可用水源的不適用性越來(lái)越明顯，必須安排運輸工具把水運進(jìn)來(lái)。如果地區現有水資源不能滿(mǎn)足最基本的需要，而進(jìn)行更深入的探測和發(fā)展新水源需要時(shí)間的時(shí)候，災民應該被疏散到更適合的安置地去。
必須立即保護可用水資源免受污染。剛開(kāi)始，對稀缺的水資源進(jìn)行配給是必需的。災民的大量涌入可能會(huì )讓本地的水資源不堪重負。水的配給必須確保虛弱災民的生存以及公平地分配給其他人。必須重視水的供給和分配系統的設計、確立以及功能，應該與災民點(diǎn)的規劃設計以及衛生和環(huán)境措施--尤其是衛生設施同等看待。
1. 組織
必須發(fā)展給水系統，并且讓災民從開(kāi)始就盡可能廣泛地參與。災民尤其是有農村生活背景的人，可能會(huì )有相關(guān)技術(shù)。例如，一些從農村來(lái)的人們很可能擅長(cháng)挖掘和維護水井，其他人可能會(huì )對簡(jiǎn)易水泵或普通水泵發(fā)電機比較熟悉。類(lèi)似的技術(shù)可以也應該被廣泛地應用在給水系統的規劃、發(fā)展、運行、支持以及修理等方面，而對沒(méi)有這方面經(jīng)驗的災民進(jìn)行培訓也是必要的。
盡管需要特殊設備來(lái)勘探地下水和處理地表水，建立一個(gè)給水和分配系統的材料和設備還是可以就地解決的。應該整理簡(jiǎn)易以及適合鄉村的技術(shù)，并且，再次重申，應該利用本地的經(jīng)驗。必需水泵和其他機械設備的地方，要把這些供給作為標準，然后改進(jìn)專(zhuān)門(mén)技術(shù)使其更適合本地使用。
對給水系統以及技術(shù)現狀仔細地監控。必須控制整個(gè)系統的使用，預防水資源的浪費和污染，確保系統的維護工作和快速修復。進(jìn)行關(guān)于在安置點(diǎn)避免排泄物污染水源的重要性和干凈容器的使用等主題的基本公共衛生教育是必需的。
2. 水量
水的最低需求量常常因不同條件而變化，而這種需求在氣溫上升和身體活動(dòng)增加時(shí)會(huì )顯著(zhù)增大。
3. 水質(zhì)
水必須能夠安全飲用。盡管水可能看起來(lái)似乎安全，但是實(shí)際上它可能是不純的，甚至帶有導致疾病的微生物。"水傳播病"是由于缺乏水來(lái)維持個(gè)人衛生而引起的疾病，通常不像類(lèi)似皮膚和眼傳染病的"水洗病" 一樣嚴重或普遍。不過(guò)，與少量絕對純凈的水相比，大量適度純凈的水更好。對供水安全最嚴重的威脅就是糞便污染。一旦發(fā)生污染，在緊急的條件下很難快速凈化水源。
在那些缺水、有咸味的水甚至是鹽水的地方，如果可能，可以把這些地方用來(lái)維持家庭衛生。
4. 水的緊急應對
當長(cháng)期的供水系統正在建立或者還沒(méi)決定要把災民疏散到更合適的居住地時(shí)，要采取必要的措施來(lái)滿(mǎn)足短期內水的緊急需求。如果本地可用水不能滿(mǎn)足最基本的需要，必須安排運輸工具運水進(jìn)來(lái)。如果這也不能，那么必須馬上把災民從這里疏散出去。
當可用水量滿(mǎn)足最低需求時(shí)，水質(zhì)將會(huì )是另一個(gè)問(wèn)題：水很可能被污染，要努力安排好對污染水源使用的控制和管理。另外，災民由于緊急的需求而不顧水質(zhì)使用地表水，或偶爾使用地下水（井水或泉水），或任何最靠近的水源，要立即采取措施預防排泄物污染。假如是流動(dòng)水源，供水必須向上游撤退而且要留出特殊區域，然后分配出洗滌區，最后在下游為牲畜安排一塊飲水區。
在井水或泉水水源的周?chē)?，用柵欄隔開(kāi)、蓋好，并管理好。禁止災民用可能會(huì )污染水源的容器來(lái)打水。如果情況允許，制定儲水的緊急安排并在遠離水源的災民聚集點(diǎn)分配水。這些措施不僅避免直接污染，儲存起來(lái)也能讓水源更安全。
許多家庭需要搬運和保存自己的水。如果災民的空的廚房油瓶或類(lèi)似容器不能使用，必須提供桶或其他容器，并且必須保證它們的清潔。
如果緊急可用供水不足，那么分配供給和保證公平分配是最重要的。配給是很難組織的。首先要控制水源的使用權，如果必要的話(huà)派人專(zhuān)職看守。要有組織地對不同的營(yíng)區在固定時(shí)間進(jìn)行配給工作。脆弱的人群要進(jìn)行特殊安排。增加可用水量必須靠每一個(gè)人的努力，所以嚴格的配給是很必要的。
食物安全
采用何種食物供應計劃來(lái)滿(mǎn)足災民的食物安全需求，由初步的需求評估決定。持續的監控可以確保計劃根據情況變化而調整。食物供應計劃與衛生及其他社區服務(wù)的協(xié)調是必不可少的。
用于滿(mǎn)足災民營(yíng)養需求而提供的食物援助必須適合當地文化，使用當地原料來(lái)準備當地食品比進(jìn)口食品更合適。需要特別注意嬰兒的喂養。
嬰兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女、病人以及老人容易營(yíng)養不良，他們都有特殊的需要。由于人群很可能已經(jīng)歷了長(cháng)期的糧食短缺，在第一次評估他們的狀況和需要時(shí)，已有許多人患上了營(yíng)養不良癥。
如果災民已經(jīng)深受?chē)乐氐氖澄锒倘庇绊?，必須立即采取行?dòng)，盡快把現有的任何食物提供給他們。滿(mǎn)足人們的能量需求是第一位的，常規食物供應計劃的第一目標是供應大量谷物。
當向人群提供陌生的食物或介紹新的烹調和準備食物的方法時(shí)，簡(jiǎn)單的營(yíng)養學(xué)培訓是很重要的。應當在培訓的同時(shí)組織一些其他健康教育活動(dòng)，如提供關(guān)于嬰兒喂養、病患兒童進(jìn)食、腹瀉治療、基本飲食衛生以及利用現有材料制作最營(yíng)養食物的正確指導。
必須特別注意燃料的供應。缺乏煮食燃料可很快導致?tīng)I地附近植被被破壞。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)使用簡(jiǎn)易木燃料爐灶的家庭每天做飯要消耗5千克的木材。
第二節災民安置點(diǎn)：選址、規劃與建造
概述
為失去家園的災民建立安置點(diǎn)的位置有很多，可以是一塊大面積的自發(fā)聚集地，也可以是一個(gè)有組織的、在農村地區的安置區域，甚至是一個(gè)面積很有限的災民群居地。
如果沒(méi)有希望在短期內進(jìn)行災民的轉移，對于受災民眾需求的規劃就應涵蓋長(cháng)期的展望，因為一些臨時(shí)安排一旦確定有可能很難改變。
所作決定應當綜合專(zhuān)家的建議以及災民的意見(jiàn)。在地質(zhì)學(xué)、安置、規劃、工程和公眾健康方面需要專(zhuān)家的建議。熟悉災民來(lái)源地和當前安置地的情況是很重要的，同樣重要的還有在以往類(lèi)似緊急情況下的經(jīng)驗。
選址的標準
1. 社會(huì )需求
如果可能，在確定災民安置點(diǎn)的位置時(shí)要考慮災民的社會(huì )與文化背景。在多數情況下，選擇是有限的，任何哪怕是滿(mǎn)足最低標準的地塊都十分稀少，選址時(shí)要考慮為什么這個(gè)地點(diǎn)原來(lái)沒(méi)有被使用，并且檢查原因(例如，沒(méi)有水或者在雨季會(huì )積水)，以便確定此地塊是否可供災民使用。
2. 水
在選址過(guò)程中最重要的準則是通年都有充足的水源。這也是通常最麻煩的地方。如果一個(gè)地點(diǎn)的水源只能通過(guò)鉆井、挖掘或者搬運的方法解決，該點(diǎn)將不在考慮之列。鉆井可能不能實(shí)現或者不能提供足夠的水，任何需要長(cháng)期搬運水的地點(diǎn)都不應在選擇范圍內。選址的一個(gè)先決條件就是要有對水源的專(zhuān)業(yè)評估。
在確實(shí)有水源供應的地點(diǎn)，排水問(wèn)題又變成了關(guān)鍵的選址標準。因此為了保證有效的排水，整個(gè)地點(diǎn)應當超過(guò)洪水位，高于水平面至少3米，最好選擇略微傾斜的地點(diǎn)。平坦的地點(diǎn)可能會(huì )有污水和暴雨排水的嚴重問(wèn)題。沼澤以及可能變成沼澤的地點(diǎn)或者在雨季積水的地點(diǎn)也應當避免。當地的分水嶺可以?xún)?yōu)先考慮。
3. 空間
所選地點(diǎn)應當能提供災民足夠的可用空間。同時(shí)，有可能有更多的災民到來(lái)，安置點(diǎn)應當足夠大，以便有能力應付人群的大量增加。
4. 交通便利性
災民安置點(diǎn)應當可以乘車(chē)輛抵達，或者靠近交通樞紐，能提供物資和服務(wù)(如食品、煮食燃料、災民安置物資和國家社區服務(wù)等)的地方。
5. 環(huán)境要素
此地必須沒(méi)有重大環(huán)境衛生危險，如瘧疾，盤(pán)尾絲蟲(chóng)病或者血吸蟲(chóng)病等。氣候條件應當適合通年居住。例如，在旱季的一個(gè)合適的地點(diǎn)可能在雨季就不能使用。日常的微風(fēng)是有益的，但強風(fēng)有可能損壞緊急和臨時(shí)房屋，特別是帳篷。如果條件允許，災民們不應當被安置在一個(gè)氣候條件與他們所習慣的氣候截然不同的區域。
6. 土壤與植被
土壤應當能夠允許吸收水分和保存居住垃圾。巖石和不具滲透性的地點(diǎn)應當避免。如果可能，應選擇適合作菜地或者農耕用地的地方。
此地的地表應當很好地被覆草或灌木、樹(shù)木，因為植被可以提供遮蔽，減弱侵蝕和沙塵。在建造安置點(diǎn)的過(guò)程中，應當注意盡量減少對植被和地表土壤的破壞。如果使用推土機，應當避免將地表土壤鏟離安置點(diǎn)區域。如果必須使用木材作為家用煮食燃料，木材的來(lái)源不應來(lái)自安置點(diǎn)當地的植被，應當盡快尋找替代燃料，以避免對附近的木材不可挽回的損耗。
7. 土地使用權
安置點(diǎn)所用土地，應避免影響當地居民所擁有的使用權，如用來(lái)放牧，或者有其他用途。安置點(diǎn)通常設立在政府提供的公共區域內。
規劃安置點(diǎn)時(shí)要考慮的問(wèn)題
?。?）在緊急情況發(fā)生伊始，立即提供重要物資和服務(wù)比耗費精力去改變?yōu)拿褡园l(fā)的安排更加重要；
?。?）在進(jìn)行安置點(diǎn)規劃時(shí)，應當考慮到可能的人群擴張帶來(lái)的需求壓力；
?。?）在規劃安置點(diǎn)時(shí)應當首先考慮不同家庭的特點(diǎn)和需求，盡可能顧及社區的愿望，特別是女性主持的家庭的需求；
?。?）一個(gè)災民安置點(diǎn)不是一個(gè)自然形成的社區，需要提供詳盡的關(guān)懷，以滿(mǎn)足特殊需求；
?。?）安置點(diǎn)的整體布局和其他外觀(guān)應當針對家庭、村落或者民族群體，采取以社區為基礎的手法。
其他應注意點(diǎn)
1. 廁所
對水源的要求決定了一個(gè)安置所的選址，而對衛生方面的要求就影響了安置所的布局。每20人共用至少一個(gè)廁所。廁所距離任何房屋的距離不應當少于6米，也不應超過(guò)50米。應當預留足夠的面積用于置換廁所。如果公共廁所不可避免，應當有路通向它們以便于維護。為了避免污染水源，雨水與污水都應當有各自有效的排水系統。
2. 水的輸送
如果可能，任何一間房屋到水源輸送點(diǎn)的距離不應當超過(guò)100米或者步行幾分鐘的距離。水通常由水泵抽取到高處，以便利用水往低處流的特性輸送。
3. 道路與路徑
其他安置點(diǎn)應當可以通達本安置點(diǎn)，并且有耐風(fēng)雨的道路和路徑連通不同的區域和設施。道路應當修建于水位之上，并且有可靠的排水系統。如果安置點(diǎn)有相當多的車(chē)輛出入，應當與人行道分開(kāi)。
4. 消防
在一個(gè)災民安置區的建筑區域，大約每300米要修一條寬50米的防火道(一個(gè)沒(méi)有建筑的區域)。防火道可以用來(lái)種植蔬菜或者用于娛樂(lè )。如果面積允許，各個(gè)房屋之間的距離要足夠遠，以防止著(zhù)火的房屋在倒塌時(shí)碰到相鄰的建筑。當地的主要風(fēng)向也是一個(gè)應當考慮的因素。
5. 管理與社區服務(wù)
在緊急情況突發(fā)伊始，很難預見(jiàn)有可能需要的所有管理和社區服務(wù)。在面積有限的地方，低估將來(lái)公共需求的空間是災民安置點(diǎn)的常見(jiàn)問(wèn)題。因此，如果面積允許，應當預留空地以備將來(lái)這些服務(wù)擴展所需。下列管理與社區服務(wù)是必需的。
盡可能集中的：
(1) 安置點(diǎn)管理辦公室；
(2) 必要服務(wù)協(xié)調辦公室(保健、物資供給、供水、教育) ；
?。?）倉庫；
?。?）首次登記/健康篩查區；
?。?）尋人服務(wù)；
?。?）治療供給中心(如果需要)。
盡可能分散的：
?。?）沐浴和洗滌區；
?。?）社區服務(wù)(保健中心，社會(huì )服務(wù)中心) ；
?。?）輔助供給中心(如果需要) ；
（4）教育設施；
?。?）其他 (如為殘障人士或者孤兒提供服務(wù)的)機構。
6. 布局
安置點(diǎn)布局的基本原則是將災民組織成小社區或者村落，大約5個(gè)區(每個(gè)區1000人)，各自包含上述分散的社區服務(wù)。這些村落單位再?lài)@集中核心服務(wù)安排下來(lái)。
集中服務(wù)的位置取決于具體情況和實(shí)際可用的面積。如果有空地，可以將集中服務(wù)設置在安置點(diǎn)的中心位置。如果面積緊張，可將集中服務(wù)設置在安置點(diǎn)的入口處附近比較好。這樣可以避免卡車(chē)在密集的安置點(diǎn)中穿行。不管布局如何，出于安全原因，倉庫必須設在管理辦公室附近。
通過(guò)平行街道把區域劃分成正方形或者長(cháng)方形的、線(xiàn)狀或者格狀的布局是比較常用的。 這樣的設計簡(jiǎn)單，可以迅速實(shí)施，可以允許人口高密度居住。但是由于環(huán)境衛生方面的問(wèn)題和疾病通常也與人口密度成正比，所以應當盡量避免人口密度過(guò)高。此外，刻板的格狀設計也使得災民不習慣居住。
第三節衛生與環(huán)境服務(wù)
1. 概述
習慣于較為寬松生活環(huán)境的人們在地震后面臨著(zhù)擁擠的、與以往完全不同的環(huán)境便成為緊要的問(wèn)題。未分類(lèi)的垃圾以及其他的廢棄物嚴重威脅個(gè)人、家庭以及全社會(huì )的健康。災民在所面臨的緊急狀況下，缺少人們習以為常的衛生設備，基礎的衛生服務(wù)通常也沒(méi)有了，因此需要改變一些習慣來(lái)適應。
在這種情況下，必須建立包括下列條件的有效的環(huán)境體系：提供安全的飲用水，對人類(lèi)的排泄物、廢水和垃圾的正確處理，控制蚊蠅和嚙齒類(lèi)動(dòng)物，安全的食物處理。
2. 組織、整合以及篩選的重要性
環(huán)境衛生是災民安置地布局中必須考慮的重要因素。環(huán)境衛生的組織和運作必須與其他社區服務(wù)項目整合。專(zhuān)家的意見(jiàn)是必不可少的，包括公共健康工程師，以及熟悉災民生活習慣和當地人群并且有災民急癥應對經(jīng)驗的公共衛生專(zhuān)家。
良好的衛生條件很大程度上依賴(lài)社會(huì )和衛生體系運作者的態(tài)度。建立體系和服務(wù)的時(shí)候應該在保證有效運作的前提下盡可能少地依賴(lài)外部。因此，必須培訓一些從災民中篩選出來(lái)的人運作衛生和環(huán)境項目。
應建立公共健康教育計劃，以強調良好的環(huán)境衛生行為的重要性。所有人包括幼童都必須了解排泄物污染與疾病之間的關(guān)系。幼童的排泄物是導致腹瀉的很多病原的主要來(lái)源。由于幼童常常害怕不熟悉的廁所，必須特別注意保障可供幼童使用的安全的廁所。
3. 排泄物的安全處理
排泄物的安全處理很關(guān)鍵，因為大多數傳染病的病原都是通過(guò)排泄物中的物質(zhì)傳播的，排泄出來(lái)的傳染物主要分為四類(lèi)：病毒、細菌、原生動(dòng)物和蟲(chóng)(蠕蟲(chóng))。除非排泄物被嚴格隔離，否則，仍能成為昆蟲(chóng)的滋生地，這些昆蟲(chóng)能直接或間接地傳播疾病。
疾病、傳染物、傳播途徑和公共衛生系統之間的環(huán)節必須不斷監視。
人類(lèi)殘余物比動(dòng)物的更危險，因此，人類(lèi)排泄物的安全處理比動(dòng)物的更重要，人類(lèi)的糞便比尿液更危險。
4. 廢水
涮洗、洗澡以及準備食物所用過(guò)的水被認為是廢水。不能及時(shí)排掉廢水則會(huì )產(chǎn)生問(wèn)題：廢水停留在惡臭的水洼中，成為滋生害蟲(chóng)，尤其是蚊子的溫床。一般來(lái)說(shuō)，廢水不允許被排入公共廁所內，因為廢水會(huì )將廁所的坑道或溝槽很快填滿(mǎn)。為避免產(chǎn)生廢水問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)應建造有溝槽板道或石塊以及合理排水系統的特殊的獨立清洗區。此外廢水問(wèn)題還可以通過(guò)局限源頭以及利用當地的排水系統進(jìn)行遏制。
5. 垃圾
所有的社區都會(huì )產(chǎn)生垃圾，在最初計劃選擇安置地點(diǎn)時(shí)，這些需求必須要有所考慮。如果控制不利，垃圾的堆積會(huì )令人不悅并危害健康；不當的垃圾處理方式也會(huì )導致鼠傳疾病和蟲(chóng)媒疾病增多，因此建立垃圾控制、垃圾存放和垃圾處理的流程是十分必要的。
以下關(guān)于垃圾存放、收集和處理的建議主要針對問(wèn)題和危險情況最為嚴重的高密度帳篷區。
1） 存放
垃圾的存放應采用容量不小于50升的金屬或塑料容器。通常使用的是分成兩半的200升的油桶。垃圾存放的容器應該有蓋子，在底部應有排水孔。研究證明每10個(gè)家庭共用1個(gè)容器的比例是很有效的。垃圾容器需要遍及整個(gè)帳篷區，保證所有的災民居住地點(diǎn)在15米以?xún)染欣萜骺梢允褂谩?
2） 收集
每天必須安排清理收集醫藥垃圾和食物中心產(chǎn)生的垃圾。如果有條件應每日定時(shí)清理收集垃圾容器中的垃圾。
3）處理
垃圾可以在安置區的指定地點(diǎn)進(jìn)行掩埋或者轉移到安置區外。在安置區內應避免露天垃圾場(chǎng)。如果垃圾必須要堆存，應該將垃圾遠離災民安置點(diǎn)。焚燒垃圾的灰燼應用泥土進(jìn)行覆蓋。
需要特別注意對醫藥垃圾的安全處理。注射針和手術(shù)刀尤為危險。醫藥垃圾必須嚴格控制，應該對其進(jìn)行單獨的收集、運輸和處理。醫藥垃圾一旦產(chǎn)生，應立即進(jìn)行焚毀。應使用焚化爐進(jìn)行焚燒，以保證高溫和充分的燃燒。掩埋醫藥垃圾的指定地點(diǎn)應遠離災民居住地，要對該地點(diǎn)進(jìn)行隔離并嚴格控制人員出入。
6. 灰塵
空氣中飄浮的大量灰塵會(huì )污染食物，并刺激人們的眼睛、呼吸系統和皮膚，危害人體健康?；覊m對安置現場(chǎng)使用的一些設備也會(huì )有不利影響。最好的預防措施是停止損毀安置區的植被?？梢酝ㄟ^(guò)向道路上噴灑水來(lái)控制浮塵，尤其要向保健設施和食物中心周邊的道路進(jìn)行噴灑。另外還要限制或禁止來(lái)自某些地區的車(chē)輛駛入安置區。
7. 火災
災民安置地往往過(guò)于擁擠，住房使用輕便和易燃的材料，并且有許多單獨的灶火?；谶@些原因，它們很容易引起火災。在緊急救助一開(kāi)始的時(shí)候就應該考慮到預防和控制災民安置地火災的措施。
1) 預防火災
預防火災最基本和有效的措施是房屋之間正確地間隔和安排；其他措施包括只允許個(gè)人生火和只允許在屋外生火做飯(如果可能的話(huà))。如果必須在屋內做飯，尤其是在木質(zhì)的或者抹灰籬笆房?jì)葧r(shí)，做飯的區域應該用防火材料保護。如果需要在屋內進(jìn)行大規模的烹飪（比如食堂），耐火天花板和墻壁是必須的。住房的茅草屋頂上可以使用阻燃劑。儲存和使用燃料時(shí)必須采取有效的防火措施。高度易燃的合成材料應避免使用。
2) 控制火災
當用稀少的資源和大火做斗爭的時(shí)候，首要的任務(wù)是控制火勢，而不是撲滅它，只要行動(dòng)迅速火災可以在最初的幾分鐘內被有限的資源控制住。為了控制可能的火災，事前必須制定好計劃并組織好警報系統、救火隊和撲火人員。災區一般不會(huì )有足夠量和足夠壓力的水資源來(lái)控制重大火災，所以沙子和其他松散的礦物質(zhì)土壤材料可以作為有效的控制方法?？梢杂萌斯せ蛘哂猛仆翙C推倒建筑，來(lái)建立新的防火障。
